立體心電圖研究現(xiàn)狀

立體心電圖研究現(xiàn)狀立體心電圖研究現(xiàn)狀第1頁(yè)序言

心臟泵血功效依賴于心臟機(jī)械收縮,心臟機(jī)械收縮依賴于心臟電激動(dòng)。當(dāng)前,對(duì)心臟電激動(dòng)檢測(cè)分析方法已從常規(guī)心電圖派生出動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)心電圖、食管心電圖、心內(nèi)電圖和與程控刺激結(jié)合電生理檢驗(yàn)、起搏心電圖、高頻心電圖、信號(hào)平均心電圖、心電向量圖等。1989年我國(guó)心電工作者趙峰推出了立體心電圖，為臨床提供了一個(gè)立體心電檢驗(yàn)方法。立體心電圖研究現(xiàn)狀第2頁(yè)主要內(nèi)容一、心電產(chǎn)生原理及空間向量環(huán)平面向量圖、心電圖形成二、立體心電圖、向量圖及心電圖比較三、立體心電圖應(yīng)用研究現(xiàn)實(shí)狀況立體心電圖研究現(xiàn)狀第3頁(yè)一、心電產(chǎn)生原理及空間向量環(huán)、

平面向量圖、心電圖形成1、心電產(chǎn)生原理離子存在及其流動(dòng)是細(xì)胞膜產(chǎn)生生物電基礎(chǔ)立體心電圖研究現(xiàn)狀第4頁(yè)2.空間向量環(huán)形成(1)向量：心臟在除極-復(fù)極過(guò)程每一瞬間產(chǎn)生現(xiàn)有

大小又有方向量。(2)瞬間綜合向量：心臟除極-復(fù)極有一定次序，每

一瞬間中包含不一樣部位心肌電活

動(dòng)，該時(shí)刻產(chǎn)生綜合向量。

立體心電圖研究現(xiàn)狀第5頁(yè)(3)空間向量環(huán)：

將心臟除極-復(fù)極過(guò)程中各瞬間綜合向量頂點(diǎn)連接起來(lái)，形成軌跡稱為空間向量環(huán)。立體心電圖研究現(xiàn)狀第6頁(yè)將三維空間向量環(huán)投影在三個(gè)相互垂直平面(橫面、額面、側(cè)面)上形成二維三維平面向量圖3.平面向量圖立體心電圖研究現(xiàn)狀第7頁(yè)額面QRS向量環(huán)特點(diǎn)：(1)形狀柳葉狀,亦可成狹長(zhǎng)8字形或線狀(2)轉(zhuǎn)向順時(shí)針轉(zhuǎn)65%,8字形25%,逆時(shí)針10%(3)QRS環(huán)主體部左下方(4)最大向量電壓平均1.0mV,＜2.0mV(5)最大向量角度

10o-60o，＞90o為電軸偏右,

＜10o為電軸左偏4.心電圖形成立體心電圖研究現(xiàn)狀第8頁(yè)額面QRS向量環(huán)在肢體導(dǎo)聯(lián)軸投影ⅠⅡavRavF＋－－＋＋－avLⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－QR立體心電圖研究現(xiàn)狀第9頁(yè)ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－qRRsRsrSr’QRRs立體心電圖研究現(xiàn)狀第10頁(yè)立體心電圖研究現(xiàn)狀第11頁(yè)橫面QRS環(huán)特點(diǎn)：(1)形狀

類三角形或卵圓形,8字形罕見(jiàn)(2)轉(zhuǎn)向

均逆時(shí)針(3)起始向量

0.01s多指向右前,少數(shù)是左前;0.02s向左前且在X軸前(4)主體部

在左側(cè)偏后或稍偏前,但在X軸之前面積＜總面積1/3(5)終末向量

在后方或右后方，右后方應(yīng)＜總面積1/5(6)最大向量電壓

平均1.0mV，＜1.5mV(7)最大向量角度

40°-60°，平均-10°橫面QRS-T向量環(huán)在肢體導(dǎo)聯(lián)投影立體心電圖研究現(xiàn)狀第12頁(yè)V1V1位于胸骨右緣第4肋間TPQRS立體心電圖研究現(xiàn)狀第13頁(yè)V1V1位于胸骨右緣第4肋間

TQRSV2V2位于胸骨左緣第4肋間P立體心電圖研究現(xiàn)狀第14頁(yè)V1V1位于胸骨右緣第4肋間

TQRSV2V2位于胸骨左緣第4肋間

V3V3位于V2與V4兩點(diǎn)連線中點(diǎn)P立體心電圖研究現(xiàn)狀第15頁(yè)V4V1V1位于胸骨右緣第4肋間TQRSV2V2位于胸骨左緣第4肋間V3V3位于V2與V4兩點(diǎn)連線中點(diǎn)

V4位于左鎖骨中線與第5肋間相交處P立體心電圖研究現(xiàn)狀第16頁(yè)V1V1位于胸骨右緣第4肋間TQRSV2V2位于胸骨左緣第4肋間V3V3位于V2與V4兩點(diǎn)連線中點(diǎn)V4V4位于左鎖骨中線與第5肋間相交處V5V5位于左腋前線V4水平處P立體心電圖研究現(xiàn)狀第17頁(yè)V1V1位于胸骨右緣第4肋間TQRSV2V2位于胸骨左緣第4肋間V3V3位于V2與V4兩點(diǎn)連線中點(diǎn)V4V4位于左鎖骨中線與第5肋間相交處V5位于左腋前線V4水平處V5V6V6位于左腋中線V4水平處P立體心電圖研究現(xiàn)狀第18頁(yè)二、立體心電圖、向量圖及心電圖比較1234向量圖心臟瞬時(shí)空間向量(次序、電位)直接反應(yīng)心臟立體電活動(dòng)全程(生理、病理)是解釋ECG各波產(chǎn)生理論基礎(chǔ),可幫助診療疑難ECG對(duì)房室肥大、MI(下壁、后壁、內(nèi)膜下、多部位)、MI合并BBB及FB、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、WPW、T向量改變等為ECG所不及心電圖對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)心電改變(線性)體表電位差，間接推斷心臟電活動(dòng)(生理、病理)心電圖能夠還原成向量圖VCG只能統(tǒng)計(jì)一個(gè)心動(dòng)周期，故對(duì)房室關(guān)系、P-R間期、S-T段改變以及心律紊亂診療等如不用T-VCG則不如ECG明確1.向量圖與心電圖比較立體心電圖研究現(xiàn)狀第19頁(yè)項(xiàng)目立體心電圖心電圖時(shí)間++電壓+++形態(tài)+++面積+++方位(P-QRS-T)+-旋轉(zhuǎn)方向+-瞬時(shí)間性+-側(cè)面+-盲區(qū)+-全方面性+-準(zhǔn)確性+-直觀性+-通道數(shù)>24-導(dǎo)聯(lián)體系Frank+WilsonWilson維系++++2.立體心電圖與心電圖比較注:”+”示有意義;”+”號(hào)越多意義越大;“-”示無(wú)意義;“+”示意義不明確立體心電圖研究現(xiàn)狀第20頁(yè)3.立體心電圖與向量圖比較

(1)共同點(diǎn):采集方法和原理是相同,均基于向量理論(2)不一樣點(diǎn):①SECG能夠經(jīng)過(guò)時(shí)間/變向時(shí)間向量圖連續(xù)

描記多個(gè)心動(dòng)周期，可分析心律失常；②SECG描記立體空間向量環(huán),從三維空間直

接顯示立體心電改變;平面向量圖是立體

向量環(huán)在三個(gè)面(額面、橫面、側(cè)面)上

投影反應(yīng)該平面心電改變(二維）。立體心電圖研究現(xiàn)狀第21頁(yè)三、立體心電應(yīng)用研究現(xiàn)實(shí)狀況采取24通道同時(shí)描記12導(dǎo)ECG，3導(dǎo)正交ECG、9導(dǎo)時(shí)間、變向時(shí)間和連續(xù)(或分解/放大)VCG。以瞬時(shí)間淚點(diǎn)方式從三維空間將P-QRS-T環(huán)詳實(shí)展開(kāi)，從三個(gè)平面揭示立體心電改變1.含義立體心電圖研究現(xiàn)狀第22頁(yè)立體心電圖研究現(xiàn)狀第23頁(yè)(2)變相時(shí)間向量圖(CT-VCG)

將Y軸(或Z軸)逆轉(zhuǎn)90o為橫坐標(biāo)順時(shí)展開(kāi)

意義:更加好觀察初始淚點(diǎn)疏密和直接描述最大向左、向右空

間向量(1)時(shí)間向量圖(T-VCG)

將三個(gè)平面向量環(huán)以X軸(或Z軸)為橫坐標(biāo)順時(shí)展開(kāi)

意義:可進(jìn)行心律失常分析,填補(bǔ)了傳統(tǒng)VCG不足。立體心電圖研究現(xiàn)狀第24頁(yè)立體心電圖研究現(xiàn)狀第25頁(yè)T-VCG

兼有心電圖計(jì)時(shí)和心向量圖空間除極向量關(guān)系綜合特點(diǎn),

與“靜止環(huán)”相比有以下優(yōu)點(diǎn)：

P環(huán):可清楚顯示其形態(tài)、電壓、方位和轉(zhuǎn)向;

QRS環(huán):對(duì)初始、終末向量及環(huán)體清楚可見(jiàn)。對(duì)MI、終末傳導(dǎo)遲緩、BBB等診療

較可靠;

ST向量:較“靜止環(huán)”顯示清楚明確,對(duì)MI、心肌損傷等較確切;

T環(huán):輕易確定其運(yùn)轉(zhuǎn)方向，對(duì)判別“原發(fā)”“繼發(fā)”T環(huán)改變或可提供幫助;

U環(huán):可顯示,對(duì)電解質(zhì)紊亂、藥品中毒，冠心病及對(duì)U環(huán)研究上可起主要作用;

心律失常:與心電圖一樣，可對(duì)其作出診療。立體心電圖研究現(xiàn)狀第26頁(yè)(3)連續(xù)向量圖(C-VCG)

同傳統(tǒng)向量圖，即連續(xù)同時(shí)描記逐拍平面向量圖,亦可依需要將其描記成份解/放大向量圖(D/A-VCG)

意義:從三個(gè)面同時(shí)更加好地揭示出立體心電環(huán)房/室肌擴(kuò)布除極和復(fù)極特點(diǎn)立體心電圖研究現(xiàn)狀第27頁(yè)立體心電圖研究現(xiàn)狀第28頁(yè)立體心電圖研究現(xiàn)狀第29頁(yè)立體心電圖研究現(xiàn)狀第30頁(yè)分解、放大向量圖立體心電圖研究現(xiàn)狀第31頁(yè)2.立體心電應(yīng)用研究(1)房顫預(yù)測(cè)(2)寬QRS波判別診療(3)ST向量及T環(huán)分析(4)陳舊性MI診療價(jià)值(5)心律失常分析立體心電圖研究現(xiàn)狀第32頁(yè)(1)房顫預(yù)測(cè)傳統(tǒng)ECG觀察房顫指標(biāo)主要有P波離散度、心房傳導(dǎo)時(shí)間及心房除極終末振幅均方差(RMS)等

立體心電圖研究現(xiàn)狀第33頁(yè)研究顯示:立體心電圖上陣發(fā)性房顫患者P環(huán)中間至終末部,運(yùn)行方向及淚點(diǎn)疏密出現(xiàn)顯著改變,并可見(jiàn)顯著波折、彎曲,提醒出現(xiàn)房間傳導(dǎo)阻滯或左房除極發(fā)生改變。同時(shí)SECG還可從心房除極方位和立體三維P環(huán)等臨床指標(biāo)進(jìn)步研究預(yù)測(cè)房顫發(fā)生。立體心電圖研究現(xiàn)狀第34頁(yè)立體心電圖研究現(xiàn)狀第35頁(yè)(2)寬QRS波判別診療立體心電圖研究現(xiàn)狀第36頁(yè)①預(yù)激綜合征診療中互補(bǔ)作用心電圖:PR間期0.16s,QRS波群時(shí)限0.10s,Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)異常Q波疑診為下壁MI;病史、查體、超聲、心肌酶均無(wú)異常;向量圖:QRS環(huán)初始光點(diǎn)密集(>30ms)δ段(指向左上前)提醒預(yù)激綜合征(右后旁路)立體心電圖研究現(xiàn)狀第37頁(yè)②

心

肌

梗

死

合

并

左

束

支

阻

滯額面QRS環(huán)初始向量及QRS環(huán)最大向量均屬正常,右側(cè)面及橫面初始10ms及20m向量指向后方,QRS環(huán)呈“8”字形,中部運(yùn)行遲緩,QRS環(huán)運(yùn)行時(shí)間為154ms,符合CLBBB合并前間壁MI,J點(diǎn)及T環(huán)均移向前方,為L(zhǎng)BBB表現(xiàn).心電圖V1-V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈QS型,V5有寬鈍R波,QRS時(shí)限140ms,提醒為CLBBB合并前間壁MI立體心電圖研究現(xiàn)狀第38頁(yè)(3)ST向量及T環(huán)分析ST向量方向與最大T向量方向一致,位于左、下、前方,QRS環(huán)E點(diǎn)到O點(diǎn)方向和振幅就是ST向量方向和振幅,ST向量振幅不應(yīng)超出0.1mV。

T環(huán)系心室復(fù)極環(huán),其方位與空間QRS環(huán)大致一致,常指向左、下偏前方,橫面呈逆鐘向、右側(cè)面呈順鐘向、額面多為順鐘向;電壓在0.25～0.75mV平均0.5mV;形狀長(zhǎng)于P環(huán)而短于QRS環(huán),呈長(zhǎng)形或梭形,離心支緩慢淚點(diǎn)密集回心支塊,其在終點(diǎn)處交角不超出30°。立體心電圖研究現(xiàn)狀第39頁(yè)有研究表明:立體心電圖ST-T向量和A/E比值、EF斜率對(duì)LVDF判定結(jié)果顯著相關(guān)聯(lián),且ST-T向量更敏感;ST-T向量可能是較好反應(yīng)LVDF指標(biāo)T環(huán)拉長(zhǎng)可能是心肌缺血表現(xiàn)。冠心病心肌缺血患者,可使心肌復(fù)極向量發(fā)生改變，引發(fā)心電向量圖T環(huán)與QRS環(huán)反相及QRS-T夾角增大，QRS/T比值增大，T環(huán)方位、大小、形態(tài)改變,異常改變項(xiàng)目越多,可靠性就越大立體心電圖研究現(xiàn)狀第40頁(yè)H:QRS-T夾角>60°;F、LS:T環(huán)拉長(zhǎng)且轉(zhuǎn)向、方位異常;

診療：冠心病心肌缺血立體心電圖研究現(xiàn)狀第41頁(yè)(4)陳舊性MI診療價(jià)值立體心電圖能夠更加好地觀察初始淚點(diǎn)疏密改變和直接描述最大向左、向右空間向量,同時(shí)又以瞬間淚點(diǎn)方式從三維空間將P-QRS-T波細(xì)致地展開(kāi),從三個(gè)平面同時(shí)更加好地揭示出立體心電向量環(huán)心肌除極和復(fù)極特點(diǎn),其優(yōu)勢(shì)在于對(duì)P、QRS、T和U波波形認(rèn)知。有研究顯示對(duì)陳舊心肌梗死,立體心電圖不但含有良好檢出能力，而且診療準(zhǔn)確率高，與心電圖相比優(yōu)勢(shì)顯著，診療價(jià)值較大。對(duì)病史不明以及心電圖不能明確診療陳舊心肌梗死，立體心電圖可為臨床提供主要信息，有利于及時(shí)診療、治療及評(píng)定病情。

立體心電圖研究現(xiàn)狀第42頁(yè)(5)心律失常分析立體心電圖研究現(xiàn)狀第43頁(yè)時(shí)間向量圖標(biāo)志點(diǎn)識(shí)別及檢測(cè)指標(biāo)立體心電圖研究現(xiàn)狀第44頁(yè)立體心電圖研究現(xiàn)狀第45頁(yè)結(jié)