兒科補(bǔ)液專題知識(shí)講座

兒科補(bǔ)液專題知識(shí)講座兒科補(bǔ)液專題知識(shí)講座第1頁小

兒

液

體

療

法

一．小兒體液平衡特點(diǎn)

1．小兒年紀(jì)越小，體液總量相對(duì)越多，主要是間質(zhì)液百分比較高，血漿和細(xì)胞內(nèi)液百分比則與成人相同。

（見7版P37，表4-3，不一樣年紀(jì)體液分布占體重%）兒科補(bǔ)液專題知識(shí)講座第2頁小兒體液平衡特點(diǎn)

2．除新生兒在生后數(shù)日內(nèi)血鉀，氯，磷和乳酸偏高，以及血鈉，鈣和碳酸氫鹽偏低外，小兒體液電解質(zhì)組成與成人無顯著差異。兒科補(bǔ)液專題知識(shí)講座第3頁小兒體液平衡特點(diǎn)

3．按體重計(jì)算，年紀(jì)愈小

，每日需水量愈多。除生后數(shù)天新生兒水出入量（體內(nèi)、外水交換量）較小外，（年紀(jì)愈小，水出入量相對(duì)愈多。見7版P38表4-4，每日需水量）

嬰兒每日水交換量為細(xì)胞外液量1/2，而成人僅為1/7，嬰兒體內(nèi)水交換量為成人3-4倍，所以嬰兒對(duì)缺水耐受力比成人差。在病理情況下，假如水入量不足，而水又不停損失，則嬰兒比成人更輕易發(fā)生脫水。兒科補(bǔ)液專題知識(shí)講座第4頁小兒體液平衡特點(diǎn)

4．

嬰兒因?yàn)樯L發(fā)育速度快速、新陳代謝旺盛，所需熱量較多、體表面積大、呼吸頻率快，所以，不顯性失水相對(duì)增多。按體重計(jì)算約為成人2倍。按熱卡計(jì)算平均42ml/100kca（肺14ml，皮膚28ml）。見Ⅴ版P42，表3-6，不一樣年紀(jì)小兒不顯性失水。兒科補(bǔ)液專題知識(shí)講座第5頁小兒體液平衡特點(diǎn)

5．

體液調(diào)整功效不成熟。（1）小兒年紀(jì)愈小，腎臟濃縮和稀釋功效愈不成熟。所以在排泄相同分量溶質(zhì)時(shí)，其所需水量較成人為多（成人0.7ml水/mmol溶質(zhì)，幼嬰1-2ml水/mmol溶質(zhì)）。（2）在攝入量不足或水丟失增多時(shí)，則較輕易超出腎臟濃縮功效程度而造成代謝產(chǎn)物潴留和高滲性脫水。（3）年紀(jì)愈小，腎臟排鈉、排酸、產(chǎn)氨能力也愈差，因而也愈輕易發(fā)生高鈉血癥和酸中毒。兒科補(bǔ)液專題知識(shí)講座第6頁二.嬰幼兒腹瀉液體療法：

1．

靜脈輸液目標(biāo)：液體療法目標(biāo)是糾正體內(nèi)已經(jīng)存在水及電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)和維持血容量，滲透壓，酸堿平衡和電解質(zhì)成份穩(wěn)定，使機(jī)體進(jìn)行正常生理功效。兒科補(bǔ)液專題知識(shí)講座第7頁嬰幼兒腹瀉液體療法2．

脫水程度：-----補(bǔ)液總量

體重

累積損失

臨床估算

（累積＋繼丟＋生理需要）輕度Ⅰ°<5%50ml/kg.d90-120ml/kg.d中度Ⅱ°5-10%50-100ml/kg.d120-150ml/kg.d重度Ⅲ>10-15%100-120ml/kg.d150-180ml/kg.d兒科補(bǔ)液專題知識(shí)講座第8頁嬰幼兒腹瀉液體療法

脫水：指體液總量尤其是細(xì)胞外液量降低，是因?yàn)閿z入不足和（或）損失過多所致。脫水是除失水外還有鈉、鉀和其它電解質(zhì)損失。脫水程度：即發(fā)病后累計(jì)損失液體量。兒科補(bǔ)液專題知識(shí)講座第9頁3．脫水性質(zhì)：指體液滲透壓改變。→補(bǔ)鈉總量

血清鈉低滲

等滲

高滲

130<130-150mmol>150300<300-330mg%>3302/31/21/3-1/5補(bǔ)累積損失：2/3張力

1/2張力

1/3-1/4張力

協(xié)

編

~等滲

~2/3張

1/3-1/5張總

液

體：

2/31/21/3-1/8（1/3-1/5Ⅴ版）

低滲兒科補(bǔ)液專題知識(shí)講座第10頁

急救：血漿滲透壓（moSm/l）=2(Na+＋K+)＋【血糖（mg/d）】/18

北醫(yī)常規(guī)：

1毫克分子溶質(zhì)溶于1升水中可產(chǎn)生約17mmHg滲透壓，既1毫滲量。

1克分子溶質(zhì)溶于1升水中，可產(chǎn)生17004mmHg滲透壓，既1滲量。

0.9%NaCl離解為Na+、Cl+,NaCl毫克分子量為58.5mg(Na23、Cl35.5),9000÷58.5×2≈308毫滲量。兒科補(bǔ)液專題知識(shí)講座第11頁脫水性質(zhì)協(xié)

編：滲透壓是一個(gè)物理現(xiàn)象，其大小視溶液所含溶質(zhì)而定。正常范圍：280-320moSm/l.(毫滲透分子)

為等滲，低于280為低滲性，高于320為高滲性。兒科補(bǔ)液專題知識(shí)講座第12頁脫水性質(zhì)〈1〉.等滲性脫水：水和電解質(zhì)（主要是鈉）成百分比丟失，血漿滲透壓在正常范圍，血鈉約為130-150mmol/L,臨床表現(xiàn)為循環(huán)血量及細(xì)胞外液降低，而細(xì)胞內(nèi)液量無顯著改變。依據(jù)體液損失量多少可出現(xiàn)不一樣程度脫水癥狀。

等滲性脫水常因?yàn)閲I吐、腹瀉、胃腸引流、進(jìn)食不足或急性感染伴高熱等所致。兒科補(bǔ)液專題知識(shí)講座第13頁脫水性質(zhì)〈2〉.低滲性脫水：失鈉百分比大于失水，血鈉<130mmol/L，血液呈低滲狀態(tài)，細(xì)胞外液水份流向細(xì)胞內(nèi)，造成血容量深入降低，在失水量相等情況下，其脫水征比等滲性脫水更顯著；同時(shí)因循環(huán)血量顯著降低，易發(fā)生休克。低鈉嚴(yán)重者易發(fā)生腦細(xì)胞水腫，出現(xiàn)頭疼、嗜睡，甚至昏迷等癥狀。低滲性脫水常因?yàn)閲?yán)重或長久腹瀉、燒傷、補(bǔ)充非電解質(zhì)溶液過多、大量利尿后以及營養(yǎng)不良并發(fā)腹瀉脫水等引發(fā)。兒科補(bǔ)液專題知識(shí)講座第14頁脫水性質(zhì)〈3〉.高滲性脫水：失水百分比大于失鈉，血漿滲透壓較正常高，血鈉>150mmol/L,細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)后，細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，使細(xì)胞內(nèi)液降低，而細(xì)胞外液從細(xì)胞內(nèi)液得到個(gè)別賠償，故在失水相等情況下其脫水癥狀不如等滲和低滲性顯著，循環(huán)障礙癥狀也教輕，因?yàn)榧?xì)胞內(nèi)脫水顯著，可表現(xiàn)為皮膚黏膜干燥、煩渴、高熱、肌張力增高，甚至昏睡、驚厥等癥狀。高滲性脫水常因?yàn)殁c鹽攝入量過多，鈉排泄過少或水分損失過多引發(fā)。多見于病程較短嘔吐；腹瀉伴有高熱；病毒性腸炎時(shí)，大便中含鈉較低，如吃奶較多而飲水少；口服或靜脈滴注過多等滲或高滲溶液。兒科補(bǔ)液專題知識(shí)講座第15頁嬰幼兒腹瀉液體療法4.補(bǔ)液速度：嬰幼兒腹瀉液體療法包含補(bǔ)充等積損失、補(bǔ)充繼續(xù)損失、補(bǔ)充生理需要，這三個(gè)階段補(bǔ)液速度各有不一樣要求：兒科補(bǔ)液專題知識(shí)講座第16頁補(bǔ)液速度

（1）補(bǔ)充等積損失：指補(bǔ)充發(fā)病后水和電解質(zhì)已經(jīng)損失量。補(bǔ)充這個(gè)別液量，主要目標(biāo)是盡快地恢復(fù)循環(huán)血容量及腎功效。重度脫水者、有顯著末梢循環(huán)障礙者先給等滲含鈉液快速擴(kuò)充血容量。如2：1等張含鈉液20-30ml/kg，在30-60分鐘內(nèi)快速靜脈滴注或靜推，總量不超出300ml。累計(jì)損失應(yīng)在8-12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足，余量以8-10ml/kg/小時(shí)速度滴完。約占總量1/2。（三步法）兒科補(bǔ)液專題知識(shí)講座第17頁補(bǔ)液速度[擴(kuò)容方法]A．

2：1等張含鈉液

20ml/kg總量<300ml30`-60`內(nèi)快速靜脈滴注或靜推

B．1.4%NaHCO3液20ml/kg(5ml/kg↑CO2CP1mmol/L或2Vol%)

C.5%NaHCO3液，5ml/kg可提升CO2CP10Vol%/5mEq/L;/5mmol/L.(1ml/kg↑CO2CP1mmol/L)兒科補(bǔ)液專題知識(shí)講座第18頁

臨床酸中毒較重者，需用堿性溶液，用量可依公式：

1°（40-測(cè)得CO2CP）Vol%×0.3×體重（kg）=所需堿性溶液mEq數(shù)

2°BE值×體重（kg）=補(bǔ)堿數(shù)(mmol)（堿剩下）

3°體重（kg）×心跳停頓時(shí)間（min）÷10=給堿數(shù)（mmol）

4°（-3-（-BE）×0.3×體重（kg）=補(bǔ)堿數(shù)（mEg）

兒科補(bǔ)液專題知識(shí)講座第19頁5°與1°同類型

（122－CO2CPmEq）×0.3×體重（kg）=所需堿性液毫當(dāng)量數(shù)

普通先給總需要量1/3-1/2。

按CO2CP酸中毒分類：

輕度

30-40Vol%13-18mmol/L

代謝性酸中毒

中度

20-30Vol%9-13mmol/L

重度

<20Vol%<9mmol/L兒科補(bǔ)液專題知識(shí)講座第20頁

輕度酸中毒時(shí)癥狀不顯著，僅有呼吸稍快，若不做CO2結(jié)協(xié)力測(cè)定，難以做出診療。較重酸中毒則出現(xiàn)呼吸深快、精神萎靡、煩躁不安、昏睡、惡心、嘔吐、口唇呈櫻桃紅色，有時(shí)呼出氣體有酮味。新生兒與小嬰兒呼吸代償功效較差，患酸中毒時(shí)，其呼吸改變可能不經(jīng)典，往往只有精神萎靡、拒食和面色蒼白等。嬰幼兒腹瀉其脫水程度與酸中毒程度成正比，輸液得當(dāng)可隨脫水糾正而糾酸，故無須另行糾酸，但輸液仍糾正不了者及重者，可斟酌病情適當(dāng)糾酸！兒科補(bǔ)液專題知識(shí)講座第21頁補(bǔ)液速度⑵繼續(xù)損失量補(bǔ)充：指補(bǔ)液開始后，因吐瀉等原因繼續(xù)損失體液量。應(yīng)視其實(shí)際損失量來預(yù)計(jì)，對(duì)腹瀉病例，大便量準(zhǔn)確計(jì)算最好稱每塊尿布排便前后重量。如飲食合理，腹瀉患兒每日大便量約為10-40ml/kg，普通可用1/3-1/2張含鈉液補(bǔ)充。往往與生理需要量是一起在12-16小時(shí)內(nèi)均勻補(bǔ)入，可按5ml/kg.小時(shí)速度補(bǔ)入。兒科補(bǔ)液專題知識(shí)講座第22頁補(bǔ)液速度⑶．補(bǔ)充生理需要量：補(bǔ)液量應(yīng)從維持基礎(chǔ)代謝所需熱卡來計(jì)算。嬰兒每日基礎(chǔ)代謝需熱卡50-60Kcal/kg.d,

故每日生理需要水量約60-80ml/kg,普通可用生理維持液來補(bǔ)充（即1：4液加0.15%氯化鉀）輸液速度5ml/kg.小時(shí)。能吃喝者能夠口服替換，無須拘泥靜脈補(bǔ)液。兒科補(bǔ)液專題知識(shí)講座第23頁嬰幼兒腹瀉液體療法

5.液體種類（常見液體成份）：

NS5%GS1.4%NaHCO3

液體張力2:1等張21（2+1）/3=等張含鈉液4：3：2液

4326/9=2/3張力2：3：1液

2311：4液

141/5張力兒科補(bǔ)液專題知識(shí)講座第24頁液體種類生理維持液

1:4液100ml＋10%KCl1.5ml(0.15%)1/3張力血漿：Na:C1=3:2280～320mosm/L

等張

5%G.S：

218mosm/L等張

200kcal/L10%G.S：

為高滲

<1g/kg.小時(shí)速度可不產(chǎn)生張力兒科補(bǔ)液專題知識(shí)講座第25頁嬰幼兒腹瀉液體療法6.補(bǔ)鉀問題：當(dāng)血清鉀<3.5mEq/L時(shí)稱低血鉀癥。造成低血鉀原因有：鉀攝入不足;經(jīng)消化道損失鉀增多；腎臟排泄鉀過多等。主要表現(xiàn)為：神經(jīng)肌肉興奮性減低、萎縮、肌無力、腿反射減弱或消失、腹脹、腸鳴音減弱或消失，重癥可出現(xiàn)弛緩性癱瘓或呼吸肌麻痹。心電圖表現(xiàn)為S—T段降低、T波平坦或倒置，偶可出現(xiàn)U波。低鉀血癥時(shí)還可并發(fā)低鉀性堿中毒。兒科補(bǔ)液專題知識(shí)講座第26頁補(bǔ)鉀問題

嬰幼兒腹瀉補(bǔ)鉀時(shí)必須注意三個(gè)方向問題：

〈1〉補(bǔ)鉀總量：嬰兒3—4mmol/L(0.2-0.3g./kg.d)兒童2—3mmol/kg.d(0.15～0.2g/kg.d)1/2靜脈

1/2口服.靜脈滴注時(shí)間不應(yīng)短于6～8小時(shí)。

〈2〉

補(bǔ)鉀濃度：

0.1～0.3%（液體濃度）不應(yīng)>0.3%(即100ml液體中10%KCI量<3ml)〈3〉見尿加鉀；或入院前6小時(shí)內(nèi)有尿或輸液后有尿即可補(bǔ)鉀。兒科補(bǔ)液專題知識(shí)講座第27頁嬰幼兒腹瀉液體療法7.鈣、鎂補(bǔ)充

8.嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液標(biāo)準(zhǔn)：十六字方針“先鹽后糖、先快后慢、先濃后淡、見尿補(bǔ)鉀”。確定液體療法詳細(xì)方案后，必須遵照上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)液，在治療過程中可能又有新情況出現(xiàn)，所以液體療法詳細(xì)內(nèi)容及方法可有差異。對(duì)這些問題應(yīng)全方面考慮，分清主次，有計(jì)劃有步驟進(jìn)行，并依據(jù)病情改變而隨時(shí)調(diào)整，從而到達(dá)補(bǔ)其所失，供其所需，糾其所偏要求。要嚴(yán)格做到“三定”——定量，定性，定速（步驟）程序進(jìn)行補(bǔ)液。若考慮不周，應(yīng)用不妥，常會(huì)造成不良后果。兒科補(bǔ)液專題知識(shí)講座第28頁嬰幼兒腹瀉液體療法9.嬰幼兒腹瀉液體療法護(hù)理（補(bǔ)液階段）：

〈1〉補(bǔ)液開始應(yīng)全方面安排24小時(shí)補(bǔ)液總量，對(duì)輸入晶體、膠體、藥品、血液及電解質(zhì)等液體進(jìn)行全方面合理安排，依據(jù)病情，本著急需先補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)，分批、分量交替輸入。兒科補(bǔ)液專題知識(shí)講座第29頁嬰幼兒腹瀉液體療法護(hù)理〈2〉.計(jì)算液體24小時(shí)出入量：24小時(shí)液體入量包含口服液體，食物氧化水（12g/100cal），胃腸道外補(bǔ)液量（靜脈輸入液量）。液體出量包含尿、大便和不顯性失水。當(dāng)呼吸增快時(shí)，不顯性失水增加4-5倍；體溫每升高1°C，不顯性失水增加0.5ml/kg/小時(shí)；環(huán)境溫度大小可分別降低或增加不顯性失水；體力活動(dòng)增多時(shí)，不顯性失水增加30%。補(bǔ)液過程中，準(zhǔn)確計(jì)算并統(tǒng)計(jì)24小時(shí)液體出入量，是液體療法護(hù)理主要工作內(nèi)容。兒科補(bǔ)液專題知識(shí)講座第30頁嬰幼兒腹瀉液體療法護(hù)理〈3〉.掌握靜脈滴注速度：對(duì)心肺功效很好患兒，在擴(kuò)容開始階段滴注速度應(yīng)稍快，出現(xiàn)低容量休克時(shí)，應(yīng)快速滴入或直接靜推等滲含鈉液，方便快速改變循環(huán)，補(bǔ)充血容量并解除休克狀態(tài)。對(duì)有心、肺、腎、腦疾患或營養(yǎng)不良患兒滴注速度應(yīng)稍慢，以免因?yàn)檠萘矿E增，心臟負(fù)荷過重，造成急性心衰、肺水腫、腦水腫等。若滴注速度過慢，則影響治療效果。有條件者，可使用輸流泵，能夠更準(zhǔn)確控制靜脈滴注速度，并在出現(xiàn)以下情況時(shí)能夠及時(shí)報(bào)警：①液體流速改變，②輸液管出現(xiàn)氣泡，③局部滲出，④血管堵塞，⑤輸液結(jié)束，⑥機(jī)械故障。兒科補(bǔ)液專題知識(shí)講座第31頁嬰幼兒腹瀉液體療法護(hù)理〈4〉.認(rèn)真觀察病情，細(xì)心做好護(hù)理：1°注意觀察生命體征，注意輸液反應(yīng)；2°觀察脫水情況，注意比較治療前后改變；3°觀察酸中毒表現(xiàn)、注意堿性液體有沒有漏出血管外，以免引發(fā)局部組織壞死。注意酸中毒糾正后出現(xiàn)低鈣驚厥。4°觀察低血鉀、高血鉀表現(xiàn)，嚴(yán)格遵照見尿補(bǔ)鉀標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格掌握補(bǔ)鉀濃度和速度，切忌靜脈推注！！兒科補(bǔ)液專題知識(shí)講座第32頁三．ORS液——口服補(bǔ)液法：

ORS(OralRehydrationSalts)是世界衛(wèi)生組織推薦用于治療腹瀉合并脫水時(shí)一個(gè)口服溶液。它由氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀1.5g，葡萄糖20g，加水1000ml配制而成，2/3張力。兒科補(bǔ)液專題知識(shí)講座第33頁ORS液——口服補(bǔ)液法

配制ORS溶液原理是依據(jù)葡萄糖在小腸內(nèi)主動(dòng)吸收時(shí)，需同鈉離子一起與小腸微絨毛上皮同一載體結(jié)合進(jìn)行偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)葡萄糖在主動(dòng)吸收過程中Na+也同時(shí)被吸收，水和氯離子被動(dòng)吸收也隨之而增加。蔗糖在小腸內(nèi)可分解為1分子葡萄糖和1分子果糖，所以亦可代替葡萄糖使用，但劑量需增加1倍。亦可用炒面粉和炒米粉代替葡萄糖。配方中碳酸氫鈉亦可用杞櫞酸鈉2.9g代替。兒科補(bǔ)液專題知識(shí)講座第34頁ORS液——口服補(bǔ)液法1.ORS液優(yōu)點(diǎn)：①．含Na+90mmol/L,靠近血漿滲透壓，輕易吸收，對(duì)急性腹瀉引發(fā)鈉和水丟失輕易糾正。②．2%葡萄糖促Na+和水最大程度吸收。③．補(bǔ)液時(shí)不禁食、不禁水，經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單易行。④．

用于輕度和中度脫水，補(bǔ)充累計(jì)損失。兒科補(bǔ)液專題知識(shí)講座第35頁ORS液——口服補(bǔ)液法2．劑量：輕度脫水

50-80ml/kg4-6小時(shí)內(nèi)少許

中度脫水

80-100ml/kg屢次口服

初喂ORS溶液1-2小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)嘔吐，仍可繼續(xù)喂給，但速度要慢，每次口服量較前降低。假如出現(xiàn)連續(xù)嘔吐，則應(yīng)改靜脈補(bǔ)液。3.禁忌：有嚴(yán)重腹脹、休克、心功效不全或其它嚴(yán)重并發(fā)癥，重度脫水、新生兒均不宜用ORS補(bǔ)液。兒科補(bǔ)液專題知識(shí)講座第36頁ORS液——口服補(bǔ)液法

ORS溶液配方及成份配方

電解質(zhì)（mmol/L）

滲透壓（mosm/l）藥名

g/lNa+K+Cl-HCO3-毫滲壓氯化鈉

3.56060碳酸氫鈉2.53030220氯化鉀

1.520202/3張葡萄糖

20110兒科補(bǔ)液專題知識(shí)講座第37頁四．幾個(gè)特殊情況下，嬰幼兒腹瀉液體療法：1．

嬰幼兒肺炎合并腹瀉脫水液體療法：體液代謝特點(diǎn)：

1°重癥肺炎，因高熱、呼吸增快，可使不顯性失水增多；但因?yàn)椴∏橹?，進(jìn)食少，往往表現(xiàn)為等張性脫水。兒科補(bǔ)液專題知識(shí)講座第38頁體液代謝特點(diǎn)2°重癥肺炎因通氣換氣功效障礙，現(xiàn)有缺氧，又有二氧化碳潴留，常引發(fā)呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒。3°重癥肺炎常伴有心力衰竭，水、鈉潴留。4°重癥肺炎因伴有酸中毒，組織破壞，血鉀可正?；蚵愿?；但若長久進(jìn)食少，伴有腹瀉或應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、利尿劑等原因，則血鉀可降低。兒科補(bǔ)液專題知識(shí)講座第39頁

補(bǔ)液方法：肺炎合并腹瀉脫水處理標(biāo)準(zhǔn)與小兒腹瀉同，但總量及鈉量要對(duì)應(yīng)降低1/4-1/3，輸入速度宜稍慢，普通以<5ml/kg.小時(shí)為宜。肺炎越重者量應(yīng)越小。兒科補(bǔ)液專題知識(shí)講座第40頁2．營養(yǎng)不良伴腹瀉脫水液體療法：

體液代謝特點(diǎn)：

1°營養(yǎng)不良小兒缺乏蛋白質(zhì)和電解質(zhì)，體液處于低滲狀態(tài)，當(dāng)發(fā)生腹瀉時(shí)，胃腸道丟失大量水分和電解質(zhì)，更輕易發(fā)生低滲性脫水。

2°因?yàn)殚L久攝入不足，體內(nèi)鉀缺乏，腹瀉時(shí)大量丟失，在補(bǔ)液過程中輕易發(fā)生低血鉀。兒科補(bǔ)液專題知識(shí)講座第41頁體液代謝特點(diǎn)3°營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪少，皮膚充實(shí)度差，預(yù)計(jì)其脫水程度輕易偏高。

4°因缺鉀和蛋白質(zhì)攝入量不足，加之腎臟濃縮功效較差，因而在脫水時(shí)，其尿量能夠正?；蛟龆?，如僅僅依據(jù)尿量預(yù)計(jì)脫水，輕易延誤診療。兒科補(bǔ)液專題知識(shí)講座第42頁體液代謝特點(diǎn)5°心功效較差，輸液量過多或輸入過快輕易出現(xiàn)心力衰竭。

6°長久攝入熱量不足，使糖原貯存降低，輕易發(fā)生低血糖。

7°常有低血鈣、低血鎂，尤其是在輸液過程中酸中毒糾正后輕易發(fā)生低鈣或低鎂抽搐。兒科補(bǔ)液專題知識(shí)講座第43頁補(bǔ)液方法補(bǔ)液方法：基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)與腹瀉患兒相同，但須注意：

1°補(bǔ)液總量應(yīng)降低，普通來講，（Ⅰ°營養(yǎng)不良者用對(duì)應(yīng)脫水程度低值，Ⅱ°營養(yǎng)不良者減1/4，）Ⅲ°營養(yǎng)不良者降低1/3，常見2/3張溶液，輸液速度宜慢，中、重度脫水伴末梢循環(huán)不良者，仍需首先擴(kuò)容，普通按實(shí)際體重20ml/kg補(bǔ)給，擴(kuò)容總量應(yīng)<300ml。兒科補(bǔ)液專題知識(shí)講座第44頁補(bǔ)液方法2°補(bǔ)鉀應(yīng)及時(shí)，用量宜稍大，時(shí)間應(yīng)較長，約一周左右，每日按3-4mmol/kg（0.2~0.3/kg）補(bǔ)給。10%kcl1ml=1.34mmol3°為補(bǔ)充熱量及預(yù)防低血糖，宜用10%-15%葡萄糖液，以提升血糖濃度。為糾正低蛋白血癥，可屢次少許輸血漿或全血。

4°應(yīng)早期補(bǔ)鈣，尤其是合并維生素D缺乏性佝僂病患兒。有缺鎂時(shí)可給硫酸鎂50mg/kg,ivgtt/iv1-2次/日。兒科補(bǔ)液專題知識(shí)講座第45頁3新生兒腹瀉脫水時(shí)液體療法：體液代謝特點(diǎn)：

1°新生兒體液總量相對(duì)較多，約占體重80%，而細(xì)胞外液近似體液1/2。新生兒體表面積較大，基礎(chǔ)代謝較高，腎功效較差，天天攝入和排