關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)檢查

關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)檢查第1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日各關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍

一、概述二、頸部三、腰部四、肩關(guān)節(jié)五、肘關(guān)節(jié)六、腕關(guān)節(jié)七、髖關(guān)節(jié)八、膝關(guān)節(jié)九、踝關(guān)節(jié)第2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日各關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍

人體各關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)范圍，是指每個(gè)關(guān)節(jié)從中立位運(yùn)動(dòng)到各方位最大角度的范圍。記錄方法：常用的有中立位0°法，(即以每個(gè)關(guān)節(jié)的中立位為0°計(jì)算)和鄰肢夾角法(關(guān)節(jié)相鄰肢段所構(gòu)成的夾角計(jì)算)兩種。目前國際上通用的方法為中立位o法，本教材亦采用中立位o。法記錄。第3頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日頸部功能活動(dòng)范圍

中立位為面向前，眼平視。活動(dòng)范圍：前屈35—45°，后伸35—45°，左右側(cè)屈各45°，左右旋轉(zhuǎn)各60一80°。第4頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日腰部功能活動(dòng)范圍

中立位為直立，腰伸直自然體位?；顒?dòng)范圍：前屈90°，后伸30°，左右側(cè)屈各30°，左右旋轉(zhuǎn)各30°

(固定骨盆，以兩肩連線與骨盆橫徑的角度計(jì)算)，如圖所示。第5頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日第6頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍

中立位為上肢下垂?；顒?dòng)范圍：前屈90°，后伸45°，外展90°．內(nèi)收20一40°、肘尖達(dá)腹中線，內(nèi)旋80°，外旋30°，上舉90°，如圖示。

第7頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日第8頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日肘關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍中立位為肘關(guān)節(jié)伸直?；顒?dòng)范圍：屈曲140°，過伸0-10°，旋前(掌心向下)90°，旋后(掌心向上)90°，如圖示。第9頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日第10頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍中立位為手與前臂成直線，掌心向下?；顒?dòng)范圍：背伸35—60°，掌屈50--60°，橈偏25—30°，尺偏30—40°，如圖示。第11頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日第12頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍中立位為髖關(guān)節(jié)伸直、髕骨向上?；顒?dòng)范圍：屈曲145°，后伸40°，外展30一45°，內(nèi)收20一30°，外旋40°，內(nèi)旋40°，如圖示。

第13頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日第14頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍中立位為膝關(guān)節(jié)伸直。活動(dòng)范圍：屈曲145°，過伸10°。第15頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日踝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍

中立位為足與小腿呈90°角?；顒?dòng)范圍；背伸20--30°，跖屈40--50°，如圖示。第16頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日第17頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日

常用特殊檢查

頸部特殊檢查胸腰部特殊檢查第18頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日頸部特殊檢查頭部叩擊試驗(yàn)椎間孔擠壓試驗(yàn)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)深呼吸試驗(yàn)挺胸試驗(yàn)超外展試驗(yàn)第19頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日頭部叩擊試驗(yàn)

患者正坐，醫(yī)生以一手平置于患者頭頂，掌心朝下．另一手握拳叩擊頭頂部的手背。若患者感覺頸部疼痛，或疼痛向上肢放射，則為該試驗(yàn)陽性。多用于頸椎病或頸部損傷的檢查。

第20頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日椎間孔擠壓試驗(yàn)

患者正坐，頭稍向患側(cè)的側(cè)后方傾斜。醫(yī)生立于患者后方，雙手交叉放于患者頭頂向下施加壓力，使椎間孔變小，若出現(xiàn)頸部疼痛，并向患側(cè)上肢放射痛則為陽性征。常見于頸椎病。第21頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)患者正坐，頭頸偏向健側(cè)，醫(yī)生一手放于患側(cè)頭部，另手握住患側(cè)腕部使上肢外展，呈相反方向牽拉。若出現(xiàn)頸部疼痛加重，患肢疼痛、麻木則為陽性征。常見于頸椎病，說明神經(jīng)根受壓。

第22頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日深呼吸試驗(yàn)又稱艾迪森(Adson)征。用于前斜角肌綜合征的檢查，即鎖骨下動(dòng)脈是否因前斜角肌肥大或痙攣而受到壓迫。患者坐位，兩手臂放在膝上，深吸氣后屏住呼吸．仰頭并將下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，醫(yī)生一手下壓患側(cè)肩部，另一手摸患側(cè)橈動(dòng)脈。若出現(xiàn)橈動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失，疼痛增加．即為陽性征。第23頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日挺胸試驗(yàn)用于肋鎖綜合征的檢查，即鎖骨下動(dòng)脈及臂叢神經(jīng)是否在第一肋骨與鎖骨間隙受壓?；颊吡⒄煌π兀瑑杀巯蚝笊?，若橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，手臂部麻木或刺痛即為陽性征。第24頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日超外展試驗(yàn)用于超外展綜合征的檢查，即鎖骨下動(dòng)脈是否被喙突及胸小肌壓迫?；颊咦换蛄⑽唬现珡膫?cè)方被動(dòng)外展高舉過頭，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，即為陽性征。第25頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日胸腰部特殊檢查胸廓擠壓試驗(yàn)屈頸試驗(yàn)頸靜脈壓迫試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高足背伸加強(qiáng)試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)屈髖伸膝試驗(yàn)拾物試驗(yàn)脊柱被動(dòng)伸展試驗(yàn)腰骶關(guān)節(jié)試驗(yàn)第26頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日胸廓擠壓試驗(yàn)患者坐位或站位，醫(yī)生兩手在胸廓一側(cè)的前后對(duì)稱位或胸廓兩側(cè)的左右對(duì)稱位作輕輕擠壓胸廓?jiǎng)幼鳎魮p傷部位出現(xiàn)明顯的疼痛即為陽性征．提示有肋骨的骨折。

第27頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日屈頸試驗(yàn)患者仰臥，醫(yī)生一手置于病人頭部枕后，一手置于病人胸前，然后將患者頭部前屈，若出現(xiàn)腰痛及坐骨神經(jīng)痛即為陽性征。頸部前屈時(shí)可使脊髓在椎管內(nèi)上升l一2cm，神經(jīng)根亦隨之受到牽拉，出現(xiàn)放射性疼痛。常用于腰椎間盤突出癥的檢查。

第28頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日頸靜脈壓迫試驗(yàn)患者仰臥，醫(yī)生用手壓迫一側(cè)或兩側(cè)頸靜脈1—3分鐘。由于壓迫頸靜脈，引起蛛網(wǎng)膜下腔壓力增高，影響神經(jīng)根的張力，而發(fā)生坐骨神經(jīng)放射痛，即為陽性征，說明病變?cè)谧倒軆?nèi)。第29頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日直腿抬高試驗(yàn)患者仰臥，雙下肢伸直位，醫(yī)生一手托患者足跟，另—手保持膝關(guān)節(jié)伸直位，作一側(cè)下肢的抬高動(dòng)作。正常兩下肢抬高80。以上相等并無疼痛感。若高舉不能達(dá)到正常高度且沿坐骨神經(jīng)有放射性疼痛者為陽性，說明有坐骨神經(jīng)根受壓現(xiàn)象。第30頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日直腿抬高足背伸加強(qiáng)試驗(yàn)在作直腿抬高試驗(yàn)時(shí)，抬腿到最大限度引起疼痛時(shí)．稍放低緩解疼痛，然后突然將足背伸、使坐骨神經(jīng)受到牽拉引起放射性疼痛，即為陽性，此試驗(yàn)可排除因其他因素影響而造成的直腿抬高試驗(yàn)的假陽性。第31頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)患者俯臥，下肢伸直，醫(yī)生提起患肢向后過度伸展，若腰3、4椎間盤突出壓迫腰2、3、4神經(jīng)根，引起沿股神經(jīng)區(qū)放射性疼痛，為陽性征。

第32頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日屈髖伸膝試驗(yàn)患者仰臥，醫(yī)生使患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后再逐漸伸直膝關(guān)節(jié)。此動(dòng)作可使坐骨神經(jīng)被拉緊，若出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射痛即為陽性征。

第33頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日拾物試驗(yàn)用于小兒腰部前屈運(yùn)動(dòng)的檢查。通過小兒拾取一件放在地上的物品，觀察脊柱運(yùn)動(dòng)是否正常。當(dāng)腰椎有病變時(shí)，小兒下蹲拾物時(shí)必須屈曲兩側(cè)髖關(guān)節(jié)，而腰仍是挺直的，且常用手放在膝部作支撐蹲下，則為陽性征。常見于小兒腰椎結(jié)核及其他腰椎疾病。第34頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日脊柱被動(dòng)伸展試驗(yàn)小兒俯臥，醫(yī)生將其雙下肢