體溫主題知識講座

第一節(jié)正常體溫概念：指身體深部平均溫度，即體核溫度。意義：體溫相對恒定是機體新陳代謝和一切生命活動正常進行必需條件。體溫過高、過低都會影響酶活性，造成生理功效障礙，甚至造成死亡。如：T＜22℃→心跳停頓；T＞43℃→酶變性而死亡;T=27℃→低溫麻醉。一、體核溫度和體表溫度體溫主題知識講座第1頁(二)體溫測定通常體溫測量部位為腋窩、口腔和直腸溫。1.肛溫：正常為36.9～37.9℃。2.口溫：約比直腸低0.2℃,為36.7～37.7℃。3.腋溫：約比口腔低0.3℃,為36.0～37.4℃。肛溫比較靠近機體深部溫度，但因為測試不便，臨床慣用口溫和腋溫。測定腋溫時要注意夾緊體溫計和測量時間（約需10min）。

體溫主題知識講座第2頁體溫主題知識講座第3頁（三）體溫正常變動

正常人體溫可因晝夜、性別、年紀(jì)和機體活動等而有所變動。

1.晝夜改變

人體溫在一晝夜中展現(xiàn)周期性波動，稱為體溫晝夜節(jié)律。

普通是清晨2～6h時最低，下午1～6h最高，波動幅度普通不超出1℃。

體溫晝夜節(jié)律是生物節(jié)律表現(xiàn)之一。與人晝動夜息生活規(guī)律，以及代謝、血液循環(huán)、呼吸等機能對應(yīng)周期性改變相關(guān)。長久夜間工作人，上述周期性改變能夠發(fā)生顛倒。體溫主題知識講座第4頁

2.性別差異

⑴成年女子體溫平均比男子高0.3℃。⑵女子體溫隨月經(jīng)周期而產(chǎn)生周期性變動。排卵日最低（約1℃）。

體溫主題知識講座第5頁

3.年紀(jì)

新生兒體溫＞成年人＞老年人。

體溫伴隨年紀(jì)增加有逐步降低趨勢（與代謝率降低逐步相關(guān)），大約每增加10歲，體溫約降低0.05℃。14～16歲青年人體溫與成年人相近。新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）因為體溫調(diào)整機構(gòu)還未發(fā)育完善、老年人因為調(diào)整能力差，易受環(huán)境溫度影響。體溫主題知識講座第6頁4.肌肉活動肌肉代謝顯著增強，產(chǎn)熱增加，可使體溫暫時升高1～2℃。所以測體溫時，要先讓受試者平靜一段時間，小兒應(yīng)預(yù)防其哭鬧。5.其它原因

情緒激動、精神擔(dān)心、進食等情況，都會影響體溫。

全身麻醉時，會因抑制體溫調(diào)整中樞和擴張血管作用及骨骼肌松弛，使體溫降低，所以全麻時應(yīng)注意保溫。體溫主題知識講座第7頁第二節(jié)體熱平衡體溫主題知識講座第8頁一、產(chǎn)熱（一）產(chǎn)熱器官

平靜狀態(tài)，主要產(chǎn)熱器官是內(nèi)臟（尤其肝臟，其次是腦）。

活動狀態(tài),主要產(chǎn)熱器官是骨骼肌。

另外，環(huán)境溫度、進食、精神擔(dān)心等能夠影響能量代謝原因，也都可影響機體產(chǎn)熱量。體溫主題知識講座第9頁1.代謝

基礎(chǔ)代謝產(chǎn)熱和增強代謝產(chǎn)熱是指嚴(yán)寒刺激加強了機體褐色脂肪組織產(chǎn)熱過程，其產(chǎn)熱量占非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱70%。體內(nèi)褐色脂肪組織在不一樣年紀(jì)含量不一樣，嬰幼兒含量大于成年人；新生兒不能發(fā)生戰(zhàn)栗，非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱對新生兒在嚴(yán)寒環(huán)境中維持體溫有主要意義。（二）產(chǎn)熱方式體溫主題知識講座第10頁

2.肌肉活動：

寒戰(zhàn)骨骼肌不隨意節(jié)律性收縮，其特點是屈肌和伸肌同時收縮，不做外功但產(chǎn)熱量很高。實際上，機體在嚴(yán)寒環(huán)境中，通常在戰(zhàn)栗之前，首先出現(xiàn)戰(zhàn)栗前肌擔(dān)心，當(dāng)肌擔(dān)心上升到一臨界水平時就轉(zhuǎn)變?yōu)閼?zhàn)栗。3.食物特殊動力效應(yīng)

體溫主題知識講座第11頁二、散熱（一）散熱器官：主：皮膚面積大與外界接觸血流豐富有汗腺次：肺、尿、糞（二）散熱方式：

當(dāng)外界氣溫＜低于人體表層溫度時，人體主要經(jīng)過輻射、傳導(dǎo)和對流方式散熱，其散熱量約占總量70％。當(dāng)外界溫度＝靠近或＞高于皮膚溫度時，機體散熱是依靠蒸發(fā)方式散熱。機體散熱方式有以下幾個:體溫主題知識講座第12頁方式：輻射散熱對流和傳導(dǎo)蒸發(fā)散熱

不感蒸發(fā)可感蒸發(fā)輻射體溫主題知識講座第13頁1.輻射：

指體熱以熱射線形式傳給溫度較低周圍環(huán)境中散熱方式。

輻射散熱量多少取決于

在高溫環(huán)境中作業(yè)（如艦船、煉鋼人員）,因環(huán)境溫度高于皮膚溫度，機體不但不能輻射散熱，反而會吸收周圍熱量，故易發(fā)生中暑。

機體有效輻射面積皮膚與環(huán)境溫度差體溫主題知識講座第14頁

2.傳導(dǎo)：

指體熱直接傳給與機體相接觸低溫物體散熱方式。傳導(dǎo)散熱量取決于

水導(dǎo)熱性好，所以臨床上常利用冷水袋或冰袋為高熱患者降溫。脂肪導(dǎo)熱性差，因而肥胖者酷熱天氣易出汗。

與皮膚接觸物體溫差與皮膚接觸面積大小與皮膚接觸物體導(dǎo)熱性體溫主題知識講座第15頁3.對流：

指體熱憑借空氣流動交換熱量散熱方式。對流散熱是傳導(dǎo)散熱一個特殊形式。衣服覆蓋于體表，不易實現(xiàn)對流；棉、毛纖維間空氣不易流動，所以增加衣著能夠保溫御寒。若在較密閉高溫環(huán)境中（如船艙內(nèi)）或悶熱氣候，因空氣對流差，易發(fā)生中暑。體溫主題知識講座第16頁

4.蒸發(fā)：

（分不感蒸發(fā)和可感蒸發(fā)）

指體液水分在皮膚和散熱粘膜表面由液態(tài)轉(zhuǎn)化為氣態(tài)，同時帶走大量熱量方式。

每1.0ｇ水蒸發(fā)可帶走熱量2.44KJ。

當(dāng)氣溫≥體溫時，蒸發(fā)是唯一散熱路徑

體溫主題知識講座第17頁

不感蒸發(fā)：又稱不顯汗。指體液水分直接透出皮膚和粘膜表面，在未聚成顯著水滴前蒸發(fā)掉散熱形式。不感蒸發(fā)是連續(xù)進行。人體不感蒸發(fā)量約1000ml/日（皮膚約占2/3,肺占1/3）。

∴臨床上給病人補液時應(yīng)考慮到由不感蒸發(fā)丟失體液量。

體溫主題知識講座第18頁

發(fā)汗：又稱可感蒸發(fā)。

人在平靜狀態(tài)下，當(dāng)環(huán)境溫度到達(dá)30℃左右時，便開始發(fā)汗；假如空氣濕度大、衣著又多時，氣溫達(dá)25℃便可發(fā)汗；機體活動時，因為產(chǎn)熱量↑，即使環(huán)境溫度低于20℃亦可發(fā)汗?？釤釟夂?，短時間內(nèi)發(fā)汗量可達(dá)1.5L/h?！甙l(fā)汗散熱是經(jīng)過汗液蒸發(fā)吸收體表熱量實現(xiàn)，∴若將汗液擦掉則不能起到蒸發(fā)散熱效果；汗腺缺乏(如燒傷病人)或汗腺分泌障礙者，在熱環(huán)境中就可造成體溫升高危及生命。體溫主題知識講座第19頁2.汗液：

水分：＞99％∵汗液流經(jīng)汗腺排出管起始部時，有一部分NaCl可被重吸收，從而使最終排出汗液成為低滲。∴機體大量出汗可造成高滲性脫水，要補充大量水份和適量ＮaCl。固體：＜１％大部分為NaCl其余為KCl、尿素、乳酸等無葡萄糖和蛋白質(zhì)體溫主題知識講座第20頁(三)散熱調(diào)整：

⑴皮膚循環(huán)調(diào)整：機體經(jīng)過交感N調(diào)控著皮膚血管口徑，以改變其血流量，改變皮膚溫度，從而影響輻射、對流和傳導(dǎo)散熱量。

⑵發(fā)汗調(diào)整：發(fā)汗是反射性調(diào)整。體溫主題知識講座第21頁體溫主題知識講座第22頁溫?zé)嵝园l(fā)汗精神性發(fā)汗汗腺全身絕大部分汗腺分泌(手掌、足趾除外）手掌、足趾、前額和腋窩等部位汗腺神經(jīng)支配交感神經(jīng)膽堿能節(jié)后纖維腎上腺素能神經(jīng)纖維刺激溫?zé)岽碳で榫w激動或精神擔(dān)心意義加強散熱，對體溫調(diào)整有主要作用。與體溫調(diào)整無關(guān)，可能與濕潤手掌和足趾，增加摩擦力相關(guān)。體溫主題知識講座第23頁第三節(jié)體溫調(diào)整

體溫相對穩(wěn)定，是經(jīng)過許多與體溫調(diào)整相關(guān)生理功效，相互協(xié)調(diào)，到達(dá)產(chǎn)熱和散熱相對平衡而實現(xiàn)。體溫主題知識講座第24頁

(一)溫度感受器

1.外周溫度感受器

⑴分布：全身皮膚、一些粘膜和腹腔內(nèi)臟等處。

⑵類型：溫覺感受器和冷覺感受器皮溫≈30℃時→冷覺感受器+→冷覺皮溫≈35℃時→溫覺感受器+→溫覺

⑶作用：溫度感受器傳入沖動抵達(dá)中樞后，除產(chǎn)生溫覺之外，還能引發(fā)體溫調(diào)整反應(yīng)。

體溫主題知識講座第25頁

2.中樞性溫度敏感神經(jīng)元

⑴分類：熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元血溫↑→熱敏神經(jīng)元沖動發(fā)放頻率↑血溫↓→冷敏神經(jīng)元沖動發(fā)放頻率↑

⑵分布：下丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和脊髓等處在視前區(qū)-下丘腦前部(PO/AH)分布較多熱敏神經(jīng)元和少許冷敏神經(jīng)元。經(jīng)過對PO/AH加溫或冷卻（局部腦溫變動0.1℃）研究發(fā)覺：加溫PO/AH→PO/AH熱敏N元+→散熱反應(yīng)↑產(chǎn)熱反應(yīng)↓冷卻PO/AH→PO/AH冷敏N元+→散熱反應(yīng)↓產(chǎn)熱反應(yīng)↑

說明：PO/AH中一些溫敏N元能感受局部腦溫改變。

體溫主題知識講座第26頁２.中樞溫度感受器★概念:位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)對溫度改變敏感神經(jīng)元.分布在脊髓、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下丘腦★類型及其作用：●熱敏感神經(jīng)元：溫度升高時放電，產(chǎn)生散熱反應(yīng)●冷敏感神經(jīng)元：溫度降低時放電，產(chǎn)生產(chǎn)熱反應(yīng)體溫主題知識講座第27頁視前區(qū)－下丘腦前部（PO/AH）溫度敏感神經(jīng)元

a.能感受局部腦溫度改變刺激b.還能對下丘腦以外部位溫度改變信息起反應(yīng)c.提醒下丘腦PO/AH是機體體溫調(diào)整整合中心部位體溫主題知識講座第28頁(二)

體溫調(diào)整中樞●基本中樞：位于視前區(qū)－下丘腦前部（PO/AH）●試驗依據(jù)：分段切除：只要保持下丘腦及其以下神經(jīng)結(jié)構(gòu)完整，體溫即可保持恒定●破壞PO/AH區(qū)，體溫調(diào)整減弱或消失●現(xiàn)認(rèn)為下丘腦PO/AH區(qū)是體溫調(diào)整中樞整合機構(gòu)中心部位。體溫主題知識講座第29頁(二)體溫調(diào)整中樞

即使從脊髓到大腦皮層整個CNS中都存在調(diào)整體溫中樞結(jié)構(gòu)。但從恒溫動物腦分段切除試驗證實，只要保留下丘腦及其以下神經(jīng)結(jié)構(gòu)完整，動物仍含有維持體溫相對恒定能力。說明:調(diào)整體溫基本中樞位于下丘腦。

除前述對視前區(qū)-下丘腦前部(PO/AH)加溫或冷卻研究說明：PO/AH中一些溫敏N元能感受局部腦溫改變外；深入研究還證實：PO/AH還能對中腦、延髓、脊髓、皮膚等處傳入溫度信息發(fā)生反應(yīng)，以及能直接對致熱物質(zhì)、5-HT、NE等物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，說明：PO/AH含有體溫調(diào)整整合中樞地位。體溫主題知識講座第30頁(三)體溫調(diào)整路徑1.經(jīng)過交感神經(jīng)調(diào)整皮膚血管舒縮和汗腺分泌2.經(jīng)過軀體運動神經(jīng)改變骨骼肌活動和擔(dān)心度,如:戰(zhàn)栗3.經(jīng)過下丘腦-腺垂體-甲狀腺機能軸、下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)機能軸、交