冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用

冠狀動(dòng)脈CTA臨床應(yīng)用東營(yíng)市人民醫(yī)院CT室山東省立醫(yī)院東營(yíng)醫(yī)院CT室呂德勇冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第1頁冠狀動(dòng)脈疾病(coronaryarterydisease，CAD)發(fā)病率逐年增加，致死率高，及早診療有著非常主要臨床意義。數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）在CAD診療中占主導(dǎo)地位，為診療冠心病金標(biāo)準(zhǔn)。自從多層螺旋CT使用以來，冠狀動(dòng)脈CTA成像已成為臨床檢驗(yàn)主要伎倆。CTA含有沒有創(chuàng)傷、費(fèi)用較低、無需住院特點(diǎn)受到患者歡迎。大量研究表明，利用64排螺旋CT進(jìn)行冠脈CTA在冠脈狹窄診療方面與DSA有極高符合率，在心肌橋等診療方面甚至優(yōu)于DSA。冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第2頁MSCT心臟成像（冠脈CTA）適應(yīng)癥高危人群臨床疑診冠心病搭橋或支架術(shù)后先心病冠脈CTA檢驗(yàn)適應(yīng)癥冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第3頁冠脈CTA檢驗(yàn)禁忌癥心律不齊者（偶發(fā)室早或房早除外）碘對(duì)比劑過敏者心肝腎等主要器官功效衰竭者肺功效差，在吸氧情況下屏氣時(shí)間<10s者備注服用貝他洛克50-100mg60-120min后心率依然>75bpm者有起搏器者心臟換瓣手術(shù)者冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第4頁左冠狀動(dòng)脈解剖冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第5頁右冠狀動(dòng)脈解剖冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第6頁右冠優(yōu)勢(shì)型及左冠優(yōu)勢(shì)型后降支由右冠發(fā)出為右冠優(yōu)勢(shì)型，反之為左冠優(yōu)勢(shì)型冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第7頁冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第8頁64排VCT對(duì)冠狀動(dòng)脈各分支顯示冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第9頁冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第10頁冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第11頁冠脈MIP成像冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第12頁冠脈MIP成像冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第13頁冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第14頁類超聲波顯示心腔法，清楚顯示先心（房間隔缺損）全貌冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第15頁選擇確定ES/ED相期自動(dòng)勾畫心腔容積EDVolume=139cm3

ESVolume=51cm3StrokeVolume=88cm3

EF=63%自動(dòng)計(jì)算左室3D容積改變、射血分?jǐn)?shù)心功效測(cè)量冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第16頁冠狀動(dòng)脈狹窄分析近端參考點(diǎn)狹窄點(diǎn)遠(yuǎn)端參考點(diǎn)冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第17頁冠狀動(dòng)脈斑塊成份分析右冠狀動(dòng)脈中段兩處,以鈣化斑塊為主混合性斑塊紅顏色代表鈣化斑塊,黃顏色代表軟斑塊冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第18頁斑塊性質(zhì)分析冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第19頁冠脈CTA臨床應(yīng)用冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第20頁先天性冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常左或右冠狀動(dòng)脈能夠分別起自：1單支冠狀動(dòng)脈起自肺動(dòng)脈主干2左右冠狀動(dòng)脈起自同一主動(dòng)脈竇（兩個(gè)開口）3能夠共同起自左或右冠竇（單開口）4盤旋支起自右冠竇和左冠竇5盤旋支起自右冠狀動(dòng)脈6左冠狀動(dòng)脈起自無竇7冠狀動(dòng)脈開口高位冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第21頁左冠、右冠共同起源于右冠竇冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第22頁左冠、右冠分別起自左冠竇冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第23頁右冠、左冠分別起自左冠竇上方冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第24頁左、右冠脈共干發(fā)出冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第25頁左右冠狀動(dòng)脈均由竇上發(fā)出冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第26頁左冠狀動(dòng)脈中間支畸形血管團(tuán)冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第27頁左冠、右冠起源于左冠竇上方冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第28頁右冠狀動(dòng)脈起源于左冠竇冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第29頁左盤旋支單獨(dú)起源于右冠狀動(dòng)脈，繞過無冠竇和左房之間走行，發(fā)育細(xì)小。盤旋支起源于右冠竇冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第30頁心肌橋冠狀動(dòng)脈主干及其主要分支血管近段大多行走于心外膜下脂肪組織內(nèi)。有時(shí)淺層心肌覆蓋了上述某一血管段，該部分心肌稱為心肌橋，多為心室心肌；被心肌覆蓋血管稱為壁冠狀動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第31頁冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第32頁心肌橋與壁冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第33頁冠心病冠狀動(dòng)脈CTA主要征象狹窄范圍狹窄程度斑塊性質(zhì)病變形態(tài)不足狹窄：<10mm；節(jié)段性狹窄：10～20mm；彌漫性狹窄：>20mm。鈣化性斑塊非鈣化性斑塊：軟斑塊、纖維斑塊混合性斑塊向心性狹窄偏心性狹窄閉塞性病變擴(kuò)張性病變無狹窄：0輕度狹窄：﹤50%中度狹窄：50%~70%重度狹窄：﹥70%閉塞：冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第34頁前降支近段非鈣化斑塊形成，中度狹窄冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第35頁冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第36頁

冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第37頁右冠狀動(dòng)脈近段節(jié)段性非鈣化斑塊冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第38頁左冠前降支多發(fā)混合性斑塊形成，并管腔輕—中度狹窄冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第39頁前降支近段混合型小斑塊冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第40頁高級(jí)血管分析軟件能夠進(jìn)行定量測(cè)量冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第41頁右冠狀動(dòng)脈主干近中段混合型斑塊

伴管腔重度狹窄79%冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第42頁冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第43頁64排螺旋CT冠脈CTA與DSA比較冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第44頁CTA不但能顯示與DSA類似冠脈管腔狹窄圖像，還能顯示管壁情況，深入了解狹窄原因冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第45頁冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第46頁DSA影像冠狀動(dòng)脈CTA冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第47頁冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第48頁冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第49頁前降支近段軟斑塊伴管腔重度狹窄冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第50頁介入治療球囊擴(kuò)張支架植入冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第51頁冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后復(fù)查MDCT對(duì)支架完全閉塞很輕易診療，對(duì)支架內(nèi)內(nèi)膜增生顯示有一定困難，但能夠?qū)Ρ蕊@示支架內(nèi)低密度血栓或再狹窄。依據(jù)支架兩端管腔顯影程度，配合支架形態(tài)、內(nèi)部顯影情況等，能夠基本判定支架通暢性。冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第52頁冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后復(fù)查MDCT優(yōu)點(diǎn)是檢驗(yàn)方法無創(chuàng)而安全，患者輕易接收，而且能夠同時(shí)診療未植入支架冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)展情況，因而尤其適合用于支架患者術(shù)前評(píng)定，支架位置確實(shí)定，以及支架術(shù)后療效和長(zhǎng)久預(yù)后評(píng)定等。冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第53頁冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第54頁

MPR顯示支架與血管管腔橫軸血管斷面上見部分管腔有軟斑塊SVR圖象顯示冠狀動(dòng)脈及支架外部情況，不能觀察到血管內(nèi)情況冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第55頁支架置入術(shù)后支架通暢冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第56頁支架植入術(shù)后隨訪冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第57頁冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第58頁冠狀動(dòng)脈搭橋冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第59頁冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第60頁冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后復(fù)查這是MDCT心臟檢驗(yàn)最好適應(yīng)癥之一。因?yàn)椴扇?.625mm薄層掃描，能夠顯示亞毫米細(xì)微結(jié)構(gòu)，比如搭橋血管兩端吻合口開通和狹窄情況，而且還能夠觀察固有冠狀動(dòng)脈病變情況。冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第61頁冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后復(fù)查

MDCT冠脈搭橋術(shù)后檢驗(yàn)適應(yīng)癥主要是：常規(guī)復(fù)查、新發(fā)心絞痛、胸主動(dòng)脈新發(fā)病變或冠狀動(dòng)脈造影失敗。冠脈搭橋術(shù)前MDCT檢驗(yàn)，利于了解左內(nèi)乳動(dòng)脈走形和解剖，以及與前降支關(guān)系；確定與前降支吻合口位置（位于病變遠(yuǎn)端、管腔直徑>2.5mm、局部無鈣化、無肌橋等），以及吻合口所對(duì)應(yīng)肋間隙位置。冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第62頁冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第63頁冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后搭橋術(shù)后（三支，通暢）冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第64頁搭橋術(shù)后隨訪（三支，通暢）冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第65頁冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后復(fù)查搭橋術(shù)后（三支，其中一支閉塞）冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第66頁冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第67頁搭橋術(shù)后2年。CT示左側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈橋血管閉塞。大隱靜脈橋血管至第一對(duì)角支和鈍緣支，顯影良好，通暢。一支橈動(dòng)脈橋與大隱靜脈橋相通，遠(yuǎn)端吻合于前降支遠(yuǎn)段，顯示通暢。冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第68頁冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后1年，CT所見一支橋血管搭到盤旋支，通暢但近端重度狹窄。右冠狀動(dòng)脈橋血管遠(yuǎn)端吻合口充盈良好，管腔通暢。升主動(dòng)脈前壁處還可見另一橋血管開口部，但以遠(yuǎn)均未見顯影，考慮閉塞。冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第69頁先心病MDCT應(yīng)用CTA能夠清楚、客觀顯示先心病心臟解剖結(jié)構(gòu)、大血管起止排列關(guān)系、肺動(dòng)脈發(fā)育情況、冠狀動(dòng)脈發(fā)育情況、主動(dòng)脈弓發(fā)育情況，以及肺動(dòng)脈畸形引流等。冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用第70頁先心病