抗病毒藥物專題知識(shí)講座

抗病毒藥物專題知識(shí)講座抗病毒藥物專題知識(shí)講座第1頁(yè)抗病毒藥物專題知識(shí)講座第2頁(yè)目錄抗病毒藥物分類2

抗DNA病毒藥3抗流感病毒藥4病毒概述1抗病毒藥物專題知識(shí)講座第3頁(yè)病毒概述病毒，病原微生物中最小一個(gè)，關(guān)鍵為核酸，外殼是蛋白質(zhì)，不含有細(xì)胞結(jié)構(gòu)，有些病毒含有脂蛋白包膜。人類發(fā)覺病毒有6000各種，其中使人類致病病毒有1200各種。病毒必須依靠宿主細(xì)胞繁殖生存。離體條件下，以無(wú)生命生物大分子狀態(tài)存在，保持其侵染活力。

抗病毒藥物專題知識(shí)講座第4頁(yè)病毒概述國(guó)際病毒分類委員會(huì)，依據(jù)病毒核酸型及大小、衣殼對(duì)稱性等，將病毒分為DNA病毒、RNA病毒、反轉(zhuǎn)錄病毒。DNA病毒——核酸進(jìn)入宿主細(xì)胞核內(nèi)，類似細(xì)胞DNA半保留復(fù)制形式。RNA病毒——細(xì)胞質(zhì)內(nèi)復(fù)制。RNA病毒無(wú)需校正（proof-reading）過(guò)程，故RNA病毒較DNA病毒變異率高(3*10-5)

。反轉(zhuǎn)錄病毒——基因組可為RNA或DNA，但病毒復(fù)制過(guò)程中都有反轉(zhuǎn)錄階段?？共《舅幬飳ｎ}知識(shí)講座第5頁(yè)病毒概述DNA病毒（6科）科名所致疾病BK病毒乳頭瘤狀病毒科誘發(fā)免疫缺點(diǎn)者腎病、膀胱炎；疣；乳腺癌、宮頸癌JC病毒多瘤病毒科腫瘤腺病毒腺病毒科致命性肺炎、移植患者膀胱炎巨細(xì)胞病毒CMV皰疹病毒科結(jié)腸炎、食管炎；腦炎和腦室炎；肺炎；視網(wǎng)膜炎（HIV）單純皰疹病毒HSVBell’s麻痹；腦炎；生殖器皰疹；口唇皰疹帶狀皰疹病毒VZV水痘；帶狀皰疹；抗病毒藥物專題知識(shí)講座第6頁(yè)病毒概述RNA病毒（15科）科名所致疾病丙肝HCV黃病毒科丙型肝炎呼吸道合胞病毒RSV副粘病毒科上感（新生兒/嬰兒）甲型流感病毒

正粘病毒科甲型流感（季節(jié)性）乙型流感病毒乙型流感抗病毒藥物專題知識(shí)講座第7頁(yè)病毒概述反轉(zhuǎn)錄病毒（2科）科名所致疾病乙型肝炎病毒HBV嗜肝DNA病毒科乙型肝炎人類免疫缺點(diǎn)病毒HIV嗜肝DNA病毒科取得性免疫缺點(diǎn)綜合癥抗病毒藥物專題知識(shí)講座第8頁(yè)抗病毒藥作用在于抑制病毒繁殖，使宿主免疫系統(tǒng)抵抗病毒侵襲，修復(fù)破壞組織，或者緩解病情使之不出現(xiàn)臨床癥狀。抗病毒藥品品種較少，截至

年4月底，全世界累計(jì)同意63種抗病毒藥品?？共《舅幏诸惪共《舅幬飳ｎ}知識(shí)講座第9頁(yè)DNA病毒藥物皰疹病毒碘苷、曲氟尿苷、阿糖腺苷、膦甲酸鈉、阿昔洛韋、更昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、噴昔洛韋、纈更昔洛韋腺病毒西多福韋乳頭瘤狀病毒米喹莫特、鬼臼毒素抗病毒藥分類抗病毒藥物專題知識(shí)講座第10頁(yè)RNA病毒藥物流感病毒金剛烷胺、金剛乙胺、奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋、阿比朵爾呼吸道合胞病毒帕利珠單抗抗病毒藥分類抗病毒藥物專題知識(shí)講座第11頁(yè)反轉(zhuǎn)錄病毒藥物人類免疫缺點(diǎn)病毒HIV蛋白酶抑制劑：甲磺酸奈非那韋、甲磺酸沙喹那韋、利托那韋、茚地那韋、阿扎那韋、達(dá)蘆那韋、洛匹那韋/利托那韋復(fù)方制劑HIV逆轉(zhuǎn)錄酶抑制藥：阿巴卡韋、齊多夫定、去羥肌苷、拉米夫定、依非韋倫、奈韋拉平、依曲韋林、依非韋倫、齊多夫定/拉米夫定(雙汰芝)片劑、阿巴卡韋雙夫定(三協(xié)唯)片劑HIV整合酶抑制藥：拉替拉韋、司他夫定、扎西他濱、恩曲他濱HIV受體細(xì)胞融合抑制藥：恩夫韋肽注射用滅菌粉末HIVCCR5輔助受體抑制藥：馬拉韋羅乙型肝炎病毒阿德福韋酯、拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋、干擾素抗病毒藥分類抗病毒藥物專題知識(shí)講座第12頁(yè)病毒譜藥品皰疹病毒碘苷、曲氟尿苷、阿糖腺苷、膦甲酸鈉、阿昔洛韋、更昔洛韋、伐昔洛韋、噴昔洛韋、泛昔洛韋、纈更昔洛韋腺病毒西多福韋人乳頭瘤狀病毒咪喹莫特、鬼臼毒素流感病毒金剛烷胺、金剛乙胺、奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋呼吸道合胞病毒帕利珠單抗乙肝病毒阿德福韋酯、拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋、干擾素艾滋病病毒HIV蛋白酶抑制劑：甲磺酸奈非那韋、甲磺酸沙喹那韋、利托那韋、茚地那韋、阿扎那韋、達(dá)蘆那韋、洛匹那韋/利托那韋復(fù)方制劑HIV逆轉(zhuǎn)錄酶抑制藥：阿巴卡韋、齊多夫定、去羥肌苷、拉米夫定、依非韋倫、奈韋拉平、依曲韋林、依非韋倫、齊多夫定/拉米夫定(雙汰芝)片劑、阿巴卡韋雙夫定(三協(xié)唯)片劑HIV整合酶抑制藥：拉替拉韋、司他夫定、扎西他濱、恩曲他濱HIV受體細(xì)胞融合抑制藥：恩夫韋肽注射用滅菌粉末HIVCCR5輔助受體抑制藥：馬拉韋羅抗病毒藥物抗病毒譜抗病毒藥物專題知識(shí)講座第13頁(yè)抗皰疹病毒藥物阿糖腺苷（局部&靜脈）：【藥理學(xué)】：作用機(jī)制還未完全說(shuō)明；主要與抑制病毒復(fù)制相關(guān)?！具m應(yīng)癥】：可用于HSV腦炎、新生兒HSV感染和帶狀皰疹。【劑量】：HSV腦炎：15mg/kg·日，療程10日；VCV：10mg/kg·日，療程5日。【不良反應(yīng)】：毒性與計(jì)量呈正比。靜脈劑量超出20mg/kg時(shí)，大多會(huì)出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)?！窘o藥說(shuō)明】：溶解度低，吸收差，不宜口服；不可靜推或快速滴注，近可遲緩靜脈滴注；靜滴溶液濃度小于700mg/L，靜滴時(shí)間不少于12h?？共《舅幬飳ｎ}知識(shí)講座第14頁(yè)抗皰疹病毒藥物膦甲酸鈉（局部&靜脈）：【藥理學(xué)】：為焦磷酸鹽衍生物，可非競(jìng)爭(zhēng)性地阻斷病毒DNA多聚酶磷酸鹽結(jié)合部位，預(yù)防焦磷酸鹽從三膦酸去氧核苷中分離及病毒DNA鏈延長(zhǎng)。有體外活性。也可非競(jìng)爭(zhēng)性地抑制逆轉(zhuǎn)錄病毒。【適應(yīng)證】：主要用于免疫缺點(diǎn)患者CMV視網(wǎng)膜炎、鼻炎及耐阿昔洛韋

HSV性皮膚黏膜感染。

【劑量】：初始劑量60mg/kg，q8h，聯(lián)用2~3周；維持量每日90~120mg/kg·d（依腎功效調(diào)整劑量）?！静涣挤磻?yīng)】：腎功效損害(肌酐去除率小于0.4ml/min·kg者禁用)、骨髓抑制?！窘o藥說(shuō)明】：用藥前及用藥期間應(yīng)水化，靜脈入量2.5L/日，適當(dāng)利尿。恒速靜滴，滴速<1mg/kg·min，藥液濃度<12mg/ml；防止與皮膚、眼接觸?？共《舅幬飳ｎ}知識(shí)講座第15頁(yè)阿昔洛韋（局部&靜脈&口服）：【藥理學(xué)】：為2’-脫氧鳥苷無(wú)環(huán)類似物，系化學(xué)合成核苷酸類抗病毒藥。進(jìn)入被HSV感染細(xì)胞后，在病毒編碼特異性胸苷激酶及其它酶誘導(dǎo)下，轉(zhuǎn)化為無(wú)環(huán)鳥苷三磷酸而與鳥苷三磷酸競(jìng)爭(zhēng)，干擾HSV

DNA聚合酶，從而抑制病毒DNA合成。因?yàn)閷?duì)病毒特殊親和力，本藥對(duì)宿主細(xì)胞毒性低。【適應(yīng)證】：適合用于HSV-Ⅰ、HSV-Ⅱ感染，VZV感染。對(duì)CMV感染效果差?！緞┝俊浚嚎诜?00~800mg，q4h~q6h；

靜脈5~10mg/kg，q8h（日極量30mg/kg）；

腎功不全需調(diào)整劑量?？拱捳畈《舅幬锟共《舅幬飳ｎ}知識(shí)講座第16頁(yè)阿昔洛韋（局部&靜脈&口服）：

【不良反應(yīng)】：1)注射部位炎癥或靜脈炎，皮膚瘙癢或蕁麻疹、皮疹；2)頭痛，惡心、嘔吐、腹瀉；3)蛋白尿、腎功異常，肝功異常?！揪妗浚喊⑽袈屙f會(huì)在腎小管內(nèi)結(jié)晶沉積，可引發(fā)急性腎功效衰竭?！窘o藥說(shuō)明】：1)本藥?kù)o脈制劑呈堿性，不宜與其它藥品配伍；滴注時(shí)勿將藥液漏至血管外，以免引發(fā)局部皮膚疼痛及靜脈炎。靜脈制劑僅供靜脈滴注，不宜肌內(nèi)或皮下注射。2)滴注宜遲緩；口服用藥期間及靜脈滴注后2小時(shí)應(yīng)讓患者補(bǔ)充分量水。3)靜滴藥液濃度不超出7g/L(500mg/71ml)，不然可引發(fā)靜脈炎(10g/L)。

抗皰疹病毒藥物抗病毒藥物專題知識(shí)講座第17頁(yè)伐昔洛韋（口服—分散片、膠囊、顆粒）：【藥理學(xué)】：是阿昔洛韋L-纈氨酸酯，口服后在敢內(nèi)快速被水解成阿昔洛韋(和纈氨酸)而發(fā)揮作用。在治療帶狀皰疹臨床試驗(yàn)中，伐昔洛韋可減輕與帶狀皰疹相關(guān)疼痛，包含急性疼痛和皰疹后神經(jīng)痛，同時(shí)也能夠縮短行程新病損時(shí)間。

【適應(yīng)癥】：主要用于帶狀皰疹（VCV引發(fā)）?！緞┝俊浚篤CV：1000mg，tid；療程7天。需依腎功調(diào)整劑量?！咀⒁馐马?xiàng)】：

1)確保攝入足量水分；

2)適合飯前空腹服；

3)常見頭痛、惡心等不良反應(yīng)?？拱捳畈《舅幬锟共《舅幬飳ｎ}知識(shí)講座第18頁(yè)更昔洛韋（靜脈&口服）：

【藥理作用】：與阿昔洛韋是同系物，其抗病毒機(jī)制與相同，但作用更強(qiáng)，尤其對(duì)艾滋病患者巨細(xì)胞病毒(CMV)有強(qiáng)大抑制作用。【適應(yīng)癥】:主要用于免疫缺點(diǎn)患者并發(fā)視網(wǎng)膜炎誘導(dǎo)期和維持期治療。也用于接收器官移植患者預(yù)防CMV感染?！緞┝俊浚撼跏紕┝?mg/kg，q12h；維持劑量5mg/kg，qd。腎功不全需調(diào)整劑量?！静涣挤磻?yīng)】：骨髓抑制(中性粒細(xì)胞、血小板降低)；腹瀉、食欲減退、嘔吐。【警告】：嚴(yán)重中性粒細(xì)胞降低(<0.5*109/L)或嚴(yán)重血小板降低(<25*109/L)患者禁用。抗皰疹病毒藥物抗病毒藥物專題知識(shí)講座第19頁(yè)更昔洛韋（靜脈&口服）：【給藥說(shuō)明】：1)用藥期間應(yīng)定時(shí)進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)；每2周進(jìn)行血清肌酐測(cè)定；2)有報(bào)道稱，與亞胺培南-西司他丁同用時(shí)，患者可能出現(xiàn)無(wú)顯著特點(diǎn)癲癇發(fā)作，故普通二藥不可同時(shí)使用；3)口服制劑應(yīng)于進(jìn)餐后服用，以增加吸收；4)本品不可肌內(nèi)注射；

5)溶液呈強(qiáng)堿性，防止與皮膚、粘膜接觸，防止?jié)B漏到血管外組織；6)靜脈滴注單次最大劑量為6mg/kg，充分溶解后，遲緩靜滴，每次最少1h；7)本藥有骨髓抑制，易引發(fā)出血和感染，故用藥期間應(yīng)注意口腔衛(wèi)生。

8)用藥期間如出現(xiàn)嚴(yán)重中性粒細(xì)胞降低及嚴(yán)重血小板降低，應(yīng)暫停給藥?？拱捳畈《舅幬锟共《舅幬飳ｎ}知識(shí)講座第20頁(yè)伐/纈更昔洛韋（口服）：【藥理學(xué)】：是更昔洛韋左旋纈氨酰酯，口服后在小腸和肝內(nèi)酯酶快速水解成更昔洛韋。

【劑量】：誘導(dǎo)治療900mg，q12h；維持治療900mg，qd。腎功不全需調(diào)整劑量?！窘o藥說(shuō)明】：

應(yīng)于進(jìn)餐時(shí)或餐后服用；

抗皰疹病毒藥物抗病毒藥物專題知識(shí)講座第21頁(yè)噴昔洛韋（局部）：【藥理學(xué)】：抑制HSV有效濃度與阿昔洛韋類似，但耐阿昔洛韋HSV對(duì)本藥仍敏感(胸苷激酶突變HSV分離菌除外)。

【適應(yīng)癥】：用于口唇及面部單純皰疹、生殖器皰疹等?！窘o藥說(shuō)明】：1)外用給藥，耐受性良好；2)聯(lián)合更昔洛韋或阿昔洛韋全身用藥，臨床療效顯著增強(qiáng)；3)外用制劑不推薦用于粘膜、眼周及眼內(nèi)，以免產(chǎn)生刺激?？拱捳畈《舅幬锟共《舅幬飳ｎ}知識(shí)講座第22頁(yè)泛昔洛韋（口服：片劑、膠囊、顆粒）：【藥理學(xué)】：是噴昔洛韋二乙酰基-6-去氧類似物，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為噴昔洛韋。通常耐阿昔洛韋HSV及VCV，對(duì)泛昔洛韋一樣耐受。

【適應(yīng)癥】：用于治療帶狀皰疹和原發(fā)性生殖器皰疹。【劑量】：250mg，q8h。療程：帶狀皰疹7日、原發(fā)性生殖器皰疹5日。【給藥說(shuō)明】：1)腎功效不全需調(diào)整給藥劑量；2)常見頭痛、惡心等不良反應(yīng)?？拱捳畈《舅幬锟共《舅幬飳ｎ}知識(shí)講座第23頁(yè)抗皰疹病毒藥物伐昔洛韋阿昔洛韋更昔洛韋纈更昔洛韋噴昔洛韋泛昔洛韋核苷類抗病毒藥物專題知識(shí)講座第24頁(yè)抗皰疹病毒藥品病毒譜比較病毒阿昔洛韋伐昔洛韋泛昔洛韋更昔洛韋膦甲酸鈉腺病毒﹣﹣﹣±﹣巨細(xì)胞病毒±±±﹢﹢﹢﹢﹢﹢單純皰疹病毒﹢﹢﹢﹢﹢﹢﹢﹢﹢﹢﹢﹢﹢帶狀皰疹病毒﹢﹢﹢﹢﹢﹢﹢﹢﹢“-”

——無(wú)活性；“±”

——

可能有活性；“+”

——

三線治療（臨床有些活性）；“++”

——

二線治療（臨床活性弱）；“+++”

——一線治療（臨床常有效）；皰疹病毒耐藥機(jī)制：病毒胸苷激酶(TK)基因突變，病毒DNA聚合酶特異性改變。95%ACV耐藥株為TK缺失表型，這類耐ACV病毒可靜脈注射膦甲酸鈉來(lái)治療?？共《舅幬飳ｎ}知識(shí)講座第25頁(yè)西多福韋（注射用）：【藥理學(xué)】：是無(wú)環(huán)核苷磷酸衍生物，經(jīng)過(guò)抑制病毒DNA聚合酶并摻入病毒DNA，抑制病毒復(fù)制。本藥在體內(nèi)由細(xì)胞激酶誘導(dǎo)成活性形式，故不易產(chǎn)生耐藥性，對(duì)一些耐更昔洛韋或膦甲酸鈉病毒株也有活性。療效顯著、持久?！具m應(yīng)癥】：AIDS患者CMV視網(wǎng)膜炎?！緞┝俊浚?mg/kg+丙磺舒(-3h口服2g，2h、8h各1g)，靜滴；導(dǎo)期每七天一次(治療前兩周)，維持期隔周一次?！静涣挤磻?yīng)】：中毒性腎損害(53%)、中性粒細(xì)胞降低和外周神經(jīng)病?！窘o藥說(shuō)明】：肌酐去除率≤55ml/min患者不可使用本藥；單次給藥前后，應(yīng)靜滴大量生理鹽水(>1L)?？瓜俨《舅幬锟共《舅幬飳ｎ}知識(shí)講座第26頁(yè)流感病毒

流感病毒——正粘病毒科RNA病毒；流感病毒顆粒有雙層類脂包膜，膜上有兩種含有抗原性糖蛋白突起；類脂膜下為基質(zhì)（M）蛋白形成球形蛋白殼，殼內(nèi)有核蛋白(NP)；依據(jù)NP抗原特異性不一樣，流感病毒可被區(qū)分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。(NA)(HA)糖蛋白突起抗病毒藥物專題知識(shí)講座第27頁(yè)流感病毒甲型流感依據(jù)流HA和NA不一樣可相互組合形成不一樣流感病毒(HXNX)。H(

1-16種亞型)促使病毒吸附在病毒上；N(1-9種亞型)與細(xì)胞釋放病毒相關(guān)。

甲型流感病毒能夠引發(fā)大流行，病死率高；而乙型抗原性變異較小，只形成變種而無(wú)新型亞型出現(xiàn)，故普通只是局部暴發(fā)或小流行；丙型無(wú)抗原性變異，僅以散在形式出現(xiàn)，主要侵犯嬰幼兒。甲型流感病毒常發(fā)生特有抗原性變異——抗原性轉(zhuǎn)換?？共《舅幬飳ｎ}知識(shí)講座第28頁(yè)抗病毒藥物專題知識(shí)講座第29頁(yè)禽流感病毒屬甲型流感病毒屬，除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物。禽流感病毒可分為高致病性禽流感病毒(H5和H7兩種亞型)、低致病性禽流感病毒和無(wú)致病性禽流感病毒。確認(rèn)感染人禽流感病毒有H5N1、H9N2、H7N2、H7N3、H7N7、H5N2、H10N7，能夠表現(xiàn)為呼吸道癥狀、結(jié)膜炎、甚至死亡。H7N9禽流感病毒為新型重配病毒，既往僅在禽間發(fā)覺，未發(fā)覺過(guò)人感染情況。其內(nèi)部基因來(lái)自于H9N2禽流感病毒。H7N9耐冷不耐熱，耐酸不耐堿。新型禽流感病毒——H7N9抗病毒藥物專題知識(shí)講座第30頁(yè)臨床表現(xiàn)：潛伏期7天；流感樣癥狀，如發(fā)燒、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展速，多在5-7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多連續(xù)在39℃以上，呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功效障礙，個(gè)別患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。新型禽流感病毒——H7N9抗病毒藥物專題知識(shí)講座第31頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)臨床診療和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。對(duì)癥治療?？晌酢?yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等?？共《局委?。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥品。新型禽流感病毒——H7N9抗病毒藥物專題知識(shí)講座第32頁(yè)金剛烷胺、金剛乙胺：【藥理學(xué)】：人工合成抗病毒藥，阻止病毒吸附于宿主細(xì)胞，阻止病毒脫衣殼，干擾病毒早期復(fù)制。臨床應(yīng)用中本藥僅對(duì)甲型流感病毒有作用?！具m應(yīng)癥】：1.用于原發(fā)性帕金森病，帕金森綜合征及藥品誘發(fā)錐體外系反應(yīng)；2.也用于防治亞洲甲型流感病毒引發(fā)呼吸道感染?！静涣挤磻?yīng)】：幻覺、精神紊亂、失眠、共濟(jì)失調(diào)等(老年患者更易發(fā)生)。離子通道M2阻滯劑抗病毒藥物專題知識(shí)講座第33頁(yè)金剛烷胺、金剛乙胺：【臨床應(yīng)用】：金剛烷胺是最早用于抑制流感病毒抗病毒藥，當(dāng)前耐藥毒株普遍。—年全球?qū)饎傄野纺退嶩3N2毒株到達(dá)91%，對(duì)金剛乙胺耐藥H1N1毒株為16%。不影響流感疫苗免疫反應(yīng)，可同時(shí)使用疫苗。與減毒甲型流感病毒疫苗適用可促使機(jī)體產(chǎn)生預(yù)防性抗體，應(yīng)用本藥預(yù)防后，即使仍被感染，其病狀也較輕。在甲型流感病毒感染病人中，發(fā)病48小時(shí)以內(nèi)給予金剛烷胺仍可發(fā)揮治療作用。離子通道M2阻滯劑抗病毒藥物專題知識(shí)講座第34頁(yè)NA抑制劑NA是幫助子代毒粒從感染細(xì)胞表面釋放，預(yù)防毒粒聚集，促使毒粒經(jīng)過(guò)呼吸道黏液，有利于其在呼吸道黏膜擴(kuò)散。NA抑制劑與流感病毒NA活性點(diǎn)保守殘基段不一樣部位特異性結(jié)合，造成酶失活，縮短感染過(guò)程。因?yàn)镃型流感病毒缺乏真正NA，所以扎那米韋和磷酸奧司他韋只對(duì)A、B型病毒感染有效?？共《舅幬飳ｎ}知識(shí)講座第35頁(yè)奧司他韋（口服）

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【藥理學(xué)】：為前藥，口服后在腸道吸收，90%以上經(jīng)肝及腸壁酯酶作用轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚孕问紧然瘖W司他韋，后者可選擇性抑制NA。本藥有效治療甲型和乙型流感，但乙型流感臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)尚不多。【適應(yīng)癥】：治療成人及1歲以上兒童甲、乙型流感；預(yù)防成人及13歲以上青少年甲、乙型流感?！緞┝俊浚褐委煛?5mg，bid，po；療程5天；預(yù)防——75mg，qd，po；療程7天?！静涣挤磻?yīng)】：惡心、嘔吐(一過(guò)性，常見藥首次發(fā)生)；支氣管炎、失眠、頭暈。

NA抑制劑抗病毒藥物專題知識(shí)講座第36頁(yè)奧司他韋（口服）

：【給藥說(shuō)明】：肌酐去除率<10ml/min、長(zhǎng)久血液透析或連續(xù)腹膜透析者禁用；在流感開始早期治療效果好(理想狀態(tài)為36h內(nèi)服藥)；食物對(duì)血漿藥品峰濃度無(wú)顯著影響，并可減輕不適；可能會(huì)抑制減毒活流感疫苗復(fù)制，服藥48h內(nèi)不應(yīng)使用疫苗；疫苗接種2周內(nèi)，不推薦使用奧司他韋；有兒童用藥后出現(xiàn)自我傷害和譫妄報(bào)道(日本16歲以下兒童出現(xiàn)精神神經(jīng)異常)；病理性肥胖患者，奧司他韋劑量可增加至150mgbid，重癥流感患者可加大劑量和長(zhǎng)程治療(>10天)；NA抑制劑抗病毒藥物專題知識(shí)講座第37頁(yè)扎那米韋(吸入劑)：【藥理學(xué)】：選擇性NA抑制劑，也可抑制呼吸道粘膜下層病毒播散?！具m應(yīng)癥】：用于治療甲型或乙性流感病毒引發(fā)流行性感冒?！緞┝俊浚?0mg，吸入給藥，bid，療程5日，首劑可加倍?！静涣挤磻?yīng)】：頭痛、腹瀉、惡心、支氣管炎、咳嗽、鼻竇炎等。潛在肺疾者不推薦使用！NA抑制劑抗病毒藥物專題知識(shí)講座第38頁(yè)帕拉米韋(靜脈)：年9月，帕拉米韋分子結(jié)構(gòu)和化學(xué)性質(zhì)首次在《藥品化學(xué)雜志》公布；年，F(xiàn)DA也授予帕拉米韋緊急使用授權(quán)(EUA)，即在無(wú)需知情同意或倫理委員會(huì)審批情況下，F(xiàn)DA允許還未獲同意上市帕拉米韋注射液用于臨床治療嚴(yán)重流感，年6月EUA終止；年8月，日本厚生省同意了由鹽野義制藥株式會(huì)社在日本銷售靜脈注射帕拉米韋水合物。NA抑制劑抗病毒藥物專題知識(shí)講座第39頁(yè)抗病毒藥物專題知識(shí)講座第40頁(yè)關(guān)于帕拉米韋幾個(gè)問(wèn)題：1、年4月5日帕拉米韋加速同意上市，會(huì)不會(huì)有問(wèn)題？

帕拉米韋注射液研發(fā)歷時(shí)已經(jīng)有8年