冠脈造影與冠心病的介入治療

（優(yōu)選）冠脈造影與冠心病的介入治療目前一頁\總數(shù)五十五頁\編于三點冠狀動脈目前二頁\總數(shù)五十五頁\編于三點冠脈造影冠脈造影就是通過微創(chuàng)的方法，經(jīng)皮從腕部或腿部血管插入一根細(xì)小導(dǎo)管，送至冠狀動脈開口，注射了在X光下能顯影的造影劑后，顯示冠狀動脈的方法目前三頁\總數(shù)五十五頁\編于三點冠脈造影示意圖目前四頁\總數(shù)五十五頁\編于三點冠脈造影左冠狀動脈右冠狀動脈目前五頁\總數(shù)五十五頁\編于三點冠脈造影冠脈造影損傷極小，手術(shù)中一般只需要在穿刺部位局部麻醉，患者全程保持神志清醒常規(guī)我們選擇的手術(shù)入路是上肢橈動脈或下肢股動脈超過90%的患者采取橈動脈穿刺，患者多數(shù)術(shù)后即可下床活動，術(shù)后1-2天即可出院采取股動脈穿刺的患者術(shù)后需平躺12小時以上，一般術(shù)后2-3天也可出院目前六頁\總數(shù)五十五頁\編于三點冠脈造影術(shù)前準(zhǔn)備冠脈造影不需要術(shù)前特別準(zhǔn)備，不需要禁食禁水術(shù)前保證夜間睡眠，必要時可服用幫助睡眠的鎮(zhèn)靜藥術(shù)前按時服用常規(guī)藥物，不應(yīng)臨時暫?；蚵┓?降糖藥二甲雙胍除外)，應(yīng)保證適當(dāng)?shù)难獕?。單純冠脈造影術(shù)前不需服藥，有植入支架可能的患者術(shù)前應(yīng)口服阿司匹林及波立維（7-8片）目前七頁\總數(shù)五十五頁\編于三點哪些病人適合做冠脈造影為解決冠心病診斷問題而作冠脈造影1、心電圖正常的心絞痛2、有輕度心絞痛的年輕病人3、有冠心病家庭史的輕度心絞痛4、不典型心絞痛5、休息時心絞痛6、有心電圖缺血而無心絞痛癥狀者目前八頁\總數(shù)五十五頁\編于三點哪些病人適合做冠脈造影7、有冠心病危險因素，如糖尿病、高血壓病、高脂血癥和吸煙史的無癥狀病人8、存在有不能解釋的心力衰竭和胸痛病人9、存在有抗心律失常藥物難以控制的室性律失常病人目前九頁\總數(shù)五十五頁\編于三點哪些病人適合做冠脈造影為解決冠心病治療問題而作冠脈造影1、頑固性心絞痛2、不穩(wěn)定性心絞痛，其中包括三種病人：原有穩(wěn)定型心絞痛新近癥狀加重、新近發(fā)生的心絞痛且癥狀進(jìn)行性加重以及靜息時發(fā)生的心絞痛3、疑有多支冠狀動脈病變或冠狀動脈主干病變的輕型心絞痛4、短期內(nèi)多次發(fā)生心肌梗塞的病人

目前十頁\總數(shù)五十五頁\編于三點哪些病人適合做冠脈造影5、急性心肌梗塞后準(zhǔn)備施行經(jīng)皮冠狀動脈支架術(shù)者6、存在有冠心病的并發(fā)癥，如室壁瘤、乳頭肌斷裂和室間隔穿孔等需要施行外科手術(shù)治療者7、擬行心臟瓣膜置換術(shù)者；8、施行經(jīng)皮冠狀動脈球囊成形術(shù)或外科旁路術(shù)需作療效評定并決定是否需要再次手術(shù)者目前十一頁\總數(shù)五十五頁\編于三點哪些患者不適合冠脈造影造影劑（碘劑）過敏；有嚴(yán)重的身體重要器官如：心、肺、肝、腎功能不全，有可能出現(xiàn)心衰、休克、昏厥等嚴(yán)重不良后果或不能耐受的患者目前十二頁\總數(shù)五十五頁\編于三點冠脈造影和冠狀CT哪個好冠脈CT是通過多排螺旋CT對冠脈進(jìn)行掃描，從而了解冠脈病變情況，優(yōu)點是快速，創(chuàng)傷小，不需住院冠脈CT只是一種檢查，只能作為冠心病的篩查手段，圖像的清晰度和準(zhǔn)確性遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及冠脈造影，冠脈CT發(fā)現(xiàn)有問題后需要進(jìn)一步檢查冠脈造影決定是否支架植入目前十三頁\總數(shù)五十五頁\編于三點什么是冠心病的介入治療？

采用微創(chuàng)的方法，經(jīng)皮從腕部或腿部血管插入一根細(xì)小導(dǎo)管，送至冠狀動脈開口，注射了在X光下能顯影的造影劑后，冠狀動脈的病變情況就一目了然了。如果發(fā)現(xiàn)有血管狹窄或堵塞，在病變處擴張球囊并置入支架，使因斑塊而狹窄了的血管腔擴大，從而改善心臟血流。目前十四頁\總數(shù)五十五頁\編于三點介入治療支架置入標(biāo)準(zhǔn)對于大多數(shù)病人，血管面積狹窄超過75%（相當(dāng)于直徑狹窄超過50%）是置入支架的一個原則。同時與病變穩(wěn)定性、形態(tài)、長度、分支情況有關(guān)，醫(yī)生根據(jù)患者個體情況決定。目前十五頁\總數(shù)五十五頁\編于三點目前十六頁\總數(shù)五十五頁\編于三點介入術(shù)的具體操作步驟目前十七頁\總數(shù)五十五頁\編于三點手術(shù)過程中您的感覺介入術(shù)不需全麻，只需局部麻醉，整個手術(shù)過程您是清醒的。在找到病變處植入和擴張支架時，可能會出現(xiàn)胸痛等類似心絞痛發(fā)作的癥狀，屬于正?，F(xiàn)象，不過您可以告知醫(yī)生。目前十八頁\總數(shù)五十五頁\編于三點介入支架置入后示意圖支架置入后，堵塞的血管得到疏通，血流恢復(fù)，缺血心肌也逐漸恢復(fù)正常。目前十九頁\總數(shù)五十五頁\編于三點術(shù)后和術(shù)前X線顯影對比介入術(shù)前：冠脈狹窄處介入術(shù)后：冠脈狹窄處恢復(fù)暢通目前二十頁\總數(shù)五十五頁\編于三點介入術(shù)后注意事項術(shù)后回病房后伸直穿刺處的肢體，避免彎曲，以預(yù)防出血或靜脈血栓形成。根據(jù)情況決定鞘管（手術(shù)時支撐導(dǎo)管的一根管子）拔除時間。橈動脈術(shù)后即刻就拔出，止血閥壓迫穿刺處8小時以上，股動脈鞘管一般在術(shù)后4小時后拔除，拔出后后需再平臥12小時以上目前二十一頁\總數(shù)五十五頁\編于三點介入術(shù)后注意事項術(shù)后穿刺部位出現(xiàn)疼痛或局部血腫屬正常現(xiàn)象，如果疼痛、腫脹嚴(yán)重要報告醫(yī)護人員術(shù)后需多喝水以利于造影劑排出進(jìn)食易消化食物術(shù)后1～2天不要拿重物，不要進(jìn)行重體力勞動目前二十二頁\總數(shù)五十五頁\編于三點

支架不會脫落

冠脈內(nèi)植入支架后有的患者過度憂慮，擔(dān)心脫落等問題，產(chǎn)生了胸部不適等非特異癥狀，甚至影響日常生活起居。其實大可不必過分緊張，因為介入支架一般采用的都是不銹鋼合金材料，具有很強的支撐力、耐腐蝕和塑型記憶功能，不會生銹和塌陷。術(shù)中操作擴張支架時所給予的高壓力超過汽車輪胎壓力的6-8倍，使支架緊緊的鑲嵌于冠狀動脈壁上，因此不會移位脫落。

目前二十三頁\總數(shù)五十五頁\編于三點不是植入支架，冠心病就徹底治愈了介入手術(shù)只是治療冠心病的一種方法，并不代表僅此方法治療后病情就已完全痊愈，一勞永逸；如果疏于管理，一部分病人會在術(shù)后一段時間支架植入處出現(xiàn)再狹窄致使病情復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的冠脈病變目前二十四頁\總數(shù)五十五頁\編于三點目前二十五頁\總數(shù)五十五頁\編于三點支架術(shù)后大多可以正常工作和生活介入術(shù)的目的就是為了恢復(fù)冠心病病人的正常生活，接受介入治療可以改善心臟的血液供應(yīng)，提高我們身體的機能，從而改善工作和生活能力。一部分手術(shù)做的較晚的患者，因為心臟損傷較重，介入治療雖然能夠改善缺血區(qū)域的血供，但對已經(jīng)損傷的心肌效果有限。因此這類病人應(yīng)當(dāng)避免過多勞累，以免心臟壓力過大

目前二十六頁\總數(shù)五十五頁\編于三點按時服藥，控制血壓、血糖和血脂定期復(fù)查養(yǎng)成良好生活習(xí)慣進(jìn)行適量運動保持良好心態(tài)支架術(shù)后應(yīng)該注意些什么目前二十七頁\總數(shù)五十五頁\編于三點目前二十八頁\總數(shù)五十五頁\編于三點目前二十九頁\總數(shù)五十五頁\編于三點目前三十頁\總數(shù)五十五頁\編于三點目前三十一頁\總數(shù)五十五頁\編于三點目前三十二頁\總數(shù)五十五頁\編于三點目前三十三頁\總數(shù)五十五頁\編于三點目前三十四頁\總數(shù)五十五頁\編于三點目前三十五頁\總數(shù)五十五頁\編于三點目前三十六頁\總數(shù)五十五頁\編于三點目前三十七頁\總數(shù)五十五頁\編于三點目前三十八頁\總數(shù)五十五頁\編于三點目前三十九頁\總數(shù)五十五頁\編于三點目前四十頁\總數(shù)五十五頁\編于三點目前四十一頁\總數(shù)五十五頁\編于三點目前四十二頁\總數(shù)五十五頁\編于三點目前四十三頁\總數(shù)五十五頁\編于三點目前四十四頁\總數(shù)五十五頁\編于三點目前四十五頁\總數(shù)五十五頁\編于三點目前四十六頁\總數(shù)五十五頁\編于三點目前四十七頁\總數(shù)五十五頁\編于三點目前四十八頁\總數(shù)五十五頁\編于三點目前四十九頁\總數(shù)五十五頁\編于三點冠心病介入術(shù)后需要定期隨訪么？

介入術(shù)后患者出院后要定期復(fù)診，目的是定期復(fù)查介入術(shù)后療效，并盡早發(fā)現(xiàn)、處理新發(fā)生的癥狀和新出現(xiàn)的疾病，并調(diào)整治療藥物劑量及處理服用藥物后出現(xiàn)的不良反應(yīng)或副作用，以免延誤病情，導(dǎo)致不良后果。

目前五十頁\總數(shù)五十五頁\編于三點冠心病介入術(shù)后需要定期復(fù)查什么？術(shù)后1月、3月、半年、一年時需復(fù)查血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、凝血功能、肌酸磷酸激酶（CK）；心肌梗死患者還需復(fù)查心臟超聲以了解心功能的恢復(fù)狀況，復(fù)查24小時動態(tài)心電圖了解心律失常情況。術(shù)后1年左右復(fù)查冠狀動脈造影，以了解有無支架再狹窄及新發(fā)病變。

目前五十一頁\總數(shù)五十五頁\編于三點介入術(shù)后為什么要復(fù)查冠狀動脈造影？支架術(shù)后會有小部分患者發(fā)生支架再狹窄現(xiàn)象，再狹窄與個人體質(zhì)、術(shù)后是否堅持服藥以