螺旋型吻合在輸尿管狹窄中的應(yīng)用

螺旋型吻合在輸尿管狹窄中的應(yīng)用第1頁/共15頁輸尿管的解剖腹膜后間隙富于肌纖維的細長型器官輸尿管壁由三層不同的組織構(gòu)成內(nèi)層為黏膜，系移行上皮中層為平滑肌外層為結(jié)締組織，具有保護輸尿管的作用第2頁/共15頁輸尿管的解剖三個生理性狹窄：腎盂輸尿管連接部，直徑約2mm輸尿管跨越髂血管部，直徑約4mm輸尿管膀胱連接部,直徑約1—3mm輸尿管的血液供應(yīng)：上1/3段輸尿管——腎動脈分支中1/3段輸尿管——腹主動脈、髂總動脈、精索內(nèi)動脈（卵巢動脈）、子宮動脈分支下1/3段輸尿管——膀胱下動脈分支第3頁/共15頁輸尿管狹窄的原因輸尿管狹窄包括先天性腎盂輸尿管連接部狹窄，炎癥、腫瘤、結(jié)核及手術(shù)損傷后狹窄。近年來廣泛開展的輸尿管鏡操作，也容易引起輸尿管損傷，特別是輸尿管口損傷狹窄，狹窄愈完全，愈接近腎臟，對腎臟的損害出現(xiàn)得愈早，程度也愈重。最終將導致腎功能喪失。第4頁/共15頁輸尿管狹窄的臨床表現(xiàn)1.患者會有腰痛，疼痛會放射至腎臟等部位。

2.患者如果出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的并發(fā)感染時可能出現(xiàn)有畏寒、發(fā)熱或膿尿。

3.如果患者是雙側(cè)輸尿管狹窄，嚴重的甚至會有尿毒癥的癥狀表現(xiàn)。第5頁/共15頁輸尿管狹窄的相關(guān)檢查實驗室檢查血常規(guī)檢查——注意白細胞計數(shù)和分類腎功能檢查——注意血肌酐和血尿素氮值引流液肌酐測定影像學檢查靜脈腎盂造影IVP靜脈膀胱造影IVU盆腹腔增強CT第6頁/共15頁輸尿管狹窄的處理治療原則恢復其輸尿管的連續(xù)性或完整性，減少局部發(fā)生狹窄影響通暢，盡一切可能保護患側(cè)腎功能。第7頁/共15頁切除狹窄段行斷段螺旋吻合術(shù)按不同疾病及病變部位采取不同的手術(shù)入路。.為了獲得無張力的吻合，須將輸尿管兩端作適當游離，切除兩斷端的病變組織后，在兩斷端相反位置的管壁縱行切開約0.8cm，剪去創(chuàng)緣尖角部分，形成寬闊的斜行吻合口（既螺旋形吻合口）。第8頁/共15頁什么是輸尿管支架管？白色材料為脂族聚氨酯，可在體內(nèi)留置6個月綠色材料為芳香族聚氨酯，可在體內(nèi)留置3個月輸尿管支架的長度常用的有15cm、26cm、28cm。輸尿管支架的直徑有4.7，5，6，7，8，9f，常用的有5，6，7f。

第9頁/共15頁什么是輸尿管支架管？輸尿管支架又分為雙J管和單J管雙J管又稱為（內(nèi)支架管），兩端都為螺旋形，放置位置是腎臟到膀胱之間，一般用于輸尿管或者是腎盂手術(shù)后的留置，時間較長，可為一個月或者更長。單J管又稱為（外支架管），則為單側(cè)螺旋形。放置位置是腎臟到體外，單J支架長度70cm，僅在J形彎曲處有引流孔，可將尿液從腎臟直接引流到體外，適用于全膀胱手術(shù)后引流。并且多用于診斷應(yīng)用，留置時間則相對短些。第10頁/共15頁放置輸尿管支架的目的為輸尿管的愈合提供骨架保證將尿液從腎孟引流到膀胱在輸尿管內(nèi)起到支撐的作用，防止輸尿管損傷段的狹窄梗阻第11頁/共15頁放置輸尿管內(nèi)支架步驟先在輸尿管內(nèi)置入雙J形導管。雙J形導管的一端置入腎盂內(nèi)，另一端置入膀胱內(nèi)，再用4-0或5-0可吸收縫線螺旋縫合斷段，在其旁放置煙卷引流。雙J形導管留置7—10d后經(jīng)膀胱鏡取出。第12頁/共15頁輸尿管吻合術(shù)原則手術(shù)原則游離輸尿管時必須保存其血液供應(yīng)吻合口應(yīng)無張力須作螺旋性吻合口以擴大吻合口，防止術(shù)后狹窄將斷端對準，用可吸收縫線作不漏水的間斷縫合，不應(yīng)內(nèi)翻或外翻須放置輸尿管支架第13頁/共15頁術(shù)后處理傷口引流物于術(shù)后3-4天拔除。雙J支架管于術(shù)后第10-12天拔除。留置輸尿管或腎盂造瘺管