多重耐藥菌護(hù)理查房

多重耐藥菌護(hù)理查房年9月8日感染科：多重耐藥菌護(hù)理查房第1頁普通資料

姓名：李茗依性別：女年紀(jì)：9月20天職業(yè)：入院時(shí)間：.7.7資料起源：患者父母多重耐藥菌護(hù)理查房第2頁主訴發(fā)燒10天，咳嗽5天。多重耐藥菌護(hù)理查房第3頁現(xiàn)病史患兒因“發(fā)燒10天，咳嗽5天”門診擬“支氣管肺炎入院。年11月行心臟彩超示：先天性心臟?。郝褕A孔未閉、主動(dòng)脈弓縮窄、肺動(dòng)脈高壓。年當(dāng)?shù)蒯t(yī)院血培養(yǎng)示草綠色鏈球菌生長。多重耐藥菌護(hù)理查房第4頁現(xiàn)病史于年7月7日門診擬“支氣管肺炎”收入我科住院治療。生命體征：T：37.3℃，HR:120次/分，R：28次/分，體重：5KG，初步診療“支氣管肺炎、先天性心臟病、敗血癥、營養(yǎng)不良”。多重耐藥菌護(hù)理查房第5頁現(xiàn)病史入院后給予抗感染治療，給氧、止咳祛痰、霧化等對癥處理，保持呼吸道通暢。7月11日血培養(yǎng)提醒全血培養(yǎng)：鮑曼不動(dòng)桿菌；患兒血培養(yǎng)提醒多重耐藥菌，將患兒遷至單間，防止交叉感染，親密觀察呼吸及心率等情況。多重耐藥菌護(hù)理查房第6頁現(xiàn)病史患兒營養(yǎng)差，屢次住院病史，存在先天性心臟病，肺部發(fā)育欠佳，肺部病變范圍廣，血培養(yǎng)示鮑曼不動(dòng)桿菌，據(jù)藥敏結(jié)果及家眷簽字，使用頭孢哌酮舒巴坦及環(huán)丙沙星靜滴抗感染治療，仍發(fā)燒，咳嗽較前增多，效果欠佳，提議家眷前往上?；虮本┲委?，家眷考慮后，同意辦理出院。多重耐藥菌護(hù)理查房第7頁既往史：

體弱，易感冒。既往診療為“先天性心臟病”。家族史：

父母體健，否定有家族性遺傳病史多重耐藥菌護(hù)理查房第8頁輔助檢驗(yàn)?zāi)?1月行心臟彩超示：先天性心臟?。郝褕A孔未閉、主動(dòng)脈弓縮窄、肺動(dòng)脈高壓。年當(dāng)?shù)蒯t(yī)院血培養(yǎng)示草綠色鏈球菌生長。7月11日血培養(yǎng)提醒全血培養(yǎng)：鮑曼不動(dòng)桿菌。多重耐藥菌護(hù)理查房第9頁多重耐藥菌相關(guān)知識多重耐藥菌(multipleresistantbacteria)：有多重耐藥性病原菌。一個(gè)微生物對三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、B－內(nèi)酰胺類）或三類以上抗生素同時(shí)耐藥，而不是同一類三種。泛耐菌株（P-resisitence）：對幾乎全部類抗菌素耐藥。比如泛耐不動(dòng)桿菌，對氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳?xì)涿赶?、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。多重耐藥性(multipleresistance,MDR)系指同時(shí)對各種慣用抗微生物藥品發(fā)生耐藥性

多重耐藥菌護(hù)理查房第10頁

為何多重耐藥菌受到關(guān)注？

11月：美國政府調(diào)查匯報(bào)，被稱為“超級病菌”MRSA正在美國國內(nèi)蔓延，每年預(yù)計(jì)有超出9萬人感染這一病菌，被列為世界三大最難處理感染性疾患第1位，年致死人數(shù)可能超出艾滋病多重耐藥菌護(hù)理查房第11頁為何多重耐藥菌受到關(guān)注？我國細(xì)菌耐藥形勢異常嚴(yán)峻

多重耐藥菌種類和數(shù)量在快速增加②多重耐藥菌引發(fā)醫(yī)院感染造成患者病死率顯著增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而普通感染病死率為5.4%；③醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，耐藥菌感染住院病人治療費(fèi)用較敏感者高3倍以上，住院總費(fèi)用則高3.75倍；④每年因?yàn)槟退幘腥緭p失數(shù)百億元，相關(guān)病死人數(shù)近50萬。多重耐藥菌護(hù)理查房第12頁需要關(guān)注多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)ESBLs腸桿科細(xì)菌，包含大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對全部抗菌藥品耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-AB）對廣譜抗菌藥品天然耐藥細(xì)菌如嗜麥芽窄食單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌等。多重耐藥菌護(hù)理查房第13頁耐藥菌增加原因耐藥菌產(chǎn)生增加：抗生素濫用耐藥菌傳輸增加：醫(yī)護(hù)人員接觸傳輸多重耐藥菌護(hù)理查房第14頁痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳輸易感者工作人員手傳播方式污染設(shè)備多重耐藥菌護(hù)理查房第15頁多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散原因30-40%為醫(yī)院工作人員手20-25%是抗菌藥品選擇壓力20-25%是小區(qū)取得性病原菌20%起源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）多重耐藥菌護(hù)理查房第16頁多重耐藥菌易感人群既往攜帶或感染了MDROs在MDROs感染率高科住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長久住院患者使用廣譜抗菌藥品，或長久應(yīng)用抗菌藥品呼吸機(jī)應(yīng)用;多重耐藥菌護(hù)理查房第17頁感染部位尿路感染傷口定植和感染呼吸道定植皮膚定植血源性感染肺部感染多重耐藥菌護(hù)理查房第18頁多重耐藥菌護(hù)理查房第19頁控制多重耐藥菌關(guān)鍵！接觸隔離多重耐藥菌護(hù)理查房第20頁接觸隔離要求隔離：首選單間隔離，或者將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。考慮進(jìn)行床邊隔離時(shí)，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、開放性傷口或者免疫功效抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。個(gè)人防護(hù)用具：手套、隔離衣、口罩，帽子手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品專用：如血壓計(jì)、聽診器，體溫計(jì)。不能專用者，則清潔、消毒后才能用于其它病人醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸物表多重耐藥菌護(hù)理查房第21頁控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法洗手多重耐藥菌護(hù)理查房第22頁醫(yī)務(wù)人員在接觸病人前后、進(jìn)行侵入性操作前、接觸病人使用物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或用含醇類速干手消毒劑擦手。提倡使用含酒精快速手消劑：酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健標(biāo)準(zhǔn)多重耐藥菌護(hù)理查房第23頁最新MDROBundleHandHygiene手衛(wèi)生Contactprecautions接觸隔離Minimizesharedequipment降低設(shè)備共用Environmentalcleaning環(huán)境清潔HAIPreventiveBundles醫(yī)院感染組合預(yù)防Catheter-associatedBSI導(dǎo)管相關(guān)血流感染Ventilator-associatedpneumonia呼吸機(jī)相關(guān)肺炎Catheter-associatedUTI導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染Activesurveillancecultures主動(dòng)監(jiān)測培養(yǎng)Antimicrobialstewardship抗菌藥品管理多重耐藥菌護(hù)理查房第24頁多重耐藥菌護(hù)理查房第25頁隔離解除解除隔離合理時(shí)間是：對已經(jīng)有數(shù)周沒有使用抗生素治療患者1-2周內(nèi)連續(xù)3次（每次間隔>24h）或者更屢次培養(yǎng)陰性患者能夠停頓接觸隔離辦法尤其是沒有傷口引流、不存在呼吸道大量分泌物、或者沒有證據(jù)表明其參加了院內(nèi)MDROs傳輸時(shí)多重耐藥菌護(hù)理查房第26頁關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測－隔離標(biāo)識多重耐藥菌護(hù)理查房第27頁本身預(yù)防合理使用抗生素，預(yù)防濫用抗生素，是預(yù)防超級病菌流行最主要伎倆。合理使用抗菌藥品，控制或減緩細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生，已經(jīng)到了刻不容緩地步。要慎重使用抗生素，反抗生素使用要堅(jiān)持“四不”標(biāo)準(zhǔn)：不隨意買藥、不自行選藥、不任意服藥、不隨便停藥。多重耐藥菌護(hù)理查房第28頁本身預(yù)防注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是正確洗手，加強(qiáng)身體鍛煉，合理膳食，注意休息，提升機(jī)體抵抗力。假如去醫(yī)院探視接觸隔離患者，應(yīng)聽從醫(yī)院相關(guān)人員指導(dǎo)，做好消毒、隔離工作，防止因探視而感染此種疾病。本身免疫力是最好武器：因?yàn)椤俺壖?xì)菌”難以治療，對付它最好方法是防御多重耐藥菌護(hù)理查房第29頁護(hù)理診斷1、氣體交換受損——與肺部炎癥相關(guān)2、清理呼吸道無效——與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力排痰相關(guān)多重耐藥菌護(hù)理查房第30頁3、體溫過高——與肺部感染相關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量多重耐藥菌護(hù)理查房第31頁護(hù)理目標(biāo)患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐步改進(jìn)以致消失，呼吸平穩(wěn)?；純耗茼樌行Э瘸鎏狄?，呼吸道通暢患兒體溫恢復(fù)正?；純鹤≡浩陂g能得到充分營養(yǎng)多重耐藥菌護(hù)理查房第32頁護(hù)理辦法多重耐藥菌護(hù)理查房第33頁護(hù)理辦法環(huán)境調(diào)整與休息病室定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。溫度控制在18-22℃，適度55％-60％為宜。囑患兒臥床休息，降低活動(dòng)。保持皮膚清潔，使患兒感覺舒適，以利于休息。各種處置應(yīng)集中進(jìn)行，盡可能使患兒平靜，以降低機(jī)體耗氧量。多重耐藥菌護(hù)理查房第34頁護(hù)理辦法氧療氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧，以改進(jìn)低氧血癥。普通采取鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5L-1L/min，缺氧顯著者用面罩給氧，氧流量為2L-4L/min，氧濃度不超出40％。出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)應(yīng)使用人工呼吸機(jī)。吸氧過程中應(yīng)經(jīng)常檢驗(yàn)導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧情況是否改進(jìn)，發(fā)覺異常及時(shí)處理。多重耐藥菌護(hù)理查房第35頁護(hù)理辦法保持呼吸道通暢依據(jù)病情采取對應(yīng)體位，以利于肺擴(kuò)張及呼吸道分泌物排除。指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效咳嗽，排痰前幫助轉(zhuǎn)換體位，幫助去除呼吸道分泌物。必要時(shí)可使用超聲霧化吸入使痰液變稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能過頻多重耐藥菌護(hù)理查房第36頁護(hù)理辦法發(fā)燒護(hù)理小兒支氣管炎時(shí)多為中低熱。假如體溫在38.5℃以下，普通無需給予退熱藥，主要針對病因治療，從根本上處理問題。假如體溫高，較大兒童可予物理降溫，即用冷毛巾頭部濕敷或用溫水擦澡，但幼兒不宜采取此方法。必要時(shí)應(yīng)用藥品降溫。多重耐藥菌護(hù)理查房第37頁護(hù)理辦法營養(yǎng)及水分補(bǔ)充勉勵(lì)患兒進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以供給足夠營養(yǎng)，利于疾病恢復(fù)。應(yīng)少食多餐，進(jìn)食困難者，可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。勉勵(lì)患兒多飲水使呼吸道粘膜濕潤，以利于痰液咳出，并助于粘膜病變修復(fù)及纖毛運(yùn)動(dòng)。對重癥患兒應(yīng)準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入量，要嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，以免發(fā)生心力衰竭。多重耐藥菌護(hù)理查房第38頁護(hù)理辦法親密觀察病情當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加緊＞60次／分、且心律＞160~180次／分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大時(shí)，是心力衰竭表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，并減慢輸液速度、準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑，做好搶救準(zhǔn)備。若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng)20％~30％乙醇濕化氧氣，但每次吸入不宜超出20分鐘。多重耐藥菌護(hù)理查房第39頁護(hù)理辦法親密觀察病情親密觀察意識、瞳孔及肌張力改變，，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)馬