周圍神經(jīng)病損康復護理

周圍神經(jīng)病損康復護理第一節(jié)概述4/25/20232周圍神經(jīng)病損的康復護理周圍神經(jīng)病損的定義是指周圍神經(jīng)干或其分支受到外界直接或間接力量作用而發(fā)生的損傷。損傷后的典型表現(xiàn)：運動障礙、感覺障礙和自主神經(jīng)功能障礙。常見的周圍神經(jīng)損傷有：臂叢神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷、正中神經(jīng)損傷、脛神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷等。4/25/20233周圍神經(jīng)病損的康復護理流行病學臨床上相當多見，許多因素如感染、缺血、外傷、代謝障礙、中毒、營養(yǎng)缺乏以及一些先天性的原因均可引起周圍神經(jīng)病變，所致的功能障礙常常很嚴重。近20年來，顯微外科技術的發(fā)展和神經(jīng)營養(yǎng)因子的臨床應用，使周圍神經(jīng)病損的治療效果大大提高，但功能障礙的恢復離不開康復治療。積極的、合適的康復處理不僅能預防或減輕并發(fā)癥，而且能促進神經(jīng)的修復與再生，最快地恢復實用的功能，減少殘疾的發(fā)生。4/25/20234周圍神經(jīng)病損的康復護理周圍神經(jīng)病損的病因造成周圍神經(jīng)病損的原因很多，其中開放性損傷、牽拉傷和骨折脫位造成的損傷是臨床上最常見的神經(jīng)致傷原因。損傷原因不同分類神經(jīng)炎：將屬于炎癥性質(zhì)的稱為神經(jīng)炎。周圍神經(jīng)損傷：受外力作用而發(fā)生的損傷。周圍神經(jīng)?。河捎跔I養(yǎng)、代謝障礙、中毒等所致。4/25/20235周圍神經(jīng)病損的康復護理周圍神經(jīng)病損的分類1、神經(jīng)失用：神經(jīng)傳導功能暫時喪失，牽拉、短時間壓迫、鄰近組織的震蕩波及所致。2、軸突斷裂：神經(jīng)軸突部分或完全斷裂，斷裂處遠端神經(jīng)纖維將發(fā)生退行性改變，運動和感覺功能部分或完全喪失；再生速度1～２mm∕d，多為擠壓、牽拉、骨折、藥物刺激、長時間壓迫、缺血所致。3、神經(jīng)斷裂：神經(jīng)干完全斷裂。神經(jīng)失去連續(xù)性，運動和感覺功能完全喪失。嚴重牽拉、刀割傷、化學性破壞、嚴重缺血所致；必須手術修復。4/25/20236周圍神經(jīng)病損的康復護理臨床表現(xiàn)周圍神經(jīng)病損后，臨床上主要表現(xiàn)為不同程度的運動障礙、感覺障礙，同時可有肢體營養(yǎng)障礙和植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等表現(xiàn)。4/25/20237周圍神經(jīng)病損的康復護理1、運動障礙弛緩性癱瘓、肌張力降低、肌肉萎縮、抽搐。日常生活、工作中某些功能性活動能力障礙。臂叢神經(jīng)損傷者，由于上肢運動障礙可不同程度地影響進食、個人衛(wèi)生、家務活動以及寫字等手精細動作。坐骨神經(jīng)損傷者可出現(xiàn)異常步態(tài)或行走困難。4/25/20238周圍神經(jīng)病損的康復護理2、感覺障礙包括主觀感覺障礙和客觀感覺障礙。一般情況下，病人的主觀感覺障礙比客觀感覺障礙多而且明顯，在神經(jīng)恢復過程中，病人感到的灼痛、感覺過敏往往難以忍受。4/25/20239周圍神經(jīng)病損的康復護理主觀感覺障礙主觀感覺障礙：指沒有任何外界刺激的情況下出現(xiàn)的感覺障礙。①感覺異常：如局部麻木、冷熱感、潮濕感、震動感，以麻木感多見。②自發(fā)疼痛：是周圍神經(jīng)病損后最突出的癥狀之一，隨損傷的程度、部位、性質(zhì)的不同，疼痛的性質(zhì)、發(fā)生時間、程度也千差萬別，常見的有刺痛、跳痛、刀割痛、牽拉痛、灼痛、脹痛、觸痛、撕裂痛、酸痛、鈍痛等，同時伴有一些情感癥狀。③幻痛：周圍神經(jīng)損傷伴有肢體缺損或截肢者會有幻肢痛。4/25/202310周圍神經(jīng)病損的康復護理客觀感覺障礙客觀感覺障礙主要包括：感覺喪失：深淺感覺、復合覺、實體覺喪失；感覺減退感覺過敏：即感覺閾值降低，小刺激出現(xiàn)強反應，以痛覺過敏最多見，其次是溫度覺過敏。感覺倒錯：如將熱的誤認為是冷的，較少見。4/25/202311周圍神經(jīng)病損的康復護理3、反射障礙反射是神經(jīng)活動的基礎，分為淺反射和深反射兩大類。淺反射：刺激皮膚或粘膜引起的反射。深反射：刺激作用于肌肉、肌腱、骨膜和關節(jié)的本體感受器而引起的反射。周圍神經(jīng)病損后，其所支配區(qū)域的深淺反射均減弱或消失。4/25/202312周圍神經(jīng)病損的康復護理4、自主神經(jīng)功能障礙①刺激性病損：皮膚發(fā)紅、皮溫升高、潮濕、脫皮。②破壞性病損：皮膚發(fā)紺、冰涼、干燥、無汗、指甲粗糙變脆、毛發(fā)脫落。①皮膚營養(yǎng)性改變：無汗、光澤消失、粗糙、皮膚破損②血管功能障礙：血管的收縮及舒張能力減弱4/25/202313周圍神經(jīng)病損的康復護理第二節(jié)主要康復問題4/25/202314周圍神經(jīng)病損的康復護理主要康復問題運動功能障礙：肌力減退、癱瘓、特殊畸形、運動異常。感覺功能障礙：局部麻木、刺痛、灼痛、感覺過敏、感覺減退、感覺消失。合并癥：肢體腫脹、肌肉肌腱攣縮、燙傷、壓瘡。自主神經(jīng)功能障礙：交感神經(jīng)功能障礙心理問題：急躁、焦慮、抑郁、躁狂。其他問題：工作、勞動、日常生活活動。4/25/202315周圍神經(jīng)病損的康復護理第三節(jié)康復護理評定4/25/202316周圍神經(jīng)病損的康復護理運動功能的檢查與評定觀察畸形、肌肉萎縮、腫脹的程度及范圍必要時用尺測量或容積儀測量對比。肌力和關節(jié)活動范圍測定同時對耐力、速度、肌張力予以評價。注意對昏迷病人可進行輕癱試驗、墜落試驗。運動功能恢復情況評定英國醫(yī)學研究院神經(jīng)外傷學會將神經(jīng)損傷后的運動功能恢復情況分為六級，這種分法對高位神經(jīng)損傷很有用。4/25/202317周圍神經(jīng)病損的康復護理周圍神經(jīng)損傷后的運動功能恢復等級恢復等級評定標準0級（M0）肌肉無收縮1級（M1）近端肌肉可見收縮2級（M2）近、遠端肌肉均可見收縮3級（M3）所有重要肌肉能抗阻力收縮4級（M4）能進行所有運動，包括獨立的或協(xié)同的5級（M5）完全正常4/25/202318周圍神經(jīng)病損的康復護理感覺功能評定常規(guī)感覺檢查包括包括淺感覺（觸覺、痛覺、溫度覺）和深感覺（位置覺、兩點辨別覺、皮膚圖形辨別覺)。感覺功能恢復評定對感覺功能的恢復情況，英國醫(yī)學研究院神經(jīng)外傷學會也將其分為六級。4/25/202319周圍神經(jīng)病損的康復護理周圍神經(jīng)損傷后的感覺功能恢復等級恢復等級評定標準0級（S0）感覺無恢復1級（S1）支配區(qū)皮膚深感覺恢復2級（S2）支配區(qū)淺感覺和觸覺部分恢復3級（S3）皮膚痛覺和觸覺恢復，且感覺過敏消失4級（S3+）感覺達到S3水平外，二點辨別覺部分恢復5級（S4）完全恢復4/25/202320周圍神經(jīng)病損的康復護理常見的神經(jīng)反射反射反應神經(jīng)節(jié)段定位角膜反射閉眼瞼三叉神經(jīng)第一支，面神經(jīng)大腦皮層，腦橋咽反射作嘔，軟腭上舉舌咽神經(jīng)，迷走神經(jīng)延腦腹壁反射腹壁收縮肋間神經(jīng)T7-12足底反射足趾跖屈坐骨神經(jīng)S1-2肛門反射外括約肌收縮肛尾神經(jīng)S4-5肱二頭肌反射肘關節(jié)屈曲肌皮神經(jīng)C5-6肱三頭肌反射肘關節(jié)伸直橈神經(jīng)C6-7膝反射膝關節(jié)伸直股神經(jīng)T2-4跟腱反射足向跖屈坐骨神經(jīng)S1-24/25/202321周圍神經(jīng)病損的康復護理電生理學評定應用不同的物理參數(shù)的電刺激來判明神經(jīng)或肌肉的功能狀態(tài)，以診斷疾病的方法稱為電刺激式診斷法。對周圍神經(jīng)病損，電生理學檢查具有重要的診斷和功能評定價值。強度—時間曲線檢查肌電圖檢查神經(jīng)傳導速度體感誘發(fā)電位4/25/202322周圍神經(jīng)病損的康復護理ADL能力評定ADL（日常生活活動）是人類在生活中反復進行的最必需的基本活動。周圍神經(jīng)病損后，會不同程度地出現(xiàn)ADL能力困難。ADL評定對了解病人的能力，制訂康復計劃，評價治療效果，安排重返家庭或就業(yè)都十分重要。ADL內(nèi)容、分值？4/25/202323周圍神經(jīng)病損的康復護理第四節(jié)康復治療與護理4/25/202324周圍神經(jīng)病損的康復護理康復目標早期目標：消除炎癥水腫，促進再生，防止攣縮畸形中期目標促進神經(jīng)再生，恢復肌力，增加關節(jié)活動度，感覺功能恢復，矯正畸形。后期目標對于不能完全恢復的肢體，使用支具。4/25/202325周圍神經(jīng)病損的康復護理總體處理原則用修復的方法治療神經(jīng)斷裂。用減壓的方法解除骨折端壓迫。用松解的方法解除瘢痕粘連。用鍛煉的方法恢復肢體功能。4/25/202326周圍神經(jīng)病損的康復護理康復五大原則促進病損神經(jīng)的修復促進運動功能的恢復促進感覺功能的恢復防止關節(jié)畸形提高ADL4/25/202327周圍神經(jīng)病損的康復護理恢復期早期1.病因治療2.受損部位關節(jié)保持功能位3.受損部位關節(jié)的主被動運動4.物理因子治療5.受損部位的保護6、矯形器的應用1.促進神經(jīng)再生；2.保持肌肉質(zhì)量；3.增強肌力4.促進感覺功能恢復5.解除心理障礙6.病人的再教育7.手術治療8.并發(fā)癥的防治分期治療4/25/202328周圍神經(jīng)病損的康復護理早期康復治療原則231消防促早期：藥物、良肢位、CPM、PT、OT、支具等恢復期：PT、OT、ADL等

4/25/202329周圍神經(jīng)病損的康復護理急、慢性水腫疼痛問題關節(jié)攣縮神經(jīng)損傷消:消除或減輕疼痛、水腫防:預防與解除肌肉肌腱攣縮、關節(jié)僵硬、防止肌肉萎縮、增強肌力促：恢復運動與感覺功能，恢復生活與工作能力4/25/202330周圍神經(jīng)病損的康復護理防1．預防與治療并發(fā)癥

浮腫：軟組織攣縮和骨骼畸形：繼發(fā)性外傷：抬高患肢、繃帶壓迫、向心性按摩、被動活動、冷敷、高頻電療等早期被動活動、必要時夾板固定功能位4/25/202331周圍神經(jīng)病損的康復護理促1．促進神經(jīng)再生：修補、理療、藥物2．保持肌肉質(zhì)量、迎接神經(jīng)的再支配3．增強肌力，促進運動功能的恢復：1級：被動運動、輔助運動2-3級：助力運動、主動運動3-4級：抗阻運動、同時進行速度、耐力、靈敏度、協(xié)調(diào)性與平衡性的專門訓練。結合日常生活功能性訓練、作業(yè)療法4/25/202332周圍神經(jīng)病損的康復護理促4．促進感覺神經(jīng)的恢復有麻木異常感覺者，可采用低頻電療法、針灸等治療；對實體感缺失者，當指尖感覺有所恢復時，可在布袋中放入日?？梢姷奈矬w如手表、鑰匙等，用患手進行探拿，以訓練實體感覺。4/25/202333周圍神經(jīng)病損的康復護理【具體治療措施】病因治療盡早除去致病因素，減輕對神經(jīng)的損傷。如為神經(jīng)壓迫，可用手術減壓；營養(yǎng)代謝障礙所致者，應補充營養(yǎng)，糾正代謝障礙。4/25/202334周圍神經(jīng)病損的康復護理常用矯形器（夾板）來固定關節(jié)。受損部位關節(jié)保持功能位早期--防止攣縮等畸形發(fā)生?；謴推?-還有矯正畸形和助動功能。若關節(jié)或肌腱已有攣縮，夾板的牽伸作用具有矯正攣縮的功能，動力性夾板可以提供或幫助癱瘓肌肉運動。使用夾板的目的4/25/202335周圍神經(jīng)病損的康復護理受損部位關節(jié)的主被動運動保持和增加受損部位關節(jié)的活動度，防止肌肉攣縮變形，保持肌肉的生理長度和肌張力，改善局部循環(huán)，在周圍神經(jīng)受損后應盡早進行被動運動。①只在無痛范圍內(nèi)進行；②在關節(jié)正?；顒臃秶鷥?nèi)進行，不能過度牽拉麻痹肌肉；③運動速度要慢；④周圍神經(jīng)和肌腱縫合術后，要在充分固定后進行。注意4/25/202336周圍神經(jīng)病損的康復護理溫熱療法：超短波、微波、蠟療、紅外線。激光療法：氦氖激光、半導體激光水療法：溫水浸浴、漩渦浴物理因子治療4/25/202337周圍神經(jīng)病損的康復護理

早期，夾板的使用目的主要是防止攣縮等畸形發(fā)生?；謴推冢瑠A板的使用目的還有矯正畸形和助動功能。矯形器治療4/25/202338周圍神經(jīng)病損的康復護理恢復期康復治療與護理急性期炎癥水腫消退后，即進入恢復期。此期康復的重點在于促進神經(jīng)再生、保持肌肉質(zhì)量、增強肌力和促進感覺功能恢復。4/25/202339周圍神經(jīng)病損的康復護理物理療法：超短波、微波、紫外線、超聲波、電流電場法、脈沖電磁場法等，消腫消炎，促進神經(jīng)再生。藥物治療：神經(jīng)營養(yǎng)因子（NTFs）、神經(jīng)節(jié)苷酯也有促進神經(jīng)再生作用；維生素B1、B12、煙酸、輔酶A、ATP等營養(yǎng)神經(jīng)。促進神經(jīng)再生4/25/202340周圍神經(jīng)病損的康復護理電針神經(jīng)肌肉電刺激（NES）生物反饋按摩被動運動減慢肌肉萎縮4/25/202341周圍神經(jīng)病損的康復護理運動療法：①當肌力為1～2級時，使用助力運動，可以由治療師幫助病人做；病人健側肢體輔助患側肢體運動。②當肌力為2～3級時，采用范圍較大的助力運動、主動運動，逐漸減少輔助力量，但應避免肌肉過度疲勞。③當肌力增至3～4級時，就進行抗阻運動，同時進行速度、耐力、協(xié)調(diào)性和平衡性的訓練。增強肌力4/25/202342周圍神經(jīng)病損的康復護理電療法：可選用NES或肌電生物反饋療法作業(yè)療法：根據(jù)功能障礙的部位及程度、肌力和耐力的檢測結果，進行有關的作業(yè)治療。比如ADL訓練、編織、打字、木工、雕刻、縫紉、刺繡、泥塑、修理儀器、文藝和娛樂活動等。4/25/202343周圍神經(jīng)病損的康復護理促進感覺功能恢復理療：離子導入、低頻；針灸、按摩；感覺再教育訓練：在直視下或閉眼時觸摸各種不同形狀、大小的物體，如硬幣、紐扣、絨布、手表等常用物品，使病人能區(qū)分物品的大小、形狀、重量、質(zhì)地等。4/25/202344周圍神經(jīng)病損的康復護理臂叢神經(jīng)損傷原因：上肢過度牽拉、鎖骨骨折、第一肋骨骨折、肩關節(jié)脫位、鎖骨上窩外傷、產(chǎn)傷、頸部損傷。①上臂型：為C5~C6神經(jīng)受傷，上肢近端癱瘓，臂及前臂外側感覺障礙、肱二頭肌反射及橈骨骨膜反射減弱消失。②前臂型：為C8~T1神經(jīng)受損，引起尺神經(jīng)、正中神經(jīng)部分功能障礙，上肢遠端癱瘓，臂及前臂內(nèi)側皮神經(jīng)感覺障礙。③全臂型：除可做聳肩動作外，整個上肢的主動運動功能喪失，腱反射消失，上臂內(nèi)側皮膚感覺存在，其余整個上肢感覺缺失。4/25/202345周圍神經(jīng)病損的康復護理臨床檢查1.感覺神經(jīng)損傷后的檢查正中神經(jīng)：手掌橈側半、橈側3-1∕2手指掌面皮膚及其中節(jié)和遠節(jié)指背皮膚尺神經(jīng)：手部尺側、環(huán)指尺側和小指掌背側橈神經(jīng)：手背橈側及橈側2個半手指背側近節(jié)4/25/202346周圍神經(jīng)病損的康復護理橈神經(jīng)損傷原因：鞏固上部骨折、腋杖壓迫、手術、刀槍傷等。臨床表現(xiàn)：垂腕、垂指畸形，前臂伸肌萎縮、2-5掌指關節(jié)不能伸、拇指內(nèi)收、手臂橈側及1、2、3指感覺減退?？祻椭委?理療、支具腕背伸30°、指關節(jié)伸展、拇外展、被動運動。4/25/202347周圍神經(jīng)病損的康復護理4/25/202348周圍神經(jīng)病損的康復護理“猿手”4/25/202349周圍神經(jīng)病損的康復護理爪形手4/25/202350周圍神經(jīng)病損的康復護理鼠標手4/25/202351周圍神經(jīng)病損的康復護理腓神經(jīng)損傷原因：膝關節(jié)外側脫位、膝外側副韌帶撕裂傷、腓骨頭骨折、小腿石膏固定太緊、手術時綁膝帶過緊、臀部肌肉注射等。臨床表現(xiàn)：足不能背伸、外展，足下垂、“馬蹄內(nèi)翻足”、跨越步態(tài)，小腿前外側及足背感覺障礙?？祻妥o理：超短波、低頻、離子導入、足托、手術。4/25/202352周圍神經(jīng)病損的康復護理出院計劃在出院計劃中，醫(yī)生應根據(jù)病人的神經(jīng)病損的程度、范圍、部位、目前的功能狀況、院外治療的條件等，詳細制訂院外康復計劃。出院計