中醫(yī)子暈子癇-醫(yī)學(xué)知識(shí)講座專(zhuān)家講座

子暈子癇中醫(yī)子暈子癇醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第1頁(yè)10例妊高征分析年紀(jì)病情腫尿蛋白高血壓中醫(yī)分型結(jié)局25輕輕輕輕脾腎陽(yáng)虛良26輕輕無(wú)輕脾腎陽(yáng)虛良33重重重重脾虛肝旺良36中輕輕中陰虛火旺良29中輕中中脾腎陽(yáng)虛良28中中中輕脾虛肝旺良32輕輕輕無(wú)脾腎陽(yáng)虛良32中中中輕脾腎陽(yáng)虛良34中輕中中脾虛肝旺良34重中中重脾腎陽(yáng)虛良中醫(yī)子暈子癇醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第2頁(yè)目標(biāo)與要求掌握：子暈定義與辨證論治；子癇定義、診療及辨證論治；熟悉：子暈病因病機(jī)、診療及判別診療；了解：子癇多由子腫、子暈病情加重發(fā)展而來(lái)，危及母胎生命。中醫(yī)子暈子癇醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第3頁(yè)定義

妊娠期出現(xiàn)以頭暈?zāi)垦?，狀若眩冒為主證，甚或眩暈欲厥，稱(chēng)為“妊娠眩暈”，也稱(chēng)“子暈”。

子暈有輕重之分，發(fā)生在妊娠中后期，多屬重癥。如伴有視物含糊、惡心欲嘔、頭痛等，往往是子癇發(fā)作先兆癥狀，及時(shí)有效治療子暈是預(yù)防子癇發(fā)生主要辦法之一。妊娠眩暈往往是妊娠癇證先兆，要引發(fā)重視！妊娠晚期、臨產(chǎn)時(shí)、新產(chǎn)后，孕婦突然發(fā)生眩暈倒撲，昏不知人，雙目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，全身強(qiáng)直，須自醒，醒后復(fù)發(fā)，甚或昏迷不醒者，稱(chēng)為子癇。子癇是子腫、子暈失治誤治發(fā)展而來(lái)。子暈中醫(yī)子暈子癇醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第4頁(yè)歷史沿革《金匱要略·妊娠病脈證并治》“妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，即起頭?！?/p>

《女科證治約旨》“妊娠眩暈之候，名曰子眩，如因肝火上升，內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)，致昏眩欲厥者，宜桑丹杞菊湯主之，···如因痰涎上涌，致?；栌麌I者，宜加味二陳湯主之。”子暈中醫(yī)子暈子癇醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第5頁(yè)妊娠中晚期胎體漸大，影響氣機(jī)升降二病因病機(jī)主要機(jī)理：陰血不足，肝陽(yáng)上亢或痰濁上擾病因病機(jī)：

內(nèi)在原因體質(zhì)原因孕后精血下注養(yǎng)胎臟氣本虛氣郁犯脾，脾虛濕聚，化為痰濁，肝陽(yáng)挾痰濁上擾清竅

陰分不足，陰不潛陽(yáng)，肝陽(yáng)化火生風(fēng)中醫(yī)子暈子癇醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第6頁(yè)孕后生理改變體虛：陰虛脾虛:氣血虛精血不足肝陽(yáng)上亢氣血不足髓海失養(yǎng)妊娠眩暈常見(jiàn)證型：陰虛肝旺、脾虛肝旺、氣血虛弱中醫(yī)子暈子癇醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第7頁(yè)診療病史：嚴(yán)重貧血、原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、雙胎、羊水過(guò)多等。臨床表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦橹髯C，重癥多發(fā)生在妊娠中晚期，出現(xiàn)頭痛、耳鳴、視物含糊、浮腫胸悶、心煩嘔惡等，為先兆子癇，重視。檢驗(yàn)：血壓、尿蛋白、眼底檢驗(yàn)測(cè)血壓：孕20周后Bp≥140／90mmHg、或較基礎(chǔ)血壓≥30／15mmHg；尿蛋白（應(yīng)取中段尿）24小時(shí)≥0.5g重度或可≥5g。（蛋白尿出現(xiàn)略遲于血壓升高，開(kāi)始時(shí)可無(wú)，且量微少，一旦發(fā)生蛋白尿，就應(yīng)引發(fā)重視）可結(jié)合眼底檢驗(yàn)。中醫(yī)子暈子癇醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第8頁(yè)判別診療項(xiàng)目妊娠眩暈妊娠合并原發(fā)性高血壓病史孕前無(wú)高血壓病史孕前有高血壓時(shí)間發(fā)生在妊娠中晚期孕前孕早期即發(fā)病血壓＜200/120，有癥狀＞200/120而無(wú)癥狀蛋白尿有無(wú)水腫有無(wú)眼底小A痙攣，A/V=1/2或=1/4小A硬化，有棉絮物或出血終止妊娠后逐步恢復(fù)正常減輕至孕前水平中醫(yī)子暈子癇醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第9頁(yè)辨證論治

本病以眩暈為主證，實(shí)質(zhì)因孕而虛，屬本虛標(biāo)實(shí)證。依據(jù)臨床證候辨證。

病機(jī)特點(diǎn)：肝陽(yáng)上亢治療大法：育陰潛陽(yáng)臨證注意：若為中度妊高征以上，應(yīng)住院進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，并掌握終止妊娠指征。中醫(yī)子暈子癇醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第10頁(yè)終止妊娠指征1先兆子癇經(jīng)主動(dòng)治療24~48小時(shí)無(wú)顯著好轉(zhuǎn)2先兆子癇經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，胎齡＞36周3先兆子癇胎齡＜36周，檢驗(yàn)提醒胎盤(pán)功效減退，而胎兒已成熟4子癇控制后6~12小時(shí)中醫(yī)子暈子癇醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第11頁(yè)1、陰虛肝旺主癥：妊娠中后期，頭暈?zāi)垦?，視物含糊?陰虛內(nèi)熱證（耳鳴失眠，心中煩悶，顏面潮紅，口干咽燥，手足心熱）+舌紅或絳，少苔，脈弦數(shù)。治法：育陰潛陽(yáng)方藥：杞菊地黃丸加天麻、鉤藤、石決明、何首烏中醫(yī)子暈子癇醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第12頁(yè)2、脾虛肝旺主癥：妊娠中晚期，頭暈頭重目眩+脾虛濕困證（胸悶心煩，嘔逆泛惡，面浮肢腫，倦怠嗜睡）+苔白膩，脈弦滑。治法：健脾化濕，平肝潛陽(yáng)方藥：全生白術(shù)散加天麻、鉤藤、石決明白術(shù)茯苓大腹皮生姜皮陳皮（五皮飲去桑白皮加白術(shù)）中醫(yī)子暈子癇醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第13頁(yè)3、氣血虛弱主癥：妊娠后期頭暈?zāi)垦＃矍鞍l(fā)黑+氣血虛弱證（心悸健忘，少寐多夢(mèng)，神疲乏力，氣短懶言，面色蒼白或萎黃）+舌淡，脈細(xì)弱。治法：調(diào)補(bǔ)氣血方藥：八珍湯加首烏、鉤藤、石決明。中醫(yī)子暈子癇醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第14頁(yè)終止妊娠指征1先兆子癇經(jīng)主動(dòng)治療24~48小時(shí)無(wú)顯著好轉(zhuǎn)2先兆子癇經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，胎齡＞36周3先兆子癇胎齡＜36周，檢驗(yàn)提醒胎盤(pán)功效減退，而胎兒已成熟4子癇控制后6~12小時(shí)中醫(yī)子暈子癇醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第15頁(yè)轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，預(yù)防與調(diào)攝在發(fā)展至先兆子癇之前，能控制病情，并適時(shí)終止妊娠，母嬰預(yù)后良好。若發(fā)展至妊娠癇證，則母嬰預(yù)后差。預(yù)防與調(diào)攝：1調(diào)情志，保持心情舒暢，不要受精神刺激。2注意營(yíng)養(yǎng)。3休息,充分睡眠，平靜環(huán)境，左側(cè)臥位。4重視孕期檢驗(yàn)，開(kāi)展妊高征監(jiān)測(cè)中醫(yī)子暈子癇醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第16頁(yè)病案張某，女，32歲，1959年5月12日?，F(xiàn)病史：初產(chǎn)婦，孕36周，孕婦于妊娠早期無(wú)泛惡嘔吐，至妊娠30周時(shí)，開(kāi)始出現(xiàn)頭暈、眼花，在門(mén)診治療，最近癥狀加重，血壓增高而住院治療。西醫(yī)診療妊高癥。現(xiàn)自覺(jué)頭暈較甚，口渴喜飲，肢體浮腫，多夢(mèng)，大便干結(jié)，小便正常，血壓150~200／110~130mmHg，尿蛋白（-）體重53.5Kg，舌苔黃膩中剝，脈弦滑。病由肝陽(yáng)上亢，內(nèi)風(fēng)欲動(dòng)，治療以平肝熄風(fēng)，方用鉤藤湯合羚角琥珀散加減：桑葉6g菊花6g鉤藤6g白芍9g石決明15g黃芩6g夏枯草6g當(dāng)歸9g，1劑。另羚角琥珀散3g，分2次，早晚各1次。服藥后，頭仍暈，口渴減，大便不干，舌苔糙黃，脈弦滑，血壓150~200／100~130mmHg，效不更方，羚角琥珀散6g，4小時(shí)服1次。二診：湯散并進(jìn)后，癥狀減輕，血壓平穩(wěn)，今天血壓120~170／86~120mmHg，頭仍暈，口渴，腰酸，飲食、睡眠、小便均正常，舌苔薄黃膩，脈弦滑，治療以平肝寧心，祛風(fēng)清熱。方藥：鉤藤9g玄參9g當(dāng)歸6g桑寄生12g菊花6g黃芩6g白薇9g牛膝9g丹皮6g白蒺藜9g,2劑中醫(yī)子暈子癇醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第17頁(yè)三診服用上藥后，頭暈稍減，血壓偏高150~160／100~110mmHg，時(shí)覺(jué)烘熱汗出，口干，舌苔淡黃膩，脈弦而有力。治療以養(yǎng)血祛風(fēng)，平肝清熱。處方：鉤藤9g玄參9g當(dāng)歸9g天麻6g桑寄生12g菊花6g龍齒15g三劑.小結(jié):本病因肝陽(yáng)上亢，內(nèi)風(fēng)欲動(dòng)，故治療以平肝熄風(fēng)、清熱寧心之法，方用鉤藤湯加減，再加羚角琥珀散治療。經(jīng)治療后血壓維持在130~170／94~120mmHg，體重降低2.5Kg，病情未在發(fā)展，于妊娠37周時(shí)，以藥品加剝膜引產(chǎn)，當(dāng)日平安分娩，產(chǎn)后又再調(diào)理，血壓正常，康復(fù)出院。中醫(yī)子暈子癇醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第18頁(yè)正常眼底血管A/V=2/3中醫(yī)子暈子癇醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第19頁(yè)先兆子癇眼底改變A/V＜1/2視網(wǎng)膜水腫中醫(yī)子暈子癇醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第20頁(yè)妊娠合并原發(fā)性高血壓眼底改變中醫(yī)子暈子癇醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第21頁(yè)中醫(yī)子暈子癇醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第22頁(yè)妊娠高血壓綜合征

pregnancy-inducedhypertensionsyndrome(PIH)定義：在妊娠20周以后，出現(xiàn)高血壓、水腫和蛋白尿三大癥群，嚴(yán)重者有頭痛、頭暈、眼花，甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷。是孕產(chǎn)婦死亡主要原因之一。

在妊高征發(fā)病不一樣階段或病情輕重上，可參考中醫(yī)妊娠腫脹、妊娠眩暈、妊娠癇證。中醫(yī)子暈子癇醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第23頁(yè)孕產(chǎn)婦死亡主要原因：產(chǎn)科出血妊娠高血壓綜合征羊水栓塞中醫(yī)子暈子癇醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第24頁(yè)妊高征病因病理病因未明，可能與以下原因相關(guān)：

1、子宮-胎盤(pán)缺血學(xué)說(shuō)2、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)3、免疫學(xué)說(shuō)4、凝血與抗凝平衡失調(diào)學(xué)說(shuō)5、其它：低鋅、低硒

病理：全身小動(dòng)脈痙攣中醫(yī)子暈子癇醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第25頁(yè)妊高征分類(lèi)分類(lèi)血壓（mmHg）蛋白尿癥狀輕度140/90~150/100＜0.5g/24h水腫中度150/100~160/111≥0.5g/24h水腫輕度頭暈重度≥160/110≥5g/24h水腫頭痛眼花胸悶（先兆子癇）抽搐、昏迷（子癇）中醫(yī)子暈子癇醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第26頁(yè)妊高癥并發(fā)癥一、腦出血、腦水腫、眼底出血、視網(wǎng)膜剝離——顱內(nèi)壓增高所致。二、急性腎衰、肝衰、心衰——高熱、高血壓損傷。三、早產(chǎn)、胎盤(pán)早期剝離、胎兒窒息——高血壓、強(qiáng)制性抽搐使子宮缺氧所致。四、肺水腫、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后感染——水腫所致。中醫(yī)子暈子癇醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第27頁(yè)西醫(yī)治療標(biāo)準(zhǔn)和用藥

解痙：首選25%硫酸鎂20ml加入5%葡萄糖40