多臟器功能衰竭ptt

多臟器功能衰竭ptt多臟器功能衰竭ptt第1頁多器官功效衰竭1、疾病概述2、病因3、臨床表現(xiàn)4、SIRS與MODS關(guān)系5、診療6、治療7、護理8、病歷介紹9、討論多臟器功能衰竭ptt第2頁概述多器官功效衰竭(Multiple

Organ

failureMOF)是一個病因繁多、發(fā)病機制復雜、病死率極高臨床綜合征。MOF是指機體在經(jīng)受嚴重損害（如嚴重疾病、外傷、手術(shù)、感染、休克等）后，發(fā)生兩個或兩個以上器官功效障礙，甚至功效衰竭綜合征。MODS是與應(yīng)激親密相關(guān)急性全身性器官功效損害。多臟器功能衰竭ptt第3頁病因1.嚴重創(chuàng)傷：

多發(fā)性創(chuàng)傷、大面積燒傷、擠壓綜合征等2.嚴重感染：

如急性梗阻性化膿性膽管炎、嚴重腹腔感

染繼發(fā)于創(chuàng)傷后感染等。3.外科大手術(shù):如心血管手術(shù)、胸外科手術(shù)、顱腦手術(shù)、

胰十二指腸切除術(shù)等。4.各種類型休克5.妊娠中毒癥

6.心跳驟停：

復蘇不完全或復蘇延遲。7.各種原因引發(fā)低氧血癥：如吸入性肺炎及急性肺損傷8.其它：

如急性出血性壞死性胰腺炎、絞窄性腸梗

阻、大量快速輸血、輸液等。9.潛在誘發(fā)原因：如高齡、免疫功效低下、營養(yǎng)不良、

慢性疾病及器官貯備功效低下等。多臟器功能衰竭ptt第4頁臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：早期：RR加緊，PaO2下降≦70mmHg中期：RR>28次/分，PaO2≦60mmHg

胸片:肺泡實性改變≦1/2肺野晚期：呼吸窘迫，RR>28次/分PaO2≦50mmHg

胸片肺泡實性改變加重（≧1/2肺野）

心血管系統(tǒng)：心率增快心動過速、心肌酶（CPK、GOP及LDH）升高室性心律失常、Ⅱ/Ⅲ度房室傳導阻滯、室顫、心跳停頓

多臟器功能衰竭ptt第5頁臨床表現(xiàn)腎臟系統(tǒng)：輕度腎功效障礙，尿量能維持40ml/h嚴重時無尿或少尿（<20ml/h，連續(xù)6h以上），利尿劑沖擊后尿量不增加，血肌酐>176.8μmol/L胃腸道系統(tǒng)：腹部脹氣，腸鳴音減弱，發(fā)展到腹部高度脹氣，腸鳴音消失。重者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，應(yīng)激性潰瘍出血

多臟器功能衰竭ptt第6頁臨床表現(xiàn)凝血系統(tǒng)：輕度：血小板計數(shù)降低。中度：凝血酶原時間（PT）及凝血酶原激活時間（TT）比正常值延長3秒，優(yōu)球蛋白溶解試驗>2h重度：血小板計數(shù)<50×109/L，PT及TT比正常值延長>3秒，優(yōu)球蛋白溶解試驗<2h，有顯著全身出血表現(xiàn)。代謝：血糖升高或降低血鈉降低或增高酸中毒或堿中毒多臟器功能衰竭ptt第7頁臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：早期:興奮或嗜睡，喚之能睜眼，能聽從指令，但有定向障礙。進而可發(fā)展為對疼痛刺激能睜眼、有屈曲或伸展反應(yīng)，但不能交談、語無倫次。重者則對語言和疼痛刺激均無反應(yīng)。多臟器功能衰竭ptt第8頁SIRS與MODS關(guān)系二者病因，病理生理及臨床表現(xiàn)相同，SIRS是MODS病因，MODS是SIRS進展結(jié)果，二者是可逆。全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）全身性感染嚴重全身性感染感染性休克多臟器功效障礙（MODS）多臟器功效衰竭（MOF）多臟器功能衰竭ptt第9頁診斷

MOF早期診療依據(jù)：1.誘發(fā)原因（嚴重創(chuàng)傷、休克、感染等）2.SIRS3.器官功效障礙SIRS診療標準：含有以下兩項或兩項以上者：1.體溫>38℃或<36℃2.心率>90次/min3.呼吸>20次/min或PaCO2<32mmHg4.白細胞計數(shù)>12.0×109/L或<4.0×109/L5.幼稚桿狀細胞>0.10多臟器功能衰竭ptt第10頁治療辦法

治療MOF主要辦法：1.消除MOF病因和誘因，治療原發(fā)疾病2.改進和維持組織充分氧合3.保護肝、腎功效4.營養(yǎng)支持及代謝調(diào)理5.合理應(yīng)用抗生素6.抗氧化劑、自由基去除劑應(yīng)用7.特異性治療多臟器功能衰竭ptt第11頁普通護理1.病史采集以及病情評定：詳細問詢患者既往史、用藥史以及診療效果；了解患者當前全身情況，如有沒有缺鐵、脫水、感染及排便、營養(yǎng)情況等，對患者做出正確、全方面評定，采取預見性護理辦法，以預防多器官功效衰竭發(fā)生。2.建立有效良好護患關(guān)系：使用恰當有效溝通交流技巧，幫助患者樹立信心，克服急躁情緒，與醫(yī)護人員取得配合。3.衛(wèi)生護理：（1）環(huán)境衛(wèi)生：保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，保持適當溫、濕度。（2）個人衛(wèi)生：保持患者口腔、鼻腔以及皮膚衛(wèi)生；經(jīng)常為患者清潔口腔，翻身，預防口炎和褥瘡發(fā)生。

多臟器功能衰竭ptt第12頁

呼吸系統(tǒng)功效障礙護理

1.保持良好通氣,維持足夠氣體交換。2.嚴格無菌操作。3.合理氧療。多臟器功能衰竭ptt第13頁

循環(huán)系統(tǒng)功效障礙護理1.加強循環(huán)系統(tǒng)基礎(chǔ)監(jiān)測。2.監(jiān)測中心靜脈壓及PICCO，以指導治療。3.重視心肌保護，預防心肌缺氧，確保心肌氧供

需平衡，減輕心臟前后負荷，可有效控制序貫

損害發(fā)生。多臟器功能衰竭ptt第14頁

胃腸功效障礙護理

常規(guī)放置胃管原因：1.創(chuàng)傷后48～72h是發(fā)生應(yīng)激性潰瘍高峰2.便于觀察胃液量、顏色、pH值改變及出血情

況3.及時抽吸胃內(nèi)容物及血液，降低對胃粘膜刺

激，預防血液凝塊被消化，同時防止使用刺激

性藥品或食物4.必要時遵遺囑給予連續(xù)胃腸減壓多臟器功能衰竭ptt第15頁

腎功效障礙護理

1.嚴重呼衰可合并腎衰，早期應(yīng)注意觀察有沒有夜

尿增多、少尿、面部浮腫情況。2.準確嚴密統(tǒng)計出入量。3.在危重病人救治過程中常規(guī)留置導尿管，監(jiān)測

尿量。

多臟器功能衰竭ptt第16頁病例介紹

多臟器功能衰竭ptt第17頁普通資料患者：孫某某男性55歲主因“間斷胸痛5年，再發(fā)加重1小時”于年2月13日20:30以“急性心肌梗死”收入北京大學首鋼醫(yī)院，急診行“PCI術(shù)”置入支架。注：PCI心臟冠狀動脈內(nèi)支架 多臟器功能衰竭ptt第18頁既往史10年前診療為高血壓病10年前行腎結(jié)石手術(shù)曾診療高血脂病多臟器功能衰竭ptt第19頁入院診療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性前壁ST段抬高性心肌梗死心律失常-心房纖顫心功效II級高血壓3級（極高危組）高脂血癥慢性腎功效不全急性支氣管炎多臟器功能衰竭ptt第20頁簡明病情介紹2-14收入CCU后主訴憋氣，嘔吐大量胃內(nèi)容

物近400ml，于0:40憋氣加重，咯大量

粉紅色泡沫樣痰，緊急插管，呼吸機

輔助通氣。行床旁IABP植入術(shù)，并以

多巴胺泵入升壓。2-16患者尿量降低，并出現(xiàn)腹瀉，給予靜

脈營養(yǎng)2-17患者尿量降低，肌酐進行性增高，出

現(xiàn)腎功效不全，給予血濾管置管，深

靜脈置管管，開始血濾。2-22給予拔除IABP，但體溫仍高至39.3℃注：IABP主動脈球囊反搏植入術(shù)多臟器功能衰竭ptt第21頁簡明病情介紹2-24會診后確診MODS帶氣管插管轉(zhuǎn)入ICU病房

繼續(xù)監(jiān)護治療。給予生命體征監(jiān)測，呼吸

機輔助呼吸，給予腸外營養(yǎng)支持及對癥治療，同時繼續(xù)行床旁血濾。診療考慮：肺部感染、I型呼吸衰竭急性腎功效衰竭急性前壁、下壁ST段抬高性心肌梗死心源性休克高血壓3級（極高危組）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病應(yīng)激性潰瘍并消化道出血、腸道菌群失調(diào)多臟器功能衰竭ptt第22頁患者CCU治療期間相關(guān)數(shù)據(jù)改變尿量（ml)2-132002-143002-154002-164002-179502-1811502-2223002-23多臟器功能衰竭ptt第23頁24h最高體溫(℃)2-1336.22-1437.22-15392-1639.32-1739.22-1838.32-2239.32-2338.4多臟器功能衰竭ptt第24頁

WBC(4-10×109/L)2-1311.42-1420.42-15192-1620.22-179.52-189.32-2214.82-2316.7多臟器功能衰竭ptt第25頁PLT(100-300×109/L)2-132882-142542-151832-161412-17772-18882-222022-23296多臟器功能衰竭ptt第26頁BUN(1.7-7.5mmol/l)CRE(20-98umol/l）2-135.251292-1410.751882-1515.353702-1621.675002-1727.725822-1823.724662-2219.92982-2319.0331多臟器功能衰竭ptt第27頁APTT(24-35s)TT(11-14s)2-132-142-152-1650.465.22-17132〉1202-1839.41252-2232692-233456多臟器功能衰竭ptt第28頁K(3.5-5.5mmol/l)2-132-142-152-163.962-173.582-183.42-224.532-234.54多臟器功能衰竭ptt第29頁轉(zhuǎn)入統(tǒng)計查體：生命體征：T36.4℃P

67次/分BP201/82mmHgR18次/分（呼吸機輔助呼吸SIMV+,Fio2100%）氧飽和度98%神經(jīng)系統(tǒng)：鎮(zhèn)靜狀態(tài)雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm,光反靈敏皮膚系統(tǒng)：四肢輕度水腫，骶尾部可見12cm×15cm壓紅，中間約7cm×9cm皮膚破潰，Braden評分8。多臟器功能衰竭ptt第30頁簡明病程2-24患者病情危重，心腎功效不全，血壓不穩(wěn)

定，置入PICCO導管監(jiān)測血流動力學參

數(shù)，繼續(xù)呼吸機輔助呼吸及床旁血濾23：00患者血壓低，高熱，考慮感染性休克可

能，更換深靜脈置管，留取管尖培養(yǎng)2-25行床旁血濾，胸片顯示：雙肺炎癥，心影

增大，補充AB型紅細胞懸液400ml2-26行床旁血濾，鎮(zhèn)靜藥減量，患者出現(xiàn)躁

動，給予保護性約束；補充AB型紅細胞懸

液400ml多臟器功能衰竭ptt第31頁簡明病程2-27四肢輕度水腫，腹瀉好轉(zhuǎn)，給予腸內(nèi)營養(yǎng)500ml+腸外營養(yǎng)支持2-28行氣管切開術(shù)，呼吸機方式：SIMV+

氧濃度50%，PS13cmH2O3-1呼吸機條件下調(diào)，肺水腫顯著，繼續(xù)床旁

血濾腹瀉好轉(zhuǎn)，予完全胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持3-2四肢水腫較前減輕3-3患者神志轉(zhuǎn)清，但呼吸快，達40次/分，給

予對應(yīng)藥品治療并增加呼吸機支持條件，

治療后呼吸逐步平穩(wěn)。多臟器功能衰竭ptt第32頁簡明病程2-27--3-12期間病情較前有所好轉(zhuǎn)，呼吸機條件

下降逐步走向脫機程序，尿量增加，

但仍需間斷床旁血濾維持3-12患者神志清醒，精神狀態(tài)良好，血氣提醒呼吸功效好轉(zhuǎn)，給予行脫機試驗3-14患者血壓穩(wěn)定，尿量增加，腎功效好轉(zhuǎn)，

但BUN、Cr呈上升趨勢，繼續(xù)床旁血濾3-15床旁血濾治療3-17順利脫呼吸機，腎功效深入好轉(zhuǎn)，肌酐

呈遲緩下降趨勢，暫不給予床旁血濾多臟器功能衰竭ptt第33頁簡明病程3-19拔除氣管套管，無菌敷料覆蓋3-20晨起高溫，為防止導管相關(guān)性感染，

拔除動脈、深靜脈導管及血濾管3-21拔出導管后體溫正常，間斷夾閉尿管，鍛

煉膀胱功效3-24轉(zhuǎn)入ICU后，經(jīng)主動治療后病情相對平穩(wěn)，

腎功效逐步好轉(zhuǎn)，呼吸、心率相對平穩(wěn)，

體溫正常，感染有所控制，抗生素降檔3-25轉(zhuǎn)出ICU，轉(zhuǎn)入CCU多臟器功能衰竭ptt第34頁患者ICU治療期間相關(guān)數(shù)據(jù)改變尿量（ml)2-2516002-268502-2736503-124003-539503-628503-848003-922003-1033003-1364003-1635503-1724603-2035003-2118503-252550多臟器功能衰竭ptt第35頁體溫(℃)24h最高體溫2-2538.42-2636.72-2838.53-136.83-337.83-438.63-537.33-1037.83-12373-1537.13-1836.93-2038.93-2136.93-2336.63-2536.5多臟器功能衰竭ptt第36頁WBC(4-10×109/L)2-2518.42-2725.32-2818.33-226.83-319.83-617.73-714.83-911.93-1019.83-1123.33-1311.53-169.13-197.63-2010.23-259.2多臟器功能衰竭ptt第37頁PLT(100-300×109/L)2-253572-273263-12633-21743-51163-6983-71443-101503-112203-142753-163303-183523-214043-25434多臟器功能衰竭ptt第38頁BUN(1.7-7.5mmol/l)CRE(20-98umol/l）2-2512.842322-2712.421842-2813.241773-214.471823-315.841783-620.762043-815.4269.63-917.76198.83-1126.8300.23-1334.43377.73-1421.14228.83-1527.28315.33-1820.91266.93-2127.09314.83-2522.66246.9多臟器功能衰竭ptt第39頁APTT(24-35s)TT(11-14s)2-2573.1〉1202-2762953-1111〉1203-3104.2〉1203-583.8〉1203-741.825.83-865.6〉1203-955.634.23-10104.2〉1203-1151.931.23-1544.628.33-1937.830.7多臟器功能衰竭ptt第40頁BG(mmol/l)2-25未監(jiān)測2-267.6-11.92-275.5-9.62-285.0-9.93-15.9-11.63-25.8-9.93-46.0-8.13-65.2-10.73-75.9-7.93-95.8-9.93-146.0-10.33-165.4-6.6多臟器功能衰竭ptt第41頁皮膚粘膜改變2-13入院皮膚粘膜完整2-14右股10cm×4.5cm淤紫2-15臀裂部位兩處皮膚壓紅2-16骶尾皮膚發(fā)黑-破損，表面粉紅色2-17左腹股溝大片淤紫，雙手水腫2-17—2-23骶尾破損皮膚顏色逐步變黑，表面干燥2-24骶尾部可見12cm×5cm壓紅，中間約7cm×9cm皮

膚破潰，6cm×7cm黑痂,左側(cè)大腿40cm×16cm淤紫，右股5cm×5cm淤紫，四肢輕度水腫多臟器功能衰竭ptt第42頁皮膚粘膜改變3-1雙眼球結(jié)膜水腫，黃疸3-18好轉(zhuǎn)3-12左側(cè)大腿5cm×7cm淤紫3-23骶尾破損6cm×12cm,2cm×3cm黑痂，水腫好轉(zhuǎn)3-25骶尾破損7cm×10.5cm,2cm×3cm黑痂4-7骶尾分泌物培養(yǎng)為MRSA4-15骶尾破潰處出現(xiàn)竇道，分泌物培養(yǎng)為耐藥綠膿桿菌5-9骶尾破損6.5cm×7cm，未發(fā)覺竇道，中間有脂肪顆粒，邊緣粉紅色可見肉芽組織，無滲出分泌物培養(yǎng)為耐藥銅綠假單胞菌5-11骨科給予骶尾處清創(chuàng)，負壓引流褥瘡分泌物。多臟器功能衰竭ptt第43頁護理診療⑴氣體交換受損與呼吸道分泌物多而粘稠，

肺部炎癥，肺水腫相關(guān)⑵清理呼吸道無效與使用呼吸機輔助通氣相關(guān)⑶出血與行床旁血濾，連續(xù)使用抗

凝藥,氣管切開術(shù)后相關(guān)相關(guān)⑷體溫過高與感染相關(guān)多臟器功能衰竭ptt第44頁護理診療⑸疼痛與氣切、壓瘡相關(guān)⑹體液過多與急性腎衰，低蛋白性水腫

相關(guān)⑺營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量⑻皮膚完整性受損與絕對臥床,強迫體位，腎性

水腫，腹瀉，營養(yǎng)失調(diào)相關(guān)多臟器功能衰竭ptt第45頁護理診療⑼活動無耐力與長久臥床，連續(xù)使用鎮(zhèn)靜

藥相關(guān)⑽心輸出量降低與心梗相關(guān)⑾焦慮

與環(huán)境陌生，疾病困擾有

關(guān)⑿潛在并發(fā)癥有出現(xiàn)心律失常危險

有非計劃性拔管危險多臟器功能衰竭ptt第46頁護理目標1.使用呼吸機期間能夠進行有效肺通氣及肺換氣，痰液及時吸出，無窒息發(fā)生2.氣管切開期間，無氣管食管瘺發(fā)生3.床旁血濾期間，無繼發(fā)出血現(xiàn)象4.及時降溫，維持體溫正常5.降低疼痛，提升病人舒適感多臟器功能衰竭ptt第47頁護理目標6.水腫期間水腫部位皮膚無水泡及破潰7.營養(yǎng)支持期間無營養(yǎng)不良癥狀8.原有褥瘡不惡化，無新褥瘡產(chǎn)生9.臥床期間無肌肉萎縮現(xiàn)象10.在ICU治療期間心態(tài)平和，能配合治療多臟器功能衰竭ptt第48頁護理目標11.及時發(fā)覺心律失常，及時處理，無不良后果發(fā)生12.無誤拔管現(xiàn)象多臟器功能衰竭ptt第49頁護理辦法及評價1.親密監(jiān)測生命體征，定時做好各種試驗室檢驗，保持病房環(huán)境整齊通風。遵醫(yī)囑給予抗感染治療，注意置管部位換藥，嚴格執(zhí)行無菌操作標準，及時給予物理降溫及化學降溫

2.維持患者通氣功效，呼吸機輔助通氣，按時霧化吸入，及時濕化氣道。3.按時翻身拍背，給予吸痰?；颊叱霈F(xiàn)感染現(xiàn)象并間斷出現(xiàn)體溫過高，遵醫(yī)囑留取培養(yǎng)提醒MRSA及銅綠假單胞菌患者痰液稀薄，易吸出，RR及SPO2正常，呼吸機支持條件及相關(guān)參數(shù)穩(wěn)步下調(diào)。多臟器功能衰竭ptt第50頁護理辦法及評價4.保持各管路通暢，親密觀察胃液及尿液顏色、性質(zhì)、量。

5.親密關(guān)注抗凝藥品使用劑量，盡可能降低穿刺性操作，穿刺后延長按壓時間，翻動病人時動作要輕柔，防止形成皮下出血點。6.拔除深靜脈及動脈置管時要延長按壓時間，給予彈力繃帶加壓止血，24小時后拆除。各管路固定穩(wěn)妥，無誤拔管發(fā)生，遵醫(yī)囑統(tǒng)計每小時尿量。中心靜脈導管及PICCO導管使用降低了穿刺性操作對患者造成傷害拔除置管處未出現(xiàn)大面積瘀紫多臟器功能衰竭ptt第51頁護理辦法及評價7.注意氣管切開處滲血情況，及時換藥，每8小時監(jiān)測氣囊壓力一次，保持在20-30mmHg，預防氣管食管瘺發(fā)生。8.遵醫(yī)囑給予止痛藥，注意有沒有呼吸抑制等不良反應(yīng)。9.注意觀察病人全身水腫情況，監(jiān)測尿量，遵醫(yī)囑及時補充蛋白?；颊邭馇刑帩B血逐