護理藥理學第二章藥物效應動力學演示文稿

護理藥理學第二章藥物效應動力學演示文稿目前一頁\總數九十頁\編于十四點（優(yōu)選）護理藥理學第二章藥物效應動力學目前二頁\總數九十頁\編于十四點Forexample:

Norepinephrine

Forotherexample:

Atropine……目前三頁\總數九十頁\編于十四點

在藥物對機體發(fā)生作用的過程中，藥物的效應實際上是機體器官原有功能水平的改變。藥物是外在因素，機體是內在因素，外因通過內因而起作用，即藥物通過影響機體原有的生理生化功能而發(fā)揮作用。

二、興奮作用（excitingaction，Excitation）與抑制作用(inhibitingaction，Inhibition)目前四頁\總數九十頁\編于十四點

功能的升高為興奮或亢進（excitation）

功能的降低為抑制或麻痹（inhibition）同一藥物對不同的器官組織，可以產生性質完全相反的作用。Forexample：Atropine……目前五頁\總數九十頁\編于十四點三、藥物的選擇性作用(drug’sselectedaction，selectivity)

臨床上常選用選擇性高的藥物，因其針對性很強，可以較好地治療某種疾病和疾病狀態(tài)，而選擇性較低的藥物在臨床應用時，則產生的負作用較多。目前認為，藥物的選擇性的高低主要是由于藥物選擇性的作用于特異性受體的結果。

目前六頁\總數九十頁\編于十四點

四、藥物作用的臨床效果（一）治療作用（therapeuticaction）

應用藥物的目的在于治療或預防疾病，凡是符合用藥目的或能達到防治效果的藥理作用，都叫治療作用。治療作用又包括對因治療和對癥治療。

目前七頁\總數九十頁\編于十四點1．對因治療（etiologicaltreatment）用藥的目的在于消除疾病的致病因素的治療，叫做對因治療，也稱治本。目前八頁\總數九十頁\編于十四點

Forexample：青霉素G殺死鏈球菌、破傷風桿菌、淋球菌等。

Forotherexample:

用金屬絡合劑(如二巰基丙醇)解救重金屬中毒等均為對因治療。

目前九頁\總數九十頁\編于十四點

補充體內營養(yǎng)物質的不足或代謝物質的不足稱為補充治療(supplementtherapy),也可以消除原發(fā)病因。

Forexample：缺鐵性貧血補充鐵劑。目前十頁\總數九十頁\編于十四點2．對癥治療（symptomatictreatment）用藥的目的在于改善疾病的癥狀，緩解病情的治療，叫做對癥治療，也稱治標。

Forexample:

休克、心力減低、腦水腫、驚厥、哮喘等病癥的對證治療。在臨床上，有很多疾病至今沒有找到病因，只能進行對癥治療，緩解病痛，并且長期如此。

目前十一頁\總數九十頁\編于十四點（二）不良反應（adversereaction）

凡是不符合用藥目的，甚至給病員帶來痛苦的藥理反應，統(tǒng)稱為不良反應。在常用劑量下，藥物的治療作用和不良反應會同時出現，這就是藥物作用的兩重性。藥物所因起的嚴重不良反應如果難以恢復，則稱之為藥源性疾?。╠ruginduceddisease）。

目前十二頁\總數九十頁\編于十四點

藥物的不良反應包括：副作用(sidereaction)

毒性反應(toxicreaction)

后遺效應(residualeffect)

特殊反應(unusualreaction)

特異質反應(idiosyncraticreaction)等目前十三頁\總數九十頁\編于十四點1．副作用（sidereaction）

副作用是藥物所固有的，是指在治療劑量下出現的與治療作用無關的藥理作用。它可以給病人帶來痛苦或不適，但是，一般比較輕微，是可以恢復的功能性的改變。產生副作用的藥理學基礎是藥物的選擇性較低，作用范圍廣。

目前十四頁\總數九十頁\編于十四點副作用是可以隨治療目的的改變而改變的。當一種藥理作用被用于治療作用時，其它的藥理作用和效應就成為副作用。Forexample:

Atropine在麻醉前給藥

Atropine在治療房室傳導阻滯時目前十五頁\總數九十頁\編于十四點藥物的副作用常常是可以消除或減輕和糾正的。

Forexample:

抗高血壓藥物利血平在降低血壓時有心跳減慢的副作用，而肼苯達嗪有加快心跳的作用，兩者合用則降血壓的作用相互協(xié)同，而心跳加快的副作用可以相互抵消。目前十六頁\總數九十頁\編于十四點2．毒性反應（toxicreaction）

大多數藥物都有一定毒性。在增高劑量以后，大多數藥物都可以出現毒性反應。這些毒性反應一般是藥物過量時藥理作用的延伸，是可以預知的。

目前十七頁\總數九十頁\編于十四點

急性毒性（acutetoxicity）用藥后立即發(fā)生的為急性毒性。

慢性毒性（chronictoxicity）長期用藥后發(fā)生的為慢性毒性。急性毒性--循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和神經系統(tǒng)慢性毒性--肝贓、腎臟和內分泌系統(tǒng)

目前十八頁\總數九十頁\編于十四點

在臨床上企圖通過增加劑量來增加藥物的療效是有限度的，是十分危險的！目前十九頁\總數九十頁\編于十四點

有的藥物應用后可以產生：

致畸tertogensis

致突變mutagensis

致癌carcinogensis

即“三致作用”，必須提高警惕！

目前二十頁\總數九十頁\編于十四點

有一句名言：在藥物和毒品之間沒有嚴格的界限，關鍵問題是在于掌握劑量，以免發(fā)生危險。目前二十一頁\總數九十頁\編于十四點3．后遺效應（residualeffect）

后遺效應是指停藥后，血漿藥物濃度降至閾濃度以下時產生的或殘存的藥物的生物效應。后遺效應在臨床上常常被忽視，然而，很多藥物都有后遺效應和現象。

目前二十二頁\總數九十頁\編于十四點后遺效應可以很短，也可以比較持久

Forexample:①

服用

鎮(zhèn)靜催眠藥物后次日清晨的宿醉現象。②

長期大量服用腎上腺皮質激素，由于對垂體前葉的負反饋作用，從而引起腎上腺皮質萎縮，一旦停藥，可以引起腎上腺皮質功能低下，并且在數月內難以恢復。

目前二十三頁\總數九十頁\編于十四點③

有的藥物可以致永久性的器質性害，如大劑量速尿、鏈霉素等可以致永久性的耳聾。④停藥反應（withdrawalreaction）長期規(guī)律性的用藥后突然停藥，可使原有疾病的癥狀加劇，亦稱回躍反應（reboundreaction）Forexample：長期用抗高血壓藥后突然停藥致次日血壓突然上升。目前二十四頁\總數九十頁\編于十四點4．特殊反應（unusualreaction）

特殊反應是指與藥物的藥理作用無關，并且難以預料的藥物不良反應。特使反應可以分為兩大類，一為遺傳因素引起，二為變態(tài)反應產生。（1）葡萄糖—6—磷酸脫氫酶（G6PD）缺陷（2）變態(tài)反應（allergicreaction）目前二十五頁\總數九十頁\編于十四點5.特異質反應（idiosyncrasticreaction）

指少數特異體質的病人對某些藥物反應特別敏感，超出常人，但反應與藥物的固有作用基本一致，反應的嚴重程度亦與劑量有關。現在認為發(fā)生的機理可能是遺傳異常所致。目前二十六頁\總數九十頁\編于十四點第二節(jié)藥物的量效關系

(dose-effectrelationship)

藥物效應與劑量的大小在一定范圍內成比例，這就是藥物的量效關系。

濃度-效應關系由于藥理效應與藥物濃度的關系較為密切，故在藥理學研究中常用濃度-效應關系（concentration-effectrelationship）。

目前二十七頁\總數九十頁\編于十四點一、量效曲線（dose-effectcurve&concentration-effectcurve)

量效關系(doseeffectrelationship)是從量的角度闡明藥物作用的規(guī)律性。在一定范圍內，藥物的藥理效應隨著劑量的增加而增加，二者之間的規(guī)律性變化為量效關系。

目前二十八頁\總數九十頁\編于十四點量效曲線是以圖解表達量效關系的方式

在dose-effectcurve和concentration-effectcurve中：縱坐標表示效應量，橫坐標表示劑量，通常呈長尾S形曲線。如將橫坐標變?yōu)閷祫┝?，則成S型，接近對稱（如下圖）。目前二十九頁\總數九十頁\編于十四點藥物的量效關系曲線目前三十頁\總數九十頁\編于十四點

二、效能和效價強度（efficacy&potency)

從量效曲線上可觀察到，在一定范圍內由于藥物劑量（或濃度）的增加，其效應可相應增強。

目前三十一頁\總數九十頁\編于十四點

最低有效濃度剛能引起藥物效應的濃度稱為最低有效濃度，(minimuneffectiveconcentration)或稱閾濃度(thresholdconcentration)。

目前三十二頁\總數九十頁\編于十四點

效能（efficacy）

藥物作用達到最大效應時，再增加劑量（或濃度）其效應不再增加，這一最大效應為藥物的效能。效價強度（potency）

能引起同一效應的藥物，其達到一定強度的效應（常為50%）所需劑量為效價強度。能引起同一效應的藥物，它們的最大效應及作用強度并不一致。

目前三十三頁\總數九十頁\編于十四點注意：

不區(qū)別最大效應和作用強度，只講某藥比某藥強若干倍是不恰當的，容易混淆。效能和效價強度均可以表示諸藥物之間效應強度的差別，但需要說明是以效能還是以效價強度為參考指標。目前三十四頁\總數九十頁\編于十四點三、量反應及質反應（gradedresponse&allornoneresponseorquantalresponse)

量反應

以數或量分級表示的藥理效應（如心率、血壓、排鈉量等）為量反應。

目前三十五頁\總數九十頁\編于十四點

質反應

而以陰性或陽性來表示的藥理效應（如生存，死亡，驚厥或不驚厥）為質反應。

質反應的量效曲線的橫坐標采用對數劑量，縱坐標采用陽性反應發(fā)生頻率，所作的曲線為頻數分布曲線，一般呈常態(tài)分布型。如果以對數劑量與累加頻數所作的曲線為累加量效曲線。如下圖：

目前三十六頁\總數九十頁\編于十四點藥物的量效關系曲線目前三十七頁\總數九十頁\編于十四點四、半數有效量（ED50）及半數致死量（LD50）

（medianeffectivedose&medianlethaldose）

LD50

在一群動物中引起半數動物死亡的劑量，稱為半數致死量。

如用中毒作為效應指標，則有半數中毒濃度（TC50），半數中毒劑量（TD50）。

目前三十八頁\總數九十頁\編于十四點ED50

在一群動物中引起半數動物發(fā)生陽性反應（如肌肉收縮，睡眠，死亡等）的劑量為半數有效量，或EC50（半數有效濃度）。

LD50和ED50常?？梢越泟游飳嶒?，從質反應量效曲線上求出。目前三十九頁\總數九十頁\編于十四點

每個藥物都有其獨特的質反應量效曲線，因而各有其LD50和ED50，從此可以比較它們的優(yōu)劣。目前四十頁\總數九十頁\編于十四點五、治療指數及安全范圍

（therapeuticindex、marginofsafety）

藥物的藥理效應可以是治療作用，毒性反應或致死效應，幾條量效曲線之間的距離可以提示藥物安全性的大小。

目前四十一頁\總數九十頁\編于十四點

一般以半數致死量（LD50）和半數有效量（ED50）之間的比值---即治療指數(IT)LD50/ED50）來表示藥物的安全性。

TD50/ED50，TC50/EC50

也表示藥物的安全性，也稱為治療指數。目前四十二頁\總數九十頁\編于十四點

安全范圍(marginofsafety)

藥物的ED95與TD5之間的距離稱為藥物的安全范圍。此指標比LD50要好，其值越大越好。注意：TD和ED兩條曲線的首尾可能重疊，即ED95可能大于TD5，即在沒有獲得充分的療效的劑量時，可能已有部分病人產生藥物中毒現象。

目前四十三頁\總數九十頁\編于十四點質反應頻數分布曲線和氧加量效曲線目前四十四頁\總數九十頁\編于十四點六、治療量、極量、中毒量和致死量

藥典對各種法定藥物規(guī)定了它們的常用劑量，并對劇毒藥物的極量作出了明確的規(guī)定。臨床醫(yī)師在用藥時，一般情況下不能超過藥典規(guī)定的極量，否則，醫(yī)師要負法律責任。中毒量及致死量中毒量及致死量是從臨床用藥不幸中毒或死亡的病案分析中總結出來的。目前四十五頁\總數九十頁\編于十四點

第三節(jié)藥物的作用機制

（drug’smechanismofaction）

藥物是通過影響或參與機體內固有的生理生化過程而起效應的。藥物的作用機制是指藥物為什么會起效應和在何處起作用的問題。目前四十六頁\總數九十頁\編于十四點一、藥物的構效關系(structure-activityrelationship)

構效關系

大多數藥物是通過化學反應而因起藥理效應的，因此，藥物的化學結構和藥物的構效關系非常密切，其間的關系即為構效關系，這是藥物的作用具有特異性的物質基礎。

目前四十七頁\總數九十頁\編于十四點

化學結構相似的藥物常因起相似的作用，這就是擬似藥

?；瘜W結構相似的藥物也可以引起相反的作用，這就是拮抗藥?；瘜W結構相同的藥物的光學異構體，其藥理作用可以完全不同。多數藥物的左旋體具有藥理作用，而其右旋體常常無效。目前四十八頁\總數九十頁\編于十四點

同一類藥物的作用性質往往取決于藥物的基本結構。而其側鏈的長短常是影響藥物的脂溶性大小、作用強度、起效快慢和時間長短的因素。目前四十九頁\總數九十頁\編于十四點二、藥物的作用原理和生理，生化變化

藥物對機體所產生的藥理效應和作用，都是藥物參與或干擾機體的各種各樣的生理生化反應的結果。因為生理生化反應是多種多樣的，因而，各類藥物的作用機制也是多種多樣的。目前五十頁\總數九十頁\編于十四點

藥物的作用機制常見的模式：

藥物首先與細胞膜或細胞內的受體結合，改變細胞膜上的離子通道的通透性，改變膜的活性，從而加速或抑制細胞內多種酶的代謝，然后通過能量的偶聯(lián)表現為器官的興奮或抑制。目前五十一頁\總數九十頁\編于十四點

目前，人們對藥物的作用機制的認識已經從器官水平深入到細胞，亞細胞及分子水平。

由于科學技術的發(fā)展，我們應該把每一種藥物的作用機制都看作是發(fā)展的和逐漸完善的理論，而不是一成不變的理論。目前五十二頁\總數九十頁\編于十四點（一）影響細胞周圍的環(huán)境的理化性質

Forexample：抗酸藥中和胃酸以治療潰瘍病。甘露醇高滲溶液快速靜脈注射消除水腫和利尿。目前五十三頁\總數九十頁\編于十四點（二）參與或干擾細胞的生理過程Forexample：

各種補充療法

某些藥物的化學結構與正常很相似，可以參與細胞的代謝過程，但并不能引起正常代謝的生理效應（抗代謝作用），如磺胺類藥物的抗菌作用。目前五十四頁\總數九十頁\編于十四點（三）對細胞內酶的抑制或促進作用

Forexample：新斯的明可以抑制膽堿脂酶的活性。胰島素可以促進己糖激酶的活性。目前五十五頁\總數九十頁\編于十四點（四）影響細胞膜的離子通道

Forexample：

Procaine可以抑制細胞膜上的離子通道而阻斷神經沖動的傳導。

Verapamil阻斷細胞膜上的鈣離子通道而

發(fā)揮作用。目前五十六頁\總數九十頁\編于十四點（五）影響機體生理遞質的釋放和激素的分泌

Forexample：

麻黃堿促進腎上腺素能神經末梢

norepinephrine的釋放。溴芐胺抑制norepinephrine的釋放。（六）藥物與受體的相互作用

目前五十七頁\總數九十頁\編于十四點第四節(jié)受體與藥物

一、受體（receptor）概念及其實質生物活性物質生物活性物質包括兩個方面的來源，即機體內固有的生物活性物質和來源于體外的活性物質。前者包括神經遞質，激素，代謝產物，抗原，抗體等，后者主要指藥物和毒物等。目前五十八頁\總數九十頁\編于十四點

生物活性物質進入體內與機體中的特定部位結合后，才能導致生物效應，這一特定的部位叫做結合位點（bindingsite），它們存在于某些特定的生物大分子上，是這種生物大分子的一個組成部分。目前五十九頁\總數九十頁\編于十四點

受體（receptor）

對特定的生物活性物質具有識別能力，并可以選擇性結合的生物大分子，我們叫做受體（receptor），它們是一些大分子蛋白質。

配體（ligand）

對受體具有選擇性結合能力的生物活性物質叫做配體（ligand）。

目前六十頁\總數九十頁\編于十四點

效應器（effector）

配體與受體結合后進而引發(fā)機體某一特定結構產生生物效應，這一特定結構叫做效應器（effector）。目前六十一頁\總數九十頁\編于十四點

在技術上已經能夠分離純化受體，但是，卻不能分離結合部位。因為后者存在于大分子蛋白質之中，而并不是獨立存在，這同酶分子可以分離純化而不能分離其活化中心一樣。目前六十二頁\總數九十頁\編于十四點

受體在體內的分部有其特定的規(guī)律，不僅分布于突觸前膜，也分布于突觸后膜。突觸前膜的受體對相應的配體發(fā)揮作用，抑制或促進其釋放神經遞質，是一種調節(jié)機制。目前六十三頁\總數九十頁\編于十四點二、受體的特性（characteristicofreceptor）

受體是一個真正存在的實體，有的受體已能在電鏡下看到，有的受體已能被高度純化，并已研究了它們的理化性質。受體大分子大都具有大分子蛋白質的特性。目前六十四頁\總數九十頁\編于十四點

一個真正的受體在與配體結合時，必須具備以下條件：

飽和性（saturability）靈敏性（sensitivity）特異性（specificity）可逆性（reversibility）多樣性（multiple-variation）組織和亞細胞定位

目前六十五頁\總數九十頁\編于十四點（一）靈敏性（sensitivity）

受體只需與很低濃度的配體結合就能產生顯著的效應。

（二）飽和性（saturability）

由于絕大多數受體位于細胞的表面，受體數目是有限的，因此，受體與配體結合的量效反應曲線應具有飽和性。

目前六十六頁\總數九十頁\編于十四點（三）特異性（specificity）

特異性結合是指特定的配體與特定的受體的結合。一般說來，有效的藥物對受體有高度親和力和高度特異性，而無效的藥物則沒有親和力。目前六十七頁\總數九十頁\編于十四點（四）可逆性（reversibility）

配體與受體的結合物不但可以分離，而且，解離得到的配體并非其代謝產物，而應是配體原形本身。這一特性與酶和底物相互作用的結果不一致，酶與底物結合后的產物是代謝產物。

目前六十八頁\總數九十頁\編于十四點三、藥物與受體相互作用的學說（受體動力學）1．占領學說（occupationtheory）

由Clark最早提出，認為藥物作用與藥物占領受體的數量是正比。當被占領受體數增加時，藥物作用也隨之增強，當受體被完全占領時，則可達到最大藥理作用。

目前六十九頁\總數九十頁\編于十四點2．速率學說（ratetheory）

由Paton提出，認為藥物作用并不與受體被占領數成正比，而是與單位時間內藥物與受體接觸次數成正比。藥物作用僅僅是藥物分子與受體間的結合速率及解離速率的函數，而與形成藥物受體復合物無關。目前七十頁\總數九十頁\編于十四點3．誘導契合學說（inducedfittheory）

由Koshland提出，認為藥物與受體蛋白結合時，可使蛋白質三級結構產生可逆的改變，這種變構作用可產生生物效應。

4．兩態(tài)模型學說（two-statemodeltheory）

認為受體存在活性狀態(tài)和非活性狀態(tài)，兩者均可與藥物結合，而活性狀態(tài)與非活性狀態(tài)兩者之間可以互相轉化。目前七十一頁\總數九十頁\編于十四點

一個激動劑主要與活性狀態(tài)R結合，一個拮抗劑主要與非活性狀態(tài)R結合。當兩者同時存在時，二者競爭受體，生理效應則取決于活性態(tài)R-激動物與非活性態(tài)R-拮抗劑復合物的比例。目前七十二頁\總數九十頁\編于十四點四、激動劑,拮抗劑及部分激動劑

（agonist.antagonist&partialagonist）

藥物與受體結合而引起生物效應，不僅需要親和力（affinity），而且還必須有內在活性（intrinsicactivity），又稱效應力（efficacy）。親和力相等時，藥物的最大效力取決于內在活性的大小。

當內在活力相等時，藥物作用強度就取決于親和力的大小。目前七十三頁\總數九十頁\編于十四點

1．激動劑（agonist）

與受體有較強的親和性，也有較強的內在活性，可以引起生理效應的藥物，稱為激動劑。

2．拮抗劑（antagonist）

與受體親和力較強，但缺乏內在活性的藥物。拮抗劑本身不能引起生理效應，卻能阻斷激動劑的作用。目前七十四頁\總數九十頁\編于十四點3．部分激動劑（partialagonist）

雖然有較強的親和力卻僅有微弱的內在活性，當其獨立存在時呈現較弱的激動作用，而當有激動劑并存時，則呈現對抗作用，稱為部分激動劑。

目前七十五頁\總數九十頁\編于十四點4.競爭性拮抗藥（competitiveantagonist）

與激動劑互相競爭與相同受體結合，結合是可逆的，其效應決定于兩者的親和力和濃度的大小。因而當有不同濃度的競爭性拮抗劑時，激動劑的量效曲線逐漸平行右移，而最大效應不變。目前七十六頁\總數九十頁\編于十四點5．非競爭性拮抗劑（non-competitiveantagonist）

不與激動劑爭奪受體，但是，它與受體結合以后，改變了效應器的反應性，因此，不僅使激動劑的量效曲線右移，而且能抑制激動劑的最大效應。

目前七十七頁\總數九十頁\編于十四點

激動劑在分別有競爭性拮抗劑、非競爭性拮抗劑、部分激動劑存在時，激動劑量效曲線的變化情況：

A.當激動劑與競爭性拮抗劑同時存在時，激動劑

的量效曲線要平行右移，且不管競相爭性拮抗劑

的劑量有多大，只要不斷增加激動劑的劑量，最

終仍可達到原來的最大效應。

B.當激動劑與非競爭性拮抗劑同時存在時，激動

劑的量效曲線平行右移，但因受體的反應性降

低，故激動劑不能達到原來的最大效應。

目前七十八頁\總數九十頁\編于十四點

C.當激動劑與部分激動劑同時存在時，有兩

種情況：當激動劑的劑量很小時，兩者是協(xié)同作用；當激動劑的劑量較大時，部分激動劑即產生拮抗效應，使激動劑量效曲線平行右移。

如下圖：目前七十九頁\總數九十頁\編于十四點幾種藥物的效價強度及效能比較目前八十頁\總數九十頁\編于十四點6．PD2和PA2的概念PD2

是激動劑分子與受體親和力的定量表示。在數質上為劑動劑解離常數KD的負對數，而KD是引起初50%最大效應的藥物劑量。

其計算公式為：

PD2=-logKD=log1/KDPD2越大，激動劑對受體的親和力越強，藥理作用越大。

目前八十一頁\總數九十頁\編于十四點

PA2

是競爭性拮抗劑與受體親和力的定量表示，在數值上等于加入一定量的拮抗劑使加倍的激動劑只能維持原來濃度的激動劑的反應水平，這時拮抗劑的摩爾濃度的負對數。其計算公式為：

PA2=-logKiPA2越大，表示拮抗劑與受體的親和力越大，對相應激動劑拮抗作用越強。目前八十二頁\總數九十頁\編于十四點五、受體的類型

1．含離子通道的受體（與離子通道偶聯(lián)的受體）又稱為配體門控性受體。這類受體常常分布于快速反應的細胞膜上，主要有膽堿能N受體、GABA受體（γ-氨基丁酸受體