手指肌腱MR演示文稿

手指肌腱MR演示文稿目前一頁\總數(shù)四十六頁\編于十九點(diǎn)主要內(nèi)容掌指關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)屈肌腱和滑車系統(tǒng)伸肌腱目前二頁\總數(shù)四十六頁\編于十九點(diǎn)掌指關(guān)節(jié)1、兩根側(cè)副韌帶2、一根掌板目前三頁\總數(shù)四十六頁\編于十九點(diǎn)掌板1、位于掌指和指間關(guān)節(jié)掌側(cè)2、盤狀的纖維軟骨結(jié)構(gòu)3、遠(yuǎn)側(cè)端厚而硬，連于指骨底部4、近側(cè)薄而有彈性，連于掌骨頸5、其作用主要是加強(qiáng)掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)防止過伸。

目前四頁\總數(shù)四十六頁\編于十九點(diǎn)側(cè)副韌帶目前五頁\總數(shù)四十六頁\編于十九點(diǎn)矢狀位T2掌板遠(yuǎn)側(cè)比較厚實(shí)，附著在近節(jié)指骨底部掌板近側(cè)比較纖細(xì)，形似韌帶目前六頁\總數(shù)四十六頁\編于十九點(diǎn)掌指關(guān)節(jié)損傷側(cè)副韌帶的損傷：扭傷（側(cè)副韌帶增粗，伴周圍軟組織腫脹）以及部分或完全斷裂掌板的損傷：部分或完全斷裂，掌板部分結(jié)構(gòu)可嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)目前七頁\總數(shù)四十六頁\編于十九點(diǎn)近節(jié)指骨底部骨挫傷橈側(cè)副韌帶完全斷裂，斷端攣縮，纖維明顯增厚尺側(cè)副韌帶部分?jǐn)嗔颜浦戈P(guān)節(jié)冠狀位T2加權(quán)目前八頁\總數(shù)四十六頁\編于十九點(diǎn)拇指掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷拇指掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷在手部韌帶損傷中最常見。拇指?jìng)?cè)韌帶損傷最常發(fā)生于第一掌指關(guān)節(jié)和近指關(guān)節(jié)，以第一掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶損傷最為常見，通常稱為獵人指（滑雪指）目前九頁\總數(shù)四十六頁\編于十九點(diǎn)正常拇掌指關(guān)節(jié)尺橈側(cè)副韌帶正常副韌帶呈條狀均勻低信號(hào)，內(nèi)收肌腱膜呈更薄的條狀低信號(hào)。目前十頁\總數(shù)四十六頁\編于十九點(diǎn)正常拇掌指關(guān)節(jié)尺橈側(cè)副韌帶副韌帶目前十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十九點(diǎn)拇指掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶損傷1、Stener損傷是指尺側(cè)副韌帶發(fā)生完全撕裂時(shí)，斷端回縮并移位至內(nèi)收肌腱膜下或嵌入內(nèi)收肌腱膜之間，造成肌腱韌帶不愈合。2、在T1序列上收縮的尺側(cè)副韌帶呈腫塊狀位于內(nèi)收肌腱膜之下。3、在PD-FS序列上可能顯示為尺側(cè)副韌帶收縮卷曲。目前十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十九點(diǎn)尺側(cè)副韌帶增粗，T2信號(hào)增高，內(nèi)收肌腱膜不連續(xù)目前十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十九點(diǎn)近節(jié)指骨基底部骨髓水腫，內(nèi)收肌腱膜及尺側(cè)副韌帶T2信號(hào)增高。目前十四頁\總數(shù)四十六頁\編于十九點(diǎn)非Stener損傷非Stener損傷：撕裂韌帶未發(fā)生移位，或<2mm的輕度移位提示尺側(cè)副韌帶沒有出現(xiàn)Srener病變。目前十五頁\總數(shù)四十六頁\編于十九點(diǎn)尺側(cè)副韌帶近節(jié)指骨基底部附著處增粗，T2信號(hào)增高，近節(jié)指骨基底部骨髓水腫目前十六頁\總數(shù)四十六頁\編于十九點(diǎn)拇指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)副韌帶損傷

橈側(cè)副韌帶掌骨附著端增粗，T2信號(hào)增高，不連續(xù)，邊緣模糊。目前十七頁\總數(shù)四十六頁\編于十九點(diǎn)板掌損傷掌板的近端纖維從掌骨頸的正常附著點(diǎn)處完全性撕脫矢狀位T2加權(quán)成像目前十八頁\總數(shù)四十六頁\編于十九點(diǎn)鄰近掌板軟組織水腫----損傷的繼發(fā)性改變目前十九頁\總數(shù)四十六頁\編于十九點(diǎn)指間關(guān)節(jié)

指間關(guān)節(jié)，又名指骨間關(guān)節(jié),由上一節(jié)指骨滑車與下一節(jié)指骨底構(gòu)成,為滑車關(guān)節(jié),只能做屈伸運(yùn)動(dòng)。

指間關(guān)節(jié)囊解剖與掌指關(guān)節(jié)囊相似，存在內(nèi)外側(cè)副韌帶以及掌板組成的堅(jiān)實(shí)纖維囊狀結(jié)構(gòu)，并由伸肌腱及其附屬組織組成的伸肌結(jié)構(gòu)為指間關(guān)節(jié)的背側(cè)提供強(qiáng)力支撐。目前二十頁\總數(shù)四十六頁\編于十九點(diǎn)側(cè)副韌帶損傷：一般由指間關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻及外翻造成，一般為扭傷，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊的腫脹、增厚及部分或完全撕裂掌板的損傷：最常見于近端指間關(guān)節(jié)向背側(cè)脫位，是運(yùn)動(dòng)角逐過程中最常見的一種損傷，被稱為教練指目前二十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十九點(diǎn)橈側(cè)副韌帶中份增厚橈側(cè)副韌帶近端完全斷裂冠狀位T2加權(quán)目前二十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十九點(diǎn)屈肌腱和滑車系統(tǒng)目前二十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十九點(diǎn)屈肌腱拇長(zhǎng)屈肌腱

拇長(zhǎng)屈肌腱在第一掌骨基底部離開腕管以后，斜行于拇對(duì)掌肌及拇収肌之間，然后進(jìn)入滑膜鞘，止于拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨基底部掌側(cè)指淺深屈肌腱目前二十四頁\總數(shù)四十六頁\編于十九點(diǎn)指淺深屈肌腱

指深屈肌腱位于指淺屈肌腱的深面經(jīng)過腕關(guān)節(jié)水平的腕管進(jìn)入手掌掌指關(guān)節(jié)水平進(jìn)入共同的屈肌腱鞘內(nèi)快達(dá)近端指間關(guān)節(jié)水平之前，指淺屈肌腱分成兩腳，以便指深屈肌腱通過，指深屈肌腱在此平面以后位置表淺指淺屈肌腱兩腳在中節(jié)指骨基底部掌側(cè)重合，走行于指深屈肌腱的深面指深屈肌腱穿過指淺屈肌腱兩腳之后，繼續(xù)向遠(yuǎn)端走行，止于遠(yuǎn)節(jié)指骨底目前二十五頁\總數(shù)四十六頁\編于十九點(diǎn)軸位圖像清晰顯示指淺屈肌腱分開的兩腳，以供指深屈肌腱通過指深屈肌腱比指淺屈肌腱位置表淺目前二十六頁\總數(shù)四十六頁\編于十九點(diǎn)滑車系統(tǒng)另一個(gè)復(fù)雜的纖維束或韌帶鞘系統(tǒng)使屈肌腱緊貼在指骨掌面并阻止屈肌腱出現(xiàn)弓弦由5個(gè)環(huán)形和4個(gè)十字形的滑車組成，對(duì)于手指的正常功能來說，最主要的是A2和A4環(huán)形滑車目前二十七頁\總數(shù)四十六頁\編于十九點(diǎn)指屈肌腱鞘滑車系統(tǒng)(pulleysystem)：是肌腱纖維鞘在不同部位增厚所形成的一系列不同寬度、厚度和形態(tài)的致密結(jié)締組織束，具有約束指屈肌腱、充分發(fā)揮其屈指功能的作用?；囅到y(tǒng)由5個(gè)環(huán)形滑車(分別為A1、A2、A3、A4、A5滑車)，4個(gè)交叉滑車(分別為C0、C1、C2、C3滑車)和1個(gè)掌腱膜滑車(palmaraponeurosispulley,PA滑車)組成，各滑車在手指由近及遠(yuǎn)排列順序?yàn)椋篜A、A1、C0、A2、C1、A3、C2、A4、C3、A5。

目前二十八頁\總數(shù)四十六頁\編于十九點(diǎn)A2A3A4目前二十九頁\總數(shù)四十六頁\編于十九點(diǎn)屈肌腱和滑車系統(tǒng)的損傷屈肌腱：1、無菌性或感染性的腱鞘炎2、屈肌腱斷裂滑車系統(tǒng)：孤立性的滑車系統(tǒng)損傷被稱為“攀巖者損傷”，因強(qiáng)直性伸展屈曲的手指引起，屈肌腱完好，支持它的韌帶損傷，導(dǎo)致屈肌腱弓弦現(xiàn)象目前三十頁\總數(shù)四十六頁\編于十九點(diǎn)腱鞘炎手部軸位T2圖像顯示第3指屈肌腱鞘內(nèi)積液，周圍軟組織輕度腫脹。腱鞘周圍積液目前三十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十九點(diǎn)撕裂的指屈肌腱近端回縮，中間存在1cm的間隙指屈肌腱撕裂處毛糙的斷端，周圍積液和軟組織水腫目前三十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十九點(diǎn)目前三十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十九點(diǎn)A2滑車斷裂導(dǎo)致屈肌腱弓弦現(xiàn)象目前三十四頁\總數(shù)四十六頁\編于十九點(diǎn)伸肌腱每個(gè)指骨由一根單獨(dú)的伸肌腱支撐主要貼附在指骨背側(cè)伸肌腱膜是掌指關(guān)節(jié)平面的纖維膨大，用于保持伸肌腱在冠狀位上的正常形態(tài)目前三十五頁\總數(shù)四十六頁\編于十九點(diǎn)

指總伸肌腱行走在掌指關(guān)節(jié)的背側(cè)時(shí)，有纖維與關(guān)節(jié)囊相連，同時(shí)分出纖維兩側(cè)擴(kuò)張，形成腱帽，腱帽向遠(yuǎn)側(cè)分出三束肌腱：中央束止于中節(jié)指骨底，兩條側(cè)束行走到中節(jié)指骨背側(cè)時(shí)合并為一條腱，止于末節(jié)指骨底目前三十六頁\總數(shù)四十六頁\編于十九點(diǎn)解剖學(xué)基礎(chǔ)拇指：拇長(zhǎng)短伸肌食指：指伸肌、食指固有伸肌中、環(huán)指：指伸肌小指：指伸肌、小指固有伸肌目前三十七頁\總數(shù)四十六頁\編于十九點(diǎn)各伸肌的起止部位名稱起點(diǎn)止點(diǎn)拇短伸肌尺橈骨背面拇指近節(jié)指骨底部拇長(zhǎng)伸肌尺橈骨背面拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨底部指伸肌肱骨外上髁第2-5指中、遠(yuǎn)節(jié)指骨底食指伸肌尺橈骨背面食指指背腱膜小指伸肌肱骨外上髁小指指背腱膜目前三十八頁\總數(shù)四十六頁\編于十九點(diǎn)目前三十九頁\總數(shù)四十六頁\編于十九點(diǎn)1、拇短伸肌、拇長(zhǎng)展肌2、橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌3、拇長(zhǎng)伸肌4、指伸肌、食指伸肌5、小指伸肌6、尺側(cè)腕伸肌骨纖維性管道目前四十頁\總數(shù)四十六頁\編于十九點(diǎn)伸肌腱verdan分區(qū)Verdan法將伸指肌腱分為8區(qū)，基數(shù)對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)部位，偶數(shù)區(qū)對(duì)應(yīng)骨干部位。伸指肌腱唯一有腱鞘的區(qū)域。目前四十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十九點(diǎn)周圍并無腱鞘，僅為軟組織腫脹積液。目前四十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十九點(diǎn)伸肌腱損傷腱鞘炎、部分或完全斷裂伸肌腱腱膜斷裂目前四十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十九點(diǎn)MR矢狀位T2成像顯示伸肌腱于掌骨干中份平面完全斷裂，斷