小針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病

摘要關(guān)鍵詞臨床資料診療方案療效觀察討論參考文件小針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病第1頁(yè)目標(biāo)：探討小針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效。方法：將80例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，治療組采取小針刀結(jié)合針灸治療，對(duì)照組采取單純針灸治療。結(jié)果：兩組治療后癥狀積分比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組總體療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：小針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病可顯著改進(jìn)患者臨床癥狀。摘要小針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病第2頁(yè)椎動(dòng)脈型頸椎病小針刀針灸關(guān)鍵詞小針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病第3頁(yè)頸椎病是一個(gè)以頸椎退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)疾患，其中，椎動(dòng)脈型頸椎病主要因?yàn)轭i椎骨質(zhì)增生，椎間隙狹窄壓迫了椎動(dòng)脈，造成腦部供血不足或血流降低，流速減慢等。癥狀多表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心，甚至耳鳴、嘔吐等。40歲以上中年人或長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)或長(zhǎng)久伏案工作者多見。筆者于年5月至年5月，采取小針刀結(jié)合普通針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道以下。小針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病第4頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病癥診療療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]及全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)制訂標(biāo)準(zhǔn)[2]，符合椎動(dòng)脈型頸椎病。

納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合以上診療標(biāo)準(zhǔn)。（2）治療前2周未服用任何中西藥品，未進(jìn)行任何理療、針灸等治療。（3）年紀(jì)18到65歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)（1）頸椎病其它分型。（2）腦源性、耳源性、眼源性、外傷性及神經(jīng)官能性、顱內(nèi)腫瘤等所引發(fā)眩暈疾病。（3）鎖骨下動(dòng)脈缺血綜合征。（4）合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及其它嚴(yán)重性疾病、精神病。（5）未能按照試驗(yàn)計(jì)劃完成治療過程者。1、臨床資料小針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病第5頁(yè)

普通資料選擇同期符合以上標(biāo)準(zhǔn)該病住院患者80例，采取隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男18例，女22例，18~30歲4例，31~50歲16例，51~65歲20例。眩暈者40例，頭痛者26例，頸項(xiàng)疼痛40例。對(duì)照組40例，24例，女16例，18~30歲3例，31~50歲20例，51~65歲17例。眩暈者40例，頭痛者24例，頸項(xiàng)疼痛40例。兩組患者性別、年紀(jì)、主要癥狀等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著差異（P>0.05），含有可比性。小針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病第6頁(yè)對(duì)照組：取頸七針（風(fēng)府，雙側(cè)風(fēng)池，雙側(cè)天柱，雙側(cè)翳明）、頸夾脊（C2-C6）、肩井、肩中俞、肩外俞、大椎、大杼、百會(huì)、合谷。針刺方法：頸夾脊不可過深，余皆常規(guī)毫針刺法，留針30min，每日治療1次，共治療10天。2、治療方法小針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病第7頁(yè)治療組：依據(jù)觸診及影像學(xué)定位確定病變節(jié)段，選擇病變節(jié)段棘突上下棘間韌帶、兩側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊及風(fēng)府為針刀松解治療點(diǎn)。小針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病第8頁(yè)患者俯臥位，頭探出床頭，胸下墊薄枕，施術(shù)區(qū)備皮，常規(guī)消毒，戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌巾單，用5mL注射器吸收1％利多卡因5mL及曲安奈德注射液50mg依次對(duì)以上各點(diǎn)回抽無(wú)血后進(jìn)行退出式麻醉，壓迫止血。小針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病第9頁(yè)操作：棘間點(diǎn)：刀口與棘間次序平行，刀體與表皮垂直，快速刺入到達(dá)棘突頂骨面，調(diào)轉(zhuǎn)刀鋒90°，沿棘突上緣切開1-3刀。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點(diǎn)：刀口與棘間次序平行，刀體與表皮垂直，快速刺入達(dá)關(guān)節(jié)突骨面，調(diào)轉(zhuǎn)刀鋒90°，沿關(guān)節(jié)間隙切開關(guān)節(jié)囊。小針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病第10頁(yè)風(fēng)府穴:沿枕外隆突下緣進(jìn)針2cm，刀口線與棘間次序平行，刀體與表皮垂直，小范圍縱行疏通，橫行剝離，刀下松動(dòng)后出刀。小針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病第11頁(yè)針眼壓迫止血，用創(chuàng)可貼貼覆即可。注意頸部保暖和制動(dòng)。每七天一次，治療三次。同時(shí)配合針灸治療10天，方法同對(duì)照組。小針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病第12頁(yè)3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療前后均用《頸性眩暈癥狀與功效評(píng)定量表》[3]進(jìn)行評(píng)分，并參考《中醫(yī)病癥診療療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功效恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功效改進(jìn)。未愈：癥狀無(wú)改進(jìn)。3、療效觀察小針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病第13頁(yè)兩組患者癥狀積分比較：見表1兩組療效比較：見表23.2觀察結(jié)果小針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病第14頁(yè)

表1兩組癥狀積分比較（

）注：經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組癥狀積分治療前與治療后比較，*P<0.05,有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；觀察組與對(duì)照組治療后組間比較，△P<0.05,有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。組別例數(shù)治療前治療后治療組408.71±3.9424.43±7.50*對(duì)照組409.96±4.3620.21±8.25*△小針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病第15頁(yè)表2兩組療效比較（例，%）注：經(jīng)Ridit分析，P<0.05，兩組總體療效有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。組別例數(shù)治愈好轉(zhuǎn)未愈有效率治療組402910139（97%）對(duì)照組401621337（92%）小針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病第16頁(yè)

從表1能夠看出兩組治療前癥狀積分無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，含有可比性；兩組治療后療效均優(yōu)于治療前，說明兩種方法都有療效，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。從表2能夠看出，兩組都有較高有效率，但治療組總體療效高于對(duì)照組。小針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病第17頁(yè)頸椎病是一個(gè)常見病多發(fā)病，影響范圍廣泛，椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病種最常見類型，伴隨電腦使用頻率增高，發(fā)病率越來(lái)越高而且低齡化。4、討論小針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病第18頁(yè)針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為[4]：各種致病原因如頸部長(zhǎng)久不良姿勢(shì)、受寒等，引發(fā)頸肩肌肉勞損及無(wú)菌性炎性病變，形成肌肉等軟組織粘連、攣縮、瘢痕等新病理改變，這些改變可引發(fā)頸椎動(dòng)力平衡失調(diào)，這種失調(diào)日久可深入影響頸部靜力平衡；小針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病第19頁(yè)造成頸椎小關(guān)節(jié)紊亂等，引發(fā)頸部脊柱處于失穩(wěn)狀態(tài)，從而又形成動(dòng)力平衡失調(diào)加劇，日久可引發(fā)骨質(zhì)增生等病變，這么損傷軟組織、頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，骨質(zhì)增生與退化椎間盤組織可不一樣程度刺激鄰近脊髓、椎動(dòng)脈、神經(jīng)而造成復(fù)雜對(duì)應(yīng)癥狀。小針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病第20頁(yè)有報(bào)道證實(shí)[5]，針刀經(jīng)過調(diào)整頸部動(dòng)力與靜力平衡失調(diào)，治療頸椎病近期及遠(yuǎn)期效果均優(yōu)于普通針刺治療。針刀療法首先能夠利用“針”作用刺激局部穴位、疏通氣血，調(diào)整局部陰陽(yáng)平衡，到達(dá)通則不痛之目標(biāo)；另首先，又可發(fā)揮外科手術(shù)“刀”作用，將粘連松解、壓迫解除，恢復(fù)組織功效[6]。小針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病第21頁(yè)針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病，既能針對(duì)病因治療，又能改進(jìn)其病理改變，恢復(fù)頸椎管內(nèi)外力學(xué)平衡，糾正骨關(guān)節(jié)輕微移位，解除對(duì)神經(jīng)、血管刺激和壓迫，恢復(fù)骨關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，消除對(duì)椎動(dòng)脈刺激或壓迫，促進(jìn)局部病變修復(fù)，使椎基底動(dòng)脈供血得到適度改進(jìn)，從而消除臨床癥狀、恢復(fù)正常生理功效[7]。小針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病第22頁(yè)經(jīng)過針刀微創(chuàng)術(shù)對(duì)頭后大小直肌、頭上下斜肌、斜方肌等損傷肌肉進(jìn)行松解、疏通、減壓、改進(jìn)微循環(huán)，消除對(duì)椎動(dòng)脈壓迫，從而消除臨床癥狀。小針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病第23頁(yè)[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1-001.9-94.中醫(yī)病癥診療療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.[2]孫宇.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志，1993,31（8）：472.[3]王楚懷,卓大宏.頸性眩暈患者癥狀與功效評(píng)定初步研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志.1998，13(6):245-247．

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