情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)

情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)定義：情感障礙又稱心境障礙，是以顯著而持久情感或心境改變(情感高漲或低落）為主要特征一組疾病。并伴有對(duì)應(yīng)思維和行為異常和軀體癥狀。病程有重復(fù)發(fā)作傾向，間歇期基礎(chǔ)正常。一、概述情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)二、病因和發(fā)病機(jī)制

（一）生物學(xué)原因遺傳原因雙親中又一位患雙相情感障礙，其兒女發(fā)生情感障礙幾率為25%，雙方均為雙相障礙，兒女增加到50-75%。當(dāng)前沒(méi)有足夠證聽說(shuō)明本病為一個(gè)遺傳性疾病情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)神經(jīng)生化改變神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂受體功效改變神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂

情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)5-羥色胺假說(shuō)去甲腎上腺素假說(shuō)多巴胺假說(shuō)γ-氨基丁酸假說(shuō)情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)（二）心理社會(huì)原因重大負(fù)性生活事件長(zhǎng)久不良處境生物學(xué)原因組成發(fā)病易感素質(zhì)或傾向，社會(huì)心理原因可起“扳機(jī)”作用迄今為止病因不明。

情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)三、臨床表現(xiàn)心境障礙基礎(chǔ)像躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)躁狂發(fā)作

心境高漲思維奔逸意志活動(dòng)增多軀體癥狀其它癥狀情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)經(jīng)典“三高”癥狀患者主觀體驗(yàn)尤其愉快，自我感覺良好；整天興高采烈，得意洋洋，笑逐言開；自我評(píng)價(jià)過(guò)高；夸大觀念、夸大妄想患者高漲心境含有一定感染力；情緒不穩(wěn)定，易憤恨、易激惹。情感高漲：情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)經(jīng)典“三高”癥狀思維聯(lián)想過(guò)程顯著加緊；思維內(nèi)容豐富多變；表現(xiàn)為言語(yǔ)增多、語(yǔ)音高、語(yǔ)速快；講話內(nèi)容淺薄，注意力隨境轉(zhuǎn)移。音聯(lián)、意聯(lián)思維奔逸：

情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)經(jīng)典“三高”癥狀精力旺盛，興趣廣泛，動(dòng)作快速靈敏；整天忙忙綠綠，愛管閑事，隨心所欲；重視打扮，社交活動(dòng)多。嚴(yán)重者有攻擊行為意志活動(dòng)增多（精神運(yùn)動(dòng)性興奮）

情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)極少有軀體不適感；面色紅潤(rùn)、兩眼有神；心率加緊、便秘；體力過(guò)多消耗，易失水，體重減輕；食欲增加，性欲抗進(jìn)，睡眠降低。軀體癥狀：

情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)其它癥狀自知力受損嚴(yán)重者可有意識(shí)障礙、思維不連貫、行為紊亂無(wú)目標(biāo)伴沖動(dòng)、攻擊行為。發(fā)作形式：多為急性亞急性起病與季節(jié)相關(guān)，春末夏初情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)病例1

女性，41歲，職員。患者自年元旦開始逐步出現(xiàn)整天興高采烈，好吹噓，自詡：“我很聰明，最近腦子尤其好使?！痹谡f(shuō)話時(shí)表情愉快，洋洋自得。在單位好張羅事兒，未經(jīng)他人求援就主動(dòng)到其它科室?guī)退舜蜃?，不過(guò)工作時(shí)不能專心，錯(cuò)誤百出又沒(méi)有常性，干了半截又到別處幫忙。有時(shí)在打印協(xié)議時(shí)甚至將金額打錯(cuò)。領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)他時(shí)，他也滿不在意，反而向領(lǐng)導(dǎo)吹噓：“沒(méi)關(guān)系?！痹诩乙查e不住，找活兒干。自起病后患者出門必須化濃妝，尤其愛花錢，亂買東西，有時(shí)一次就買一大堆菜回來(lái)，可買回來(lái)以后根本就不用。進(jìn)食尚好，但睡眠比平時(shí)顯著降低。天天只睡1-2小時(shí)，但精力充沛。近2周來(lái)病情加重且脾氣急躁，家里人必須都聽他，稍不如意就向家人發(fā)脾氣。2月19日下班后在自家樓下菜市場(chǎng)又唱又跳，攤主阻止他，他就躺在地上又哭又鬧。情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)抑郁發(fā)作

心境低落思維遲緩意志活動(dòng)減退 自殺企圖和行為軀體和生物學(xué)癥狀其它癥狀情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)經(jīng)典“三低”癥狀患者悶悶不樂(lè)，無(wú)愉快感，凡事缺乏興趣；情緒低沉、消極絕望，度日如年，生不如死之感；無(wú)助感伴有焦慮。經(jīng)典病例，抑郁心境含有晨重夕輕特點(diǎn)。心境低落：

情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)經(jīng)典“三低”癥狀思維遲緩：患者思維聯(lián)想過(guò)程受到抑制，反應(yīng)遲鈍；表現(xiàn)為言語(yǔ)降低、語(yǔ)音低、語(yǔ)速慢。自我評(píng)價(jià)低，自責(zé)，消極厭世。思維障礙：

情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)經(jīng)典“三低”癥狀行為遲緩、生活被動(dòng)；興趣缺乏、回避社交；嚴(yán)重抑郁患者不語(yǔ)不動(dòng)、不吃不喝。意志活動(dòng)減退：（精神運(yùn)動(dòng)性興奮）情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)睡眠障礙（早醒）、乏力、便秘；食欲減退、體重減輕；身體任何部位疼痛、性欲減退等；軀體不適主訴可包括各臟器：如惡心、嘔吐、心慌、胸悶等。軀體癥狀：

情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)其它癥狀自知力不完整可出現(xiàn)幻覺、人格解體、非真實(shí)感、強(qiáng)迫癥狀發(fā)作形式：起病遲緩，與精神原因誘發(fā)抑郁起病急。與季節(jié)相關(guān)多見于秋冬季節(jié)。情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)抑郁發(fā)作1、關(guān)鍵癥狀情緒低落：絕望、無(wú)助、無(wú)用興趣減退樂(lè)趣喪失2、心理癥狀群3、軀體癥狀群情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)自殺企圖和行為：抑郁發(fā)作最危險(xiǎn)癥狀抑郁癥患者自殺身亡者約有10-15%。首次發(fā)作后5年建自殺率最高。少數(shù)患者不暴露痛苦體驗(yàn)，隱蔽自殺計(jì)劃及行為情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)抑郁癥自殺危險(xiǎn)原因嚴(yán)重抑郁情緒，頑固而持久睡眠障礙伴有自罪妄想、嚴(yán)重自責(zé)及擔(dān)心激越家庭支持系統(tǒng)差有抑郁和自殺家族史有強(qiáng)烈自殺觀念，或曾經(jīng)有過(guò)自殺史情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)自殺跡象寫遺書整理舊物突然關(guān)心他人

了斷社會(huì)關(guān)系收藏藥品、刀、繩等情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)病例2

女性，49歲，退休。患者于1993年8月搬入新房，住6層，感覺上下樓不方便，該樓地處使館區(qū)，物價(jià)較貴，患者總以為錢不夠化，擔(dān)心自己后退休后沒(méi)有經(jīng)濟(jì)能力供養(yǎng)孩子念書，以為日子要過(guò)不下去，后悔當(dāng)初不該遷居。并總以為遷居活太累，見什么都煩，有時(shí)在自己打自己，打完自己后就哭，常說(shuō)：“我現(xiàn)在算什么人呢，后腦勺發(fā)木，胳膊發(fā)麻，蒸饅頭做米飯都弄不熟了?！被颊咦苑Q以為活著沒(méi)意思，經(jīng)常想跳樓，但又想跳樓自殺后名聲不好，會(huì)影響孩子前途，希望去醫(yī)院打一針，想“安樂(lè)死”。總嘮叨過(guò)去事情，認(rèn)為自己過(guò)去做事不對(duì)，食欲顯著下降，夜間入睡顯著延遲，有時(shí)在上床2-3小時(shí)也不能入睡。情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第25頁(yè)躁狂抑郁言語(yǔ)比平時(shí)顯著增多聯(lián)想加緊，或觀念飄忽，或自感言語(yǔ)跟不上思維活動(dòng)速度注意力不能集中或集中不持久，或隨境轉(zhuǎn)移

我評(píng)價(jià)過(guò)高，可達(dá)妄想程度自我感覺良好，如感頭腦尤其靈活或身體尤其健康，或精力尤其充沛睡眠需要降低，且無(wú)疲乏感活動(dòng)增多，或精神運(yùn)動(dòng)性興奮行為輕率或追求享樂(lè)，而且不顧后果，或有冒險(xiǎn)性性欲顯著亢進(jìn)對(duì)日?；顒?dòng)喪失興趣或無(wú)愉快感精力顯著減退，無(wú)原因連續(xù)疲乏感精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越自我評(píng)價(jià)過(guò)低，或自責(zé)，或有內(nèi)疚感，可達(dá)妄想程度聯(lián)想困難，或自覺思索能力顯著下降重復(fù)出現(xiàn)死亡念頭，或有自殺行為失眠，或早醒，或睡眠過(guò)多食欲不振，或體重顯著減輕性欲顯著減退小結(jié)：情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第26頁(yè)四、診療精神癥狀首次發(fā)病抑郁發(fā)作連續(xù)時(shí)間最少2周躁狂發(fā)作連續(xù)時(shí)間最少1周軀體試驗(yàn)室檢驗(yàn)無(wú)陽(yáng)性結(jié)果

情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第27頁(yè)五、治療藥物治療電休克治療心理治療情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第28頁(yè)藥品治療

躁狂發(fā)作情緒穩(wěn)定劑碳酸鋰腎功效損害血鋰檢測(cè)丙戊酸鈉卡馬西平抗精神病藥品氯丙嗪，維思通情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第29頁(yè)藥品治療

抑郁發(fā)作抗抑郁劑經(jīng)典藥品

SSRI：5--HT受體再攝取抑制劑丙戊酸鈉，碳酸鋰抗精神病藥品情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第30頁(yè)電休克治療（ECT）方法適應(yīng)癥嚴(yán)重自殺、拒食和藥、嚴(yán)重抑郁木僵重度躁狂傷人藥品治療效果差6-12次為一療程情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第31頁(yè)心理治療對(duì)抑郁癥必不可少了解疾病性質(zhì)，降低心理負(fù)擔(dān)糾正負(fù)性認(rèn)知，建立主動(dòng)心態(tài)學(xué)會(huì)自我減壓，客觀面對(duì)挫折培養(yǎng)興趣興趣，為所當(dāng)為情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第32頁(yè)心理治療心理治療時(shí)機(jī)與藥品治療關(guān)系心理治療方法認(rèn)知療法支持性心理治療情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第33頁(yè)預(yù)防復(fù)發(fā)抑郁癥：首次發(fā)病，服藥不能少于六個(gè)月第二次發(fā)作治愈后預(yù)防性用藥2-3年，出現(xiàn)第三次發(fā)作時(shí)，考慮終生服藥雙向障礙：含有重復(fù)發(fā)作傾向需維持治療家庭與社會(huì)支持康復(fù)指導(dǎo)情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第34頁(yè)預(yù)防復(fù)發(fā)社會(huì)支持系統(tǒng)心理治療用藥情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第35頁(yè)躁狂發(fā)作護(hù)理情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第36頁(yè)躁狂發(fā)作護(hù)理評(píng)定1、主觀資料：（1）認(rèn)知活動(dòng)：評(píng)定病人有沒(méi)有聯(lián)想加緊、內(nèi)容豐富、言語(yǔ)增多、自我感覺尤其良好、隨境轉(zhuǎn)移、注意力增強(qiáng)、夸大、思維不連貫等。（2）情感活動(dòng)：評(píng)定病人有沒(méi)有情緒高漲、精力旺盛、易激惹、目空一切、高傲無(wú)理等。（3）意志行為活動(dòng)：評(píng)定病人有沒(méi)有意志增強(qiáng)、活動(dòng)顯著增多、好管閑事、行為輕率、揮金如土、性欲亢進(jìn)興奮沖動(dòng)等。情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第37頁(yè)躁狂發(fā)作護(hù)理評(píng)定2、客觀資料：（1）軀體評(píng)定（2）有沒(méi)有自知力。（3）社會(huì)心理情況評(píng)定家庭環(huán)境、各組員之間關(guān)系是否融洽、病人在家中地位、經(jīng)濟(jì)情況、受教育情況及工作環(huán)境、社會(huì)支持系統(tǒng)。病人能否堅(jiān)持正常學(xué)習(xí)和工作，與同事及家人能否正常相處。情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第38頁(yè)躁狂發(fā)作護(hù)理評(píng)定（4）家族史、既往史評(píng)定：家族精神病史、既往軀體病史、藥品過(guò)敏史。（5）治療評(píng)定：用藥情況、藥品不良反應(yīng)等。（6）了解試驗(yàn)室及其它輔助檢驗(yàn)：血、尿、大便常規(guī)、血生化、心電圖、腦電圖結(jié)果。情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第39頁(yè)護(hù)理問(wèn)題與相關(guān)原因1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）2、睡眠型態(tài)紊亂（入睡困難、早醒）3、思維過(guò)程改變4、有暴力行為危險(xiǎn)（對(duì)已或他人）5、個(gè)人應(yīng)對(duì)不良6、社交障礙情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第40頁(yè)躁狂發(fā)作護(hù)理辦法1、基礎(chǔ)護(hù)理1）急性躁狂病人因高度興奮體力消耗較大，應(yīng)依據(jù)不一樣情況，及時(shí)處理，除確保病人足夠營(yíng)養(yǎng)水分?jǐn)z入外，在進(jìn)食時(shí)應(yīng)和其它病人分開，由專員護(hù)理，必要時(shí)喂食或鼻飼。2）因?yàn)樵昕癫∪嘶顒?dòng)量增加，終日忙碌不停而忽略最基礎(chǔ)生理上需求，護(hù)理人員必須做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。引導(dǎo)和幫助病人按時(shí)料理個(gè)人衛(wèi)生。情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第41頁(yè)躁狂發(fā)作護(hù)理辦法3）合理安排病人活動(dòng)及有規(guī)律休息和睡眠，認(rèn)真觀察睡眠情況，并詳細(xì)統(tǒng)計(jì)睡眠時(shí)數(shù)，做好失眠處理，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，有利控制癥狀，穩(wěn)定情緒，預(yù)防因過(guò)分興奮引發(fā)衰竭，同時(shí)也有利于病房管理。4)勉勵(lì)和幫助病人參加建設(shè)性活動(dòng)（如工療、體療、文娛演出等），以發(fā)泄過(guò)剩精力，減輕病人過(guò)分興奮程度。情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第42頁(yè)躁狂發(fā)作詳細(xì)護(hù)理辦法（2）安全護(hù)理：1）護(hù)士應(yīng)堅(jiān)守崗位，加強(qiáng)巡視，為病人提供平靜環(huán)境，創(chuàng)造一個(gè)較寬大空間，室內(nèi)物品要求簡(jiǎn)化以防止病人興奮毀物。2）建立良好護(hù)患關(guān)系和最正確溝通技巧。尊重病人人格，分析病人所提出各種合理和不合理要求，適當(dāng)滿足合理要求。情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第43頁(yè)躁狂發(fā)作護(hù)理辦法3）對(duì)病人過(guò)激言行不宜與其進(jìn)行辯論，但不輕易遷就，應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，勉勵(lì)病人以可控制、可接收方式表示出來(lái)，以降低病人激惹情緒。4）引導(dǎo)病人學(xué)會(huì)控制和疏泄自己高漲或焦慮心情，不發(fā)生因行為不妥造成軀體或物品損害，如幫助作病室衛(wèi)生、出黑板報(bào)、組織病人文藝和體育活動(dòng)等。情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第44頁(yè)躁狂發(fā)作護(hù)理辦法5）應(yīng)實(shí)施有效醫(yī)療護(hù)理辦法，將沖動(dòng)或易激惹病人分開活動(dòng)或居住，防范病人突然暴力行為，必要時(shí)，可在醫(yī)護(hù)人員取得一致并將計(jì)劃與病人說(shuō)明前提下進(jìn)行保護(hù)性約束和隔離，讓病人明確是幫助他增加自我控制能力，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)護(hù)理常規(guī)，力爭(zhēng)到達(dá)治療效果。情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第45頁(yè)躁狂發(fā)作護(hù)理辦法（3）藥品護(hù)理：護(hù)士應(yīng)對(duì)病人加強(qiáng)藥品治療主要性和了解藥品不良反應(yīng)宣傳教育工作，以增加病人服用藥品依從性。親密觀察藥品不良反應(yīng)，早期發(fā)覺鋰鹽不良反應(yīng)和中毒反應(yīng)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，給予處理。情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第46頁(yè)躁狂發(fā)作護(hù)理辦法（4）心理護(hù)理：建立良好護(hù)患關(guān)系掌握多學(xué)科知識(shí)，經(jīng)過(guò)自己語(yǔ)言、表情和姿勢(shì)去影響或改變病人心理狀態(tài)和行為。滿足病人合理要求，對(duì)病人不合理要求，要做耐心解釋和勸說(shuō)。情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第47頁(yè)抑郁發(fā)作護(hù)理情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第48頁(yè)抑郁發(fā)作護(hù)理評(píng)定主觀資料（1）認(rèn)知活動(dòng)：評(píng)定病人有沒(méi)有自感記憶減退、言語(yǔ)降低、思維遲緩、注意力不集中；有沒(méi)有疑病觀念、被害妄想；有沒(méi)有自卑、自責(zé)等。（2）情感活動(dòng)：評(píng)定病人有沒(méi)有情緒低落、焦慮恐懼；有沒(méi)有興趣減退或喪失；抑郁情緒有沒(méi)有晨重夕輕特點(diǎn)。情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第49頁(yè)（3）意志行為活動(dòng)：評(píng)定有沒(méi)有活動(dòng)顯著降低、被動(dòng)、獨(dú)處；有沒(méi)有動(dòng)作遲緩；有沒(méi)有懶于生活料理及不顧個(gè)人衛(wèi)生，工作能力下降；有沒(méi)有自殺觀念及行為。情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第50頁(yè)2、客觀資料（1）軀體評(píng)定：評(píng)定病人有沒(méi)有疲乏無(wú)力、心悸、便秘、性功效下降；有沒(méi)有食欲不佳，體重顯著減輕或增加；有沒(méi)有睡眠障礙，以早醒含有特征性，也可出現(xiàn)入睡困難。（2）有沒(méi)有自知力。情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第51頁(yè)

（3）社會(huì)心理情況評(píng)定：家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)情況、受教育情況及工作環(huán)境、社會(huì)支持系統(tǒng)。病人能否堅(jiān)持正常學(xué)習(xí)和工作，與同事及家人能否正常相處。（4）家族史、既往史評(píng)定：家族精神病史、既往軀體病史、藥品過(guò)敏史。（5）治療評(píng)定：用藥情況、藥品不良反應(yīng)等。（6）了解試驗(yàn)室及其它輔助檢驗(yàn)：血、尿、大便常規(guī)、血生化、心電圖、腦電圖結(jié)果。情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第52頁(yè)護(hù)理問(wèn)題與相關(guān)原因1、有自傷自殺危險(xiǎn)：嚴(yán)重消極情緒，自責(zé)自罪觀念，無(wú)價(jià)值感。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：自責(zé)自罪觀念造成拒食，食欲不振，木僵狀態(tài)3、保持健康能力改變：個(gè)人應(yīng)對(duì)不良，軀體癥狀4、睡眠形態(tài)紊亂：消極情緒、睡眠障礙情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第53頁(yè)護(hù)理問(wèn)題與相關(guān)原因5、思維過(guò)程改變：抑郁情緒影響認(rèn)知活動(dòng)和記憶力，思維內(nèi)容改變，聯(lián)想受抑制。6、社交孤立：嚴(yán)重抑郁情緒、健康情況改變。7、個(gè)人應(yīng)對(duì)不良：認(rèn)為自己?jiǎn)适Чぷ髂芰?，?duì)工作、學(xué)習(xí)、家庭、前途喪失信心。情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第54頁(yè)抑郁發(fā)作護(hù)理辦法（1）基礎(chǔ)護(hù)理飲食、二便睡眠個(gè)人衛(wèi)生情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第55頁(yè)（2）安全護(hù)理：病人在疾病發(fā)展期及疾病早期與好轉(zhuǎn)期，易出現(xiàn)自殺觀念與行為。親密觀察病人病情改變，嚴(yán)防病人消極自殺。情感障礙專題知識(shí)培訓(xùn)第5