常用抗心律失常藥及用藥護(hù)理孫志偉

常用抗心律失常藥及用藥護(hù)理

大學(xué)深圳醫(yī)院目前一頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于七點(diǎn)心律失常分類緩慢型：Bradyarrhythmias竇性心動(dòng)過(guò)緩：阿托品房室傳導(dǎo)阻滯：阿托品/異丙腎上腺素

快速型：用本章討論的藥物

Tachyarrhythmias

房性早搏、房性心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫、心房撲動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏、心室顫動(dòng)等目前二頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于七點(diǎn)Ⅰ、阻Na+內(nèi)流藥：根據(jù)阻滯鈉通道情況又分

-IA奎尼丁quinidine

-IB利多卡因lidocaine

-IC普羅帕酮propafenone

三、抗心律失常藥物的分類Sodiumchannelblockers-blockerspropranololⅡ、β-受體阻滯藥：心得安（普萘洛爾）IncreasedAPDdrugs

amiodaroneⅢ、延長(zhǎng)APD藥：乙胺碘呋酮（胺碘酮）Calciumchannelblockers

verapamilⅣ、阻Ca2+內(nèi)流藥：維拉帕米（戊脈安）

（異博定）目前三頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于七點(diǎn)一、Ⅰ類藥——鈉通道阻斷藥（一）ⅠA類藥物：中度抑制Na+內(nèi)流

奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺

奎尼?。℅uinidine）

本品為金雞鈉樹(shù)皮的生物堿，是奎寧的右旋體目前四頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于七點(diǎn)臨床應(yīng)用廣譜，各種快速型心律失常(適用于房性、室性及房室結(jié)性心律失常.心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)電復(fù)律術(shù)的術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用,可提高成功率、鞏固療效及防止復(fù)發(fā).)治療房顫時(shí)與地高辛合用，防止心室率加快目前五頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于七點(diǎn)不良反應(yīng)發(fā)生率：1/3，安全范圍窄栓塞：心房附壁栓子脫落金雞鈉反應(yīng)：胃腸、CNS反應(yīng)（耳鳴、聽(tīng)力↓，視力模糊、暈厥等）低血壓（阻斷受體）其他：藥熱，血小板↓，易引起地高辛中毒房室及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯目前六頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于七點(diǎn)奎尼丁暈厥或猝死：引起嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)速型心律失?！鷷炟省Ⅲ@厥乃至死亡。由于室內(nèi)彌漫性傳導(dǎo)阻滯→眾多異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)放沖動(dòng)所致處理：人工呼吸，胸外心臟擠壓、電擊除顫、異丙腎上腺素、乳酸鈉目前七頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于七點(diǎn)注意用奎尼丁治療房顫、房撲前應(yīng)先用強(qiáng)心甙苯巴比妥可↓奎尼丁作用奎尼丁與其他血管舒張藥合用可致BP↓↓↓禁用于房室傳導(dǎo)阻滯、強(qiáng)心苷中毒、病竇綜合癥和過(guò)敏病人。慎用于心衰及低血壓目前八頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于七點(diǎn)普魯卡因胺（Procainamide）

【應(yīng)用】：

1房撲、房顫:療效不如奎尼丁

2對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速:療效優(yōu)于奎尼丁

3治療心梗后室性Arr（猝死）

【不良反應(yīng)】中樞神經(jīng)：精神抑郁（長(zhǎng)期口服），久用引起“紅斑狼瘡樣反應(yīng)”，故用藥以不超過(guò)1月為宜。

丙吡胺（Disopyramide）

對(duì)心臟的直接作用與奎尼丁相似(主要用于室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)和撲動(dòng).)

不良反應(yīng)有抗膽堿作用引起的口干、視力模糊、尿潴留等,久用可引起心功能不全.青光眼、前列腺肥大者禁用,肝、腎功能不全及老年人慎用.其它IA類藥物目前九頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于七點(diǎn)體內(nèi)過(guò)程首關(guān)效應(yīng)明顯口服無(wú)效。靜注維持10~20min，需靜滴給藥后5~7h達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度。高效、快效、安全不良反應(yīng)

1CNS：嗜睡，頭痛，視物模糊，抽搐，呼吸抑制。

2大劑量：Bp↓，竇性停博。

3II、III房室傳導(dǎo)阻滯禁用

ⅠB類藥物：利多卡因、苯妥英鈉、美西律利多卡因（Lidocaine）臨床應(yīng)用室性心律失常。（房性無(wú)效、室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速和心室纖顫.）

急性心肌梗塞伴發(fā)的室性心律失常的首選藥。目前十頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于七點(diǎn)苯妥英鈉（PhenytoinSodium）作用特點(diǎn)：1.對(duì)心肌作用類似lidocaine

2.對(duì)抗強(qiáng)心苷中毒所致Arr

應(yīng)用：主要用于強(qiáng)心苷類藥物中毒所致的心律失常

也可用于麻醉、心臟病手術(shù)后室性心律失常不良反應(yīng)：靜注速度過(guò)快、劑量過(guò)大或靜滴時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩,甚至竇性停搏.（孕婦禁用）

+目前十一頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于七點(diǎn)美西律（Mexiletine）1．化學(xué)結(jié)構(gòu)與利多卡因相似，故其作用與應(yīng)用均與利多卡因相似2．特點(diǎn)：口服有效，常用于維持利多卡因的療效，對(duì)室性心動(dòng)速型心律失常有效率約50~60%

較持久（6~8h），對(duì)利多卡因治療無(wú)效者可能有效注意：對(duì)重度心衰、心源性休克、緩慢型Arr及心內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者忌用目前十二頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于七點(diǎn)（三）ⅠC類藥物：重度阻滯Na+通道

氟卡尼、恩卡尼、普羅帕酮應(yīng)用：(廣譜)類似Quinidine。近年報(bào)導(dǎo)本類藥可致心律失常，↑死亡率，應(yīng)慎用。普羅帕酮（Propafenone）（心律平）目前十三頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于七點(diǎn)二、Ⅱ類藥——β腎上腺素受體阻斷藥應(yīng)用：竇性心動(dòng)過(guò)速首選

其它室上性Arr或合并有高血壓、心絞痛的患者普萘洛爾（Propranolol）（心得安）目前十四頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于七點(diǎn)三、Ⅲ類藥—延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥

胺碘酮（Amiodarone）作用特點(diǎn)

慢效、長(zhǎng)效、廣譜應(yīng)用

1、

各種室上性及室性心律失常

2、

也適用于冠心病引起的心律失常3.治療預(yù)激綜合征的首選藥目前十五頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于七點(diǎn)

不良反應(yīng)1．甲狀腺功能亢進(jìn)或低下：發(fā)生率約9%

因含碘過(guò)多（37.2%）之故；碘過(guò)敏2．角膜黃色斑：不影響視力，停藥可恢復(fù)4．肝臟損害，間質(zhì)性肺炎，肺纖維化嚴(yán)重

5．心律失常或加重心功能不全：iv時(shí)較易出現(xiàn)6.長(zhǎng)期使用引起尖端鈕轉(zhuǎn)性心動(dòng)過(guò)速注意：與Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥合用可引起竇性心動(dòng)過(guò)緩，甚至停搏，房室傳導(dǎo)阻滯禁用。目前十六頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于七點(diǎn)四、Ⅳ類藥—鈣拮抗藥

維拉帕米（Verapamil）（戊脈安）（異博定）應(yīng)用：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：首選也適用于兼有心絞痛，高血壓的患者

↓房顫、房撲患者心室率不良反應(yīng)：低血壓。iV過(guò)快可引起心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、心衰（與β受體阻滯劑合用癥狀加重）目前十七頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于七點(diǎn)心律失常首選藥竇性心動(dòng)過(guò)速病因治療，普萘洛爾房顫、房撲轉(zhuǎn)律：奎尼丁↓心室率：強(qiáng)心苷房早普萘洛爾（心得安）陣發(fā)性室上速維拉帕米急性心梗致室速利多卡因強(qiáng)心苷中毒致室速苯妥英鈉陣發(fā)性室速利多卡因室顫利多卡因

快速型心律失常的藥物選用目前十八頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于七點(diǎn)

快速型心律失常的用藥原則治療目的：1、恢復(fù)并維持竇性心律，緩解癥狀

2、改善生活質(zhì)量

3、預(yù)防因心律失常發(fā)生的死亡

4、延長(zhǎng)生存期用藥原則

1、針對(duì)原發(fā)病，去除誘因

2、以最小劑量取得滿意療效

3、先降低危險(xiǎn)性，后緩解癥狀

4、注意藥物的不良反應(yīng)及致心律失常作用目前十九頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于七點(diǎn)用藥護(hù)理【用藥前溝通】1.了解病史及用藥史詢問(wèn)心律失常的類型及發(fā)作情況，有無(wú)心臟病及呼吸系統(tǒng)疾?。皇欠穹眠^(guò)抗心律失常藥或?qū)π穆捎杏绊懙乃幬?，劑量與療程如何，有無(wú)不良反應(yīng)；有無(wú)藥物過(guò)敏史，尤其在使用奎尼丁、普魯卡因胺、普羅帕酮等藥物之前，如有過(guò)敏者，應(yīng)禁用。

目前二十頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于七點(diǎn)2.相關(guān)用藥知識(shí)教育(1)若患者是初次用藥，應(yīng)囑咐其在藥效高峰期間避免下床，以防引起直立性低血壓；(2)奎尼丁、胺碘酮等藥物胃腸道反應(yīng)明顯，最好采用餐中或餐后服藥，或與牛奶同服，以減少對(duì)胃腸道的刺激；(3)長(zhǎng)時(shí)間臥床或藥物作用會(huì)引起直立性低血壓、眩暈，要告知患者緩慢更換體位，尤其是老年人要采取必要的安全措施，防止摔傷；(4)患者服用胺碘酮，應(yīng)向其說(shuō)明可能發(fā)生的不良反應(yīng)：如影響甲狀腺功能、引起皮膚及角膜色素沉著以及偶致肺纖維化，用藥期間應(yīng)加以注意；(5)患者服用苯妥英鈉，應(yīng)告知服藥后出現(xiàn)粉紅、紅或紅棕色尿是正?，F(xiàn)象，不必驚慌。長(zhǎng)期用藥要注意口腔衛(wèi)生，經(jīng)常按摩齒齦，可減輕齒齦增生。目前二十一頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于七點(diǎn)【用藥后護(hù)理】1.給藥方法(1)利多卡因靜注時(shí)最好用5％的葡萄糖液稀釋，注射時(shí)必須使用標(biāo)明供靜脈用的制劑，滴速一般不得超過(guò)4mg/min；苯妥英鈉用注射用水稀釋，不可與其他藥混合，也不可靜滴，0.1g緩慢靜注，6～10min靜注完；(2)普萘洛爾用5％葡萄糖液稀釋，靜注不得超過(guò)1mg/min；維拉帕米靜注宜緩慢，速度以2mg/min（老年人1.5mg/min）為宜；腺苷使用時(shí)需靜脈快速注射給藥，否則在藥物到達(dá)心臟前即被滅活。目前二十二頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于七點(diǎn)2.藥效觀察應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓、心率及心律的變化，注射時(shí)應(yīng)進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)。3.主要護(hù)理措施(1)奎尼丁大劑量應(yīng)用可致金雞納反應(yīng)和奎尼丁暈厥，若發(fā)生奎尼丁暈厥，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸、胸外按摩、電除顫等，藥物搶救可用異丙腎上腺素及乳酸鈉；(2)普魯