鄉(xiāng)村醫(yī)師麻風病知識培訓課件

鄉(xiāng)村醫(yī)師麻風病知識培訓課件演示文稿目前一頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點優(yōu)選鄉(xiāng)村醫(yī)師麻風病知識培訓課件目前二頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點全國消除麻風病危害規(guī)劃總目標年代2015年底2020年底現(xiàn)癥病人數(shù)20%(減少)50%(減少)縣(市)患病率1/萬以下1/10萬(98%)新病人2級畸殘25%以內(nèi)20%以內(nèi)目前三頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點麻風病學簡史古老的慢性傳染病，至少已流行兩千多年；流行廣泛，遍及五大洲，多在北緯38度以南；長期被視為“不治之癥”，公眾恐麻、歧麻；患者遭受排斥、隔離與迫害；是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會問題；目前四頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點我國歷史上有關(guān)麻風的記載《素問·風論》“癘者，有榮氣熱附，其氣不清，故使其鼻柱壞而色敗，皮膚潰瘍，風寒客于脈而不去，名曰癘風”?！吨T病源候論》“大風病，須眉墮落者皆從風濕冷得之……風皆為邪，邪客于經(jīng)絡(luò)，久而不去，與氣血相干，則使榮衛(wèi)不和，淫邪散溢，故面色敗，皮膚傷，鼻柱壞，須眉落。”《醫(yī)宗金鑒》“一因傳染或遇生麻風之人，或父母夫妻家人遞相傳染?！薄侗静菥V目》應(yīng)用大楓子油治療麻風?！动兛茩C要》、《解圍之藪》——麻風專著。目前五頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點

麻風≠麻瘋麻——麻木不仁；風——中醫(yī)的病因病機；“蟲入肌中曰風”，“風為陽邪，善行而數(shù)變”。不瘋——不侵犯中樞神經(jīng)，無精神癥狀。目前六頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點麻風病防治知識的演變1873年，挪威醫(yī)學家Hansen(漢森)在病人組織中發(fā)現(xiàn)麻風桿菌1874年報告，當時無有效的抗菌藥，隔離病人是唯一有效方法1943年，砜類藥問世使麻風菌進入化學治療時代，成為可治之病1958年，WHO建立麻風科，全球麻風防治工作有統(tǒng)一規(guī)劃1981年，WHO推薦MDT方案，當時全球超過1000萬病人接受MDT治療近年來全球每年仍有20多萬新發(fā)麻風病例目前七頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點麻風病的傳染與流行麻風病屬于《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定的丙類傳染病。傳染性很小，一般不危害病人生命。麻風病是由麻風分枝桿菌引起的慢性傳染病，主要侵犯皮膚和周圍神經(jīng)。其潛伏期通常為2~5年，長者可超過10年。目前八頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點麻風桿菌的特征麻風分枝桿菌(簡稱麻風桿菌)為革蘭陽性細菌，無鞭毛和芽孢，有無莢膜至今尚難定論，抗酸染色呈紅色。麻風桿菌離開人體不易生存，因此人工培養(yǎng)迄今尚未成功。麻風菌生長周期慢（11-13d），最適宜溫度為（25-35℃

）。麻風桿菌在0℃可活2周，60℃以上立即死亡，一般消毒即可殺滅。目前九頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點麻風的傳染麻風病的傳染需要具有傳染源、傳播途徑和易感個體三個環(huán)節(jié)，自然與社會兩個因素。傳染源傳播途徑易感個體

自然因素

社會因素目前十頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點傳染源?未經(jīng)治療MB病人未經(jīng)治療PB病人健康攜菌者(健康人皮膚中查到AFB)西非黑猩猩西非黑長尾猴北美野生犰狳動物疫源性麻風桿菌日排量107-108鼻粘膜有菌：72%LL，2%BL完整皮膚有菌：大多數(shù)皮膚表面無菌，有菌者與鼻粘膜有菌或潰瘍有菌相關(guān)瘤型麻風的鼻分泌物或潰瘍是主要傳染源麻風病傳染三個環(huán)節(jié)目前十一頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點傳染源(1)麻風患者是麻風桿菌的宿主(2)也是本菌唯一傳染源目前十二頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點傳染方式直接接觸傳染：未經(jīng)治療的麻風病人排菌的皮膚或吸入病人含菌的飛沫；間接接觸感染：有報告麻風菌在36.7℃和濕度為77.6%的環(huán)境中可存活9天。生活用品、水源和土壤則有被傳染的可能；節(jié)肢動物作為傳染媒介的可能性在理論上存在，沒有證實。目前十三頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點侵入途徑傳統(tǒng)的看法認為皮膚和呼吸道是麻風菌侵入機體的主要途徑。最近認為呼吸道是麻風菌的主要入口，特別是這些部位的粘膜有破損時，更利于麻風菌侵入。自然獲得性麻風犰狳在鼻部和足部原發(fā)麻風病灶中常發(fā)現(xiàn)有荊棘刺，提示呼吸道和破損的皮膚是麻風菌侵入的途徑。目前十四頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點易感個體麻風菌侵入人體后，是否發(fā)病及發(fā)病后的表現(xiàn)，取決于被感染者機體對麻風菌的特異性細胞免疫力。絕大多數(shù)人對麻風菌具有特異性免疫力，在麻風菌侵入后能迅速建立有效的免疫反應(yīng)，將麻風菌殺死而不發(fā)病，只有少部分人對麻風菌易感。機體對麻風菌易感程度的差別，造成臨床上各型麻風的表現(xiàn)。麻風流行病學研究表明麻風病人的家屬發(fā)病率較高，除長期密切接觸以外，遺傳基因?qū)β轱L傳染的易感性，值得研究。目前十五頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點麻風病傳染的兩個因素傳染源：溫度、濕度，…傳播途徑：炎熱后的軀體暴露－皮膚密切接觸、容易外傷，…易感人群：紫外線照射后皮膚免疫力下降，…熱帶病流行病自然因素衛(wèi)生狀況：醫(yī)療條件，…文化教育：健康知識，…居住條件：接觸機會，…人口流動：疾病流動，…風俗習慣：人為傳播，…社會因素社會病貧窮病目前十六頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點自然因素熱帶、亞熱帶地區(qū)麻風發(fā)病率較高與溫暖潮濕的氣候有關(guān)。麻風菌在溫暖潮濕的環(huán)境中可存活很長一段時間，加上炎熱潮濕氣候使人體皮膚暴露部位增多，使接觸麻風菌傳染的機會增加另外皮膚長期暴露于紫外線中，可使皮膚免疫敏感性降低，易致麻風菌侵入。在熱帶、亞熱帶及高原地區(qū)的麻風流行，可能與陽光中紫外線較強也有關(guān)系目前十七頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點社會因素社會經(jīng)濟發(fā)展、衛(wèi)生狀況改善、文化教育程度提高、居住條件改善可降低麻風的發(fā)病率。挪威等一些歐洲國家在砜類藥物治療時代，麻風即已不是一個公共衛(wèi)生問題，說明麻風流行與社會經(jīng)濟的發(fā)展是密切相關(guān)。在經(jīng)濟不發(fā)達的發(fā)展中國家，動亂、衛(wèi)生條件差、營養(yǎng)不良和居住擁擠等因素，是造成麻風持續(xù)流行的因素之一目前十八頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點家庭分布地理分布種族分布性別分布年齡分布麻風病流行特點型別差異麻風病流行特點目前十九頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點年齡分布麻風高流行區(qū)，發(fā)病年齡高峰通常為20歲左右麻風流行得到控制的低流行區(qū)，發(fā)病年齡高峰上移，通常在40歲以上目前二十頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點性別分布男性高于女性(通常為2:1，中國為3:1.成人和多菌型更為明顯)目前二十一頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點種族分布主要是熱帶亞熱帶地區(qū)的黑種人、黃種人和混血人種：可能與種族易感性有關(guān)可能與不同種族社會經(jīng)濟及文化因素有關(guān)目前二十二頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點地理分布世界：赤道兩側(cè)的熱帶和亞熱帶地區(qū)我國：分布特點：限局性、集簇狀分布歷史：北緯38度以南的東南沿海及長江流域廣東、山東、江蘇、浙江當前：云南、貴州、四川、西藏、湖南目前二十三頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點地理分布目前二十四頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點家庭分布麻風流行的家庭聚集現(xiàn)象發(fā)病次序：長輩先發(fā)病，也有子女先發(fā)病，但以長輩先發(fā)病為多見。配偶被傳染不多（不超過5%）麻風病人鄰居發(fā)病率較高與傳染源接觸有關(guān)易感性的證據(jù)尚待研究目前二十五頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點家庭分布目前二十六頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點型別差異型別比定義：指新發(fā)麻風病例中多菌型病人所占比例。在麻風流行的初期型別比較低，隨著流行得到明顯控制，型別比則有所上升。印度50%以上的病人是單塊皮損的少菌型麻風。中國各地麻風的型別比相差不大，在麻風流行程度較高時，型別比在30%左右近十年流行程度改善，型別比有所上升。全國新發(fā)現(xiàn)麻風病人型別比59.6%—67.9%目前二十七頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點麻風病的癥狀大多數(shù)麻風患者發(fā)病緩慢，隱匿性進展，早期癥狀多不明顯。明顯的麻風癥狀或體征出現(xiàn)前，部分病人可有全身不適、肢體酸脹、局部皮膚蟻行感、燒灼感、鼻出血或低熱等前驅(qū)或早期癥狀。機體對麻風菌特異性免疫力和建立有效免疫反應(yīng)的時間不同，導致麻風癥狀和體征的不同。臨床表現(xiàn)多樣化，皮膚、神經(jīng)、眼、骨骼、肌肉、內(nèi)臟等均可受累，并可出現(xiàn)畸殘，往往涉及臨床各科。皮膚和周圍神經(jīng)的癥狀與體征出現(xiàn)最早也最常見，是麻風病診斷、分型與鑒別診斷的主要依據(jù)。目前二十八頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點皮膚癥狀絕大多數(shù)的麻風病人都有不同形態(tài)和數(shù)量的皮膚損害，如原發(fā)性損害的斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)、斑塊、浸潤、皰疹等和繼發(fā)性損害的萎縮、瘢痕、角化、潰瘍和鱗屑等，此外還有皮膚附件如毛發(fā)、汗腺、皮脂腺等的損害。皮損的形態(tài)、色澤、數(shù)目、大小、分布、邊緣、表面情況及其演變等因機體免疫力和組織反應(yīng)的強弱而各異。同一病人因為病情、病期及病型的不同，皮損可屢有變化，在同一階段也可以為單一皮損或多種皮損共存。麻風皮損錯綜復雜，變化很大，但就形態(tài)學而言并無特異性。局部麻木、閉汗、毛發(fā)脫落，部分患者查見麻風菌以及特異性的組織病理改變是診斷的重要依據(jù)。目前二十九頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點神經(jīng)癥狀麻風具有嗜周圍神經(jīng)的特性。麻風神經(jīng)損害主要是免疫反應(yīng)所致的損傷，其次是麻風菌侵入后炎癥細胞的浸潤。受累神經(jīng)多敏感性高，有麻脹和觸電感，反應(yīng)發(fā)生時，急速疼痛，出現(xiàn)功能障礙加劇與惡化，無痛性神經(jīng)炎病人則在不知不覺中出現(xiàn)功能障礙和畸殘加劇，均應(yīng)及早診治。機體對麻風菌免疫力不一，各型麻風神經(jīng)受累的數(shù)目、程度與速度也各異。麻風菌好侵犯體表、低溫、近骨骼、肌腱、關(guān)節(jié)和溝管等易受外傷、受壓等某些神經(jīng)的特定部位。麻風神經(jīng)損害形態(tài)上的變化主要為粗大、膿瘍與鈣化及纖維化。周圍神經(jīng)含感覺、運動和自主神經(jīng)纖維，受累后產(chǎn)生感覺、運動、營養(yǎng)及循環(huán)等系列的相應(yīng)功能障礙。目前三十頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點眼、耳、鼻、喉癥狀麻風性眼、耳、鼻、喉損害主要見于未及早診治的中、晚期瘤型端患者及各型麻風反應(yīng)和（或）繼發(fā)于有關(guān)神經(jīng)受累后，導致上述器官功能障礙與畸殘。眼是麻風最常受累的器官之一，特別是病程長、未治療或治療不當?shù)腗B病人。耳的皮膚是麻風易侵犯的部位之一，主要表現(xiàn)為外耳的浸潤、斑塊與結(jié)節(jié)，特別是LL患者，耳垂肥大有特征性，有時耳軟骨也受累。外鼻部也是麻風菌好侵犯的部位，產(chǎn)生浸潤、斑塊、結(jié)節(jié)，嚴重時鼻翼肥厚、缺損呈品字形，鼻柱破壞，鼻梁塌陷，前鼻孔縮小或閉鎖。口腔內(nèi)各部均可發(fā)生麻風性病變，包括舌、唇、齒、咽部、喉部等。目前三十一頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點淋巴結(jié)、內(nèi)臟、骨骼、關(guān)節(jié)與肌肉等癥狀瘤型端患者，特別是未及早發(fā)現(xiàn)和治療的中、晚期病人或其反應(yīng)時，常伴有淋巴結(jié)、內(nèi)臟等損害，產(chǎn)生一系列癥狀。目前三十二頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點麻風病的分類1962年，Ridley和Jopling提出了“光譜分類法（或稱五級分類法）”即分為TT、BT、BB、BL和LL。另外I為各型麻風的早期變化。五級分類法是根據(jù)麻風的臨床、細菌、病理和免疫學進行分類，較為科學、合理，已為廣大麻風防治工作者接受，適用于科研工作，但較復雜，現(xiàn)場人員常難以掌握。1981年，WHO麻風控制規(guī)劃化療研究組為了便于MDT的現(xiàn)場實施，將麻風分類法歸納簡化為MB和PB，作為用于MDT的分類。目前三十三頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點麻風桿菌感染后體內(nèi)過程卜亞臨床感染階段無臨床表現(xiàn)自愈進展持久性疾病瘤型結(jié)核樣型LLBLBBBTTT1亞臨床麻風2未定類麻風（I）3臨床各型目前三十四頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點五級分類法五級分類法是以光譜概念來分的，在免疫力最強的TT和免疫力最弱的LL之間，存在著很多免疫力和穩(wěn)定性不同的界線類麻風。從TT、BT、BB、BL到LL像一片連續(xù)的光譜，各型類之間是連續(xù)移行，可以演變的。機體免疫力細菌數(shù)量TT

BT

BB

BL

LL自愈

未定類

感染目前三十五頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點麻風病分型五級分類法：根據(jù)麻風病的臨床、免疫、細菌和組織病理學改變

結(jié)核樣型（TT）界線類偏結(jié)核樣型（BT）中間界線類（BB）界線類偏瘤型（BL）瘤型（LL）各型麻風病早期表現(xiàn)未定類（I）麻風桿菌的數(shù)量LL>BL>BB>BT>TT細胞免疫反應(yīng)強度TT>BT>BB>BL>LL根據(jù)皮膚涂片查菌結(jié)果分多菌型(MB)和少菌型(PB)目前三十六頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點麻風病分型

未定類麻風（I）：為麻風病的早期階段，常見少量斑疹，多為淺色，少數(shù)淡紅色，邊緣清楚或不清楚，有不同程度的淺感覺障礙。1、結(jié)核樣型麻風（TT）：臨床上本型較多見，損害常局限于外周神經(jīng)和皮膚。皮損為紅色斑疹、紅色或暗紅色斑塊，呈圓形或不規(guī)則形，邊緣清，表面干燥無毛，有時有鱗屑，局部感覺障礙出現(xiàn)早且明顯。2、界線類偏結(jié)核樣型麻風（BT）：常見皮損為斑疹、斑塊和浸潤性損害，基本特點似結(jié)核樣型，但損害多發(fā)。典型皮損中央有明顯的空白區(qū)，周圍常有小的衛(wèi)星狀損害，周圍神經(jīng)損害多發(fā)，皮損感覺障礙明顯。目前三十七頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點麻風病分型3、中間界線類麻風（BB）：典型皮損為斑疹與浸潤性的雙型損害，基本皮損呈多形性和多色性。可見有特征性的倒碟狀、靶狀或衛(wèi)星狀損害。面部皮損呈蝙蝠狀者，稱雙型面孔。皮損大小不一，數(shù)量較多；神經(jīng)損害多發(fā)，但不對稱。皮膚與神經(jīng)的損害和功能障礙介于結(jié)核樣型和瘤型之間。中間界線類麻風可向結(jié)核樣型或瘤型麻風轉(zhuǎn)化。4、界線類偏瘤型麻風（BL）：皮損有斑疹、斑塊、結(jié)節(jié)和彌漫性浸潤等，分布廣泛，不完全對稱，少數(shù)皮損邊緣可見。有的彌漫性浸潤中央可見空白區(qū)。淺神經(jīng)腫大，多發(fā)但不對稱。晚期患者皮損融合成片，面部深在性浸潤可形成獅面，鼻中隔潰瘍或鞍鼻。病變還可以侵犯內(nèi)臟。目前三十八頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點麻風病分型5、瘤型麻風（LL）：早期瘤型皮損多為斑疹，呈淡紅色或淺色，邊緣模糊，形小數(shù)多，分布對稱。無明顯感覺障礙和閉汗，可有癢和蟻行感等感覺異常。病程長者可出現(xiàn)溫覺、痛覺遲鈍。中期瘤型可出現(xiàn)斑疹、彌漫性浸潤和結(jié)節(jié)等損害，邊緣不清，表面光亮呈多汁感，分布廣泛，局部可出現(xiàn)輕度淺感覺障礙。晚期瘤型麻風彌漫性浸潤更加明顯且向深層發(fā)展，體表皮膚絕大部分都有浸潤。面部皮膚彌漫增厚，額、顳部皮紋加深，鼻唇肥厚，耳垂肥大。四肢和軀干廣泛深在性浸潤，有明顯的感覺障礙與閉汗。神經(jīng)損害早期不明顯，摸不到神經(jīng)粗大。中、晚期可出現(xiàn)廣泛而對稱的神經(jīng)干粗大，可導致嚴重的殘廢畸形。早期眉毛外側(cè)對稱性稀疏。隨著病程的進展，眉毛睫毛都可全部脫光。頭發(fā)等也可逐漸脫落。粘膜損害出現(xiàn)早而明顯，中晚期常有淋巴結(jié)、睪丸、眼球及內(nèi)臟損害。

目前三十九頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點WHO-MDT分類法MDT分型少菌型(PB)多菌型(MB)皮膚涂片查菌陰性陽性皮損數(shù)(塊)≤5塊≥6塊神經(jīng)損害數(shù)(條)1條≥2條臨床特征(病例)I、TT、BTBB、BL、LL為配合麻風病聯(lián)合化療(MDT)的實施，1981年以后WHO從臨床和現(xiàn)場考慮將五級分類法簡化為少菌型(PB)和多菌型(MB)兩大類目前四十頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點臨床表現(xiàn)皮損（淺感覺障礙、閉汗）周圍神經(jīng)損害實驗室檢查皮膚涂片查菌皮損組織病理麻風病診斷要點目前四十一頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點麻風病臨床表現(xiàn)1、面部浮腫、發(fā)紅、發(fā)光，似酒醉面容，常伴有眉毛稀疏脫落及臉部蟻行感或異物感。2、身上生斑、起結(jié)節(jié)或斑塊，有的斑塊象癬，但不癢，用治癬的方法治不好。3、皮膚麻木、不出汗，特別是那些斑和斑塊處，有的筋痛（神經(jīng)痛）作風濕治療無效。4、手指伸不直，虎口無肉（肌肉萎縮）形如雞爪。5、足底潰爛，無明顯疼痛，久治不愈。6、走路跛腳，步態(tài)異常。7、口角歪斜，不能做吹口哨動作。8、眼睛閉不攏，似兔眼。目前四十二頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點麻風病特征口訣1、生瘡生癬，不痛不癢；2、紅斑白斑，麻木閉汗；3、虎口無肉，手指彎曲；4、吊腳跛行，歪嘴兔眼；5、眉毛脫落，面如酒醉；6、手足起泡，不知痛癢；7、四肢筋痛（神經(jīng))、疼痛難忍；8、足底潰爛，久治不愈；9、面部結(jié)節(jié)，耳垂肥大。10、長期接觸，勿忘檢查。目前四十三頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點臨床表現(xiàn)目前四十四頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點臨床表現(xiàn)目前四十五頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點臨床表現(xiàn)目前四十六頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點臨床表現(xiàn)目前四十七頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點臨床表現(xiàn)目前四十八頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點臨床表現(xiàn)目前四十九頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點臨床表現(xiàn)目前五十頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點臨床表現(xiàn)目前五十一頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點臨床表現(xiàn)目前五十二頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點臨床表現(xiàn)目前五十三頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點臨床表現(xiàn)目前五十四頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點臨床表現(xiàn)目前五十五頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點臨床表現(xiàn)目前五十六頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點麻風病的化學治療我國于20世紀50年代初開始應(yīng)用DDS治療麻風病，至80年代末，治愈的麻風病例數(shù)達30余萬例，麻風的流行得到控制，但耐藥率不斷增加。衛(wèi)生部于1982年決定開展麻風MDT現(xiàn)場試點，并取得了經(jīng)驗。1986年在全國普遍推廣MDT。目前五十七頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點麻風病的聯(lián)合化療

MDT的定義：MDT是采用兩種或兩種以上作用機制不同的有效殺菌性化學藥物治療。在目前的麻風MDT方案中，必須包括強力殺菌性藥物RFP。用于MDT分類的方法：

1981年WHO規(guī)定MB為任一部位查菌≥2+者；

1987年MB為所有皮損查菌陽性者；

1994年WHO規(guī)定，繼續(xù)通過皮膚涂片查菌來對病人進行分類。無條件進行皮膚涂片查菌時，可根據(jù)皮損和神經(jīng)受累的數(shù)目來確定治療方案，即皮損≥6塊或N損傷≥2條者，按MB治療。分類有疑問時，可按MB治療。

目前五十八頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點用于治療麻風的常用藥物氨苯砜（DDS）：DDS每日口服100mg，相對無毒性，且價格低廉。上述劑量所致血清峰濃度為其抗麻風菌最低抑菌濃度（MIC）的500倍左右，有弱的殺菌作用。由于該藥在體內(nèi)排泄緩慢，半衰期平均為28h，1次口服100mg后對完全敏感的菌株，其抑制作用可持續(xù)10天左右。副作用：溶血性貧血、剝脫皮炎、白細胞減少、精神障礙等。

禁忌：DDS過敏、肝腎損害、極度衰竭、貧血、精神病。妊娠可用藥。目前五十九頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點用于治療麻風的常用藥物

利福平（RFP）：至今RFP是對麻風菌最有效的殺菌藥，其抗菌活性比任何單一抗麻風藥物或其他抗麻風藥物聯(lián)合應(yīng)用的作用強，在麻風病的治療中仍然發(fā)揮關(guān)鍵性作用。RFP600mg每月一次給藥對麻風菌有高度殺菌作用，與RFP每日給藥同樣有效。毒性不良反應(yīng)與給藥劑量及頻率有關(guān)。在MDT方案中，600mg每月一次的標準劑量被證明相對無毒性。副作用：偶有急性溶血貧血、腎衰，血小板減少、肝炎、流感綜合征（在治療3個月發(fā)生）。目前六十頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點用于治療麻風的常用藥物

氯苯吩嗪（B663）：在多菌型麻風MDT方案中，B-663的治療劑量實際沒有毒性。近來的研究發(fā)現(xiàn)B-6631200mg每月一次服用，其抗菌效果相當于MDT方案中B-663標準劑量（300mg每月一次和50mg/d）的療效，提示B-663總量可能減少，且可能予以每月一次給藥。然而每月一次大劑量服用時，應(yīng)注意胃腸道不良反應(yīng)，如腹痛、腹瀉。用常規(guī)劑量治療，胃腸道不良反應(yīng)少見。

副作用：其他不良反應(yīng)有皮膚色素沉著、皮膚干燥和魚鱗病樣變化、視力下降等，一般不影響用藥和完成治療。有建議妊娠頭3個月不用。目前六十一頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點用于治療麻風的常用藥物

氧氟沙星（OFLO）：在已開發(fā)的許多氟喹諾酮類藥物中，OFLO是令人最感興趣的一個藥物。其殺菌作用介于RFP和B-663之間。臨床試驗結(jié)果表明，治療麻風菌的最適劑量是400mg/d。雖然OFLO一次劑量即對麻風菌有中度殺菌作用，但22次劑量即可殺滅瘤型麻風病人體內(nèi)99.99%的活菌。

副作用：惡心、腹瀉、胃腸不適、失眠、頭痛、眩暈等。大多數(shù)不良反應(yīng)無需停藥，嚴重不良反應(yīng)少見。兒童不推薦使用。目前六十二頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點用于治療麻風的常用藥物

米諾環(huán)素（MINO）：該藥屬于四環(huán)素簇抗生素，有顯著的殺麻風菌活性。其對麻風菌的殺菌活性比甲紅霉素強，但比RFP和OFLO低，標準劑量是100mg/d，其血清峰濃度超過其抗麻風菌最低抑菌濃度（MIC）的10-20倍，以證明對瘤型麻風有顯著殺菌活性。

副作用：色沉、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，孕婦和小于8歲的嬰幼兒不用。目前六十三頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點

WHOMDT治療方案

RFPDDSB663

療程成人MB600mg/m100mg/d300mg/m24月

50mg/d成人PB600mg/m100mg/d----6月注：每月一次的藥物為監(jiān)服，每日服用的藥物為自服。目前六十四頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點特殊情況下的MDT方案對RFP過敏或肝損害的MB患者:

3個藥治療6個月氯苯吩嗪（B-663）50mg/d

氧氟沙星(OFLO)400mg/d

米諾環(huán)素(MINO)100mg/d

再2個藥治療18個月氯苯吩嗪（B-663）50mg/d

加氧氟沙星(OFLO)400mg/d

或米諾環(huán)素(MINO)100mg/d目前六十五頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點特殊情況下的MDT方案拒服B-663的MB患者:

方案1：治療12個月

利福平(RFP)600mg/m

氨苯砜(DDS)100mg/d

氧氟沙星(OFLO)400mg/d

或米諾環(huán)素(MINO)100mg/d

方案2：治療24個月

利福平(RFP)600mg/m

氧氟沙星(OFLO)400mg/m

米諾環(huán)素(MINO)100mg/m目前六十六頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點特殊情況下的MDT方案對DDS過敏的患者MB患者，停用DDS，繼續(xù)用原來的RFP和B663兩個藥。PB患者，應(yīng)該將B663替換過敏的DDS。目前六十七頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點注意點病理觀察有上皮樣細胞肉芽腫，懷疑皮膚結(jié)核，深部真菌病，結(jié)節(jié)病，分枝桿菌疾病，環(huán)狀肉芽腫等其他肉芽腫外，不要忘記麻風病(結(jié)核樣型麻風)，在皮損病理上也表現(xiàn)為上皮樣肉芽腫，要注意鑒別。長期慢性皮膚病，特別是沒有瘙癢時，不要忘了是否為麻風病。麻風病的皮損并不都是麻木的，早期多菌型麻風的皮損（包括紅斑，結(jié)節(jié),斑塊和彌漫性浸潤）沒有麻木，必須靠組織液抗酸染色或病理抗酸染色找到抗酸桿菌才能確診。目前六十八頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點注意點在麻風反應(yīng)時，病人會訴說皮膚疼痛或某肢體疼痛，以及會伴發(fā)熱。肢體疼痛是神經(jīng)發(fā)炎引起的一種反應(yīng)狀態(tài)，是麻風反應(yīng)的表現(xiàn)。皮膚科皮膚或肢體疼痛的疾病不多，因此要掌握有疼痛的皮膚病，如帶狀皰疹，紅斑肢痛癥，皮膚平滑肌瘤，血管炎（結(jié)節(jié)性紅斑，變應(yīng)性皮膚血管炎，持久性隆起紅斑，sweet病，蕁麻疹性血管炎，結(jié)節(jié)性多動脈炎，結(jié)節(jié)性血管炎等）。目前六十九頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點注意點明顯界限的皮損，如紅斑，表面干燥，有鱗屑的皮損，如果沒有瘙癢并長期存在，不要忘了做皮損感覺檢查，這種皮損一般做組織液查菌是陰性的，但是一般都有明顯感覺障礙。早期麻風會發(fā)生面部和四肢的水腫，這是病人發(fā)生皮膚內(nèi)麻風菌彌漫性浸潤的表現(xiàn)，或者是發(fā)生麻風反應(yīng)的表現(xiàn)。不要認為是心、肝、腎性水腫。四肢神經(jīng)粗大是麻風病的主要陽性體征，在觀察到?jīng)]有瘙癢的皮損，特別有感覺障礙時，不要忘了觸摸一下病人的周圍神經(jīng)，如尺神經(jīng)，腓總神經(jīng)。往往在此時有幫助您診斷的陽性體征發(fā)現(xiàn)。目前七十頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點病人就診綜合醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)疑似病例登記、報告、轉(zhuǎn)診定點醫(yī)療機構(gòu)登記（CDC/皮防所）院外隨訪、管理、LEPMIS其他體檢+實驗室檢查核實確診大疫情報告、治療、病歷、住院管理病人轉(zhuǎn)診流程基層疾控單位密切接觸者、可疑者篩查目前七十一頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點我國麻風防治工作的主要措施早期發(fā)現(xiàn)；及時治療；避免畸殘發(fā)生；開展麻風病人的生理、心理和社會康復。目前七十二頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點“消滅麻風病，造福全人類”目前七十三頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點目前七十四頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點目前七十五頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點目前七十六頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點目前七十七頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點目前七十八頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點目前七十九頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點目前八十頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點目前八十一頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點目前八十二頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點目前八十三頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點目前八十四頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點目前八十五頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點消除麻風運動的概念消除麻風運動（簡稱LEC）：是通過短期內(nèi)開展強化麻風病防治行動，使醫(yī)務(wù)人員及廣大群眾正確認識麻風病，充分發(fā)揮基層三級防治網(wǎng)的優(yōu)勢和特色，最大限度地早期發(fā)現(xiàn)隱藏病例，給予規(guī)范聯(lián)合化療，控制傳染源，縮短患者發(fā)現(xiàn)和治療延遲期，避免畸殘。目前八十六頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點目的1、最大程度發(fā)現(xiàn)隱藏的病人，并用MDT治愈病人2、促進社會各人群的廣泛參與，增加對麻風知識的了解；3、使基層醫(yī)務(wù)人員掌握麻風防治技能，從而使麻風防治與基層保健相結(jié)合；4.培養(yǎng)和鍛煉麻風防治隊伍，提高麻風防治水平；5、掌握和了解當?shù)芈轱L流行動態(tài)，為制定新的對策和措施提供信息。目前八十七頁\總數(shù)一百零五頁\編于十六點具體目標1.參加消除麻風運動項目啟動會的分管縣長、縣衛(wèi)生局領(lǐng)導覆蓋率達100%；2.參加縣級培訓班的轄區(qū)內(nèi)的麻風病防治專業(yè)人員，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長、防保組長、防?？漆t(yī)務(wù)人員、綜合醫(yī)院皮膚科醫(yī)生等覆蓋率達