子宮輸卵管造影術(shù)研究

子宮輸卵管造影術(shù)

質(zhì)量控制和診療標(biāo)準(zhǔn)

珠海市婦幼保健院影像科劉鐵峰子宮輸卵管造影術(shù)研究1/100子宮輸卵管造影(hysterosalpinography，HSG)代時已應(yīng)用臨床。了解子宮及輸卵管腔道內(nèi)情況提醒輸卵管是否通暢，阻塞部位直觀地顯示輸卵管及子宮內(nèi)膜一些病變、輸卵管蠕動情況，有沒有畸形個別患者造影后可變?yōu)橥〞?。對于屢次刮宮后引發(fā)宮腔內(nèi)粘連，造影還有分離粘連作用安全、不需麻醉、無顯著痛苦、能為病人所接收是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可檢驗輸卵管通暢性方法之一。子宮輸卵管造影術(shù)研究2/100概況雜志：文章少，在省級雜志和一些地方性雜志上有一些關(guān)于子宮輸卵管造影文章，只是在輸卵管通暢程度和護(hù)理方面談一些體會，對于診療談比較少。專業(yè)書籍：關(guān)于子宮輸卵管造影章節(jié)篇幅小，沒有新觀點(diǎn)，有一些觀點(diǎn)和我們臨床體會有些碰撞。其它醫(yī)院：常規(guī)是由臨床醫(yī)生操作，放射科僅僅是幫助拍片和書寫匯報。在推注阻力和造影劑流出方面脫節(jié)，使診療匯報欠準(zhǔn)確。我們科從下六個月開始，把子宮輸卵管造影作為常規(guī)檢驗，整體操作由放射科完成。截止10月，共完成了近七千例，有一些體會，和大家分享。子宮輸卵管造影術(shù)研究3/100正常子宮輸卵管造影片

子宮輸卵管造影術(shù)研究4/100正常子宮輸卵管造影片.子宮輸卵管造影術(shù)研究5/100宮頸管過長子宮輸卵管造影術(shù)研究6/100氣泡子宮輸卵管造影術(shù)研究7/100解剖成年生育期婦女子宮腔容量平均為6ml，子宮底寬度約3.8㎝，兩側(cè)邊長約3.4㎝，邊緣光滑銳利。因為子宮有發(fā)達(dá)肌層，兩側(cè)壁和底部可略向內(nèi)陷，而極少向外膨出。因為子宮肌層收縮，在不一樣X光片上子宮腔形態(tài)和輪廓能夠有所改變，尤其是精神擔(dān)心病人，子宮角能夠變鈍使輸卵管不能顯影；輸卵管間質(zhì)部能夠出現(xiàn)痙攣狹窄環(huán)而使輸卵管充盈欠佳；當(dāng)子宮收縮使子宮腔難以充盈。輸卵管峽部管腔細(xì)如棉線狀，輸卵管亦有蠕動，有時可呈不連貫狀。致壺腹部管腔逐步增粗，內(nèi)徑約3--4㎜，可見縱行條狀黏膜紋。

子宮輸卵管造影術(shù)研究8/100解剖輸卵管長10--12㎝分為4部分。間質(zhì)部：子宮壁內(nèi)一段，直徑最細(xì)，約1㎜。峽部：短而狹長，壁厚，血管分布少，結(jié)扎部位。壺腹部：粗而長，壁薄腔大，血管豐富，約占輸卵管全長2/3，自卵巢下端高度沿卵巢前緣上行，再彎曲向后包繞卵巢上端，移行為漏斗部。卵普通在壺腹部受精，如未移入子宮，即宮外孕。漏斗部：輸卵管末端膨大部分，向后下彎曲，覆蓋在卵巢后緣和內(nèi)側(cè)面。漏斗末端中央有輸卵管壺腹口，其口周圍輸卵管末端邊緣形成許多細(xì)長突起，稱為輸卵管傘，蓋在卵巢表面。子宮輸卵管造影術(shù)研究9/100輸卵管鏡下正常解剖特征

輸卵管開口：開口在膨?qū)m時直徑為1.0－1.5mm，有節(jié)律地收縮，開口松弛時為圓形或卵圓形。月經(jīng)增生晚期及黃體期，因為子宮內(nèi)膜較厚，使輸卵管開口變小而不易看到，分泌期內(nèi)膜還可伸入到輸卵管間質(zhì)部管內(nèi)，使插管困難。因為膨?qū)m液作用，使間質(zhì)部縱形皺襞較淺表。當(dāng)輸卵管收縮時，開口處出現(xiàn)4－6條皺褶，且與間質(zhì)部縱形皺襞相連。

輸卵管間質(zhì)部：長1.5－2.5cm,除在子宮輸卵管結(jié)合處稍彎曲外其余部分基本為直形，子宮輸卵管結(jié)合處最窄，直徑為1.4mm。上皮為淡紅至晶紅色，有4－6條扁平縱形皺襞。

子宮輸卵管造影術(shù)研究10/100輸卵管鏡下正常解剖特征

輸卵管峽部：長2－3cm，直徑1－2mm。可見少許扁平皺襞，壺腹一峽部結(jié)合部范圍不易確定，但普通約有0.5cm長，管徑突然增寬且上皮轉(zhuǎn)變?yōu)閴馗共啃螒B(tài)，即為壺腹一峽部結(jié)合部。輸卵管壺腹部：長5－10cm，在其近端1－2cm段管徑為1.54mm，之后逐步增至1cm左右。除可見粗大初級皺襞隆起外，還可見小次級皺襞隆起，呈白色云狀突起，形如不規(guī)則山脈，漂浮于輸卵管液中，呈不規(guī)則波浪狀運(yùn)動。輸卵管傘端：可見較多上皮漂浮于腹腔液中，及部分卵巢、小腸、腸系膜和大網(wǎng)膜。

子宮輸卵管造影術(shù)研究11/100子宮輸卵管造影適應(yīng)癥

1）不孕癥經(jīng)丈夫精液檢驗無異常,病人BBT為雙相且黃體功效良好已連續(xù)3個月經(jīng)周期，仍未能受孕者。

2）曾有下腹部手術(shù)史如闌尾切除術(shù)、剖宮手術(shù)；曾有盆腔炎史如淋菌感染、產(chǎn)褥感染、曾有慢性闌尾炎或腹膜炎史，現(xiàn)患子宮內(nèi)膜異位癥等，因不育而診治，懷疑有輸卵管阻塞者。

3）需觀察子宮腔形態(tài)，確定有沒有子宮畸形及其類型，有沒有子宮腔粘連、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉及異物等。

4）腹腔鏡檢驗有輸卵管腔外粘連，擬作輸卵管整形手術(shù)時術(shù)前檢驗，因HSG能深入提供輸卵管腔內(nèi)情況。

5）屢次中孕期自然流產(chǎn)并懷疑有子宮頸內(nèi)口閉鎖不全者,于非孕時觀察子宮頸內(nèi)口有沒有松弛。

子宮輸卵管造影術(shù)研究12/100子宮輸卵管造影詳細(xì)要求

（一）、術(shù)前1、月經(jīng)潔凈3—7天（排卵期前）。2、生殖系統(tǒng)無炎癥。3、無碘過敏史。中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會、中國醫(yī)師協(xié)會放射醫(yī)師分會【碘對比劑使用指南(第1版)】：普通無需碘過敏試驗(有多中心研究結(jié)果顯示，小劑量碘過敏試驗無助于預(yù)測離子型和非離子型碘對比劑是否發(fā)生不良反應(yīng))，除非產(chǎn)品說明書注明尤其要求。4、造影前3日無性生活，白帶懸液檢驗無感染（WBC＜15個、球菌少見、桿菌多少不限、無真菌、滴蟲、線索細(xì)胞、真菌孢子）4、簽“注射碘對比劑同意書”，交代注意事項，解除病人恐懼心理。（二）、術(shù)后1、造影后，觀察病人30分鐘。2、常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。3、半個月禁止性生活、游泳、盆浴。子宮輸卵管造影術(shù)研究13/100輸卵管病變在輸卵管鏡下表現(xiàn)（1）炎癥：管壁凹凸不平，點(diǎn)狀出血，白色皺襞少而薄。（2）輸卵管積水：管腔擴(kuò)大，內(nèi)壁光滑，局部可因缺血而蒼白或顯露血管。（3）其它常見病理改變還有管腔狹窄、粘連、梗阻、息肉樣物及傘端閉鎖等。子宮輸卵管造影術(shù)研究14/100治療意義

(1)造影劑有機(jī)械性沖洗輸卵管作用，對一些輕度粘連起到分離作用。(2)造影時對子宮頸牽拉作用，可能將輸卵管周圍一些輕度粘連離斷。

子宮輸卵管造影術(shù)研究15/100病變輸卵管X線表現(xiàn)峽部僵硬強(qiáng)直、呈銹鐵絲狀或燒粉絲狀改變，可見竇道形成，顯影淺淡；壺腹部粘膜皺壁增粗或呈粟粒狀（腦回樣）透明影，管腔增粗或/和管腔粗細(xì)不均形成串珠狀改變，囊狀擴(kuò)張積水；傘端與周圍組織粘連形成包裹囊腔；子宮內(nèi)膜呈不規(guī)則表現(xiàn)，引發(fā)造影劑間質(zhì)或淋巴管逆流。子宮輸卵管造影術(shù)研究16/100病變輸卵管X線表現(xiàn)除子宮角部阻塞病例無法觀察輸卵管情況外，能觀察到峽部、壺腹部和傘部形態(tài)改變，以輸卵管呈銹鐵絲狀、燒粉絲狀、串珠狀、僵硬強(qiáng)直，多發(fā)粟粒狀透明影和細(xì)絲狀等改變多見，這些表現(xiàn)可能由結(jié)核感染所致。子宮內(nèi)膜呈鋸齒狀不規(guī)則改變，并易引發(fā)造影劑間質(zhì)或淋巴管逆流，這種改變，可能由結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎所引發(fā)，普通炎癥無此改變，說明女性子宮內(nèi)膜及其附件結(jié)核感染是引發(fā)不孕主要原因。壺腹部及傘端與周圍組織粘連形成囊性擴(kuò)張是炎癥引發(fā)婦女不孕另一主要原因。

子宮輸卵管造影術(shù)研究17/100子宮畸形子宮輸卵管造影術(shù)研究18/100單角

子宮一側(cè)副中腎管發(fā)育完全，另一側(cè)不發(fā)育，發(fā)育不全、未貫通或未聯(lián)合所致。造影所見：一側(cè)發(fā)育良好子宮腔，形似梭形，偏于盆腔一側(cè)。其頂部連接一根輸卵管。解剖分類：（1）單純單角子宮（2）單角子宮伴對側(cè)殘角子宮，有宮腔。（3）單角子宮伴對側(cè)殘角子宮，無宮腔。

子宮輸卵管造影術(shù)研究19/100右單角子宮輸卵管造影術(shù)研究20/100右單角子宮輸卵管造影術(shù)研究21/100右單角子宮輸卵管造影術(shù)研究22/100右單角子宮輸卵管造影術(shù)研究23/100右單角子宮輸卵管造影術(shù)研究24/100左單角子宮輸卵管造影術(shù)研究25/100左單角子宮輸卵管造影術(shù)研究26/100左單角子宮輸卵管造影術(shù)研究27/100左單角子宮輸卵管造影術(shù)研究28/100左單角積水子宮輸卵管造影術(shù)研究29/100雙角子宮兩側(cè)副中腎管中段，相當(dāng)于宮體部未能融合，而宮體以下部分融合良好。如此形成兩個宮腔、一個宮頸及一個陰道。造影所見：子宮頸管上有兩個梭狀子宮腔，距離普通較寬，其頂端各連接一條輸卵管。

與全隔子宮區(qū)分：兩個宮體，兩個宮腔。子宮輸卵管造影術(shù)研究30/100兩側(cè)副中腎管中段，相當(dāng)于宮體部未能融合，而宮體以下部分融合良好。如此形成兩個宮腔、一個宮頸及一個陰道。造影所見：子宮頸管上有兩個梭狀子宮腔，距離普通較寬，其頂端各連接一條輸卵管。雙角子宮子宮輸卵管造影術(shù)研究31/100兩側(cè)副中腎管中段，相當(dāng)于宮體部未能融合，而宮體以下部分融合良好。如此形成兩個宮腔、一個宮頸及一個陰道。造影所見：子宮頸管上有兩個梭狀子宮腔，距離普通較寬，其頂端各連接一條輸卵管。雙角子宮子宮輸卵管造影術(shù)研究32/100兩側(cè)副中腎管中段，相當(dāng)于宮體部未能融合，而宮體以下部分融合良好。如此形成兩個宮腔、一個宮頸及一個陰道。造影所見：子宮頸管上有兩個梭狀子宮腔，距離普通較寬，其頂端各連接一條輸卵管。雙角子宮子宮輸卵管造影術(shù)研究33/100兩側(cè)副中腎管中段，相當(dāng)于宮體部未能融合，而宮體以下部分融合良好。如此形成兩個宮腔、一個宮頸及一個陰道。造影所見：子宮頸管上有兩個梭狀子宮腔，距離普通較寬，其頂端各連接一條輸卵管。雙角子宮子宮輸卵管造影術(shù)研究34/100兩側(cè)副中腎管中段，相當(dāng)于宮體部未能融合，而宮體以下部分融合良好。如此形成兩個宮腔、一個宮頸及一個陰道。造影所見：子宮頸管上有兩個梭狀子宮腔，距離普通較寬，其頂端各連接一條輸卵管。雙角子宮子宮輸卵管造影術(shù)研究35/100兩側(cè)副中腎管中段，相當(dāng)于宮體部未能融合，而宮體以下部分融合良好。如此形成兩個宮腔、一個宮頸及一個陰道。造影所見：子宮頸管上有兩個梭狀子宮腔，距離普通較寬，其頂端各連接一條輸卵管。雙角子宮子宮輸卵管造影術(shù)研究36/100兩側(cè)副中腎管中段，相當(dāng)于宮體部未能融合，而宮體以下部分融合良好。如此形成兩個宮腔、一個宮頸及一個陰道。造影所見：子宮頸管上有兩個梭狀子宮腔，距離普通較寬，其頂端各連接一條輸卵管。雙角子宮子宮輸卵管造影術(shù)研究37/100雙子宮兩側(cè)副中腎管均發(fā)育完全，但未能融合。婦科檢驗即可發(fā)覺兩個陰道和兩個宮頸。造影時需分別自兩個宮頸進(jìn)行。造影見盆腔內(nèi)有兩套單角子宮現(xiàn)象。解剖分類：（1）雙子宮，宮頸間不通，伴陰道縱隔。（2）雙子宮，宮頸間相通，伴陰道縱隔。（3）雙子宮，不伴陰道縱隔。子宮輸卵管造影術(shù)研究38/100雙子宮，雙宮頸管，宮頸間不通，伴陰道縱隔（術(shù)后）子宮輸卵管造影術(shù)研究39/100雙子宮，雙宮頸管（宮頸間相通），伴陰道縱隔子宮輸卵管造影術(shù)研究40/100雙宮頸管單宮腔子宮當(dāng)前還沒有遇見過，專業(yè)書籍里面也沒有圖片子宮輸卵管造影術(shù)研究41/100鞍狀子宮是一個最輕度畸形，因為兩側(cè)副中腎管相當(dāng)于子宮底一小段融合不全，使子宮底部展現(xiàn)一淺凹陷，如同鞍狀，宮腔大小多屬正常，對妊娠影響不大。

子宮輸卵管造影術(shù)研究42/100半隔子宮兩側(cè)副中腎管合并后，其間隔有一部分未吸收，子宮造影示宮腔大部分被分割成二，宮底凹陷較深，呈分叉狀，相當(dāng)于子宮體部仍是一個腔。

子宮輸卵管造影術(shù)研究43/100半隔子宮子宮輸卵管造影術(shù)研究44/100半隔子宮子宮輸卵管造影術(shù)研究45/100半隔子宮子宮輸卵管造影術(shù)研究46/100半隔子宮子宮輸卵管造影術(shù)研究47/100半隔子宮子宮輸卵管造影術(shù)研究48/100全隔子宮兩側(cè)副中腎管合并后，間隔全部未吸收子宮腔造影需自兩個宮頸口進(jìn)行，子宮腔形態(tài)呈兩個梭狀單角子宮，然二者位置較近。與雙角子宮區(qū)分：一個宮體，兩個宮腔。雙角子宮輸卵管造影術(shù)研究49/100區(qū)分鞍型子宮畸形兩側(cè)副中腎管相當(dāng)于子宮底一小段融合不全，宮底淺凹陷半隔子宮畸形兩側(cè)副中腎管合并后，其間隔有一部分未吸收，宮腔大部分被分割成二，宮底凹陷較深，呈分叉狀，相當(dāng)于子宮體部仍是一個腔。全隔子宮畸形兩側(cè)副中腎管合并后，間隔全部未吸收，需自兩個宮頸口進(jìn)行造影，呈兩個梭狀單角子宮，二者位置較近。單角子宮畸形一側(cè)副中腎管發(fā)育完全，另一側(cè)不發(fā)育（單純單角子宮），發(fā)育不全、未貫通或未聯(lián)合（對側(cè)殘角子宮，有宮腔或無宮腔）所致。發(fā)育好宮腔似梭形，偏于盆腔一側(cè)。其頂部連接一根輸卵管。雙角子宮畸形兩側(cè)副中腎管中段，相當(dāng)于宮體部未能融合，而宮體以下部分融合良好。如此形成兩個宮腔、一個宮頸及一個陰道。造影所見：子宮頸管上有兩個梭狀子宮腔，距離普通較寬，其頂端各連接一條輸卵管。雙子宮畸形兩側(cè)副中腎管均發(fā)育完全，但未融合。（1）雙子宮，宮頸間不通，伴陰道縱隔。（2）雙子宮，宮頸間相通，伴陰道縱隔。（3）雙子宮，不伴陰道縱隔。子宮輸卵管造影術(shù)研究50/100非特異性炎癥

輸卵管炎癥病原菌主要為鏈球菌、葡萄球菌、淋球菌及其它細(xì)菌感染。感染路徑為性交、分娩、手術(shù)等。輸卵管內(nèi)膜發(fā)生炎癥，急性期不應(yīng)作造影檢驗，在慢性期或炎癥消退后進(jìn)行造影，以觀察輸卵管有沒有阻塞或積水等。

子宮輸卵管造影術(shù)研究51/100輸卵管炎癥

[病理]

輸卵管炎多為雙側(cè)性，僅在其它局部炎癥如闌尾炎等累及輸卵管才出現(xiàn)單側(cè)炎癥。感染開始，輸卵管內(nèi)膜急劇腫脹、充血，同時有小片上皮脫落。在輸卵管全層被侵及之后，整個輸卵管腫脹、充血及增粗，并有膿性滲出物滲透管腔，形成輸卵管積膿。病變向外發(fā)展侵及輸卵管外組織，引發(fā)盆腔炎或輸卵管周圍積膿。當(dāng)感染被控制，逐步進(jìn)入炎癥慢性期后，充血及腫脹逐步消失，但會出現(xiàn)粘連。輕度輸卵管腔內(nèi)粘連可造成輸卵管部分阻塞；重度粘連可引發(fā)輸卵管閉鎖。輸卵管周圍炎可形成輸卵管周圍粘連或盆腔粘連。輸卵管積膿治療后，膿液吸收，漿液性液體在自管壁滲出，充滿管腔后形成輸卵管積水。有時輸卵管傘端與臨近卵巢粘連或穿通后，形成輸卵管卵巢囊腫。

子宮輸卵管造影術(shù)研究52/100輸卵管炎癥

[臨床]急性輸卵管炎，出現(xiàn)高熱、下腹疼痛、白帶增多、月經(jīng)過多或子宮出血等。如炎癥侵及盆腔器官，可發(fā)生尿頻、排尿疼痛、腸脹氣、惡心、嘔吐或便秘等。慢性期常有下腹鈍痛、悶脹不適、腰背酸痛、月經(jīng)失調(diào)及帶下。輕度粘連或輸卵管積水，臨床上能夠沒有顯著癥狀。婦科檢驗觸診時兩側(cè)附件區(qū)有觸痛及增厚感，推進(jìn)子宮常會引發(fā)兩側(cè)疼痛，輸卵管積水時可捫及條狀或囊狀塊物，但并非每例均能捫及。常在因不育進(jìn)行子宮輸卵管造影時發(fā)覺。

子宮輸卵管造影術(shù)研究53/100輸卵管炎癥[造影所見]

1、輸卵管梗阻：粘連程度不一樣，輸卵管可出現(xiàn)完全性梗阻或部分性梗阻。完全梗阻時呈截然中止?fàn)?。梗阻可出現(xiàn)在輸卵管任何部位。假如發(fā)生在輸卵管間質(zhì)部要和括約肌痙攣相判別，器質(zhì)性阻塞呈尖角狀或不規(guī)則狀，痙攣性阻塞呈圓角狀。如在峽部或壺腹部阻塞，阻塞前端可擴(kuò)張。在傘部阻塞多伴有積水。部分梗阻時造影劑能有部分進(jìn)入腹腔，但量不多，且常堆積于傘端附近，彌散范圍不大。如同時有輸卵管周圍粘連，則造影劑雖可進(jìn)入腹腔，卻大多集中在傘端，更難以擴(kuò)散。2、輸卵管積水：輸卵管管腔擴(kuò)大，多半在壺腹部，呈帶狀或囊狀，在透視下可見造影劑密度逐步增加，管腔增粗。子宮輸卵管造影術(shù)研究54/100輸卵管炎癥[造影所見]輸卵管梗阻子宮輸卵管造影術(shù)研究55/100輸卵管炎癥輸卵管梗阻子宮輸卵管造影術(shù)研究56/100輸卵管炎癥輸卵管梗阻子宮輸卵管造影術(shù)研究57/100輸卵管炎癥[造影所見]輸卵管傘端阻塞，壺腹部被造影劑擴(kuò)張輸卵管壺腹部粘連，伴隨壓力增加逐步被造影劑撕開。子宮輸卵管造影術(shù)研究58/100輸卵管積水子宮輸卵管造影術(shù)研究59/100輸卵管積水子宮輸卵管造影術(shù)研究60/100輸卵管積水子宮輸卵管造影術(shù)研究61/100宮腔粘連宮腔粘連普通在刮宮、宮腔手術(shù)如剖宮產(chǎn)、徒手剝離胎盤或子宮內(nèi)膜炎后，使粗糙肌層組織暴露、相互粘連而產(chǎn)生。宮底粘連引發(fā)流產(chǎn)，子宮峽部粘連影響經(jīng)血流出造成痛經(jīng)，廣泛粘連造成經(jīng)血降低甚至閉經(jīng)。

子宮輸卵管造影術(shù)研究62/100宮腔粘連[造影所見]依據(jù)粘連多少和部位不一樣，能夠表現(xiàn)單個或多個充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則或條狀、多刺狀缺損邊緣尖銳等。因為宮腔粘連病變主要在宮腔，所以兩側(cè)輸卵管往往可保持正常，此點(diǎn)能夠與生殖系統(tǒng)結(jié)核宮腔粘連變形相判別。

子宮輸卵管造影術(shù)研究63/100宮腔粘連[造影所見]12子宮輸卵管造影術(shù)研究64/100宮腔粘連[造影所見]3子宮輸卵管造影術(shù)研究65/100宮腔粘連子宮輸卵管造影術(shù)研究66/100宮腔粘連子宮輸卵管造影術(shù)研究67/100宮腔粘連子宮輸卵管造影術(shù)研究68/100宮腔粘連（花瓣樣）子宮輸卵管造影術(shù)研究69/100可疑肌瘤子宮輸卵管造影術(shù)研究70/100盆腔粘連.子宮輸卵管造影術(shù)研究71/100女性生殖系統(tǒng)結(jié)核

女性生殖系統(tǒng)結(jié)核是常見婦科疾病，但往往因為缺乏顯著癥狀和體征而不易被發(fā)覺。X線檢驗對明確診療和決定病變部位起著主要作用。女性生殖系統(tǒng)結(jié)核大多繼發(fā)于身體其它部位結(jié)核病灶，最常見于肺結(jié)核。子宮輸卵管造影術(shù)研究72/100女性生殖系統(tǒng)結(jié)核[病理]

1、輸卵管結(jié)核：在女性生殖系統(tǒng)結(jié)核中，輸卵管結(jié)核最為常見，占85%~95%，且其中約90%為雙側(cè)性。其病理改變與普通慢性輸卵管炎相同，有間質(zhì)性輸卵管炎、輸卵管積水和積膿，也可有結(jié)節(jié)性輸卵管峽部炎。在早期，輸卵管黏膜極少改變。伴隨病程進(jìn)展，輸卵管壺腹部黏膜首先發(fā)生改變。開始是紅腫，黏膜皺襞較為顯著。以后絨毛之間能夠形成廣泛粘連，使管腔變窄，最終閉塞。有時壺腹部可因病變而擴(kuò)大，其傘端組織即使紅腫外翻，但管口可能不閉塞。當(dāng)輸卵管黏膜面上皮向深部長入后，在輸卵管管壁上就形成許多小憩室樣改變。有時在輸卵管漿膜面可有許多粟粒樣結(jié)節(jié)。子宮輸卵管造影術(shù)研究73/100女性生殖系統(tǒng)結(jié)核[病理]

輸卵管結(jié)核至晚期，輸卵管壁發(fā)生干酪樣壞死及潰瘍。假如發(fā)生較深穿透性壞死，就能夠形成瘺管，與附近組織或器官相通。經(jīng)抗結(jié)核治療，早期輸卵管結(jié)核是能夠治愈，并有在治療后受孕而足月分娩者。在潰瘍壞死等較為慢性病變愈合后，會形成纖維組織瘢痕，造成輸卵管狹窄，輸卵管壁僵硬等改變，有一些會出現(xiàn)鈣化。

子宮輸卵管造影術(shù)研究74/100女性生殖系統(tǒng)結(jié)核[病理]2、子宮結(jié)核：絕大多數(shù)子宮結(jié)核都是由輸卵管結(jié)核直接蔓延而來。其病變普通局限在子宮內(nèi)膜上，以靠近輸卵管宮底和角部較為嚴(yán)重。子宮體外形、大小可無顯著改變。與輸卵管結(jié)核相同，子宮結(jié)核也常產(chǎn)生干酪壞死，愈合后可形成瘢痕粘連，宮腔狹窄變形，可有鈣化。在育齡婦女，假如結(jié)核病變僅局限在子宮內(nèi)膜上，因每個月月經(jīng)來潮，子宮內(nèi)膜脫落并再修復(fù)，故極少發(fā)生纖維化和鈣化。子宮頸結(jié)核極少見。偶然病變包括肌層后可形成瘺管。3、卵巢結(jié)核：也會形成結(jié)核性膿腫，并能夠鈣化。子宮輸卵管造影術(shù)研究75/100女性生殖系統(tǒng)結(jié)核[臨床]女性生殖系統(tǒng)結(jié)核發(fā)病遲緩，多無顯著體征及癥狀，常與普通炎癥相仿，如消瘦、疲勞、乏力等，同時常伴隨不育。子宮內(nèi)膜破壞嚴(yán)重者，可表現(xiàn)為閉經(jīng)。子宮輸卵管造影術(shù)研究76/100女性生殖系統(tǒng)結(jié)核[X線表現(xiàn)]

1、平片：女性生殖系統(tǒng)結(jié)核與身體其它部位結(jié)核一樣，其干酪樣病變靜止愈合后往往發(fā)生鈣化，所以在平片看到生殖器部位鈣化有利于診療。輸卵管結(jié)核鈣化時，在盆腔兩側(cè)可見到條形鈣化影，邊緣不規(guī)則呈刺突狀，有時亦可平滑光整。密度常不均勻，有粗如手指，有呈細(xì)條狀，普通在輸卵管遠(yuǎn)端易發(fā)生鈣化。病變較廣者可見整個輸卵管均鈣化。子宮體鈣化能夠是不足，亦能夠是整個子宮體鈣化。卵巢結(jié)核鈣化呈密度不規(guī)則團(tuán)塊，位于盆腔兩側(cè)。盆腔內(nèi)鈣化影不一定都由生殖系統(tǒng)結(jié)核所致。子宮肌瘤、卵巢腫瘤等亦可產(chǎn)生鈣化。子宮輸卵管造影術(shù)研究77/100女性生殖系統(tǒng)結(jié)核[X線表現(xiàn)]子宮輸卵管造影表現(xiàn)：早期輸卵管結(jié)核影響壺腹部黏膜，使黏膜皺襞增粗，輸卵管腔能夠有中等度擴(kuò)大。黏膜皺襞顯示更為清楚。輸卵管黏膜發(fā)生潰瘍破壞時，輸卵管即呈不規(guī)則狀，能夠有小瘺管或小憩室向肌層或漿膜層延伸，使輸卵管表面粗糙、凹凸不平似燒粉條狀或銹鐵絲狀。假如擴(kuò)大輸卵管腔內(nèi)含有干酪樣壞死物時，還能夠顯示有不規(guī)則之充盈缺損，條狀黏膜紋完全消失。輸卵管因結(jié)核而閉塞時，其閉塞端往往成為一個略膨大鈍端，呈杵狀。凡輸卵管管壁上有纖維瘢痕形成地方，其局部輸卵管腔就收縮狹窄，因為這些狹窄往往是多發(fā)性，所以在造影片上，輸卵管腔就成為串珠狀。如整個輸卵管壁纖維化，則輸卵管僵硬、強(qiáng)直如棍棒狀，有時也能夠僵硬兼有不自然屈曲。

子宮輸卵管造影術(shù)研究78/100輸卵管結(jié)核造影表現(xiàn)鋸齒狀子宮內(nèi)膜，輸卵管壁不整，粟粒樣透明影，傘端包裹粘連。子宮輸卵管造影術(shù)研究79/100輸卵管結(jié)核竇道形成，輸卵管阻塞，杵狀改變，小憩室形成，不規(guī)則充盈缺損（干酪樣壞死物）。子宮輸卵管造影術(shù)研究80/100竇道子宮輸卵管造影術(shù)研究81/100憩室子宮輸卵管造影術(shù)研究82/100間質(zhì)部憩室子宮輸卵管造影術(shù)研究83/100宮頸管竇道子宮輸卵管造影術(shù)研究84/100輸卵管結(jié)核輸卵管僵硬，呈不自然屈曲。子宮輸卵管造影術(shù)研究85/100輸卵管結(jié)核輸卵管壁癍痕形成，管腔多發(fā)性狹窄，使管壁凸凹不平或串珠樣改變，似銹鐵絲狀。子宮輸卵管造影術(shù)研究86/100困惑？？？？？在日常造影工作中，時常會遇見上面所講述“輸卵管結(jié)核”X線表現(xiàn)。莫非結(jié)核會這么多？將X線表現(xiàn)經(jīng)典輸卵管結(jié)核病人介紹到結(jié)防所，結(jié)果僅有5例被診療。？？輸卵管結(jié)核治愈后遺表現(xiàn)，無活動？支原體、衣原體感染會有什么樣X線表現(xiàn)？是否會有輸卵管結(jié)核類似表現(xiàn)？（從未有些人提起）手術(shù)切除，病理證實------迫切?。。。。∽訉m輸卵管造影術(shù)研究87/100子宮結(jié)核表現(xiàn)

輕度早期子宮內(nèi)膜結(jié)核，因為每個月月經(jīng)來潮，使子宮內(nèi)膜脫落再修復(fù)，所以即使內(nèi)膜活檢已得到陽性結(jié)果，子宮造影卻能夠完全正常，患者結(jié)核病變只表現(xiàn)再輸卵管上。當(dāng)內(nèi)膜結(jié)核深入發(fā)展時，子宮腔壁可呈鋸齒狀不平，但仍保持原有三角形狀。病變包括到子宮肌層后，就會使子宮腔發(fā)生狹窄變形。?？煽吹阶訉m腔兩側(cè)壁及子宮底部因為粘連而呈向腔內(nèi)凹陷變形，逐步形成如三葉草花狀。當(dāng)子宮腔完全粘連后，造影片上僅可見子宮頸管頂端有一盲腔，盲腔壁能夠光滑或不規(guī)則。有些病例子宮腔即使變形狹窄較嚴(yán)重，然而還有部分正常內(nèi)膜存在，臨床上仍可有月經(jīng)，所以子宮形狀改變與臨床月經(jīng)表現(xiàn)能夠不一致。結(jié)核穩(wěn)定后，有時可見鈣化。子宮輸卵管造影術(shù)研究88/100子宮結(jié)核造影表現(xiàn)當(dāng)內(nèi)膜結(jié)核深入發(fā)展時，子宮腔壁可呈鋸齒狀不平，但仍保持原有三角形狀。病變射包括到子宮肌層后，就會使子宮腔發(fā)生狹窄變形。?？煽吹阶訉m腔兩側(cè)壁及子宮底部因為粘連而呈向腔內(nèi)凹陷變形，侵犯輸卵管時可見宮腔閉塞如盲腔，逐步形成如三葉草花狀。子宮輸卵管造影術(shù)研究89/100女性生殖系統(tǒng)結(jié)核當(dāng)輸卵管黏膜或子宮內(nèi)膜上有結(jié)核潰瘍時，即使在普通壓力下注射造影劑，亦很輕易發(fā)生造影劑進(jìn)入子宮血管、淋巴管、或間質(zhì)等現(xiàn)象。造影劑進(jìn)入間質(zhì)后，在子宮腔近旁出現(xiàn)斑點(diǎn)網(wǎng)織狀影。假如造影劑進(jìn)入淋巴管，則在盆腔兩側(cè)壁出現(xiàn)條狀淋巴管影。假如造影劑進(jìn)入靜脈，普通較快地隨血流消失。在雙側(cè)輸卵管都有炎癥表現(xiàn)病例中，尤其是在伴有子宮腔變形病例中，如同時出現(xiàn)血管、淋巴管或間質(zhì)顯現(xiàn)，就應(yīng)該考慮患者生殖系統(tǒng)結(jié)核處于活動階段。

子宮輸卵管造影術(shù)研究90/100女性生殖系統(tǒng)結(jié)核判別診療一、非特異性感染引發(fā)輸卵管積水其輸卵管腔擴(kuò)大，腔內(nèi)含水樣液體，造影劑進(jìn)入積水腔后由淡逐步變濃。結(jié)核性輸卵管炎管腔內(nèi)常含有干酪壞死樣物質(zhì)，造影劑進(jìn)入后呈不規(guī)則充盈缺損二、任何原因引發(fā)子宮腔感染比如剖宮產(chǎn)和刮宮術(shù)后引發(fā)宮腔感染等，都能夠造成子宮腔狹窄變形，因為感染多局限在子宮腔內(nèi)，所以輸卵管普通仍保持通暢。子宮輸卵管造影術(shù)研究91/100子宮輸卵管造影質(zhì)量控制1、用具：一次性中單，1%皮唯碘，造影包，一次性人流包，導(dǎo)管，造影劑，無菌手套，一次性注射器等。2、問詢病史：過敏史、通水、懷孕、生產(chǎn)、手術(shù)。3、操作程序：病人取膀胱截石位，1%皮唯碘外陰及兩大