常見精神障礙的作業(yè)療法

（優(yōu)選）常見精神障礙的作業(yè)療法目前一頁\總數(shù)六十九頁\編于八點本章內(nèi)容第一節(jié)精神分裂癥第二節(jié)雙相障礙第三節(jié)進食障礙第四節(jié)注意力缺陷多動障礙第五節(jié)老年期的精神障礙目前二頁\總數(shù)六十九頁\編于八點第一節(jié)精神分裂癥目前三頁\總數(shù)六十九頁\編于八點概述精神分裂癥（schizophrenia）是作業(yè)治療中常見的一種疾病。是所有精神疾病中最嚴重、最影響功能的病癥。多起病于青壯年，表現(xiàn)為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動與周圍環(huán)境和內(nèi)心體驗不協(xié)調(diào)，脫離現(xiàn)實。多因素致病，詳細病因不明。目前四頁\總數(shù)六十九頁\編于八點焦慮不安被監(jiān)視常見的癥狀（1）目前五頁\總數(shù)六十九頁\編于八點遙控被操縱、被遙控常見的癥狀（2）目前六頁\總數(shù)六十九頁\編于八點失眠常見的癥狀（3）目前七頁\總數(shù)六十九頁\編于八點常見的癥狀（4）理解和表達障礙目前八頁\總數(shù)六十九頁\編于八點不能很好地休息目前九頁\總數(shù)六十九頁\編于八點恢復期恢復過程和作業(yè)療法介入時期作業(yè)療法目前十頁\總數(shù)六十九頁\編于八點作業(yè)療法原則1.通過作業(yè)活動使患者回到現(xiàn)實生活中來。2.增加患者對事物的關(guān)心和興趣。3.體驗成功的感覺。4.利用集體作業(yè)活動提高患者的交流能力。目前十一頁\總數(shù)六十九頁\編于八點（一）早期的作業(yè)治療1．安心、安全的保障特點：急性期的患者易激惹引起焦慮，思維紊亂。作業(yè)活動：音樂，沒有時間和任務(wù)限制的作業(yè)活動。作業(yè)形式:可以從平行作業(yè)開始。目前十二頁\總數(shù)六十九頁\編于八點2.身體感覺的恢復特點：患者為了不受到傷害而把自己封閉起來，使得身體的各種感知覺退化、對自己身體忽視，很多患者會感到自己和身體是分離的。作業(yè)活動的作用：通過作業(yè)活動，患者有意識地感覺在使用自己的身體，同時要有意識地感受他人和自己以外的事物，這樣才能慢慢地了解到身體是自己的一部分。目前十三頁\總數(shù)六十九頁\編于八點（二）恢復前期的作業(yè)治療目的：通過具體的作業(yè)活動使患者恢復基本的生活節(jié)律、體驗周圍的環(huán)境和集體所屬感。作業(yè)治療過程：可以先從平行作業(yè)形式開始，然后再過渡到集體作業(yè)形式，讓患者漸漸產(chǎn)生與他人之間相互信任、相互依賴的感覺。目前十四頁\總數(shù)六十九頁\編于八點（二）恢復前期的作業(yè)治療作業(yè)活動要點：

（1）尋找、發(fā)現(xiàn)可以發(fā)揮自己作用的事，不勉強去做做不到的事。（2）體驗與他人共同進行活動時所共有的經(jīng)驗（共有體驗）和共同的情感。（3）嘗試著為他人做點什么（關(guān)心他人的體驗）目前十五頁\總數(shù)六十九頁\編于八點（三）恢復后期的作業(yè)治療目的:使患者了解到自己的能力（自我能力的評估）和回到現(xiàn)實生活中來。作業(yè)活動的要點：（1）與本人共同評價和討論完成作業(yè)的能力。（2）通過他人那里得到的承認、注意和激勵來明確“自我”的概念。（3）一起考慮在作業(yè)過程中本人不喜歡的過程；在面臨失敗時，通過學習哪些新的方法和手段、做了哪些策略改變，才最終成功等。目前十六頁\總數(shù)六十九頁\編于八點目的2：針對自立的準備作業(yè)活動要點：（1）在日常生活中的交流能力。如與他人打招呼、問候等。（2）自己的健康管理（包含正確服用藥物）。（3）重要物品的管理：如銀行卡的保管、使用、存取款等。（三）恢復后期的作業(yè)治療目前十七頁\總數(shù)六十九頁\編于八點目的2：針對自立的準備作業(yè)活動要點：（4）有效利用社會資源：如生活保障、醫(yī)療保險等制度的利用；街道、社區(qū)、職業(yè)介紹結(jié)構(gòu)等政府機關(guān)的利用；大型百貨商場、超市、公共交通設(shè)施的利用等。（5）合理膳食。（6）遇到困難時懂得如何尋求幫助。（三）恢復后期的作業(yè)治療目前十八頁\總數(shù)六十九頁\編于八點目的3：自律生活的恢復作業(yè)活動要點：自我情緒控制：真正開始參與社會的時候，能夠保持良好的心態(tài)；遇到一些小事時，能做到不緊張、不恐懼。尋找?guī)椭耗苤鲃拥卣业揭恍┫嚓P(guān)的設(shè)施，如社區(qū)俱樂部等，就自己的苦悶、煩惱、困難與他們進行溝通和交流，使自己的緊張感和壓力得以緩解。（三）恢復后期的作業(yè)治療目前十九頁\總數(shù)六十九頁\編于八點（四）維持期的作業(yè)治療目的：防止復發(fā)，維持和提高生活質(zhì)量。對于回歸家庭和社會的患者：合理利用社會資源，讓患者有所依賴，建立生活的安全和安心感。對于生活在醫(yī)療機構(gòu)的患者：提供一些能維持與現(xiàn)實有關(guān)系的作業(yè)活動。目前二十頁\總數(shù)六十九頁\編于八點五、認知行為療法（一）認知療法適應(yīng)證：適用于精神分裂癥恢復期的患者。目的：糾正不良認知對疾病缺乏完整認識導致的不良認知有來自心理社會因素所致的其他不良認知性格缺陷和人生觀、不良價值觀所致的不良認知目前二十一頁\總數(shù)六十九頁\編于八點（二）行為療法適應(yīng)證：恢復期病人伴發(fā)的某些行為問題，可以借助行為療法給予治療。目的：糾正不良行為良好行為的強化：代幣療法不良行為的懲罰目前二十二頁\總數(shù)六十九頁\編于八點第二節(jié)雙相障礙目前二十三頁\總數(shù)六十九頁\編于八點概述雙相障礙（bipolardisorder,BP）：

一般是指既有符合癥狀學診斷標準的躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。躁狂和抑郁在一天中可觀察到癥狀變換的情況。目前二十四頁\總數(shù)六十九頁\編于八點躁狂癥狀亢奮，好爭辯目前二十五頁\總數(shù)六十九頁\編于八點抑郁的癥狀睡眠障礙、頭痛、頭暈、耳鳴肩痛食欲低下、體重減少、胃脹、便秘、腹瀉等心悸、早搏、血壓異常等腰痛關(guān)節(jié)痛抑郁表情和常見的全身非典型癥狀目前二十六頁\總數(shù)六十九頁\編于八點作業(yè)治療原則1.躁狂狀態(tài)（1）急性期控制患者的行為，掌握活動和休息的平衡。利用運動消耗患者的精力。限定患者的活動（例如：在同一時間內(nèi)不讓患者進進出出，一次完成一個作品）。目前二十七頁\總數(shù)六十九頁\編于八點作業(yè)治療原則1.躁狂狀態(tài)（2）恢復期利用作業(yè)活動，調(diào)整患者的生活節(jié)奏。要認識到這種狀態(tài)會交替變換。要患者學習自己疾病的相關(guān)知識。目前二十八頁\總數(shù)六十九頁\編于八點2.抑郁狀態(tài)（1）急性期以休養(yǎng)為主。（2）恢復期修正患者的拘泥情緒轉(zhuǎn)換心情，防止復發(fā)目前二十九頁\總數(shù)六十九頁\編于八點早期的作業(yè)療法1.休息剛開始主要以藥物和其他臨床治療為主，作業(yè)療法相對來說在這一時期能積極介入的地方很少。2.自尊心的保護、自信的維持與重建（癥狀稍穩(wěn)定后）躁狂的治療要點：（1）明確地指出時間、作業(yè)量、注意事項以及限制事項。（2）選擇簡單、不易失敗的活動。目前三十頁\總數(shù)六十九頁\編于八點早期的作業(yè)療法2.自尊心的保護、自信的維持與重建（癥狀稍穩(wěn)定后）躁狂的治療要點：（3）通過努力后的作品應(yīng)該是比較漂亮且有價值的。（4）活動的次數(shù)要多，但每次的時間要短。（5）當患者自己做決定感到困難的時候應(yīng)及時給予幫助。（6）語言指導要簡短。（7）一旦做出決定，盡可能堅持到底。目前三十一頁\總數(shù)六十九頁\編于八點早期的作業(yè)療法2.自尊心的保護、自信的維持與重建抑郁癥的治療要點（1）與其讓他們做以前熟悉的東西，不如選擇做從來沒做過的東西為好。（2）選擇簡單的、能重復進行的活動。（3）有組織性的、實用的活動。目前三十二頁\總數(shù)六十九頁\編于八點早期的作業(yè)療法2.自尊心的保護、自信的維持與重建抑郁癥的治療要點（4）一次作業(yè)的時間要簡短，但要保持作業(yè)活動在時間上的連續(xù)性。（5）與患者交流的語言要簡單，且容易理解。（6）告訴他們不做超過自身能力范圍的事情。（7）不要強迫患者做決定。目前三十三頁\總數(shù)六十九頁\編于八點（二）恢復前期的作業(yè)治療躁狂癥肯定性、能夠強化行動的作業(yè)幫助，并使患者在活動能力的范圍內(nèi)獲得成功的體驗。避免具有競爭性質(zhì)的活動和在集體內(nèi)擔任某個較為重要角色的活動，且要注意不能無原因地表揚、夸獎等。目前三十四頁\總數(shù)六十九頁\編于八點（二）恢復前期的作業(yè)治療抑郁癥選擇進行一些比較簡單的活動。從完成簡單課題慢慢地向患病前的生活相關(guān)活動轉(zhuǎn)移。注意不能讓患者做自己不能完成的事，以免引起患者不必要的自卑和焦慮情緒。目前三十五頁\總數(shù)六十九頁\編于八點（三）恢復后期的作業(yè)治療躁狂癥1.體驗新的人際關(guān)系。2.要在集體生活中體會與他人如何共享經(jīng)驗。3.被分配責任以及需要發(fā)揮作用時，要體驗接納他人的感受。4.了解本人所擁有的能力。目前三十六頁\總數(shù)六十九頁\編于八點（三）恢復后期的作業(yè)治療抑郁癥1.學習休養(yǎng)的方法。2.尋找工作以外的興趣。3.理解因有固執(zhí)己見等情緒所造成的強迫、無能為力等感受。在考慮題材的選擇和在活動中投入精力的同時，既要保護他的自尊心又要確保能完成活動。目前三十七頁\總數(shù)六十九頁\編于八點第三節(jié)進食障礙目前三十八頁\總數(shù)六十九頁\編于八點一、概述進食障礙（EatingDisorder，ED）有著明顯的進食習慣的紊亂或控制體重的行為，進食的紊亂和對體型、體重過高的評價所致的生理和心理社會功能的明顯受損，且這一行為不是繼發(fā)于其它任何軀體和精神疾病的一組綜合征。臨床上進食障礙主要可以分為兩種：神經(jīng)性厭食神經(jīng)性貪食目前三十九頁\總數(shù)六十九頁\編于八點二、作業(yè)治療原則1.利用作業(yè)活動讓患者擺脫增減飲食行為和體重的意識。2.改善對人關(guān)系，構(gòu)筑信賴關(guān)系。3.讓同一病種的患者之間進行談話，促進患者對疾病的接受。4.采取一種不讓患者自我放縱的態(tài)度。5.回避烹飪活動。目前四十頁\總數(shù)六十九頁\編于八點三、認知行為療法認識—行為治療第一期：采集病史，評定病人（進食、貪食以及嘔吐等情況）。第二期：盡可能讓病人保持一日三餐，逐漸使病人的進食行為趨于正常。第三期：矯正病人在熱量攝入、體形，體重等方面存在的歪曲認知觀念。第四期：練習各種預(yù)防復發(fā)的措施這種治療一般持續(xù)6個月，平均需要20次。目前四十一頁\總數(shù)六十九頁\編于八點家庭療法分析家庭存在的問題：家庭的構(gòu)成病人同父母或其他家庭成員的關(guān)系確定采取什么形式的家庭治療幫助病人更合適。通過改善家庭環(huán)境促進病人行為的改善和癥狀消除目前四十二頁\總數(shù)六十九頁\編于八點第四節(jié)注意力缺陷多動障礙目前四十三頁\總數(shù)六十九頁\編于八點概述注意力缺陷多動障礙（AttentionDeficitHyperactivityDisorder，ADHD）是一種復雜的腦功能發(fā)育異常疾病，以明顯的注意力不足、沖動行為和活動過度為典型特征的綜合征。目前病因尚不明確。目前四十四頁\總數(shù)六十九頁\編于八點治療方面：無法徹底治愈ADHD，只能一定程度上改善癥狀。多學科醫(yī)療團隊服務(wù)，并且和家人及學校建立良好合作關(guān)系是有效治療的關(guān)鍵。作業(yè)治療是一種重要的非藥物手段，主要有感覺統(tǒng)合療法和行為治療兩種。目前四十五頁\總數(shù)六十九頁\編于八點（二）感覺統(tǒng)合療法典型的ADHD患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)覺醒度較低，只有通過和環(huán)境過度的互動，才能提供大腦正常的運轉(zhuǎn)所需的輸入信息。感覺統(tǒng)合療法就是基于兒童的神經(jīng)需要，引導對感覺刺激作適當反應(yīng)的訓練，此訓練提供前庭(重力與運動)、本體感覺(肌肉與感覺)及觸覺等刺激的全身運動，其主要目的不在于增強運動技能，而是改善腦處理與統(tǒng)合感覺信息的一種方法。目前四十六頁\總數(shù)六十九頁\編于八點感覺統(tǒng)合訓練室目前四十七頁\總數(shù)六十九頁\編于八點感覺統(tǒng)合訓練目前四十八頁\總數(shù)六十九頁\編于八點感覺統(tǒng)合訓練目前四十九頁\總數(shù)六十九頁\編于八點在學校或家庭中的應(yīng)用在治療師指導下參與活動課程，開展專為家庭或校內(nèi)設(shè)計的治療方案。通過選用一系列活動讓患兒體驗并掌握感覺覺醒、控制感覺以及平靜感覺的過程，活動一般在清晨和中午進行。目前五十頁\總數(shù)六十九頁\編于八點在學?；蚣彝ブ械膽?yīng)用通過控制感覺覺醒度的特定活動，孩子可以白天全天參與活動。例如抗煩躁的串珠游戲、用橡皮圈加粗座位四腿提供感覺輸入、增加本體感覺的粗重活動等。參與體育活動。目前五十一頁\總數(shù)六十九頁\編于八點在學校和家庭中的應(yīng)用患兒教室位置安排，如座位位置、隔離干擾源、個人空間和伙伴系統(tǒng)交替進行教學活動，先安排需要高注意力的活動（如讀書），然后安排肢體活動較多的活動課程調(diào)整，對學習的量和方式進行修改提升表達能力，如給予詳細的指示，鼓勵多次重復行為控制策略，如適當?shù)莫剟?、懲罰和反饋目前五十二頁\總數(shù)六十九頁\編于八點（三）行為治療目的：糾正不良行為，強化好的行為。方法：1.正性強化法(Positivereinforcementprocedures)或稱陽性強化法2.暫時隔離法(Timeout)3.消退法(Extinction)4.示范法(Modeling)目前五十三頁\總數(shù)六十九頁\編于八點1.正性強化法該方法以操作性條件反射為依據(jù)，強調(diào)行為的改變是由行為后果所決定的，用于矯正不良行為，建立良好行為。正性強化法即每當兒童出現(xiàn)所期望的行為，或一種符合要求的良好行為之后，采取獎賞的方法，立即強化，以增強某一行為出現(xiàn)的頻率。目前五十四頁\總數(shù)六十九頁\編于八點具體方法如下：(1)確認目標行為，了解該行為的基線水平。(2)選擇有效的強化方式。(3)制訂行為矯正方案，每當目標行為出現(xiàn)時，立即給予強化。(4)當目標行為重復出現(xiàn)時，應(yīng)逐漸延長作業(yè)時間。(5)強化目標行為的強化物。視該行為出現(xiàn)的頻率而有所改變，當目標行為多次出現(xiàn)后，強化應(yīng)以社會性強化為主，如贊賞、表揚、鼓勵，使目標行為保持下來。目前五十五頁\總數(shù)六十九頁\編于八點2.暫時隔離法即當ADHD兒童出現(xiàn)某種不良行為時，及時將該兒童隔離在一個單獨的地方，利用隔離的這段時間，讓兒童安靜下來，懂得被隔離是因為自己的不良行為所致，需要改變這種不良行為。目前五十六頁\總數(shù)六十九頁\編于八點2.暫時隔離法(1)設(shè)定某一不能被家庭或教師所接受的行為為目標行為，例如ADHD兒童的進攻性行為(打人)。(2)當目標行為即打人出現(xiàn)時，將兒童置于一隔離處，如房間一角。(3)明確規(guī)定隔離的時間。目前五十七頁\總數(shù)六十九頁\編于八點2.暫時隔離法(4)當兒童不愿服從隔離時，告知其必須遵守，否則加倍延長隔離時間，并堅持執(zhí)行。(5)實施該方法時要讓兒童知道只有改變了該不良行為，他才會得到父母和教師的強化，否則，當進攻性行為再次出現(xiàn)時就要再次受到隔離。

目前五十八頁\總數(shù)六十九頁\編于八點3.消退法通過停止對某不良行為的強化，從而使該行為逐漸消失的一種行為治療方法。采用消退法時應(yīng)當注意：（1）關(guān)注和強化良好行為。（2）分析確定不良行為的強化物。（3）去除不良行為的強化物消退患兒的不良行為；（4）應(yīng)堅決徹底地執(zhí)行上述消退程序。目前五十九頁\總數(shù)六十九頁\編于八點3.消退法采用消退法時應(yīng)當注意：（5）理解可能出現(xiàn)的消退爆發(fā)現(xiàn)象，即：開始實施消退法時，不良行為會出現(xiàn)短暫的增加現(xiàn)象。了解這種現(xiàn)象，能避免因早期可能的“治療失敗”而終止該治療目前六十頁\總數(shù)六十九頁\編于八點4.示范法為個體呈現(xiàn)一定的行為榜樣，以引起該個體模仿良好行為的治療技術(shù)。兒童的許多行為是通過觀察和學習而產(chǎn)生的，模仿與強化一樣，是學習的一種基本形式。目前六十一頁\總數(shù)六十九頁\編于八點示范法包括：（1）現(xiàn)場示范，如讓ADHD兒童在現(xiàn)實環(huán)境中，觀察其他兒童如何遵守課堂紀律；（2）參與模仿，如讓ADHD兒童在觀察示范兒童與同伴友好交流后，還讓他在指導下試著參與交流活動；（3）電視或錄像示范，讓兒童通過媒介的宣傳和教育，逐漸模仿良好的行為舉止。目前六十二頁\總數(shù)六十九頁\編于八點第五節(jié)老年期的精神障礙目前六十三頁\總數(shù)六十九頁\編于八點一、概述老年期的精神障礙可為器質(zhì)性精神障礙、功能性精神障礙和混合型三種，通常以混合型多見。器質(zhì)性精神障礙：老年癡呆（包括阿爾茨海默?。浩鸩【徛ǔＲ越⊥?、記憶減退癥狀開始，然