前列腺癌診療指南

前列腺癌診療指南第1頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日流行病學(xué)美國前列腺癌發(fā)病率超過肺癌，成為第一位危害男性健康的腫瘤。2013年美國大約有238590例新發(fā)前列腺癌，有29720例死于此病。中國前列腺癌發(fā)病率逐年增高，2009年，前列腺癌發(fā)病率為9.92/10萬人，居男性惡性腫瘤的第6位。上海：32.23/10萬、廣州：17.57/10萬。發(fā)病中位年齡72歲，高峰年齡75-79歲。第2頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日我國部分主要城市前列腺癌發(fā)病率變化

全國腫瘤防治研究辦公室/全國腫瘤登記中心《中國腫瘤登記年報2009》：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010.6第3頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日前列腺癌的危險因素遺傳因素：一個直系親屬患前列腺癌，其危險度增加1倍以上，2個或2個以上患前列腺癌，危險度增加5-11倍。2.外源性因素：高動物脂肪飲食是前列腺癌的一個重要危險因素。第4頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日前列腺癌發(fā)病的保護(hù)因子陽光暴露與前列腺癌發(fā)病呈負(fù)相關(guān)飲綠茶減少動物脂肪攝入增加水果、谷物、蔬菜及紅酒的攝入第5頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日前列腺癌的診斷

早期前列腺癌通常沒有癥狀，但腫瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱頸時，則會發(fā)生類似下尿路梗阻或刺激癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨轉(zhuǎn)移時會引起骨骼疼痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫導(dǎo)致下肢癱瘓等。第6頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日前列腺癌的診斷1、直腸指檢是發(fā)現(xiàn)早期前列腺癌最佳的初篩方法

大多數(shù)前列腺癌起源于前列腺的外周帶，DRE對前列腺癌的早期診斷和分期都有重要價值?？紤]到DRE可能影響PSA值，應(yīng)在抽血檢查PSA后進(jìn)行DRE。第7頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日前列腺癌的診斷2、PSA檢查具有高PC陽性診斷預(yù)測率，發(fā)現(xiàn)局限性PC及增加PC根治性治療的機會3、TRUS在TRUS引導(dǎo)下進(jìn)行前列腺穿刺活檢是診斷PC的主要方法4、前列腺穿刺活檢是診斷PC最可靠的方法5.其他影像學(xué)檢查

MRI,CT,X-ray,BoneScan第8頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日PSA檢測時機美國泌尿外科學(xué)會（AUA）和美國臨床腫瘤學(xué)會（ASCO）建議50歲以上男性每年應(yīng)接受例行DRE和PSA檢查。對于有前列腺癌家族史的男性人群，應(yīng)該從45歲開始進(jìn)行每年一次的檢查國內(nèi)：50歲以上有下尿路癥狀者

有家屬史者從45歲開始定期檢測

DRE異常、有臨床征象（如骨痛、骨折等）或影像學(xué)異常的男性第9頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日PSA檢測時機PSA檢查時機：射精24小時后直腸指檢、膀胱鏡檢、導(dǎo)尿等操作48小時后前列腺按摩一周后前列腺穿刺一個月后PSA檢測時應(yīng)無急性前列腺炎、尿儲留等疾病第10頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日PSA結(jié)果判定血清總PSA＞4.0ng/ml為異常，對總PSA異常者進(jìn)行復(fù)查，連續(xù)2次以上血清總PSA＞4.0ng/ml定為異常。tPSA>10ng/ml，發(fā)生前列腺癌的可能性將超過50%以上，因此對這類患者應(yīng)進(jìn)行前列腺穿刺活檢。PSA4-10ng/ml時，PC可能性25%（歐美），前列腺癌穿刺陽性率為15.9%（國內(nèi)），構(gòu)成了前列腺穿刺活檢的一個灰區(qū)。第11頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日PSA結(jié)果判定tPSA4-10ng/ml時，fPSA水平與前列腺癌的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，fPSA/tPSA<0.1時發(fā)生前列腺癌的可能性高達(dá)56%。fPSA/tPSA>0.25，發(fā)生前列腺癌的可能性只有8%。正常參考值為fPSA/tPSA>0.16。如果f/tPSA＞0.16時前列腺穿刺陽性率為11.6%，如果f/tPSA＜0.16時前列腺穿刺陽性率為17.4%。PSAD（PSA密度）：正常值<0.15用于決定PSA輕度增高病人需活檢或隨訪。PSAV（PSA速率）：正常值0.75ng/ml/年。第12頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日前列腺穿刺活檢在MRI檢查之后穿刺前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)穿刺活檢，10針陽性率明顯高于10針以下必要時可重復(fù)穿刺第13頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日前列腺穿刺活檢指征

1)直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何PSA值。

2)B超，CT或MRI發(fā)現(xiàn)異常信號，任何PSA值。

3)PSA＞10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值。

4)PSA4-10ng/ml，f/tPSA異常（小于0.16）或PSAD值異常（大于0.15）。注：PSA4-10ng/ml，如f/tPSA、PSAD值、影像學(xué)正常，應(yīng)嚴(yán)密隨訪。第14頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日前列腺重復(fù)穿刺活檢指征1、第一次活檢病理發(fā)現(xiàn)非典型增生或高級別PIN(前列腺上皮內(nèi)瘤變)2、PSA>10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值3、tPSA4~10ng/ml，復(fù)查f/tPSA異常或PSAD值異常，或直腸指檢或影像學(xué)異常4、tPSA4~10ng/ml，復(fù)查f/tPSA、PSAD值、直腸指檢或影像學(xué)均正常，嚴(yán)密隨訪，每3個月復(fù)查PSA。如PSA連續(xù)2次>10ng/ml或PSAV>0.75/ML/年。第15頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日前列腺重復(fù)穿刺活檢在第一次穿刺后1-3個月進(jìn)行可進(jìn)行2次以上的活檢(有研究顯示3次、4次穿刺陽性率僅5%、3%，而且近一半是非臨床意義的前列腺癌，因此，3次以上穿刺應(yīng)慎重。)2次穿刺陰性，同時存在BPH導(dǎo)致的梗阻癥狀，可行TURP術(shù)，手術(shù)標(biāo)本行系統(tǒng)病理檢查第16頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日CT、MRI及ECTCT及MRI對前列腺癌的臨床分期有指導(dǎo)意義，MRI優(yōu)于CT，MRS(磁共振波譜學(xué)檢查)在PCA的診斷中有一定意義前列腺癌的核素檢查(ECT)有助于前列腺癌的準(zhǔn)確臨床分期（特別在PSA>20，GS評分>7的病例）第17頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日MRI對前列腺癌的檢查優(yōu)于其它影像學(xué)方法。主要選用T2加權(quán)序列。T2加權(quán)像，如高信號的前列腺外周帶內(nèi)出現(xiàn)低信號的缺損區(qū)、前列腺帶狀結(jié)構(gòu)破壞、外周帶與中央帶界限消失時，應(yīng)考慮前列腺癌的可能。T1加權(quán)像上腫瘤信號均勻，與正常前列腺部分的信號難以區(qū)別。此外MRI可顯示包膜的完整性、周圍組織及器官受累、盆腔淋巴結(jié)及骨轉(zhuǎn)移等情況。第18頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日前列腺結(jié)節(jié)的處理PSA<4ng/mlDRE或TRUS有結(jié)節(jié)異常者活檢

活檢陽性前列腺癌非典型增生或高級別PIN者(上皮內(nèi)瘤變)三個月后活檢，活檢前復(fù)查PSA活檢陰性者每3個月復(fù)查PSA、DRE及TRUS,需要時再活檢第19頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日PSA升高的診斷步驟PSA4-10ng/mlDRE或TRUS異常者活檢DRE或TRUS正常者F/T、PSAD，PSAV都正常者，每三月復(fù)查上述指標(biāo),有異常者活檢活檢陽性前列腺癌非典型增生或高級別PIN者1-3月后活檢，活檢前復(fù)查PSA活檢陰性者每三月復(fù)查PSA、DRE,TRUS，3個月后再活檢F/T、PSAD、PSAV只要一項異常者就要活檢活檢陰性者三月復(fù)查F/T、PSAD、PSAV,PSA、DRE有異常再活檢活檢陽性前列腺癌非典型增生或高級別PIN者1-3月后再活檢第20頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日PSA升高的診斷步驟PSA>10ng/ml穿刺活檢活檢陽性前列腺癌非典型增生或低級別PIN者1-3月后再活檢(連續(xù)兩次病理陰性,3個月后復(fù)查PSA，根據(jù)PSA變化可多次穿刺)活檢陰性者每月復(fù)查PSA，DRE，1-3月后再活檢第21頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日病理分級

在前列腺癌的病理分級方面，推薦使用Gleason評分系統(tǒng)。前列腺癌組織分為主要分級區(qū)和次要分級區(qū)，每區(qū)的Gleason分值為1-5，Gleason評分是把主要分級區(qū)和次要分級區(qū)的Gleason分值相加，形成癌組織分級常數(shù)。第22頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日Gleason1：癌腫極為罕見。其邊界很清楚，膨脹型生長，幾乎不侵犯基質(zhì)，癌腺泡很簡單，多為圓形，中度大小，緊密排列在一起，其胞漿和良性上皮細(xì)胞胞漿極為相近。Gleason2：癌腫很少見，多發(fā)生在前列腺移行區(qū)，癌腫邊界不很清楚，癌腺泡被基質(zhì)分開，呈簡單圓形，大小可不同，可不規(guī)則，疏松排列在一起。Gleason3：癌腫最常見，多發(fā)生在前列腺外周區(qū)，最重要的特征是侵潤性生長，癌腺泡大小不一，形狀各異，核仁大而紅，胞漿多呈堿性染色。Gleason4：癌腫分化差，浸潤性生長，癌腺泡不規(guī)則融合在一起，形成微小乳頭狀或篩狀，核仁大而紅，胞漿可為堿性或灰色反應(yīng)。Gleason5：癌腫分化極差，邊界可為規(guī)則圓形或不規(guī)則狀，伴有浸潤性生長，生長形式為片狀單一細(xì)胞型或者是粉刺狀癌型，伴有壞死，癌細(xì)胞核大，核仁大而紅，胞漿染色可有變化。第23頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日（三）前列腺癌分期推薦2002年AJCC的TNM分期系統(tǒng)。1.T分期表示原發(fā)腫瘤的局部情況，主要通過DRE、MRI和前列腺穿刺陽性活檢數(shù)目和部位來確定，腫瘤病理分級和PSA可協(xié)助分期。2.N分期表示淋巴結(jié)情況，CT、MRI和B超可協(xié)助N分期。N分期對準(zhǔn)備采用治愈性療法的患者是重要的。分期低于T2、PSA<20ng/ml和Gleason評分≤6的患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機會小于10%。3，M分期主要針對骨骼轉(zhuǎn)移，一旦前列腺癌診斷確立，建議進(jìn)行全身核素骨顯像檢查。第24頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日臨床(cT)病理（pT）*Tx原發(fā)腫瘤不能評價pT2*

局限于前列腺T0無原發(fā)腫瘤的證據(jù)pT2a腫瘤限于單葉≤1/2T1不能捫及和影像無法發(fā)現(xiàn)的隱匿性腫瘤pT2b腫瘤超過單葉的1/2但限于該單葉T1a偶發(fā)腫瘤體積<所切除組織體積的5%pT2c腫瘤侵犯兩葉T1b偶發(fā)腫瘤體積>所切除組織體積的5%pT3突破前列腺T1c穿刺活檢發(fā)現(xiàn)的腫瘤（如PSA升高）pT3a腫瘤突破前列腺T2局限于前列腺內(nèi)的腫瘤pT3b腫瘤侵犯精囊T2a腫瘤限于單葉的1/2（≤1/2）pT4侵犯膀胱和直腸T2b腫瘤超過單葉的1/2，但限于該單葉（1/2-1）T2c腫瘤侵犯兩葉T3腫瘤突破前列腺包膜**T3a腫瘤侵犯包膜外（單側(cè)或雙側(cè)）T3b腫瘤侵犯精囊T4腫瘤固定或侵犯除精囊外的其它臨近組織結(jié)構(gòu)，如膀胱頸、尿道外括約肌、直腸、肛提肌和/或盆壁*注：穿刺活檢發(fā)現(xiàn)的單葉或兩葉腫瘤、但臨床無法捫及或影像不能發(fā)現(xiàn)的定為T1c**注：侵犯前列腺尖部或前列腺包膜但未突破包膜的定為T2，非T3第25頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日區(qū)域淋巴結(jié)（N）臨床病理***Nx區(qū)域淋巴結(jié)不能評價PNx無區(qū)域淋巴結(jié)取材標(biāo)本N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（一個或多個）pN1區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

（一個或多個）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）****Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評估M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1a

有區(qū)域淋巴結(jié)以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M1b骨轉(zhuǎn)移（單發(fā)或多發(fā)）M1c其它器官組織轉(zhuǎn)移（伴或不伴骨轉(zhuǎn)移）***注：不超過0.2cm的轉(zhuǎn)移定為pN1mi；****注：當(dāng)轉(zhuǎn)移多于一處，為最晚的分期第26頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日前列腺癌危險因素分析前列腺癌低、中、高危評價表低危中危高危PSA(ng/ml)41010.120>20Gleason 評分≤67≥8臨床分期 ≤T2aT2b≥T2c第27頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日前列腺癌的治療第28頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日前列腺癌治療方法

主動監(jiān)測(activesuweillance)PC根治性手術(shù)治療(Radicalprostatectomy)PC體外放療（EBRT）PC近距離照射治療(Brachytherapy)試驗性PC局部治療PC內(nèi)分泌治療(HT)第29頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日主動監(jiān)測主動監(jiān)測的指征

1.極低危的患者,PSA＜10,GS≤6陽性活檢指數(shù)≤3，每條穿刺標(biāo)本的腫瘤≤50%的臨床T1c-2a的前列腺癌。

2.臨床T1a分化良好或中等的前列腺癌，預(yù)計壽命＞10年的較年輕患者。此類病人需密切隨訪PSA，TURS或前列腺活檢。

3.T1c-2a分化良好或中等的前列腺癌，預(yù)期壽命＜10年的無癥狀患者。

第30頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日主動監(jiān)測

T1c-2a分化良好或中等的前列腺癌，拒絕接受積極治療的不良反應(yīng)者晚期（M1)前列腺癌患者僅限個人強烈要求避免治療伴隨的不良反應(yīng)適合性根治性手術(shù)選擇主動監(jiān)測者對臨床局灶性前列腺癌，如選擇主動監(jiān)測，患者必須了解并接受局部進(jìn)展和轉(zhuǎn)移的危險。第31頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日主動監(jiān)測的監(jiān)測指標(biāo)

主動監(jiān)測內(nèi)容：前2年每3個月復(fù)查PSA和DRE，2年后可每6個月復(fù)查一次。主動監(jiān)測轉(zhuǎn)積極治療指征:1.前列腺穿刺活檢的病理是最客觀的證據(jù)，Gleason評分超過4+3，或腫瘤組織明顯增多。2.患者的意愿也是轉(zhuǎn)入積極治療的一個重要因素。3.PSA倍增時間小于3年或PSA速率大于每年2.0ng/ml可能提示疾病進(jìn)展。第32頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日前列腺癌根治術(shù)根治性前列腺切除術(shù)（簡稱根治術(shù)）是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一，近年來已嘗試治療進(jìn)展性PC。有三種主要術(shù)式：經(jīng)會陰、經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)、腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)和機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)。第33頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日根治術(shù)適應(yīng)證1、危險因素：低危PC推薦性根治術(shù)；小體積高危(T3a或Gleason評分≥8或PSA>20）；較高危PC患者（T3~T4）嚴(yán)格篩選后可行根治術(shù)并輔以綜合治療2、預(yù)計壽命：≥10年3、健康狀況：身體狀況良好，沒有嚴(yán)重的心肺疾病

PSA>20或Gleason評分≥8的局限性前列腺癌，根治術(shù)后可給予其他輔助治療第34頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日根治術(shù)禁忌證（1）患有顯著增加手術(shù)危險性的疾病，如嚴(yán)重的心血管疾病、肺功能不良等。（2）患有嚴(yán)重出血傾向或血液凝固性疾病。（3）骨轉(zhuǎn)移或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（4）預(yù)期壽命不足10年。第35頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日前列腺癌根治術(shù)

手術(shù)時機：前列腺活檢后應(yīng)等待6-8周TURP術(shù)后等待12周手術(shù)并發(fā)癥：圍手術(shù)期死亡率0-2.1%

常見并發(fā)癥有術(shù)中嚴(yán)重出血、

直腸損傷、ED、尿失禁、深部靜脈

血栓、尿道狹窄等第36頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日前列腺癌外放射治療(EBRT)適用于各期PC根據(jù)治療目的分三類：根治性、輔助性及姑息性放療常用劑量55Gy-70Gy,局部復(fù)發(fā)率隨劑量增加，復(fù)發(fā)率降低（48%-10%）三維適形放療（3D-CRT)和強調(diào)放療(IMRT)是目前放療的主流技術(shù)第37頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日前列腺癌外放射治療(EBRT)局限性PC：低危PC療效與根治術(shù)相似，劑量大于75.6-79Gy。中危PC需提高照射劑量(76-81Gy)可提高無生化復(fù)發(fā)率，高危PC患者輔以內(nèi)分泌治療可提高療效。局部晚期PC：與內(nèi)分泌治療聯(lián)合能明顯提高腫瘤控制率和生存率；根治術(shù)后切緣陽性者輔以放療，局部腫瘤控制率可達(dá)到90%-100%。轉(zhuǎn)移性PC：可緩解臨床癥狀。

第38頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日前列腺癌近距離照射治療將放射源密封后直接放入人體天然腔內(nèi)或放入被治療的組織內(nèi)進(jìn)行照射。前列腺靶區(qū)處方劑量所覆蓋的范圍應(yīng)包括前列腺及周邊3-8mm的范圍,靶區(qū)域是實際前列腺體積的1.75倍。尤其適用于不能耐受前列腺癌根治術(shù)的高齡前列腺癌患者。第39頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日試驗性前列腺癌局部治療冷凍治療高能聚焦超聲治療組織內(nèi)腫瘤射頻消融第40頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日前列腺癌內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療的目的：降低體內(nèi)雄激素濃度，抑制腎上腺來源雄激素的合成，抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮或阻斷雄激素與其受體結(jié)合，以抑制或控制前列腺癌細(xì)胞的生長。去勢治療：抑制睪酮分泌，包括手術(shù)去勢和藥物去勢。抗雄治療：阻斷雄激素與受體結(jié)合。第41頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日內(nèi)分泌治療適應(yīng)證1、轉(zhuǎn)移性前列腺癌。2、無法進(jìn)行根治性前列腺切除術(shù)或放射治療的前列腺癌。3、根治性前列腺切除術(shù)或根治性放射治療前的新輔助內(nèi)分泌治療。4、配合放射治療的輔助內(nèi)分泌治療。5、治愈性治療后局部復(fù)發(fā)，但無法進(jìn)行局部治療。6、治愈性治療后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。7、雄激素非依賴期的雄激素持續(xù)抑制（去勢）。第42頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日內(nèi)分泌治療的方法1、單一抗雄激素治療（AMM）2、最大限度雄激素阻斷（MAB）3、間隙性內(nèi)分泌治療（IHT）4、根治術(shù)前新輔助內(nèi)分泌治療（NHT）適合于T2、T3a期，時間3-9個月5、輔助內(nèi)分泌治療第43頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日單一抗雄激素治療（AMM）單一應(yīng)用較高劑量的雄激素受體拮抗劑適用于治療局部晚期，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的PC患者。方法如口服比卡魯胺150mg每日一次第44頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日最大限度雄激素阻斷（MAB)去勢加抗雄治療。MAB比單純?nèi)菘偵嫫谘娱L3-6月，5年生存率提高2.9%。合用比卡魯胺的MAB法比單純?nèi)菘墒顾劳鲲L(fēng)險降低20%。對于局限性前列腺癌，用MAB法越長，PSA復(fù)發(fā)率越低。第45頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日新輔助內(nèi)分泌治療（NHT）在根治性前列腺切除前進(jìn)行一定時間的內(nèi)分泌治療，適用T2、T3a期前列腺癌縮小腫瘤體積，降期，降低腫瘤切緣陽性率，提高生存率一般采用MAB法，治療時間3-9個月第46頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日間隙內(nèi)分泌治療(IHT)延長進(jìn)展到雄激素非依賴的時間。提高患者生活質(zhì)量，可能延長雄激素依賴時間，可能有生存優(yōu)勢，降低治療成本。治療多采用MAB，停止治療標(biāo)準(zhǔn)：PSA≤0.2ng/ml后，持續(xù)3-6個月。重新開始治療后標(biāo)準(zhǔn)：PSA>4ng/ml。第47頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日輔助內(nèi)分泌治療(AHT)根治術(shù)后病理切緣陽性術(shù)后病理淋巴結(jié)陽性術(shù)后病理證實為T3期或低于T2期，但伴有高危因素。局限性前列腺癌伴高危因素根治性放療后局部晚期前列腺癌放療后第48頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日前列腺癌的隨訪根治術(shù)后血清PSA水平連續(xù)兩次0.2ng/ml定義為生化復(fù)發(fā)。放療后PSA水平升高超過PSA最低值2ng/ml或2ng/ml以上，被認(rèn)為是生化復(fù)發(fā)。根治性手術(shù)或放療后PSA倍增時間短于3個月與前列腺癌特異性死亡率關(guān)系密切，可考慮補救性治療。第49頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日根治術(shù)后復(fù)發(fā)的診治臨床復(fù)發(fā)的評估：

PSA生化復(fù)發(fā)

DRE：結(jié)節(jié)

B超和活檢：前列腺結(jié)節(jié)時活檢

骨掃描和CT：骨痛，PSA＞20ng/ml臨床復(fù)發(fā)狀況評估：

局部復(fù)發(fā)

區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第50頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日根治術(shù)后復(fù)發(fā)的治療等待觀察治療：適應(yīng)于低?；颊撸瘡?fù)發(fā)的早期挽救性放射治療：預(yù)期壽命＞10年身體一般情況好生化復(fù)發(fā)，無臨床復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移臨床局部復(fù)發(fā)

內(nèi)分泌治療區(qū)域淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移術(shù)前PSA>20ng/ml、Gleason評分＞7廣泛切緣陽性或腫瘤有包膜外侵犯第51頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日放射治療后復(fù)發(fā)的診治臨床復(fù)發(fā)的評估：生化復(fù)發(fā)PSA高于最低點的2ng/ml骨掃描、CT/MRI檢查陽性臨床復(fù)發(fā)狀況的評估：局部復(fù)發(fā)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第52頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日放射治療后復(fù)發(fā)的治療等待觀察治療：適應(yīng)于低?；颊撸瘡?fù)發(fā)的早期，發(fā)展緩慢挽救性根治術(shù)：適應(yīng)癥：預(yù)期壽命＞10年臨床分期≤T2期放療后前列腺活檢Gleason評分＜7分挽救術(shù)前PSA＜10ng/ml

內(nèi)分泌治療：適應(yīng)癥：放療后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移時機：早期治療優(yōu)于延遲治療方式：去勢、抗雄、MAB、IHT挽救性冷凍治療、挽救性近距離放射治療適