枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)兒呼吸暫停臨床應(yīng)用觀察

枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)兒呼吸暫停臨床應(yīng)用觀察

【Summary】目的：研究枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的臨床效果。方法：對我院從2021年9月至2022年9月進(jìn)入我院的胎齡為29周～34周呼吸暫停的24例早產(chǎn)患兒進(jìn)行研究，在本次研究中根據(jù)治療方法的不同將其分為實驗組與對照組，每組各12例，對照組早產(chǎn)患兒給予氨茶堿治療，實驗組早產(chǎn)患兒給予枸櫞酸咖啡因治療，比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果：經(jīng)過整體治療后，兩組患兒的治療效果有明顯差異，實驗組經(jīng)過枸櫞酸咖啡因治療后痊愈的患兒有8例，有1例患兒未能好轉(zhuǎn)，效率為91.67%，對照組經(jīng)過氨茶堿的治療后達(dá)到痊愈的患兒有4例，仍有未能好轉(zhuǎn)的患兒有6例。有效率為50.00%。實驗組的有效率明顯高于對照組有效率，差異呈P<0.05。結(jié)論：在治療早產(chǎn)兒呼吸暫停中應(yīng)用枸櫞酸咖啡因的效果顯著，安全性高，值得臨床應(yīng)用?！綤eys】枸櫞酸咖啡因氨茶堿早產(chǎn)兒呼吸暫停新生兒呼吸暫?？赡芘c早產(chǎn)兒大腦發(fā)育不成熟，導(dǎo)致的呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差、神經(jīng)中樞抑制呼吸有關(guān)[1]。也有可能與急性呼吸窘迫綜合征、腦缺氧損傷、氣道阻塞、胃食管反流、血容量不足、感染、顱內(nèi)出血、新生兒肺透明膜病、新生兒肺炎和內(nèi)環(huán)境紊亂等有關(guān)，研究表明，如不及時處理，長時間缺氧引起腦損傷或者留有腦癱共濟(jì)失調(diào)、智力障礙和癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，對小兒智力發(fā)育有影響甚至發(fā)生猝死等危險[2]。氨茶堿在治療早產(chǎn)兒呼吸暫停有一定的治療效果，但是在使用過程中副作用多，安全范圍窄，而使用枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的效果顯著，基于此，本文結(jié)合對我院2021年9月至2022年9月間收治的胎齡為29周～34周呼吸暫停的24例早產(chǎn)患兒進(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料和方法1.1一般資料我院將2021年9月至2022年9月收治的胎齡為29周～34周呼吸暫停治療的24例早產(chǎn)患兒作為研究對象，根據(jù)治療方法的不同將其分別納入實驗組和對照組，各12例，實驗組患兒出生時間是0.4～10.2均值為(4．1±0．5)h，對照組患兒出生時間是0.3～10.3均值為(4．1±0．5)h。排除并發(fā)有肺、消化道、缺氧性腦病、顱內(nèi)出血等疾病的患兒，兩組患兒的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，可以比較。1.2方法兩組早產(chǎn)患兒入院后均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，應(yīng)入暖箱，保證其溫度，采取早期微量喂養(yǎng)，給予足夠的液體和熱卡攝入。在此基礎(chǔ)上對照組患兒使用氨茶堿（生產(chǎn)廠家：山東魯西藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020945）治療。方法如下：采取靜脈注射的方式，初始劑量4mg/kg，加10％的葡萄糖，12h后2mg/kg，加5％的葡萄糖，維持1-2日。實驗組患兒使用枸櫞酸咖啡因（生產(chǎn)廠家：山西國潤制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183091）治療。方法如下：20mg/kg，在此基礎(chǔ)上加5％的葡萄糖，每天1次，1天后，降低用藥劑量為5mg/kg。連續(xù)用藥7天觀察效果。1.3評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)本文從患兒的臨床療效。其中痊愈：是指患兒用藥24h以后呼吸暫停癥狀消失，48h后癥狀得到顯著控制。并且在停藥后不會復(fù)發(fā)。有效：患兒在用藥48小時之后呼吸暫停病有了較好的效果，同樣無復(fù)發(fā)情況。無效：是指患兒在用藥3d后仍然沒有改善甚至出現(xiàn)惡化甚至死亡現(xiàn)象，得出有效率。1.4統(tǒng)計學(xué)處理對所有患者的臨床數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料采取卡方檢驗，用率（n%)表示，計量資料行t檢驗，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表達(dá)，以P＜0.05作為統(tǒng)計學(xué)意義存在的判定標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果兩組患兒的治療效果存在明顯差異，其中實驗組患兒經(jīng)過治療后有效率為91.67%，治療效果明顯高于對照組的50.00%。（見表1）表1兩組患兒的臨床應(yīng)用療效對比組別痊愈有效無效有效率實驗組（n=12）83191.67%對照組（n=12）42650.00%X25.0420P0.02473討論早產(chǎn)兒呼吸暫停的原因主要是早產(chǎn)兒在宮內(nèi)沒有發(fā)育成熟，呼吸中樞和肺泡組織還不健全，隨著各器官的適應(yīng)外界環(huán)境變化，出現(xiàn)一些癥狀和并發(fā)癥。中樞的神經(jīng)系統(tǒng)還有呼吸器官發(fā)育不成熟，主要表現(xiàn)為紅細(xì)胞內(nèi)沒有碳酸酐酶，不能將碳酸分解為二氧化碳，所以沒有足夠的二氧化碳濃度來刺激呼吸中樞。而且早產(chǎn)兒的肺泡數(shù)量少，相對的毛細(xì)血管與肺泡間距離較大，降低了氣體交換的速率，呼吸肌發(fā)育不完善，所以早產(chǎn)兒呼吸容易淺快、不規(guī)則，容易出現(xiàn)呼吸暫停。表面活性物質(zhì)缺乏，會出現(xiàn)呼吸肌發(fā)育差的情況，所以容易發(fā)生肺膨脹不全而導(dǎo)致呼吸窘迫綜合征[3]。早產(chǎn)兒呼吸暫停會出現(xiàn)生命危險，會導(dǎo)致內(nèi)部臟器發(fā)育異常，甚至?xí)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不可逆的損傷。目前，治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的的藥物有兩種，其中氨茶堿的副作用比較大，治療時需監(jiān)測血藥濃度，血藥濃度>12mg／L時就會產(chǎn)生較大負(fù)作用。比如導(dǎo)致胸悶、氣喘、惡心、腹痛、呼吸困難加劇，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)呼吸衰竭。所以治療安全范圍狹窄。枸櫞酸咖啡因在治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的效果明顯且安全性較高，對患兒的大腦及肺部有很好的保護(hù)作用，同時因其脂溶性高，能夠快速滲透到腦脊液，患兒耐受性強(qiáng)?？Х纫蜃鳛橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)刺激劑，而發(fā)揮治療原發(fā)性呼吸暫停的作用[4]，這是咖啡因治療早產(chǎn)新生兒呼吸暫停的基礎(chǔ)。因為它可以刺激呼吸中樞，增加每分鐘的通氣量，同時可以提高新生兒機(jī)體對血中二氧化碳升高的敏感性，增強(qiáng)骨骼肌的張力，增加代謝率，增加耗氧量，所以它用來治療早產(chǎn)新生兒呼吸暫停有顯著的效果。綜上所述，枸櫞酸咖啡因在治療早產(chǎn)兒呼吸暫停中的臨床效果顯著，不良反應(yīng)較少，安全性更高。有利于患兒的早日康復(fù)，值得臨床推廣。Reference：[1]吳慶.經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣聯(lián)合枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的療效[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2022,17(09):97-100.[2]康麗.不同時機(jī)使用枸櫞酸咖啡因在早產(chǎn)兒呼吸暫停防治中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2022,29(23):99-101.[3]謝石坤,黃珊華,李琴,肖貝如,陳月娥.不同劑量枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)兒呼吸暫