心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇

心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇目前一頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)

如何救治一個(gè)發(fā)生意外的患者目前二頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)

概念

1.心臟驟停

2.心臟性猝死

3.心肺腦復(fù)蘇

目前三頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)

急病

創(chuàng)傷

中毒

溺水

觸電可以導(dǎo)致呼吸心跳驟停！目前四頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)心臟性猝死是導(dǎo)致死亡最主要原因之一目前五頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)心源性猝死目前六頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)時(shí)間就是生命！救命的黃金時(shí)刻最初幾分鐘到十幾分鐘！目前七頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害目前八頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前九頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)CPR成功率與開始CPR時(shí)間

密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救

成功率降低10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施—CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施—CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施—CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施—CPR成功率約20%目前十頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)各臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力大腦----4-6分鐘小腦----10-15分鐘延髓----20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞----1-2小時(shí)肺組織----大于2小時(shí)目前十一頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)急救生命鏈目前十二頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)第一環(huán)節(jié)：識(shí)別心跳驟停

啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)猝死的臨床表現(xiàn)

突然意識(shí)喪失或伴抽搐大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸停止瞳孔散大、對(duì)光反射消失心音消失、血壓測(cè)不到皮膚蒼白或發(fā)紺傷口不出血

目前十三頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)

猝死的心電圖表現(xiàn)

⑴心室顫動(dòng)（90%）

⑵心臟停搏（心電圖為一直線）

⑶無(wú)脈性電活動(dòng)目前十四頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)啟動(dòng)EMSS目前十五頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)報(bào)警時(shí)需告之……意外發(fā)生地點(diǎn)發(fā)生意外原因患病、受傷者數(shù)目傷員情況切記不要先掛斷電話！目前十六頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)第二環(huán)節(jié)：高質(zhì)量心肺復(fù)蘇

強(qiáng)調(diào)胸外按壓

C

—

胸外心臟按壓

A

—

打開氣道

B—

人工呼吸

目前十七頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)識(shí)別心臟驟停呼救放置CPR體位胸外按壓(C)開放氣道(A)人工呼吸(B)心肺復(fù)蘇操作程序目前十八頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)

判斷意識(shí)拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：

“喂！你怎么了？”

如均無(wú)反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失輕拍重喊目前十九頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)成人頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查

中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動(dòng)2～3cm時(shí)間＜10秒力度適中目前二十頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)

呼救

意識(shí)喪失即為危險(xiǎn)狀態(tài)，需立即呼救尋求他人幫忙，撥打急救電話(120)第一目擊者馬上開始CPR來(lái)人吶！救命??！目前二十一頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)

體位擺放仰臥位翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部擺放于地面或硬板床救護(hù)人跪于病人右側(cè)

(左右腳分別置于頸部和腰部)解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈目前二十二頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)軸線翻身法目前二十三頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)

C-人工循環(huán)檢查脈搏心臟按壓目前二十四頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)胸外心臟按壓部位1：乳頭連線中央部位2：胸骨中線中下1/3交界處或者胸骨下半部目前二十五頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)定位方法目前二十六頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前二十七頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)

胸外心臟按壓成人按壓方法頻率：至少100次/分深度：至少5厘米按壓通氣比：30：2按壓與胸廓回彈比：1：1目前二十八頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)A-開放氣道仰頭抬頦法

托下頜法（脊椎損傷時(shí),專業(yè)人員采用）傷病員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈90度目前二十九頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前三十頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)判斷呼吸，若無(wú)自主呼吸，則立即進(jìn)行人工呼吸!

B-人工呼吸口對(duì)口吹氣目前三十一頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)怎樣進(jìn)行

口對(duì)口人工呼吸？仰頭抬頦打開氣道捏緊鼻孔張大口包緊其口唇目前三十二頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)始終保持氣道開放吹氣時(shí)不能漏氣連吹2次，注意讓病人出氣確保胸部升起并維持1秒頻率:成人10-12次/分,兒童/嬰兒12-20次/分注意事項(xiàng)目前三十三頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)牙關(guān)緊閉時(shí)如何進(jìn)行人工呼吸？口對(duì)鼻呼吸目前三十四頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)人工呼吸

球囊面罩通氣裝置

目前三十五頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)人工呼吸

用E-C手法固定面罩，將下頜提起達(dá)到開放氣道目的，進(jìn)行2次人工呼吸。目前三十六頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)對(duì)患者的環(huán)狀軟骨施加壓力以向后推動(dòng)氣管，將食管按壓到頸椎上。可以防止胃脹氣，減少誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，但這也有可能妨礙通氣。指南不建議通氣過(guò)程中采用環(huán)狀軟骨施壓環(huán)狀軟骨加壓方法目前三十七頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)為避免施救者過(guò)度勞累….胸外按壓和人工呼吸五個(gè)循環(huán)為一個(gè)周期條件允許時(shí)每2分鐘轉(zhuǎn)換一次，每次不超過(guò)5秒目前三十八頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)

AED（Automatedexternaldefibrillation）第三環(huán)節(jié)：早期心臟電除顫目前三十九頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)右側(cè)電極板放在病人胸骨右緣第二肋間，左側(cè)電極板放在左腋中線第五、六肋間，緊貼病人皮膚。電極放置

目前四十頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)電除顫的能量選擇

單向波形除顫儀:360J雙向波形除顫儀:200J

目前四十一頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)

除顫步驟

打開電源粘貼電極板選擇能量確認(rèn)安全后按電擊按鈕目前四十二頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)起搏治療對(duì)心搏停止患者不推薦使用起搏治療。對(duì)有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩，尤其是高度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生在希氏束以下時(shí)立即起搏治療。目前四十三頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)

第四環(huán)節(jié)：有效高級(jí)心血管生命支持

專業(yè)急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，通過(guò)建立高級(jí)氣道和用藥進(jìn)行的搶救治療。目前四十四頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)BLS和ACLS階段應(yīng)給患者100%氧，使動(dòng)脈血氧飽和度達(dá)最大化建立人工氣道的目的：維持血液充分氧合和清除二氧化碳潴留人工氣道及機(jī)械通氣目前四十五頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)給藥途徑☆

靜脈途徑

☆

經(jīng)氣管途徑

☆

經(jīng)骨髓途徑目前四十六頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)給藥時(shí)機(jī)☆1-2次電擊和（或）CPR后，如VF/VT持續(xù)存在，推薦給予血管加壓藥物，但不能因給藥而中斷CPR。目前四十七頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)給藥流程☆CPR-☆檢查心律-☆給藥-☆電除顫目前四十八頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)復(fù)蘇藥物的選擇⑴腎上腺素：а、β腎上腺素受體興奮劑。加強(qiáng)心肌收縮力，改善冠脈和腦循環(huán)血流，并可使心室細(xì)顫變粗顫。推薦成人用量：1mg，每隔3-5分鐘重復(fù)使用目前四十九頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)復(fù)蘇藥物的選擇⑵血管加壓素：是非腎上腺素能外周血管收縮劑，能同時(shí)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈和腎動(dòng)脈收縮。目前五十頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)復(fù)蘇藥物的選擇⑶阿托品

不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性使用阿托品，并已將其從高級(jí)生命支持的心臟驟停流程中去掉。2010指南：目前五十一頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)復(fù)蘇藥物的選擇指南推薦：CPR、電除顫和血管加壓素?zé)o反應(yīng)的VF/VT,可首選胺碘酮使用方法：初始劑量300mg靜脈注射無(wú)效可再加150mg⑷胺碘酮目前五十二頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)復(fù)蘇藥物的選擇無(wú)胺碘酮時(shí)替代藥物使用方法：初始劑量1-1.5mg/kg靜脈注射如VF/VT持續(xù)存在可給予額外劑量每隔5-10分鐘靜脈推注一次，最大劑量3mg/kg⑸

利多卡因目前五十三頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)復(fù)蘇藥物的選擇能有效終止尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速使用方法：1-2g溶于5%葡萄糖液10ml中，緩慢靜推而后以1-2g溶于5%葡萄糖液50-100ml靜脈滴注（5-60分鐘）⑹鎂劑目前五十四頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)⑺碳酸氫鈉只在特殊情況下考慮應(yīng)用：存在代謝性酸中毒，高鉀血癥或三環(huán)類抗抑郁藥過(guò)量初始劑量1mmol/kg血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)下應(yīng)用復(fù)蘇藥物的選擇目前五十五頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)

第五環(huán)節(jié)：心跳驟停復(fù)蘇后期的救治（一）原發(fā)性心臟驟停疾患的治療（二）維持有效循環(huán)（三）防治腦缺氧和腦水腫（腦復(fù)蘇）（四）維持呼吸（五）防治急性腎衰竭（六）其他：糾正水電解質(zhì)紊亂、防治感染、應(yīng)用胃腸道營(yíng)養(yǎng)等。目前五十六頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)

腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇原則：降低顱內(nèi)壓、減低腦代謝、改善腦循環(huán)、促進(jìn)腦功能恢復(fù)等。注意以下幾點(diǎn)：

維持適當(dāng)高的血壓；使血液稀釋，保持血球壓積在30-35%；控制通氣盡量使PaO2≥100mmHg；用巴比妥等藥物控制驚厥和躁動(dòng)。目前五十七頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)心肺復(fù)蘇有效指征觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)自主呼吸逐漸恢復(fù)眼球活動(dòng)，手腳抽搐開始呻吟等面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)雙側(cè)瞳孔縮小目前五十八頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于十九點(diǎn)終止復(fù)蘇指標(biāo)復(fù)蘇成功：轉(zhuǎn)入下一階段治療。復(fù)蘇失?。浩鋮⒖贾笜?biāo)如下：心臟死亡：經(jīng)30分鐘BLS和ACLS搶救，心臟毫無(wú)電活動(dòng)，可考慮停止復(fù)蘇術(shù)。腦死亡：目前我國(guó)尚無(wú)明確的“腦死亡”診斷標(biāo)準(zhǔn)，故需慎重執(zhí)行，以避免不必要的醫(yī)療糾紛。即使腦死亡明確，能否放棄搶救，在我國(guó)出于倫理學(xué)方面的原因，也應(yīng)征求病人家屬的意見方可執(zhí)行。

目前五十九頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)