循證護(hù)理對(duì)心外科術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室患者壓力性損傷發(fā)生率及護(hù)理結(jié)局的影響

循證護(hù)理對(duì)心外科術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室患者壓力性損傷發(fā)生率及護(hù)理結(jié)局的影響

Summary:目的：研究循證護(hù)理對(duì)心外科術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室患者壓力性損傷發(fā)生率及護(hù)理結(jié)局的影響。方法：回顧性分析我科室住院收治的（2022年1月-2022年11月）患者88例，所有患者均接受了心外科手術(shù)，術(shù)后均在重癥監(jiān)護(hù)室觀察，平均分組為2組，一組為觀察組，一組為詢證組各44例。結(jié)果：通過常規(guī)護(hù)理方法和詢證護(hù)理方法，對(duì)術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室患者壓力性損傷發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，其中觀察組的患者的壓力損傷發(fā)生率結(jié)果要高于詢證組，護(hù)觀察組發(fā)生率為（90.9%）對(duì)照組發(fā)生率為（27.3%）差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。討論：通過不同護(hù)理方法后，詢證護(hù)理的效果尤為顯著，值得臨床推廣實(shí)施。Keys：循證護(hù)理；心外科；術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室；壓力性損傷；發(fā)生率；護(hù)理結(jié)局；心外科常見收治疾病范圍包括心臟病、心臟腫瘤、大血管病變、心律失常、心肺移植等，手術(shù)后創(chuàng)面較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、難度大、手術(shù)對(duì)機(jī)體呼吸系統(tǒng)造成較大威脅，術(shù)后存在較大并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且心外科術(shù)后患者均需進(jìn)入ICU接受綜合治療與護(hù)理，該階段護(hù)理質(zhì)量與患者術(shù)后康復(fù)效果存在密切聯(lián)系[1]。由于病情的需要，ICU病房環(huán)境屬于完全封閉的，在ICU病房的患者多為病情嚴(yán)重，且病情復(fù)雜的，如果沒有及時(shí)給予治療，會(huì)直接對(duì)患者的生病造成嚴(yán)重威脅。同時(shí)，ICU亦為醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高的科室，患者病情重，免疫功能低下，加之接受各種有創(chuàng)診療、護(hù)理等，使得患者導(dǎo)管壓力性損傷發(fā)生率增高[2]。因此，探尋有效護(hù)理措施，以降低壓力性損傷發(fā)生率得尤為重要。本研究采取循證護(hù)理理念運(yùn)用于ICU護(hù)理中，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1基線資料和方法1.1資料回顧性分析我科室住院收治的（2022年1月-2022年11月）患者88例，所有患者均接受了心外科手術(shù)，術(shù)后均在重癥監(jiān)護(hù)室觀察，平均分組為2組，一組為觀察組，一組為詢證組各44例。觀察組中疾病類型:瓣膜病15例、冠心病14例、先心病9例、縮窄性心包炎16例。男患者20例，女24例；年齡在31-66歲，平均年齡在48.5歲；對(duì)照組中疾病類型:瓣膜病11例、冠心病16例、先心病5例、縮窄性心包炎12例。男患者32例，女12例；年齡在21-68歲，平均年齡在44.5歲，兩組患者中基線資料無(wú)差異，可以對(duì)比研究。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均接受調(diào)查，自愿簽署手術(shù)知情同意書，入住重癥病房時(shí)間均在≥24h，生病體征均穩(wěn)定；排除標(biāo)準(zhǔn)：首先排除精神病史患者，其次排除在中途中死亡的患者，再次排除昏迷或者意識(shí)不清的患者。1.2詢證護(hù)理觀察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施：詢證組實(shí)施詢證護(hù)理方式如下：1.2.1循證問題：提出問題，什么是壓力性損傷？發(fā)生的原因及危險(xiǎn)因、素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：壓力性損傷是人體局部皮膚組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)受阻或發(fā)生障礙,引發(fā)局部皮膚組織持續(xù)缺氧或營(yíng)養(yǎng)不良,最終導(dǎo)致局部軟組織破損、潰爛甚至壞死的一種局部損傷。對(duì)壓力性損傷發(fā)生原因及危險(xiǎn)因素，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:醫(yī)護(hù)人員正確使用Braden壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表從患者的感知覺、活動(dòng)能力營(yíng)養(yǎng)、潮濕、摩擦與剪切力等方面綜合評(píng)估患者壓力性損傷發(fā)生的危險(xiǎn)程度,采用評(píng)估表單及時(shí)準(zhǔn)確記錄[1]。1.2.2循證支持：建立詢證護(hù)理小組，分級(jí)進(jìn)行培訓(xùn)，針對(duì)不同的病患結(jié)合個(gè)案進(jìn)行討論，并進(jìn)行臨床匯總研究，根據(jù)討論結(jié)果和臨床實(shí)際情況，有效提高護(hù)理人員的評(píng)定思維，減免壓力性損傷的發(fā)生率。同時(shí)在術(shù)后對(duì)患者及家屬，進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，如患者的營(yíng)養(yǎng)需求、防護(hù)方法、壓力損傷的處理方法等。1.2.3詢證防護(hù)措施：對(duì)術(shù)后患者避免發(fā)生壓力性損傷進(jìn)行措施如下：首先及時(shí)使用防護(hù)工具，可以保持床鋪的平整、干燥、柔軟，如果有發(fā)生壓力損傷的可以進(jìn)行貼泡沫敷料，體位做到1-2h內(nèi)進(jìn)行變換，居中、偏左、偏右交替變換,抬高床頭,懸空雙足跟；其次進(jìn)行精油按摩，按摩受壓部位皮膚，保持皮膚的清潔，每天早晚要進(jìn)行清洗。控制室的溫度要維持在22℃-25℃，記錄患者具體情況，登記填表，及時(shí)做好護(hù)理計(jì)劃，和交接班工作[4]。1.2.4循證應(yīng)用：通過詢證小組的問卷調(diào)查、檢查記錄等方式，對(duì)患者進(jìn)行壓力損傷評(píng)估。通過文獻(xiàn)的查詢，總結(jié)壓力損傷的原因和措施。尋找一種有效的可預(yù)防壓力性損傷的護(hù)理措施輔助心外科術(shù)后危重癥患者的康復(fù)治療,是降低患者壓力性損傷發(fā)生率及改善護(hù)理結(jié)局的關(guān)鍵。1.3觀察指標(biāo)壓力性損傷發(fā)生率美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)(nationalpressure:ulceradvisorypanel,NPUAP)推薦壓力性損傷分期標(biāo)準(zhǔn)為I-Ⅳ期:I期為患者局部皮膚完整，連續(xù)2天出現(xiàn)紅色斑塊，按壓皮膚3s后不褪色；Ⅱ期為患者皮膚表層破損，有水皰，輕度潰瘍；Ⅲ期為患者深層筋膜皮下組織壞死或潰瘍；Ⅳ期為皮膚深層組織破壞，深度達(dá)到骨骼及肌層[5]。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料，以發(fā)生率=(總例數(shù)一未發(fā)生損傷例數(shù))/總例數(shù)）如下檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[(n)%]，表示X2檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05。結(jié)果兩組壓力損傷發(fā)生率結(jié)果[(n)%]組別Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期總發(fā)生率觀察組（44例）12（27.3%）6（13.6%）4(9.1%)18(40.9%)90.9%詢證組（44例）5（11.4%）3（6.8%）2(4.5%)2(4.5%)27.3%3.討論循證護(hù)理(evidence-basednursing,EBN)是20世紀(jì)90年代末期受循證醫(yī)學(xué)(EBM)的影響而產(chǎn)生的一種指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的理念和工作方法,也稱為”以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理”。該程序由相互關(guān)聯(lián)的4部分組成，包括循證問題、循證支持、循證應(yīng)用及循證評(píng)價(jià)4個(gè)階段過程呈螺旋式動(dòng)態(tài)發(fā)展，最終達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的。通過臨床實(shí)踐，詢證護(hù)理可以因材施教，通過提高護(hù)理人員的評(píng)判思維，在臨床中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，完善護(hù)理方法，參與繼續(xù)教育等，循證護(hù)理的應(yīng)用為護(hù)理教育提供了一種新的思維、新的理念、新的模式。將循證護(hù)理應(yīng)用于心外科術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室患者的護(hù)理中,可以有效地降低患者因數(shù)后發(fā)生的壓力性損傷發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，有著重要意義，值得臨床采納。Reference：[1]黃羽謙,李云,馮蓓娟.循證護(hù)理對(duì)心外科術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室患者壓力性損傷發(fā)生率及護(hù)理結(jié)局的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊）,2022,29(7):83-86.[2]梁海燕.循證護(hù)理模式對(duì)ICU心臟手術(shù)病人護(hù)理質(zhì)量及肺部感染發(fā)生率的影響[J].全科護(hù)理,2021,19(20):2829-2830.[3]王櫻瑛.循證護(hù)理干預(yù)對(duì)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的預(yù)防作用分析[J].首都食品與醫(yī)藥,2017,24(24):141.[4]王霞惠.循證護(hù)理在糖尿病手術(shù)患者感染控制中的應(yīng)用分析[J].糖尿病天地,2019,16