前斜角肌綜合癥專家講座

概述前斜角肌綜合征是指經(jīng)過第一肋骨上緣部，或頸椎橫突前側(cè)鎖骨上窩部臂叢神經(jīng)和鎖骨下動脈血管神經(jīng)束，受前斜角肌壓愛而產(chǎn)生一系列神經(jīng)血管壓迫癥狀。前斜角肌綜合癥專家講座第1頁本病多因外傷、勞損、先天頸肋、高位肋骨等刺激前斜角肌，使前斜角肌痙攣、肥大、變性而引發(fā)。本病好發(fā)于30歲左右婦女。前斜角肌綜合癥專家講座第2頁解剖生理前斜角肌起自頸椎第3～6節(jié)橫突前結(jié)節(jié)，其肌纖維斜向前下方，止于第一肋骨內(nèi)上緣和斜角肌結(jié)節(jié)上前斜角肌綜合癥專家講座第3頁斜角肌有抬高第一肋骨作用，受臂叢發(fā)出頸5～8神經(jīng)根所支配，斜角肌抵止部附近比較堅韌而缺乏彈性，故該肌異常時，易壓迫此處周圍組織。

前斜角肌綜合癥專家講座第4頁

前斜角肌抵止部后側(cè)與第一肋骨形成銳角，鎖骨下動脈即從該角處經(jīng)過，而鎖骨下靜脈從前斜角肌抵止部前側(cè)經(jīng)過，神經(jīng)根自椎間孔發(fā)出后，沿頸椎橫突前側(cè)淺溝呈斜位向下走行于每個椎體前側(cè)，至前斜角肌抵止部后側(cè)，即從前、中斜角肌間隙中穿出，緊貼于鎖骨下動脈后側(cè)，呈水平位或稍向上方繞過第一肋骨。前斜角肌綜合癥專家講座第5頁前斜角肌綜合癥專家講座第6頁病因

1、當(dāng)頸部處于后伸側(cè)屈位時，頭部突然向?qū)?cè)和側(cè)屈方向旋轉(zhuǎn)，使對側(cè)前斜角肌上部和下部受到牽拉扭轉(zhuǎn)而損傷痙攣，2、或斜角肌發(fā)生肥厚和纖維化時，可牽扯第一肋骨抬高而間接壓迫臂叢和鎖骨下動脈，引發(fā)神經(jīng)血管壓迫癥狀，3、肩下垂、高位胸骨、高位第一肋骨或臂叢位置偏后等先天畸形患者，其第一肋骨可長久慢性刺激臂叢神經(jīng)而引發(fā)前斜角肌痙攣、肌肉肥大。

前斜角肌綜合癥專家講座第7頁病理改變

此肌痙攣又深入抬高第一肋骨而加重對臂叢神經(jīng)刺激，形成神經(jīng)血管束壓迫癥惡性循環(huán)。另外前、中斜角肌某一肌腹，在這兩種異常情況下，神經(jīng)血管束可受痙攣斜角肌束縛，也可造成神經(jīng)血管壓迫癥狀。

前斜角肌綜合癥專家講座第8頁臨床表現(xiàn)

外傷史1、頸部前斜角肌局部疼痛，鎖骨上窩稍顯脹滿，2、可摸到擔(dān)心肥大而堅韌肌腹，患肢有放射性疼痛和麻木觸電感，以肩、上臂內(nèi)側(cè)前臂和手部尺側(cè)及小指、無名指為顯著3、有患處有麻木、蟻行、刺癢感等。前斜角肌綜合癥專家講座第9頁前斜角肌綜合癥專家講座第10頁緩解原因高舉患肢以減輕上肢下垂時重力影響，其癥狀可減輕并感覺舒適，如用力牽拉患肢則癥狀感覺顯著加重，所以患者多以健手托住上肢，借以減輕下垂重量，從而使疼痛減輕。

前斜角肌綜合癥專家講座第11頁5、少數(shù)病人偶有交感神經(jīng)刺激癥狀，如瞳孔擴大，面部出汗，患肢皮溫下降等，甚至出現(xiàn)霍納氏征，6、前斜角肌綜合征早期因為血管痙攣，致使動脈供血不足而造成患肢溫度降低，7、晚期出現(xiàn)血管阻塞癥狀，如患肢發(fā)涼，肢色蒼白，甚至手指發(fā)生潰瘍而壞死。8、神經(jīng)長久受壓，患肢小魚際部肌肉萎縮，握力減弱，持物困難，手部發(fā)脹及有拙笨感。

前斜角肌綜合癥專家講座第12頁體征

（一）在頸前即可摸到擔(dān)心、肥大而硬韌前斜角肌肌腹，局部有顯著壓痛，并向患側(cè)上肢放射。（二）局部及患肢疼痛癥狀，即高舉患肢癥狀減輕，向下牽拉患肢癥狀顯著加重。（三）臂叢神經(jīng)牽拉試驗及艾德森氏試驗陽性（Adsontest）

。（四）攝頸、胸段正側(cè)位片表現(xiàn)頸肋或頸7橫突過長或高位胸肋。前斜角肌綜合癥專家講座第13頁前斜角肌綜合癥專家講座第14頁前斜角肌綜合癥專家講座第15頁診療關(guān)鍵點

患者多有搬抬重物或牽拉性外傷史，本病好發(fā)于30歲以上人，女性多于男性，除經(jīng)典癥狀外，當(dāng)于以下疾病判別：（一）頸肋：經(jīng)過X線攝片，在片上可見顯著頸肋存在。（二）肋鎖綜合征：在鎖骨上窩摸不到痙攣斜角肌。（三）喙突胸小肌綜合征：臂叢神經(jīng)牽拉試驗陰性。前斜角肌綜合癥專家講座第16頁治療（一）治療標準：舒筋活絡(luò)，解痙止痛。（二）取穴與部位：肩井、大椎、肩中俞、肩外俞、缺盆、曲池、小海、合谷穴，頸肩及上肢部。（三）主要手法：滾法、按揉法、擦法、拿法等。前斜角肌綜合癥專家講座第17頁（四）操作方法：1、患者正坐位，醫(yī)者立于其旁，先用滾法在患側(cè)頸肩部施術(shù)3～5分鐘，接著用多指自上而下拿揉頸部。2、雙手多指自內(nèi)處外提拿兩肩，用拇指揉胸鎖乳突肌下部及鎖骨窩，硬結(jié)處為重點，拇指自內(nèi)而外沿鎖骨下重復(fù)揉壓，雙手同時揉上胸和肩部。3、用多指自上而下重復(fù)拿揉受輕上肢，牽抖患臂，擦頸肩部，以熱為度，最終用小指側(cè)扣打兩肩。前斜角肌綜合癥專家講座第18頁

（一）不宜睡過高枕頭，患部注意保暖。（二）防止擔(dān)負重物或手提重物，以免加重病情。（三）囑患者配合擴胸鍛煉，每日1～2次，可緩解癥狀。注意事項前斜角肌綜合癥專家講座第19頁前斜角肌綜合征，屬中醫(yī)肩臂勞損范圍，此乃積累性勞損或感受風(fēng)寒而