發(fā)熱患者的護(hù)理

癥狀學(xué)重點(diǎn)發(fā)熱患者的護(hù)理1、散熱途徑：1）輻射散熱2）傳導(dǎo)散熱3）對(duì)流散熱4）蒸發(fā)散熱。前三種散熱方式只有在環(huán)境溫度低于體溫時(shí)才發(fā)揮作用；當(dāng)環(huán)境溫度高于體溫時(shí)，蒸發(fā)是唯一方式。2、3、發(fā)熱三個(gè)時(shí)期1）體溫上升期：產(chǎn)熱大于散熱使體溫升高。表現(xiàn)為皮膚蒼白、無汗，畏寒或寒戰(zhàn)，繼而體溫升高。2）高熱持續(xù)期：產(chǎn)熱與散熱在較高的水平上保持相對(duì)平衡，體溫上升至高峰后保持一段時(shí)間。表現(xiàn)為皮膚潮紅、灼熱，呼吸深快，開始出汗并逐漸增多。3）體溫下降期：散熱大于產(chǎn)熱，體溫隨病因消除而降至正常水平。表現(xiàn)為出汗多，皮膚潮濕。4（選擇）分度以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)，按發(fā)熱高低可：低熱37.3-38℃ 中等度熱38.1-39℃/8下載文檔可編輯高熱39.1-41℃ 超高熱41℃根據(jù)熱型特點(diǎn)判定熱型不規(guī)則熱：可見于結(jié)核病、支氣管肺炎等?，F(xiàn)較為多見，多由用藥引起。6、發(fā)熱病人護(hù)理措施：（一）病情觀察:定時(shí)測量體溫，觀察面色、脈搏、呼吸、血壓等變化，小兒注意有無驚厥，密切注意有無虛脫，監(jiān)護(hù)心血管功能，監(jiān)測代謝情況，如血常規(guī)、電解質(zhì)變化，了解降溫藥物禁忌癥。（二）環(huán)境方面：室溫 18-22℃，濕度50%-70%，開窗通風(fēng)，注意避免直吹。降溫設(shè)備，保持病室安靜，注意安全，怕冷寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖/8下載文檔可編輯（三）物理降溫:頭部冷濕敷，溫水或酒精擦浴，降溫貼冰枕和冰袋，冰鹽水灌腸，靜滴降溫（四）舒適護(hù)理：體位，干凈衣物，皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理，眼睛護(hù)理，減少刺激，臥床休息，吸氧（五）飲食護(hù)理:補(bǔ)充液體，記錄出入量，注意補(bǔ)充電解質(zhì)，選擇營養(yǎng)、易消化的食物（六）健康教育：正確測量體溫，識(shí)別表現(xiàn)及臨床指征，避免高熱環(huán)境，減少活動(dòng)，降低消耗，飲食及飲水指導(dǎo)，皮膚清潔，特殊人群（老年人、嬰幼兒）的保護(hù)水腫患者的護(hù)理水腫發(fā)生機(jī)制：（一）血管內(nèi)外體液交換失平衡（二）體內(nèi)外液體交換失平衡的機(jī)制（1）GFR急劇降低（2）腎小管重吸收增多2/8下載文檔可編輯3、肝源性水腫特點(diǎn)特點(diǎn) :腹水(ascites) ；踝部水腫，漸向上發(fā)展 ，一般上肢及頭、面部無水腫。伴隨癥狀:肝掌、蜘蛛痣、黃疸、肝功異常、門脈高壓。4、營養(yǎng)不良性水腫特點(diǎn)：常從足部開始逐漸蔓延全身；水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等。疼痛1、（名解)疼痛:通常是由于機(jī)體受到傷害性刺激所引起的痛覺反應(yīng)。是臨床常見癥狀，具有保護(hù)作用。疼痛可致生理功能紊亂，甚至休克。2、（填空)疼痛處理的初級(jí)中樞（脊髓）3、（選擇/填空）腹痛分類：1）胃及十二指腸病變：上腹部，周期性，節(jié)律性2）空腸、回腸：臍周3）回盲部：右下腹4）結(jié)腸及盆底：下腹部5）膽道及胰腺：因進(jìn)食誘發(fā)，伴放射6）小腸和結(jié)腸：間歇性和痙攣性7）直腸：里急后重4、（選擇）關(guān)節(jié)痛、肌肉痛 :1)軟組織：損傷病史 2)頸椎病：肩部和上臂酸痛，手指麻木腰椎：勞累史，逐漸放射至大腿后部、小腿外側(cè),伴麻木或感覺異常5、止痛藥的用藥方法，處理原則：（一）非藥物鎮(zhèn)痛1、促進(jìn)粗纖維活動(dòng)、按摩、冷熱、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、中醫(yī)2、促進(jìn)中樞發(fā)出抑制性沖動(dòng)、暗示催眠、轉(zhuǎn)移注意力、松弛/8下載文檔可編輯（二）藥物鎮(zhèn)痛:常見3類藥物非阿片類:水楊酸、非甾體類、阿片類： 嗎啡、哌替啶、芬太尼等其他輔助類：激素、解痙類、維生素等急性疼痛與慢性疼痛藥物鎮(zhèn)痛原則1非阿片類→弱阿片類和非阿片類→強(qiáng)阿片類和（或）非阿片類 :慢性疼痛持續(xù)或加劇.2強(qiáng)阿片類和（或）非阿片類→弱阿片類和非阿片類→非阿片類 急性疼痛緩解或消失.癌性疼痛（WHO推薦三階梯療法）（三）其他：1神經(jīng)阻滯2椎管內(nèi)注藥3痛點(diǎn)注射4術(shù)后鎮(zhèn)痛/8下載文檔可編輯咯血與嘔血1（選擇/填空）大咯血并發(fā)癥:窒息、肺不張、繼發(fā)感染、失血性休克2、（選擇/填空）咯血量：1）少量咯血：痰中帶血，咯血量小于100ml/日2）中等量咯血：咯血量100~150ml/日3）大咯血：咯血量達(dá)500ml/日以上，或一次咯血 300~500ml。3、(選擇)嘔血定義(哪些不屬于上消化道嘔血：是指屈氏韌帶以上的消化器官，包括 食管、胃、十二指腸、肝、膽和胰出血或全身性疾病所致急性上消化道出血。4、（選擇）嘔血原因及發(fā)病機(jī)制 1炎癥與腫瘤2門脈高壓3腫瘤(胃癌最多見)4損傷5血管病變6全身性疾病大題:咯血和嘔血的區(qū)別（5分）咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管肺癌、消化性潰瘍、肝硬化、膽道支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺疾病、急性糜爛性出血性膿腫、心臟病胃炎出血前癥狀咽部癢感、胸悶、咳嗽上腹部不適、惡心、嘔吐等等出血方式咯出嘔出、可為噴射狀血色鮮紅咖啡色或暗紅色、有時(shí)鮮紅血中混有物泡沫、痰食物殘?jiān)?、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性/8下載文檔可編輯黑便 無（除非咽下血液） 有，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性 常有血痰數(shù)日 無痰癥狀二、咯血窒息的緊急搶救措施1． 體位引流1）大咯血尚無窒息征象：移至床邊，頭低腳高，俯臥 位，迅速排出積血。2）大咯血已有窒息征象：抱起患者下半身使其倒立，身體與床成45~90度，另一人托住患者頭向背部屈 曲并拍擊背部。3） 盡量采用患側(cè)臥位，以免積血堵塞呼吸道，導(dǎo)致肺不張或窒息。4）出現(xiàn)四肢抽搐、牙關(guān)緊閉---- 高速給氧，撬開牙關(guān)，舌鉗拉出舌根，頭后仰，負(fù)壓吸引，清除凝血塊。2.氣管插管：有側(cè)孔的較粗的導(dǎo)管迅速插入氣管， 邊進(jìn)邊吸，深度達(dá)到隆突部位。3．支氣管鏡插入吸引。4．必要時(shí)輸血：對(duì)反復(fù)咯血或者頑固不止者，輸 血應(yīng)慎重、緩慢、少量（輸血可增加肺動(dòng)脈壓力）而促進(jìn)出血、新鮮血。三、三（四）腔氣囊管護(hù)理 (了解)1）置管期間嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，胃內(nèi)容物顏 色及量，排便次數(shù)、顏色和量，以判斷有無繼續(xù)出血2）嚴(yán)密觀察有無意外情況，如胃氣囊提拉過猛且充氣（水） 少，氣/8下載文檔可編輯囊可進(jìn)入食管下端擠壓心臟3）三腔管放置24小時(shí)后應(yīng)放氣（水）15~30分鐘，同時(shí)放松 牽引，將三腔管向胃內(nèi)送入少許以暫時(shí)解除胃底、賁門部 所承受的壓力，然后再注氣（水）加壓4)保持鼻腔粘膜清潔、濕潤，經(jīng)常用石蠟油涂口唇防止干裂，每日 2次向鼻腔滴入少許石蠟油，以免三腔管粘附于鼻粘 膜，每日2次蒸汽吸入，每日2次口腔護(hù)理5) 三腔管放置 48~72小時(shí)后若出血停止，可先放