社區(qū)基本醫(yī)療

社區(qū)基本醫(yī)療社區(qū)基本醫(yī)療第1頁

從事小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作前提

1、樹立全科理念

2、開展六位一體服務(wù)

3、改變服務(wù)模式

社區(qū)基本醫(yī)療第2頁

第一個別：

樹立全科理念全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)療--------專科醫(yī)療全科醫(yī)師--------?？漆t(yī)師社區(qū)基本醫(yī)療第3頁什么是全科醫(yī)學(xué)？

3PP基礎(chǔ)P預(yù)防P病人為中心

3CC綜合C連續(xù)C小區(qū)為基礎(chǔ)社區(qū)基本醫(yī)療第4頁全科醫(yī)學(xué)概念全科醫(yī)學(xué)是將臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)知識和技能進行有機整合而形成臨床二級學(xué)科。范圍涵蓋各種年紀、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類健康問題／疾病。全科醫(yī)學(xué)強調(diào)：以人為中心，以家庭為單位，以維護和促進整體健康為目標，向個人、家庭和小區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷、基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)基本醫(yī)療第5頁

全科醫(yī)療基礎(chǔ)特征基層醫(yī)療服務(wù)（全科醫(yī)療診所、小區(qū)健康中心）以門診為主體服務(wù)?？漆t(yī)療服務(wù)（二級專業(yè)學(xué)科）詳細表達全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)標準

理想醫(yī)療保健體系三級醫(yī)療

二級醫(yī)療

基層醫(yī)療社區(qū)基本醫(yī)療第6頁

全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)標準A人格化照料（維護整體健康，生理、心理、社會需求）綜合性照料（全方位、立體性。服務(wù)對象—年紀、性別、病患類型，服務(wù)內(nèi)容—醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、健康促進，服務(wù)層面—生理、心理、社會，服務(wù)范圍—個人、家庭、小區(qū)）連續(xù)性照料（生命周期各階段，疾病周期各階段，一、二、三級預(yù)防）協(xié)調(diào)性照料（提供“無縫式”轉(zhuǎn)、會診服務(wù)，小區(qū)支持—托幼托老機構(gòu)、營養(yǎng)食堂、護工隊伍等）社區(qū)基本醫(yī)療第7頁

全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)標準B可及性服務(wù)（易于利用—地理靠近、使用方便、關(guān)系親密、結(jié)果有效、價格廉價）以家庭為單位照料（家庭—服務(wù)對象、診療場所）以小區(qū)為基礎(chǔ)照料（服務(wù)場所—小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站、診所）、護理院、托老所、養(yǎng)老院、臨終關(guān)心院、病人家庭或單位）以預(yù)防為導(dǎo)向照料（從生到死生命周期保健，提供一、二、三級預(yù)防）團體合作工作方式［全科醫(yī)生為關(guān)鍵，輔助人員配合（護士、康復(fù)師、營養(yǎng)師、心理醫(yī)師、其它?？漆t(yī)師、中醫(yī)師、理療師、接診員、社會工作者、護工等）團體］社區(qū)基本醫(yī)療第8頁

什么是全科醫(yī)療？全科醫(yī)療：病人不動，疾病往來

其它?？疲杭膊〔粍樱∪送鶃?/p>

社區(qū)基本醫(yī)療第9頁全科醫(yī)療

指主要由全科醫(yī)生所從事醫(yī)療實踐活動。它是在通科醫(yī)療基礎(chǔ)上，經(jīng)過整合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會科學(xué)最新研究結(jié)果而發(fā)展起來一個新型基層醫(yī)療模式。它不以病人年紀、性別或器官、系統(tǒng)疾病類型以及所應(yīng)用技術(shù)、方法特征來分科，而是主動為小區(qū)全體居民提供以個人為中心、以家庭為單位、以小區(qū)為范圍連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、個體化和人性化醫(yī)療保健服務(wù)。它應(yīng)該是小區(qū)居民最輕易得到、最親切、最及時、最經(jīng)濟、最周到和高質(zhì)量初級（基礎(chǔ)）衛(wèi)生保健服務(wù)。社區(qū)基本醫(yī)療第10頁

全科醫(yī)師(家庭醫(yī)師)

是全科醫(yī)療主要執(zhí)行者，所受訓(xùn)練和經(jīng)驗使之能夠從事內(nèi)、外科等領(lǐng)域服務(wù)，對于家庭組員不論其性別、年紀或所發(fā)生軀體、心理及社會方面問題類型，均能以其獨特態(tài)度和技能，提供連續(xù)性和綜合性醫(yī)療保健服務(wù)。必要時也適度利用小區(qū)和?？茣\與轉(zhuǎn)診，為個人和家庭提供協(xié)調(diào)性醫(yī)療保健服務(wù)。社區(qū)基本醫(yī)療第11頁

全科醫(yī)師

應(yīng)接收專門訓(xùn)練，利用全科醫(yī)學(xué)獨特標準和方法，著重處理小區(qū)常見健康問題。全科醫(yī)生是與病人首次接觸醫(yī)生，他們以家庭、小區(qū)為場所，提供以門診為主體醫(yī)療保健服務(wù)，是病人及其家眷需要全部醫(yī)療保健服務(wù)協(xié)調(diào)者，是小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織者和實施者，是高質(zhì)量初級衛(wèi)生保健最正確提供者，是終生學(xué)習(xí)者和貢獻者。必要時還充當咨詢者、教育者、辯護者、牧師、朋友、政治家角色。社區(qū)基本醫(yī)療第12頁

全科醫(yī)師工作任務(wù)A——小區(qū)各種常見病、多發(fā)病醫(yī)療及適宜會診和轉(zhuǎn)診——急、危、重癥病人院前搶救、轉(zhuǎn)診與出院后管理——小區(qū)健康人群與高危人群健康管理，包含疾病預(yù)防、周期性健康檢驗與咨詢——小區(qū)慢性病人系統(tǒng)管理——依據(jù)需要提供居家照料及其它家庭服務(wù)——小區(qū)重點人群保?。ɡ先?、婦女、兒童、殘疾人等）社區(qū)基本醫(yī)療第13頁

全科醫(yī)師工作任務(wù)B——人群與個人健康教育——提供基礎(chǔ)精神心理衛(wèi)生服務(wù)（初步心理咨詢與治療）——醫(yī)療與傷殘小區(qū)康復(fù)——計劃生育技術(shù)指導(dǎo)——小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)建立與管理——經(jīng)過團體合作執(zhí)行家庭護理、衛(wèi)生防疫、小區(qū)初級衛(wèi)生保健任務(wù)等社區(qū)基本醫(yī)療第14頁

全科醫(yī)師知識與技能——與疾病診療和照料相關(guān)各種醫(yī)學(xué)知識與技能——了解與病人健康問題發(fā)生、發(fā)展與康復(fù)相關(guān)人文社會原因知識與技能，如考慮病人情境、尊醫(yī)性、成本效益——與服務(wù)體系相關(guān)知識與技能，如醫(yī)療服務(wù)體系利用、醫(yī)療管理、團體合作等——職業(yè)價值觀形成相關(guān)知識與技能，如服務(wù)和診療態(tài)度、價值觀、職業(yè)責(zé)任感等——與本身和團體業(yè)務(wù)發(fā)展相關(guān)知識與技能，如終生學(xué)習(xí)能力、參加科研和教學(xué)能力、評定／質(zhì)量確保、信息搜集與批判性閱讀能力等社區(qū)基本醫(yī)療第15頁全科醫(yī)師與?？漆t(yī)師區(qū)分全科醫(yī)師?？漆t(yī)師訓(xùn)練全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練?？萍膊≡\治訓(xùn)練服務(wù)模式生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式工作重點對人照料對疾病診療、治療服務(wù)對象病人、亞健康與健康人群就診病人服務(wù)內(nèi)容防、治、保、康、教、計生某一專科疾病治療診療伎倆以物理學(xué)伎倆為主用高科技伎倆工作目標滿足病人需要，維護病人利益診療與治療疾病，同時重視對疾病診治研究社區(qū)基本醫(yī)療第16頁一個美國家庭醫(yī)生經(jīng)典一周工作

（2006年統(tǒng)計）每七天84.4個病人(中國多少?)每七天看8.3個住院病人每七天2.8個養(yǎng)老院病人訪視每七天0.4個家庭病人訪視5.7個家庭照料指導(dǎo)9.4個護理院病人指導(dǎo)2.3個濟貧院病人指導(dǎo)7.3個減無償病人每七天工作51個小時大約需要照料2500個病人（800個家庭）社區(qū)基本醫(yī)療第17頁?？漆t(yī)療與全科醫(yī)療比較A專科醫(yī)療由醫(yī)生安排醫(yī)生責(zé)任以診療治療為主有機會作二、三級預(yù)防通常由醫(yī)生作治療決定只限于一定類型疾病一段時期，病人及其家眷較少了解醫(yī)生心身疾患較少全科醫(yī)療大多數(shù)由病人尋求醫(yī)生為病人協(xié)調(diào)醫(yī)療保健全部方面有機會作一、二、三級預(yù)防通常與患者一起制訂治療計劃能夠延續(xù)許多年，包括不一樣類型疾病，病人及其家眷比較了解醫(yī)生心身疾患很多社區(qū)基本醫(yī)療第18頁專科醫(yī)療與全科醫(yī)療比較B?？漆t(yī)療許多疾病有潛在嚴重后果，醫(yī)生責(zé)任以診療治療為主，疾病進展且高度分化為了明確診療，需作更多昂貴有創(chuàng)性檢驗已做了大量研究醫(yī)學(xué)科學(xué)家，遵照科學(xué)

—治愈醫(yī)學(xué)全科醫(yī)療大多數(shù)疾病是自限性早期未分化，時間可診療為了最初篩查，大多作簡單無創(chuàng)性試驗研究較少，有逐步增多趨勢醫(yī)學(xué)服務(wù)者，遵照照料

—照料醫(yī)學(xué)社區(qū)基本醫(yī)療第19頁

以病人為中心照料

幫助病人決定健康和疾患對他意味著什么，并決定怎樣最大程度地實現(xiàn)健康目標；從病人那里取得生理、心理和社會方面相關(guān)信息；經(jīng)過排列和優(yōu)先標準設(shè)定健康目標，并確定病人在決議過程中作用；經(jīng)過有效決議過程，幫助病人選擇最好治療方案。社區(qū)基本醫(yī)療第20頁

以家庭為單位照料A

在為個人提供醫(yī)療保健服務(wù)時，給予家庭最起碼關(guān)心。讓家庭了解和參加診療過程，指導(dǎo)家庭對病人疾患作出適當反應(yīng)，幫助病人取得康復(fù)。與家庭一起討論所面臨擔心事件，和家庭組員對疾患情感反應(yīng)，給予家庭必要支持和關(guān)心，幫助家庭尋求和利用有效資源，以維持家庭正常功效。社區(qū)基本醫(yī)療第21頁以家庭為單位照料B

全方面評定家庭背景對健康和疾病影響，與家庭一起討論應(yīng)付危機策略，幫助家庭組員改變角色行為和交往方式，擴充對資源聯(lián)絡(luò)和應(yīng)用。利用家庭治療原理和方法，對有嚴重功效障礙家庭進行綜合性治療。社區(qū)基本醫(yī)療第22頁

在照料病人及其家庭時，全科醫(yī)生飾演多重角色：治療者、教育者、支持者、管理者、研究者、咨詢者、朋友等。社區(qū)基本醫(yī)療第23頁“五星級”全科醫(yī)師醫(yī)療者管理者教育者協(xié)調(diào)者決議者社區(qū)基本醫(yī)療第24頁第二個別

小區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療

工作內(nèi)容社區(qū)基本醫(yī)療第25頁小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)和普通常見病、多發(fā)病診療服務(wù)（1/6）。社區(qū)基本醫(yī)療第26頁小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供兩方面內(nèi)容公共衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)（1/2）四個功效分區(qū)（1/4）社區(qū)基本醫(yī)療第27頁問：怎樣了解“六位一體”？主要在設(shè)置部門上表達“六位一體”更要表達在居民每次都享受“六位一體”服務(wù)社區(qū)基本醫(yī)療第28頁小區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)（管理方法）（一）普通常見病、多發(fā)病診療、護理和診療明確慢性病治療。（二）小區(qū)現(xiàn)場應(yīng)搶救護。（三）家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)。（四）轉(zhuǎn)診服務(wù)。（五）康復(fù)醫(yī)療服。（六）政府衛(wèi)生行政部門同意其它適宜醫(yī)療服務(wù)。（七）中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù)。小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)依據(jù)中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，提供與上述公共衛(wèi)生和基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容相關(guān)中醫(yī)藥服務(wù)。社區(qū)基本醫(yī)療第29頁哪些治療小區(qū)機構(gòu)不能開展

執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊對應(yīng)類別全科醫(yī)學(xué)專業(yè)為執(zhí)業(yè)范圍，可從事小區(qū)預(yù)防保健以及普通常見病、多發(fā)病臨床診療，不得從事專科手術(shù)、助產(chǎn)、介入治療等風(fēng)險較高、不宜在小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展?？圃\療，另外，小區(qū)醫(yī)師不得跨類別從事口腔科診療。經(jīng)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)注冊區(qū)（市、縣）級政府衛(wèi)生行政部門立案，執(zhí)業(yè)醫(yī)師可到小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從事對應(yīng)專業(yè)臨床診療服務(wù)。社區(qū)基本醫(yī)療第30頁醫(yī)藥價格要表達公益性基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)價格政府確定嚴格控制藥品零售價，零差率銷售實施各種收費方式

小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收費能夠?qū)嵤┌错椖渴召M，也能夠?qū)ζ胀ǔＲ姴?、多發(fā)病采取按病種收費等方式。對于一些個性化服務(wù)，能夠經(jīng)過由小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與服務(wù)對象簽署協(xié)議，按照服務(wù)時間、服務(wù)次數(shù)或服務(wù)人數(shù)等收取費用。社區(qū)基本醫(yī)療第31頁小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)院區(qū)分小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)各級醫(yī)院服務(wù)理念以人為本以病人為中心關(guān)重視點人群健康管理個體特殊健康問題（疾病診治）服務(wù)對象全體小區(qū)人群就醫(yī)者服務(wù)主動性服務(wù)范圍醫(yī)務(wù)人員主動服務(wù)深入家庭、小區(qū)對就診患者被動服務(wù)醫(yī)院內(nèi)為主服務(wù)內(nèi)容“六位一體”醫(yī)療為主服務(wù)連續(xù)性連續(xù)服務(wù)，關(guān)注生命全過程時點（門診）、時段（住院）服務(wù)參加性服務(wù)雙方共同參加服務(wù)對象被動參加社區(qū)基本醫(yī)療第32頁家庭醫(yī)生職業(yè)角色：看病維護促進健康，讓醫(yī)療/健康保險每一個參保人都盡可能保持最正確健康狀態(tài)。家庭醫(yī)生常規(guī)進行有針對性病人教育，方便確保病人對本身情況了解/了解以及對醫(yī)生干預(yù)辦法通力合作。與大醫(yī)院?？漆t(yī)生相比，小區(qū)家庭醫(yī)生更有機會到達這些要求：每日接診病人相對較少，并熟悉就診者情況。社區(qū)基本醫(yī)療第33頁小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)院服務(wù)相同點技術(shù)性與功效性：從患者角度來看，服務(wù)不但與服務(wù)結(jié)果相關(guān)，而且與服務(wù)過程相關(guān)。所以，患者實際經(jīng)歷服務(wù)是由以下兩類屬性組成。技術(shù)性服務(wù)：指服務(wù)中技術(shù)含量。通常，許多患者能夠客觀地評定服務(wù)結(jié)果技術(shù)性質(zhì)量，比如癥狀消除、疾病痊愈、身體功效恢復(fù)等。功效性服務(wù)：指服務(wù)過程感覺。因為服務(wù)過程與消費過程同時發(fā)生，服務(wù)人員怎樣提供服務(wù)必定會影響消費者感覺。服務(wù)過程感覺不但與服務(wù)時間、地點、人員儀表、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)方式、程序、服務(wù)質(zhì)量與方式等相關(guān)，而且與患者個性特征、態(tài)度知識、質(zhì)量方式等相關(guān)。另外，患者對于功效性質(zhì)量看法，也會受到其它患者影響。通常，患者對于功效性質(zhì)量評定是比較主觀判斷。社區(qū)基本醫(yī)療第34頁小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)是一個醫(yī)療行為。安全：防止診療過程中所帶來損傷，防止診療不及時而貽誤最正確診療時機。實用：提供服務(wù)必須有明確科學(xué)理論依據(jù)。不能為了醫(yī)院或個人利益在檢驗、用藥、護理過程中隨意增加或降低項目。及時：盡可能降低患者候診時間，尤其是急診患者。高效率：防止浪費，包含設(shè)備、人員、供給品、時間、精力。平等：不論患者性別、年紀、經(jīng)濟情況、社會地位怎樣，都要一視同仁。愛心：對患者負責(zé)，在診療和服務(wù)過程中，尊重患者選擇、需求、價值。在全部臨床過程中，以患者價值導(dǎo)向為工作導(dǎo)向，使他們滿意。群眾對小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求，重視是方便、安全、有效、經(jīng)濟。所以，高質(zhì)量小區(qū)醫(yī)療服務(wù)是小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量基礎(chǔ)。社區(qū)基本醫(yī)療第35頁許多群眾會用大醫(yī)院服務(wù)做參考對比看小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療，此時假如咱們照搬醫(yī)院服務(wù)模式，讓小區(qū)居民感覺不到小區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)與大醫(yī)院之間門診服務(wù)差異，那么，居民極難改變原有就醫(yī)模式而選擇來小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診，所以假如醫(yī)院追求是讓患者滿意服務(wù)，小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）服務(wù)則一定要到達讓患者得到感動服務(wù)，這么才會在患者和小區(qū)居民中產(chǎn)生“口碑效應(yīng)”。社區(qū)基本醫(yī)療第36頁小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)院服務(wù)不一樣點小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)在服務(wù)模式、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)理念和服務(wù)內(nèi)容上又存在有許多不一樣。作為醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)以疾病診療為中心，是面向患者提供間斷服務(wù)、被動服務(wù)、?？品?wù)。而小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，則是以預(yù)防為主，以健康為中心，為全體居民提供終生全程服務(wù)，其服務(wù)模式多采取是主動服務(wù)和上門服務(wù)，而且服務(wù)內(nèi)容不單純是疾病診治，而是集健康教育、疾病預(yù)防、婦幼保健、康復(fù)、計劃生育、基礎(chǔ)醫(yī)療等服務(wù)為一體全科醫(yī)學(xué)服務(wù)，是實施個性化、綜合性、連續(xù)性健康管理服務(wù)。其服務(wù)人群除了對患者服務(wù)外，還要面向高危人群和健康人群提供全方位健康管理服務(wù)。服務(wù)模式不一樣，決定了服務(wù)質(zhì)量外延與內(nèi)涵上區(qū)分。小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療與醫(yī)院醫(yī)療從表面看都是在看病，沒有什么不一樣，不過假如仔細琢磨，二者之間存在著很大不一樣。社區(qū)基本醫(yī)療第37頁從服務(wù)人群看：大醫(yī)院面正確是大范圍人群，越大醫(yī)院，面正確人群越大；而小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)則主要是所管轄小區(qū)一些固定服務(wù)人群；從處理病情看：大醫(yī)院基礎(chǔ)上是疑難雜癥診療治療和危重癥搶救，而小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)則主要是一些常見病和診療明確、治療方案清楚慢性病；從診治伎倆上看，大醫(yī)院更強調(diào)是利用各種檢驗伎倆和方法，其中主要是高技術(shù)儀器設(shè)備或難易不等手術(shù)及介入治療；而小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)則主要依靠對患者及家庭情況全方位了解，包含家庭情況、個人身心、經(jīng)濟情況，以及對疾病接收程度等；社區(qū)基本醫(yī)療第38頁從治療過程看：大醫(yī)院往往只重視此次治療伎倆選擇，而小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)則需要重視長久治療效果，其中包含患者經(jīng)濟接收程度；從處理病種看：大醫(yī)院醫(yī)生主要是看某一個?？萍膊?，而小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)生則是面對多學(xué)科疾??；從管理技巧看：大醫(yī)院更重視診治成功率，而小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)則強調(diào)是醫(yī)患之間協(xié)商和管理連續(xù)性；社區(qū)基本醫(yī)療第39頁從診治效果看：大醫(yī)院更重視此次治療成功率和費用，而小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)則需要關(guān)注患者長久效果和整體費用，甚至包含這個疾病后期可能會帶來后果；從結(jié)果評價看：大醫(yī)院主要評價指標更關(guān)注此次、本病臨床治療效果，而小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)評價指標則不但關(guān)注現(xiàn)在這個疾病對這個人造成影響和后果，而且還要評價這個疾病對人群帶來影響和后果，以及今后將怎樣對人群進行預(yù)防。社區(qū)基本醫(yī)療第40頁因為以上很多不一樣，尤其是很多大、嚴重疾病在病程早期都是以一些所謂輕微“小病”表現(xiàn)出來，所以對從事小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)要求不是更低，而是更高了。小區(qū)醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)中要有“五心”。即愛心、耐心、細心、熱心和責(zé)任心。要認真對待每一個微細主述和癥狀，仔細地進行物理檢驗，不厭其煩地交代可能出現(xiàn)結(jié)果和怎樣預(yù)防這些不應(yīng)該發(fā)生并發(fā)癥。社區(qū)基本醫(yī)療第41頁從事小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)生要做到“六勤”、“六基”和“六能”。六勤：勤看、勤問、勤聽、勤寫、勤講和勤思；六基：掌握六個基礎(chǔ)功：物理診療基礎(chǔ)功、外科操作基礎(chǔ)功、病歷書寫基礎(chǔ)功、急癥處理基礎(chǔ)功、危重搶救基礎(chǔ)功和臨床技能操作基礎(chǔ)功；六能：提升六種能力：善于學(xué)習(xí)能力、勤于創(chuàng)新能力、獨立工作能力、相互溝通能力、任勞任怨能力和科研工作能力。社區(qū)基本醫(yī)療第42頁作為小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理者需要從下面四個方面進行管理（1）全員管理：“全員”指小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）內(nèi)全部部門和全部層次人員，即全體職員。這之間包含領(lǐng)導(dǎo)人員、技術(shù)人員、管理人員、服務(wù)人員，直至單位暫時工。應(yīng)該讓全體職員都明確自己職責(zé)，自己崗位是小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)窗口。社區(qū)基本醫(yī)療第43頁（2）全方位管理：“全方位”是指它不但要對服務(wù)質(zhì)量進行管理，也要對工作質(zhì)量、服務(wù)過程進行管理；不但要求對服務(wù)性能進行管理，也要求對服務(wù)可靠性、安全性、經(jīng)濟性、時間性和適應(yīng)習(xí)慣等進行管理；不但要對物進行管理，也要對人進行管理。（3）全過程管理：“全過程”是指其開展工作前小區(qū)診療，即市場調(diào)查，一直到服務(wù)發(fā)生以后售后追蹤全過程。社區(qū)基本醫(yī)療第44頁（4）全方法管理：對小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效果是否得到百姓認可，小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理者應(yīng)該從四個方面進行調(diào)查，取得完整信息。一次服務(wù)應(yīng)該讓接收服務(wù)百姓滿意、允許提供服務(wù)政府滿意、提供服務(wù)醫(yī)務(wù)人員滿意，第三方小區(qū)單位和社會團體滿意。所以在開展或調(diào)查是否到達標按時，應(yīng)該進行這四個方面調(diào)查。社區(qū)基本醫(yī)療第45頁第一年N=101476第二年N=362874疾病及健康問題總就診人次總就診人次高血壓56821186953上感76632108261冠心病3252497969糖尿病1035685646骨關(guān)節(jié)疾患2293443547腦血管病886736766氣管炎及肺炎2100234685失眠3231532799頸椎病1766229091胃、腸炎及潰瘍1238028647小區(qū)處理主要是哪些常見病、多發(fā)??？（列表供參考）社區(qū)基本醫(yī)療第46頁腦卒中882118599便秘1569218392白內(nèi)障448711625骨質(zhì)增生60039926胃、腸動力疾患65619388泌尿系統(tǒng)感染及不適67218787腫瘤10248465皮膚疾患7798416心理疾患3187377五官科疾患10265013結(jié)膜炎及眼部感染12273844其它532710829社區(qū)基本醫(yī)療第47頁第三個別改變服務(wù)模式（醫(yī)院院長—小區(qū)中心主任）（幾個案例提供思緒）社區(qū)基本醫(yī)療第48頁坐等病人主動服務(wù)為個體服務(wù)為全體居民服務(wù)單純藥品治療藥品治療與改變不良生活方式社區(qū)基本醫(yī)療第49頁小區(qū)工作重點單純診治疾病全方面健康管理社區(qū)基本醫(yī)療第50頁個人-家庭-小區(qū)一體化服務(wù)生物-心理-社會全程管理以人與健康為中心團體服務(wù)服務(wù)模式——社區(qū)基本醫(yī)療第51頁案例一提問:全科醫(yī)師見到病人后第一句話是怎樣?回答:??社區(qū)基本醫(yī)療第52頁答案(供參考)你有啥病?/你要開啥藥?請坐/早上好。我能幫您處理什么問題？表達：全科精神人性化，以人為中心服務(wù)錯誤社區(qū)基本醫(yī)療第53頁(案例二供參考)保護患者隱私單獨一個全科診室，不要適用一對一服務(wù)小區(qū)居民滿意度-考評評價主要之一社區(qū)基本醫(yī)療第54頁人格化環(huán)境設(shè)施圓桌角：社區(qū)基本醫(yī)療第55頁以人為本小創(chuàng)造這是什么？社區(qū)基本醫(yī)療第56頁第四個別：管理策略1

.建立良好醫(yī)患關(guān)系2

.發(fā)展持續(xù)性照顧關(guān)系3

.善于運用各種資源(包含利用政策、個人關(guān)系、開發(fā)領(lǐng)導(dǎo))如：醫(yī)保、殘聯(lián)、民政等部門政策。4.創(chuàng)新機制、生存保障機制。如對口支援，雙向轉(zhuǎn)診，聘請教授等。5、60歲以上無償體檢（血壓、血糖、心電），建立健康檔案、推行責(zé)任醫(yī)生制度。社區(qū)基本醫(yī)療第57頁實戰(zhàn)篇1、怎樣將醫(yī)保小區(qū)首診制、醫(yī)保費用預(yù)付制和將小區(qū)中心納入醫(yī)保定點？（遼源市）2、怎樣聘請人才，提升服務(wù)能力？（南關(guān)區(qū)明珠小區(qū)中心）3、怎樣以中醫(yī)為基礎(chǔ)，打造小區(qū)康復(fù)？（綠園區(qū)正陽小區(qū)中心）4、怎樣利用大小區(qū)平臺，開展健康普查？（朝陽區(qū)永昌小區(qū)中心）5、怎樣開展小區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目？（吉林市）社區(qū)基本醫(yī)療第58頁案例三（怎樣制訂健康教育計劃？）下面是兩個小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整年健康教育講座安排：甲中心乙中心1月高血壓防治知識講座您血壓正常嗎？