了解猝死施予援手

了解猝死施予援手了解猝死施予援手第1頁經(jīng)過以下幾個方面了解什么是猝死及常見病因是什么猝死臨床表現(xiàn)發(fā)生猝死后怎樣判斷發(fā)生猝死后怎樣處理主動改變不良生活習(xí)慣，盡早治療基礎(chǔ)病，預(yù)防猝死發(fā)生了解猝死施予援手第2頁一、猝死定義及常見病因1、基礎(chǔ)含義：是突然發(fā)生死亡，經(jīng)常在1小時內(nèi)發(fā)生。（不包含非自然死亡，如外傷、中毒、自殺、過敏、手術(shù)、麻醉等）了解猝死施予援手第3頁2、發(fā)生猝死常見病因:心血管系統(tǒng)疾病占80%：如冠心病、先天性心臟病、心肌病、主動脈夾層等腦血管?。耗X動脈瘤破裂出血其它病因：電解質(zhì)紊亂、肺梗塞、急性壞死性胰腺炎、哮喘等了解猝死施予援手第4頁3、發(fā)生猝死常見誘因外在誘因過分勞累、精神刺激、情緒異常激動、飽餐、酗酒、過分吸煙、嚴寒等。內(nèi)在誘因嚴重心功效不全，不穩(wěn)定心絞痛，嚴重低鉀血癥、低鎂血癥，一些抗心律失常藥品應(yīng)用等。了解猝死施予援手第5頁4、猝死危險原因高血壓血脂異常糖耐量降低或糖尿病吸煙肥胖心電圖異常包含室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、頻發(fā)多源性室早和左心室肥厚伴ST-T改變者了解猝死施予援手第6頁二、猝死臨床床表現(xiàn)1、主要是心搏驟停后造成血液循環(huán)馬上停頓而引發(fā)癥狀和體征，因為腦組織對缺血缺氧最為敏感，故臨床上以神經(jīng)和循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)最為顯著。主要表現(xiàn)為突然暈厥，氣道阻塞性鼾聲，尖叫或呻吟、抽搐、尿失禁等。了解猝死施予援手第7頁2、心搏驟停時臨床表現(xiàn)心音消失，脈搏摸不到，血壓測不出。突然暈厥，意識喪失，四肢抽搐。心臟停搏5-10秒，引發(fā)暈厥，停搏15-20秒，則意識喪失，或在一短暫抽搐后出現(xiàn)意識喪失，停搏30秒則陷入昏迷狀態(tài)。了解猝死施予援手第8頁呼吸斷續(xù)停頓。多發(fā)生在心臟停搏后20-30秒內(nèi)。瞳孔散大，皮膚蒼白或紫紺。心臟停搏30-60秒出現(xiàn)瞳孔散大，1-2分鐘瞳孔固定，隨之深淺發(fā)射消失。心搏和呼吸停頓后出現(xiàn)靜脈淤滯癥狀，皮膚蒼白或紫紺，既之大、小便失禁，處于臨床死亡狀態(tài)。了解猝死施予援手第9頁三、猝死怎樣判斷1、判斷意識是否喪失：患者有沒有反應(yīng)？呼之不應(yīng)（喊其名字），觸之無反應(yīng)（拍臉頰），證實患者意識喪失，在2-3秒鐘完成。了解猝死施予援手第10頁2、判斷大動脈搏動是否消失：手觸頸動脈（氣管兩側(cè)）及股動脈（大腿根部）是否搏動，不超出10秒鐘完成。了解猝死施予援手第11頁3、看呼吸是否消失，右手背或自己面頰輕至病人口鼻處，感覺是否有呼吸，在5秒鐘內(nèi)完成了解猝死施予援手第12頁4、判斷心音是否消失：附耳聽左前胸（通常不做，因受外界原因干擾大，非專業(yè)人員無法準確判定）了解猝死施予援手第13頁四、判定猝死后應(yīng)采取哪些辦法1、假如當初是一人在現(xiàn)場，要盡可能大聲呼叫同伴幫忙，并撥打120，與此同時主動采取心肺復(fù)蘇處理2、讓病人平躺，頭偏向一側(cè)，去除周圍環(huán)境危險原因3、假如已知病人患何基礎(chǔ)病，可對應(yīng)給予搶救藥品，比如有冠心病給予硝酸甘油舍下含服等了解猝死施予援手第14頁

心肺復(fù)蘇術(shù)

為恢復(fù)心跳與呼吸而采取緊急搶救辦法。成功心肺復(fù)蘇－心肺腦復(fù)蘇CPCR恢復(fù)心跳、呼吸，恢復(fù)智能和工作能力

了解猝死施予援手第15頁

時間就是生命

要盡可能早地進行CPCR，不要因為任何原因而延誤復(fù)蘇時間?，F(xiàn)已證實：“4分鐘技術(shù)”。存活率5-60%4分鐘內(nèi)50%存活率；4～6分鐘10％存活率；超出6分鐘者4％存活率；超出10分鐘存活可能性就更低了。了解猝死施予援手第16頁基礎(chǔ)生命支持---ABC1.開放氣道（Airway)2.人工呼吸(Breathing)3.人工胸外按壓(Circulation)了解猝死施予援手第17頁開通氣道——仰頭抬頦了解猝死施予援手第18頁人工呼吸—700-1000ml/次12-15次/分口對口呼吸口對鼻呼吸氣囊-面罩呼吸口對面罩呼吸了解猝死施予援手第19頁胸外心臟按壓法部位：胸骨下半部姿勢：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直向下按壓深度：胸骨下壓3-5cm時間：按壓與放松相等頻率：100次/分按壓呼吸比：30:2(單、雙人)先呼吸后循環(huán)注意：1平臥硬板床；2按壓中止不超出10秒了解猝死施予援手第20頁胸外按壓了解猝死施予援手第21頁人工循環(huán)有效指標大動脈搏動捫及；肱動脈收縮壓80mmHg以上；瞳孔縮小；知覺,反射,自主呼吸恢復(fù)；缺氧改進。了解猝死施予援手第22頁人工循環(huán)基礎(chǔ)標準心跳停頓后，心臟按壓越早越好。對心輸出量已不能維持人體最低需求、心音顯著減弱、SBP＜60mmHg，既可開始心肺復(fù)蘇，如心率＞60次/分，按其自主心率決定按壓頻率。維持不間斷按壓，盡可能防止8秒以上暫停。正規(guī)操作。最好由2-3名醫(yī)護人員輪番按壓，每人每次不宜超出5分鐘。了解猝死施予援手第23頁人工循環(huán)常見并發(fā)癥主要并發(fā)癥：肋骨骨折其它并發(fā)癥：胸骨骨折、肋骨胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾穿孔、脂肪栓塞正確心肺復(fù)蘇可降低并發(fā)癥，但也不能完全防止不可因害怕并發(fā)癥而不進行胸外按壓，如發(fā)生不可停頓.了解猝死施予援手第24頁終止心肺復(fù)蘇指征(1)心臟有效泵血：停頓心臟按壓下，心音基礎(chǔ)正常，收縮壓80mmHg以上。此時心電圖表現(xiàn)：竇性，異位，心電不穩(wěn)定。了解猝死施予援手第25頁終止心肺復(fù)蘇指征(2)CPR已歷時1h，心或腦死亡證據(jù)仍連續(xù)存在心臟死亡：連續(xù)性心臟靜止腦死亡標準：①昏迷伴反射消失②15分鐘無呼吸③瞳孔散大④腦反射活動消失⑤靜止型腦電圖在開始CPR前循環(huán)呼吸停頓已>15min了解猝死施予援手第26頁

心肺復(fù)蘇小結(jié)了解猝死施予援手第27頁生命鏈盡早識別緊急情況并開啟緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(E盡早CPR盡早用除顫器除顫盡早進行高級生命支持了解猝死施予援手第28頁心肺腦復(fù)蘇基礎(chǔ)程序（一）判斷病人神志是否清楚，檢驗有沒有自主呼吸高聲呼救使病人處于去枕仰臥位，放置在質(zhì)地較硬平臺、地面或床面上檢驗是否呼吸道通暢，如不通暢快速清理解開病人衣服，檢驗有沒有大動脈搏動了解猝死施予援手第29頁心肺腦復(fù)蘇基礎(chǔ)程序（二）首先行兩次人工呼吸繼之人工循環(huán)有條件時進行電除顫、氣管插管后人工呼吸頭部降溫快速建立靜脈通道，進行藥品復(fù)蘇在繼續(xù)以上搶救同時轉(zhuǎn)送醫(yī)院或重癥病房，繼續(xù)復(fù)蘇。了解猝死施予援手第30頁心肺腦復(fù)蘇基礎(chǔ)程序（三）復(fù)蘇時如人員較多，上述各步驟應(yīng)同時展開，萬不可按部舊搬，每一步都應(yīng)爭分奪秒。現(xiàn)場要有一名主要組織者，參加人員須分工明確，堅守崗位.了解猝死施予援手第31頁主動改變不良生活習(xí)慣盡早治療基礎(chǔ)病預(yù)防猝死發(fā)生了解猝死施予援手第32頁一、合理膳食早餐要吃飽，午餐要吃好，晚餐要適量吃少!三餐能量分配：早餐、午餐、晚餐百分比是3：4：3有粗有細不甜不咸，三四五頓七八分飽低鹽低脂，多食蔬菜水果成年人天天要喝6~8杯水：了解猝死施予援手第33頁了解猝死施予援手第34頁二、適量運動長時間不運動，血液減低了循環(huán)，它被凝固可能性也會提升。假如長時間無法活動雙腳即會造成腳部深靜脈出現(xiàn)血塊，從而阻塞血管。一旦形成相當大血栓（血凝塊），并經(jīng)過血管流入肺部內(nèi)，造成肺梗死，就會阻止氧氣輸入。大塊血凝塊，可在4分鐘內(nèi)讓人斃命。了解猝死施予援手第35頁三、戒煙限酒吸煙可引發(fā)肺癌等很多肺部疾患吸煙可使血管收縮，誘發(fā)心腦血管疾病吸煙對消化系統(tǒng)影響，消化不良等吸煙對婦女兒童影響遠遠大于成年男