腎惡性腫瘤的超聲診療專家講座

25例腎惡性腫瘤超聲診療分析及臨床價(jià)值河南省軍區(qū)門診部翟連會(huì)腎惡性腫瘤的超聲診療專家講座第1頁(yè)本文匯報(bào)25例腎惡性腫瘤超聲診療，意在分析腎惡性腫瘤超聲聲像圖特征，探討超聲對(duì)腎惡性腫瘤臨床應(yīng)用價(jià)值以及判別診療方法腎惡性腫瘤的超聲診療專家講座第2頁(yè)1、資料與方法本組病例男性18例，女性7例，年紀(jì)2-73歲，平均年紀(jì)52歲。使用儀器HP5500，凸陣探頭，頻率3.5MHZ，按常規(guī)對(duì)腎臟重復(fù)進(jìn)行掃查，采取仰臥位，俯臥位，側(cè)臥位。25例均手術(shù)后病理檢驗(yàn)或穿刺組織活檢證實(shí)，在25例中以血尿?yàn)橹骶驮\19例，以腹部包塊就診2例（兒童），無(wú)臨床癥狀，體檢發(fā)覺4例。腎惡性腫瘤的超聲診療專家講座第3頁(yè)2、結(jié)果25例均為單側(cè)發(fā)病，右側(cè)16例，左側(cè)9例，患側(cè)伴腎積水、輸尿管癌栓5例，腎靜脈、下腔靜脈癌栓2例，腎門及腹膜后淋巴結(jié)腫大5例。其聲像圖特征表現(xiàn)為：2.1腎臟輪廓失常。只有2例在體檢中發(fā)覺腎腫瘤相對(duì)較小，在2.5-3.0cm之間，腎臟輪廓局部輕度突起外，其余23例，腫瘤較大，在3-8cm之間，腎體積增大、形態(tài)失腎惡性腫瘤的超聲診療專家講座第4頁(yè)常，腎臟輪廓局部突起顯著，表面不光整。

2.2腎實(shí)質(zhì)內(nèi)包塊、腎竇受壓。在25例中腎實(shí)質(zhì)內(nèi)均出現(xiàn)實(shí)性不均質(zhì)回聲團(tuán)，呈園形、橢圓形及不規(guī)則形，邊界較清楚，包塊后部回聲衰減，包塊內(nèi)可見強(qiáng)弱不等回聲相混雜，有3例包塊內(nèi)可見壞死液化暗區(qū)，腎竇都有不一樣程度受壓，出凹陷或中止，5例伴有腎積水，腎盂腎盞擴(kuò)張，同側(cè)輸尿管內(nèi)可見癌栓。

2.3腎周血管及淋巴結(jié)異常改變。有2例

較晚期腎癌患者在腎靜脈、下腔靜脈中發(fā)

腎惡性腫瘤的超聲診療專家講座第5頁(yè)現(xiàn)有不規(guī)則略低回聲團(tuán)塊，彩超顯示，血管內(nèi)血流充盈缺損，為腫瘤血行轉(zhuǎn)移所至，5例發(fā)覺腎門及腹膜后淋巴結(jié)腫大，為淋巴轉(zhuǎn)移。

2.4腎惡性腫瘤彩色血流圖像異常。25例都有不一樣表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為：a抱球型：沿腫瘤周圍彩色血流豐富。腫瘤內(nèi)部有散在點(diǎn)狀或條狀彩色血流信號(hào)，本組約占7例。b星點(diǎn)型：腫瘤周圍血流不多，不呈抱球狀，僅瘤體內(nèi)部有少數(shù)星點(diǎn)狀血流信號(hào)，本組約占9例。c豐富血流型：腫瘤內(nèi)部血流豐富，腎惡性腫瘤的超聲診療專家講座第6頁(yè)彩色多譜勒能量圖呈絲球盤曲彩色血流，本組約占3例。d少血流型：腫塊內(nèi)部血流甚少，本組約占6例。綜合本組檢驗(yàn)可見豐富血流型較少見。普通在小腫瘤內(nèi)有時(shí)可見前二者情況，常見于中等大小低回聲腫瘤，大腫瘤因內(nèi)部出現(xiàn)壞死等原因，腫瘤內(nèi)部血流較少，邊界血流也不豐富。

3、討論

腎腫瘤分為腎實(shí)質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤兩大類，90%以上為惡性，在腎實(shí)質(zhì)腫瘤中，最常見在成人為腎細(xì)胞癌，在兒童為腎母細(xì)胞瘤，其它惡性腫瘤有腎纖維瘤、腎脂肪肉瘤、腎腎惡性腫瘤的超聲診療專家講座第7頁(yè)橫紋肌肉瘤、腎血管肉瘤等均較少見。腎實(shí)質(zhì)良性腫瘤有腎血管平滑肌脂肪瘤、腎血管瘤、腎纖維瘤、腎腺瘤等均較少見，其中以腎血管平滑肌脂肪瘤較多被發(fā)覺。

腎盂腫瘤主要為移行上皮乳頭狀癌，腺癌較少見。

腎細(xì)胞癌依據(jù)所含細(xì)胞成份不一樣分為透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型及未分化型三種。

腎癌多見于50-60歲成人，兒童極少發(fā)生。大多發(fā)于一側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。腫瘤直徑自2-3cm至30cm不等。以往外科切除腎惡性腫瘤的超聲診療專家講座第8頁(yè)腫瘤直徑為5-10cm，自開展影像診療以來(lái)，常有2-3cm腫瘤被發(fā)覺切除。腫瘤有假包膜，切面上腫瘤呈實(shí)質(zhì)分葉狀，顏色多樣，以黃色為多見，大腫瘤中心部有灶性液化壞死和囊腔形成，偶含有鈣化物質(zhì)，腫瘤侵入腎盂、腎盞出現(xiàn)血尿，也有穿破腎包膜侵及腎周組織。腎癌轉(zhuǎn)移路徑主要為血行轉(zhuǎn)移，有侵入腎靜脈形成癌栓顯著傾向，繼而播散至肺和骨。偶有轉(zhuǎn)移到腎淋巴結(jié)或直接浸潤(rùn)至腎周組織。早期腎癌不出現(xiàn)癥狀，無(wú)痛性肉眼血尿往往是最早信號(hào)。生長(zhǎng)在腎周圍部或向外發(fā)腎惡性腫瘤的超聲診療專家講座第9頁(yè)展癌腫，出現(xiàn)血尿很晚，甚至不出現(xiàn)血尿，往往不被及時(shí)發(fā)覺。晚期腎癌有發(fā)燒、

惡液質(zhì)等癥狀。腎惡性腫瘤的超聲診療專家講座第10頁(yè)腎癌分期：

Ⅰ期：腫瘤局限于腎包膜內(nèi)；

Ⅱ期：腫瘤穿破腎包膜侵犯腎周脂肪，但局在腎周筋膜內(nèi)；

Ⅲ期：腫瘤侵犯腎靜脈或局部淋巴結(jié)，有或無(wú)下腔靜脈、腎周圍脂肪受累；

Ⅳ期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或侵犯鄰近器官。

腎惡性腫瘤的超聲診療專家講座第11頁(yè)4、判別診療腎惡性腫瘤超聲診療聲像圖特征顯著，腎形態(tài)失常、腎實(shí)質(zhì)內(nèi)實(shí)性占位、腎竇及血管受壓為其超聲診療三要素。只要我們操作中仔細(xì)觀察，多方位、多切面掃查，并結(jié)合臨床資料，普通均能作出正確診療，但要和以下幾個(gè)情況相判別：a腎柱肥大，為先天性變異，中部及腎上極腎柱肥大較常見。在腎縱軸斷面上，肥大腎柱呈圓形或橢圓形低回聲區(qū)，酷似腎腫瘤回聲，但仔細(xì)觀察腎柱和腎竇分界清楚，內(nèi)部回聲均勻，橫斷面上腎柱低腎惡性腫瘤的超聲診療專家講座第12頁(yè)回聲和腎皮質(zhì)相連續(xù)，相互之間無(wú)顯著分界。CDFI無(wú)血管繞行，腎內(nèi)血管直接穿行于腎柱中，而腎癌橫斷面上與腎皮質(zhì)有較顯著分界，有顯著球形感，可見血管繞行。b腎葉畸形，有腎臟異常分葉使腎輪廓局部隆起，常見于左腎中部及下極外側(cè)，嚴(yán)重者為融合不全，隆起范圍有較大，表面可見分葉切跡，內(nèi)側(cè)有較大分葉溝，但與腎皮質(zhì)回聲無(wú)分界，無(wú)腫瘤構(gòu)形。CDFI血管走行正常，分葉性代償性肥大常發(fā)生于腎膿腫、腎結(jié)核、腎外傷等治愈后廣泛瘢痕形成腎臟，聲像圖見腎其它部分回聲雜亂，無(wú)腎實(shí)質(zhì)回聲。c腎膿腫，臨床較少見，有顯著化膿性感染病史，早期腎膿腫聲像圖表現(xiàn)為腎外形較為豐滿，其內(nèi)可見邊緣不規(guī)則，腎惡性腫瘤的超聲診療專家講座第13頁(yè)邊界不清低回聲區(qū)，當(dāng)膿腫形成時(shí)呈無(wú)回聲區(qū)，其內(nèi)可見有稀疏分布點(diǎn)狀回聲，面腎癌邊界大多較清楚，較小腫瘤內(nèi)部普通不發(fā)生出血、壞死、液化，故常表現(xiàn)為低、中等回聲實(shí)性包塊，并不出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，易和膿腫判別，但較大腫瘤內(nèi)部壞死、液化并出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，則不易和膿腫判別，可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿剌活檢，以明確診療。d腎囊腫：有腎透明細(xì)胞癌內(nèi)部均勻，呈很弱回聲，酷似囊腫，而有出血性腎囊腫或囊腫合并感染者又酷似腎實(shí)質(zhì)腫瘤回聲，此時(shí)判別困難。通常腎癌無(wú)腎惡性腫瘤的超聲診療專家講座第14頁(yè)邊界銳利囊壁，增大增益后，內(nèi)部回聲常增多增強(qiáng)，但后方回聲增強(qiáng)效應(yīng)不顯著，而囊腫邊緣光滑、銳利。后方回聲增強(qiáng)，超聲引導(dǎo)下穿剌可明確診療。e肝腫瘤：較大腎包膜下腫瘤與右肝重合或突向肝內(nèi)者，也可誤診為肝腫瘤，此時(shí)實(shí)時(shí)超聲掃查即使顯示包膜有凹陷或壓跡，但肝包膜還有很好連續(xù)性。囑患者深呼吸時(shí)，可見肝臟上下移動(dòng)度大于腫瘤移動(dòng)度。另外，局部肝組織回聲正常及肝內(nèi)血管無(wú)中止現(xiàn)象，無(wú)肝腫瘤周圍低回聲暈等特點(diǎn)，都有利于判別診療。腎惡性腫瘤的超聲診療專家講座第15頁(yè)f血管平滑肌脂肪瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤）超聲圖象往往呈園形，邊界清楚高回聲，內(nèi)部回聲密集均勻，瘤體較大錯(cuò)構(gòu)瘤聲衰減顯著，部分可有聲影。彩色多普勒血流探測(cè)，腫瘤內(nèi)普通無(wú)血流信號(hào)。大錯(cuò)構(gòu)瘤偶然在腫瘤內(nèi)可見少許星點(diǎn)狀血流，但相對(duì)來(lái)說(shuō)，比腎癌少得多?？少Y判別。腎惡性腫瘤的超聲診療專家講座第16頁(yè)五、臨床應(yīng)用價(jià)值腎癌早期缺乏經(jīng)典臨床癥狀與體征，這給臨床診療帶來(lái)困難，無(wú)痛性血尿往往是最早臨床表現(xiàn)信號(hào)，但己不是早期腫瘤癥狀了，血尿出現(xiàn)與腫瘤大小和部位相關(guān)，并非腎癌特征性表現(xiàn)，致使臨床上發(fā)覺腎瘤均較晚，這對(duì)病人往往是致命，也給治療帶來(lái)困難，有甚至失去手腎惡性腫瘤的超聲診療專家講座第17頁(yè)術(shù)機(jī)會(huì)，但超聲診療應(yīng)用使腎癌早期診療成為可能，超聲顯像不但能確定有沒有腎腫瘤，而且還能夠確定腫瘤大小、形態(tài)

并預(yù)計(jì)腎腫瘤進(jìn)展程度及腎周圍情況，并

可與囊性占位等其它腎臟疾病作出判別診療。為早期切除病灶，提升生存率，爭(zhēng)取

了寶貴時(shí)間，本組4例成人患者無(wú)任何自覺癥狀，在健康體檢中B超檢驗(yàn)發(fā)覺腎臟占位

性病變，腫瘤尚屬早期，手術(shù)愈后良好，這說(shuō)明超聲在診療腎惡性腫瘤方面有重大應(yīng)用價(jià)值，因?yàn)樗鼰o(wú)創(chuàng)，可重復(fù)性，可在人群疾病普查中發(fā)揮著主要作用，有著腎惡性腫瘤的超聲診療專家講座第18頁(yè)顯著優(yōu)越性。有文件匯報(bào)超聲診療腎腫瘤準(zhǔn)確率高達(dá)93.5%--97.1%，被公認(rèn)為診療腎腫瘤首選方法，不過(guò)超聲診療腎腫瘤

也有一些不足之處，其一，超聲檢驗(yàn)對(duì)直

徑小于1cm以下腫瘤有時(shí)不易顯示，有漏診可能，其二，對(duì)腎腫瘤組織定性較困

難。腎惡性腫瘤的超聲診療專家講座第19頁(yè)腎惡性腫瘤的超聲診療專家講座第20頁(yè)腎惡性腫瘤的超聲診療專家講座第21頁(yè)腎惡性腫瘤的超聲診療專家講座第22頁(yè)腎惡性腫瘤的超聲診療專家講座第23頁(yè)腎惡性腫瘤的超聲診療專家講座第24頁(yè)腎惡性腫瘤的超聲診療專家講座第25頁(yè)腎惡性腫瘤的超聲診療專家講座第26頁(yè)腎惡性腫瘤的超聲診療專家講座第27頁(yè)腎惡性腫瘤的超聲診療專家講座第28頁(yè)腎惡性腫瘤的超聲診療專家講座第29頁(yè)腎惡性腫瘤的超聲診療專家講座第30頁(yè)腎惡性腫瘤的超聲診療專家講座第31頁(yè)腎惡性腫瘤的超聲診療專家講座第32頁(yè)腎惡性腫瘤的超聲診療專家講座第33頁(yè)腎惡性腫瘤的超聲診療專家講座第34頁(yè)腎惡性腫瘤的超聲診療專家講座第35頁(yè)腎惡性腫瘤的超聲診療專家講座第36頁(yè)腎惡性腫瘤的超聲診療專家講座第37頁(yè)腎惡性腫瘤的超聲診療專家講座第38頁(yè)腎惡性腫瘤的超聲診療專家講座第39頁(yè)腎惡性腫瘤的超聲診療專家講座第40頁(yè)腎惡性腫瘤的超聲診療專家講座第41頁(yè)腎惡性腫瘤的超聲診療專家講座第42頁(yè)腎惡性腫瘤的超聲診療專家講座第43頁(yè)腎惡性腫瘤的超聲診療專家講座第44頁(yè)腎惡性腫瘤的超聲診療