乳牙牙髓病與根尖周病

乳牙牙髓病發(fā)病特點(diǎn)1.早期癥狀不明顯2.多為慢性炎癥3.慢性牙髓炎常伴有根尖周感染4.常導(dǎo)致牙根吸收目前一頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)乳牙牙髓炎診斷要點(diǎn)1.疼痛史2.叩診和松動度3.x線目前二頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)乳牙牙髓炎臨床表現(xiàn)1.急性牙髓炎自發(fā)性、間歇性、夜間痛，冷熱刺激誘發(fā)牙疼2.慢性牙髓炎最常見的乳牙牙髓病慢性開放性牙髓炎和慢性閉鎖性牙髓炎診斷要點(diǎn)：冷熱刺激痛史、穿髓孔目前三頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)乳牙治療治療目的：盡可能保持牙齒功能，避免過早失牙目前四頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)治療方法

保髓治療保牙治療蓋髓術(shù)

根管治療術(shù)

牙髓摘除術(shù)牙髓切斷術(shù)

目前五頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)乳牙的牙髓治療Pulptreatmentinprimaryteeth目前六頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)蓋髓術(shù)牙髓切斷術(shù)干髓術(shù)牙髓摘除術(shù)乳牙牙髓病的治療氫氧化鈣活髓切斷術(shù)FC斷髓術(shù)戊二醛斷髓術(shù)乳牙的牙髓治療目前七頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)蓋髓術(shù)（pulpcapping)是一種用藥物覆蓋于近髓的牙本質(zhì)上或露髓的牙髓創(chuàng)面上，使牙髓病變恢復(fù)的保存全部生活牙髓的治療方法。IndirectpulpcappingDirectpulpcapping乳牙的牙髓治療目前八頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)良好的生物學(xué)相容性促進(jìn)牙髓組織修復(fù)再生較強(qiáng)的殺菌、抑菌能力和滲透作用藥效穩(wěn)定而持久，使用方便氫氧化鈣制劑乳牙的牙髓治療目前九頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)中和炎癥產(chǎn)物消除炎癥減輕疼痛

有抗菌性局限性：牙髓慢性炎癥牙髓鈣變牙髓的再感染，氫氧化鈣：臨床最常用

強(qiáng)堿性(pH：912)

激活堿性磷酸酶,促進(jìn)硬組織形成

誘導(dǎo)修復(fù)性牙本質(zhì)形成蓋髓劑目前十頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)間接蓋髓術(shù)直接蓋髓術(shù)近髓處蓋髓劑蓋髓劑露髓處誘導(dǎo)形成修復(fù)性牙本質(zhì)保存活髓蓋髓術(shù)目前十一頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)間接蓋髓術(shù)適應(yīng)癥深齲近髓或外傷牙冠折斷近髓無明顯牙髓癥狀的患牙癥狀輕微的輕度牙髓充血的患牙乳牙的牙髓治療目前十二頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)間接蓋髓術(shù)治療去腐，制備洞形蓋髓墊底，充填乳牙的牙髓治療目前十三頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)間接蓋髓術(shù)蓋髓劑目前十四頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)成功的關(guān)鍵：牙髓狀態(tài)的判斷

成功:牙髓恢復(fù)正常

洞底近髓處修復(fù)性牙本質(zhì)形成

失敗:發(fā)展為牙髓炎間接蓋髓預(yù)后目前十五頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)直接蓋髓術(shù)適應(yīng)癥備洞時意外露髓，露髓孔小于1mm的患牙深齲露髓或軟齲未去盡露髓的乳牙不宜行直接蓋髓術(shù)乳牙的牙髓治療目前十六頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)直接蓋髓術(shù)治療隔濕消毒蓋髓墊底，充填乳牙的牙髓治療目前十七頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)蓋髓劑露髓孔直接蓋髓術(shù)目前十八頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)

成功:形成牙本質(zhì)橋(3—6個月)

其余部分牙髓組織正常

失?。喊l(fā)展為牙髓炎

炎性肉芽組織引起牙內(nèi)吸收

牙髓纖維性變、鈣變，壞死直接蓋髓預(yù)后目前十九頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)乳牙的牙髓治療PulpotomyinPrimaryTeeth乳牙牙髓切斷術(shù)目前二十頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)目的：去除感染的冠髓，保留未感染的根髓，達(dá)到治療的目的乳牙的牙髓治療乳牙牙髓切斷術(shù)目前二十一頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)a.無自發(fā)痛史，臨床檢查無松動、叩痛、牙齦無紅腫和瘺管b.深齲去凈腐質(zhì)露髓或去凈腐質(zhì)極近髓c.X線片無異常適應(yīng)癥：乳牙的各種早期牙髓炎，感染僅限于冠髓（CoronalPulpitis）乳牙牙髓切斷術(shù)目前二十二頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)禁忌癥：牙髓感染不僅限于冠髓CoronalPulp，已侵犯根髓RadicularPulp，形成牙髓彌漫性炎癥，甚至侵犯根尖周組織。乳牙牙髓切斷術(shù)目前二十三頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)氫氧化鈣冠髓切斷術(shù)

PulpotomyusingCalciumHydroxideFC冠髓切斷術(shù)

Pulpotomyusingformocresol戊二醛冠髓切斷術(shù)

PulptomyusingGlutaraldelyde分類乳牙牙髓切斷術(shù)目前二十四頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)VitalPulpotomyusingCalciumHydroxide氫氧化鈣活髓切斷術(shù)乳牙的牙髓治療目前二十五頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)定義：氫氧化鈣活髓切斷術(shù)是在局麻下將冠部牙髓組織切斷和去除，在牙髓斷面上覆蓋氫氧化鈣制劑，保存根髓的活性，并在創(chuàng)面上形成一層硬組織屏障的治療方法。適用牙齒：乳牙、恒牙

氫氧化鈣活髓切斷術(shù)目前二十六頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)適應(yīng)證：深齲、部分冠髓牙髓炎前牙外傷性冠折牙髓外露

氫氧化鈣活髓切斷術(shù)目前二十七頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)目前二十八頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)目前二十九頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)氫氧化鈣活髓切斷術(shù)步驟Step1

局部麻醉目前三十頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)Step2

隔離并消毒術(shù)區(qū)目前三十一頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)Step3

切斷冠髓目前三十二頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)Step4

生理鹽水沖洗髓腔目前三十三頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)Step5

棉球輕壓止血目前三十四頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)Step6

蓋髓目前三十五頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)Step7

墊底充填目前三十六頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)Step8

常規(guī)修復(fù)充填目前三十七頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)氫氧化鈣活髓切斷術(shù)目前三十八頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)氫氧化鈣活髓切斷術(shù)目前三十九頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)目前四十頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)目前四十一頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)術(shù)后六個月目前四十二頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)術(shù)后三個月術(shù)后六個月目前四十三頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)DentinBridgeGeneralDentin目前四十四頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)目前四十五頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)Pulpotomyusingformocresol乳牙的牙髓治療甲醛甲酚(FC)冠髓切斷術(shù)目前四十六頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)FCPulpotomy的定義定義：在局麻下切除冠髓后，用FC處理牙髓創(chuàng)面并覆蓋其糊劑，利用FC的作用使其接觸的牙髓組織固定防腐。因切髓后根尖部分牙髓仍有活力，故又稱為半失活牙髓切斷術(shù)。適應(yīng)癥：乳磨牙深齲、部分冠髓牙髓炎目前四十七頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)FCPulpotomy的組織改變

主要組織學(xué)變化為：一般術(shù)后三天內(nèi)FC接觸的牙髓被固化，嗜酸性變，進(jìn)而纖維化，三天后剩余牙髓逐漸全部纖維化。目前四十八頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)FCPulpotomy的問題

隨著FC法的被廣泛應(yīng)用，人們發(fā)現(xiàn)了嚴(yán)重的根內(nèi)外吸收現(xiàn)象，并逐漸認(rèn)識到對殘留的根髓進(jìn)行徹底的消毒、固定、木乃伊化是不可能的，未完全固定的根髓會出現(xiàn)肉芽組織性變，造成根內(nèi)外吸；同時，過度的FC處理會造成FC的根外滲透，刺激根尖，造成根外吸收。通常認(rèn)為這種治療法殘留的根髓處于半失活狀態(tài)，并伴有慢性炎癥，預(yù)后中有瘺管和內(nèi)吸收出現(xiàn)。FC具有半抗原作用，根尖周或牙周組織的免疫學(xué)反應(yīng)目前四十九頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)甲醛蒸汽對人類有致癌作用國際癌癥研究中心（InternationalAgencyforResearchonCancer-IARC,June,2004）甲醛甲酚與鼻咽癌有正相關(guān)性可能與上呼吸道其它部位的腫瘤有關(guān)，例如鼻粘膜和鼻旁竇。

目前五十頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)PulpotomyusingGlutaraldelyde乳牙的牙髓治療戊二醛冠髓切斷術(shù)目前五十一頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)戊二醛冠髓切斷術(shù)的特點(diǎn)對組織的作用是有自限性的，其分子不滲透出根尖孔，而FC中的甲醛分子可透過根尖孔；對組織蛋白的凝固性壞死是不可逆的，且立即固定，而FC所需時間長，且是可逆的過程；其毒性低于FC最適濃度為2%目前五十二頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)FC、戊二醛冠髓切斷術(shù)操作要點(diǎn)：無痛無污染（無菌操作、隔濕rubberdam…..）直視下牙髓狀況再次確診（冠髓是否成形、出血情況、去除冠髓后能否止血）操作中注意冷卻，盡量減少對牙髓的刺激。創(chuàng)面的充分止血，去凈牙本質(zhì)碎屑和牙髓殘片藥浴時切忌棉球過飽和(5min)蓋髓劑(ZOE)置于根管口處，不要放在髓底上，切忌向牙髓方向加壓充填中的防微漏（雙層墊底、充填材料的選擇、預(yù)成冠的應(yīng)用）目前五十三頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)無痛目前五十四頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)2.無污染（無菌操作、隔濕rubberdam…..）目前五十五頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)3.直視下牙髓狀況再次確診（冠髓是否成形、出血情況、去除冠髓后能否止血）目前五十六頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)目前五十七頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)4.操作中注意冷卻，盡量減少對牙髓的刺激。創(chuàng)面的充分止血，去凈牙本質(zhì)碎屑和牙髓殘片目前五十八頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)目前五十九頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)5.藥浴時切忌棉球過飽和(5min)目前六十頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)6.蓋髓劑(ZOE)置于根管口處，不要放在髓底上，切忌向牙髓方向加壓目前六十一頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)目前六十二頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)7.充填中的防微漏（雙層墊底、充填材料的選擇、預(yù)成冠的應(yīng)用）目前六十三頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)術(shù)后醫(yī)囑：避免咬傷軟組織目前六十四頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)臨床成功指標(biāo)：患牙無不適主訴

nosubjectivesymptoms牙齒無叩痛notendernesstopercussion

無異常動度noexcessivetoothmobility

牙齦無紅腫和瘺管noabscessorfistula

活髓切斷術(shù)術(shù)后評估目前六十五頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)X線成功指標(biāo)：牙根無內(nèi)外吸收

（noinnerorexternalrootresorption）根分歧和根尖無病變（nodeteriorationofboneinperiapicalandfurcationarea）恒牙胚繼續(xù)發(fā)育（developingof

permanenttoothbud）活髓切斷術(shù)術(shù)后評估目前六十六頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)氫氧化鈣活髓切斷術(shù)牙髓斷面處會形成鈣化橋，鈣化橋下根髓保持活力FC斷髓術(shù)無鈣化橋產(chǎn)生，牙髓斷面產(chǎn)生凝固性壞死，壞死層下方的牙髓組織有輕度炎癥活髓切斷術(shù)組織學(xué)反應(yīng)目前六十七頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)DevitalisationPulpotomy干髓術(shù)乳牙的牙髓治療目前六十八頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)

干髓術(shù)定義：是用藥物使牙髓失活，切除冠髓，將多聚甲醛干髓劑覆蓋于根髓斷面，通過干髓劑的作用，使根髓干燥、硬化、固定，成為無菌干化組織的治療方法。適應(yīng)癥：乳磨牙牙髓炎目前六十九頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)

干髓術(shù)步驟Step1:牙髓失活，封失活劑Step2:干髓充填目前七十頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)

干髓術(shù)注意事項(xiàng)不宜選用亞砷酸丁香油安撫鎮(zhèn)痛小心操作，避免底穿！目前七十一頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)

干髓術(shù)并發(fā)癥牙根吸收根尖周炎癥目前七十二頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)Pulpotomy去髓術(shù)乳牙的牙髓治療目前七十三頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)牙髓摘除術(shù)定義：是在局麻下或牙髓失活后，將全部牙髓去除，去除后預(yù)備根管，用能吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的治療方法。適應(yīng)癥：牙髓炎癥涉及根髓，不宜行牙髓切斷術(shù)的患牙目前七十四頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)牙髓摘除術(shù)目前七十五頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)第四節(jié)乳牙根尖周病第四節(jié)乳牙根尖周病目前七十六頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)乳牙根尖周病

定義：乳牙根尖周病是指根尖周圍或根分叉部位的牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨等組織的炎癥性疾病.目前七十七頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)乳牙根尖周病特點(diǎn)目前七十八頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)乳牙根尖周病特點(diǎn)目前七十九頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)乳牙根尖周病特點(diǎn)目前八十頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)乳牙根尖周炎的治療乳牙急性根尖周炎的應(yīng)急處理乳牙根管治療目前八十一頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)乳牙急性根尖周炎的應(yīng)急處理建立髓腔引流目前八十二頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)乳牙急性根尖周炎的應(yīng)急處理切開排膿目前八十三頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)抗菌藥物的全身治療

對于局部感染較為嚴(yán)重的病例，應(yīng)通過抗菌藥物的全身應(yīng)用，加速炎癥的消退。乳牙急性根尖周炎的應(yīng)急處理目前八十四頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)RootcanaltreatmentinPrimaryTeeth乳牙的牙髓治療乳牙根管治療術(shù)目前八十五頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)乳牙根管治療術(shù)

定義：乳牙根管治療術(shù)是通過根管預(yù)備和藥物消毒去除感染物質(zhì)對根尖周組織的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，達(dá)到促進(jìn)根尖周病愈合的方法，是治療乳牙根尖周病的有效方法。目前八十六頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)目的：去除感染物質(zhì)，維持牙齒于功能狀態(tài)直到正常脫落。乳牙根管治療術(shù)目前八十七頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)乳牙根管治療術(shù)適應(yīng)證

牙髓壞死而應(yīng)保留的乳牙。根尖周炎癥而具有保留價(jià)值的乳牙。目前八十八頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)禁忌癥：根吸收在三分之一以上；根尖周廣泛的病變，或病變波及恒牙胚；髓底較大的穿孔；牙源性囊腫和濾泡囊腫的存在；根管彎曲不通。乳牙根管治療術(shù)目前八十九頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)目前九十頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)乳牙根管充填材料的要求對根尖組織無刺激性，對根內(nèi)殘留組織無凝固作用；有穩(wěn)定的抗感染能力；超充的材料易被吸收；易被充入根管，必要時易被取出；與根管壁應(yīng)有粘接性且不收縮;不溶于水；目前九十一頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)乳牙根管充填材料的要求不使牙齒變色；X線顯影；可促進(jìn)根尖組織的鈣化，或硬組織的形成，封閉根尖孔；對牙齦組織無害；不形成影響繼承恒牙胚的硬組織團(tuán)塊目前九十二頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)常用材料

ZOEzincoxide-eugenolCalciumHydroxideagents

目前九十三頁\總數(shù)一百一十頁\編于十一點(diǎn)術(shù)前X線片摘除牙髓（局部麻醉或化學(xué)失活-金屬砷，三聚甲醛等）禁忌用三氧化二砷