心臟驟停與心肺復(fù)蘇

第一節(jié)

心搏驟停心搏驟停（suddencardiacarrest，SCA）是指心臟射血功效突然停頓，是心臟性猝死最主要原因。心臟性猝死(suddencardiacdeath)是致急性癥狀發(fā)生后1小時(shí)內(nèi)以意識突然喪失為特征、由心臟原因引發(fā)死亡。

心臟驟停與心肺復(fù)蘇第1頁（一）引發(fā)心臟驟停4種常見心率失常

心臟驟?？捎梢韵?種心律失常所引發(fā)：室顫、無脈性室性心動(dòng)過速（簡稱無脈性室速）、無脈性電活動(dòng)停搏。⒈室顫（ventricularfibrillation，VF）是指心室肌發(fā)生快速、不規(guī)則、不協(xié)調(diào)顫動(dòng)，心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失，代之以大小不等，形態(tài)各異顫動(dòng)波，頻率可為200～400次/分（圖8-1）心臟驟停與心肺復(fù)蘇第2頁2.無脈性室性心動(dòng)過速（pulselessventriculartachycardia，

PTV或VT）因室顫猝死患者，常先有室性心動(dòng)過速。心電圖特征3個(gè)或3個(gè)以上室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)ST-T波方向與QRS波群主波方向相反心室率通常為100～250次/分，心律基本規(guī)則大動(dòng)脈沒有搏動(dòng)。心臟驟停與心肺復(fù)蘇第3頁⒊無脈性電活動(dòng)（pulselesselectricalactivityPEA）PEA過去稱電-機(jī)械分離（electromechanicaldissociation，EDM）：是心臟有連續(xù)電活動(dòng)，但失去有效機(jī)械收縮功效。心電圖可表現(xiàn)為不一樣種類或節(jié)律電活動(dòng)節(jié)律，但心臟以喪失排血功效，所以往往測不到脈搏。⒋停搏（asystole）更準(zhǔn)確是心室停搏（ventricularasystole）：是指心肌完全失去機(jī)械收縮功效。此時(shí)，心室沒有電活動(dòng)，可伴或不伴心房電活動(dòng)。心電圖往往呈一條直線，或偶有T波。以上4種類型心律失常，其中最常見為室顫，多發(fā)于急性心肌梗死早期或嚴(yán)重心肌缺血時(shí)，是冠心病猝死最常見原因，可占60%～80%。如早期給予CPR、快速除顫，復(fù)蘇成功率較高。

心臟驟停與心肺復(fù)蘇第4頁5-10秒—暈厥，意識喪失，可出現(xiàn)全身抽搐。大小便失禁20-30秒—呼吸可呈斷續(xù)或無效呼吸狀態(tài)。60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐步停頓。3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。4分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。其它臟器對無氧缺血耐受時(shí)間分別為：小腦是10～15分鐘，延髓為20～25分鐘，心肌和腎小管細(xì)胞是30分鐘，肝細(xì)胞為1～2小時(shí)，肺組織則大于2小時(shí)。（二）心臟驟停后病理生理改變

心臟驟停與心肺復(fù)蘇第5頁二、心搏驟停常見原因

造成心搏驟停主要原因包含心源性和非心源性原因（二）非心源性原因非心源性原因是因其它疾患或原因影響到心臟所致。1.各種原因所致呼吸停頓

：如氣管異物、溺水、窒息等引發(fā)氣道阻塞，各種休克2.嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)

：嚴(yán)重低血鉀、高血鉀3.突然意外事件

：如嚴(yán)重創(chuàng)傷、電擊傷4.其它

為低血容量、各種藥品中毒心臟驟停與心肺復(fù)蘇第6頁三、心搏驟停臨床表現(xiàn)及判斷

1.臨床表現(xiàn)①意識喪失，或全身短暫性抽搐②心音消失、脈搏摸不到、血壓測不出③呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸，隨即呼吸停頓④面色蒼白或發(fā)紺⑤瞳孔散大、固定2.判斷

意識喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。成人通常是檢驗(yàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，亦可觸摸股動(dòng)脈兒童可檢驗(yàn)肱動(dòng)脈搏動(dòng)。心臟驟停與心肺復(fù)蘇第7頁國際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)國際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（InternationalliaisonCommitteeonResuscitation,ILCOR）于1992年11月22日成立與英國布萊頓，其詳細(xì)任務(wù)是：①開展心肺復(fù)蘇國際間學(xué)術(shù)討論；②對有爭議或證據(jù)不足復(fù)蘇問題開展科學(xué)研究；③傳授或培訓(xùn)CPR理論與技能；④搜集、系統(tǒng)回顧和分享復(fù)蘇領(lǐng)域信息資源；⑤發(fā)表反應(yīng)國際學(xué)術(shù)共時(shí)性文件。心臟驟停與心肺復(fù)蘇第8頁心肺復(fù)蘇與心血管搶救指南

心肺復(fù)蘇與心血管搶救指南（簡稱CPR與ECC指南）[GuidelinesforCardio-pulmonaryResuscitation(CPR)andEmergencyCardiovascularCare(ECC)]是基于對復(fù)蘇文件資料大量研究，并有多名國際復(fù)蘇教授和美國心臟協(xié)會(huì)心血管委員會(huì)及專業(yè)分會(huì)進(jìn)行深入探討和討論后編寫。按通例每5年修訂一次。當(dāng)前應(yīng)用版本為《美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管指南》

[AHAGuigelinesforCPRandEmergencyCardiovascularCare(ECC)]。

同時(shí)發(fā)表于《循環(huán)》和《復(fù)蘇》兩份期刊上《年ILCOR國際心肺復(fù)蘇與心血管搶救指南及治療提議》是依據(jù)數(shù)以萬計(jì)復(fù)蘇研究，經(jīng)過教授討論和總結(jié)出國際性臨床指南。心臟驟停與心肺復(fù)蘇第9頁第二節(jié)

心肺腦復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇（cardiovascularresuscitation，CPR）是針對心搏，呼吸停頓所采取搶救辦法腦復(fù)蘇是心肺功效恢復(fù)后，主要針對保護(hù)和恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效治療，

其目標(biāo)是在心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對腦細(xì)胞損傷預(yù)防和促進(jìn)腦功效恢復(fù)，此過程決定患者生存質(zhì)量。心臟驟停與心肺復(fù)蘇第10頁年美國心臟協(xié)會(huì)心血管搶救成人生存鏈包含以下5個(gè)步驟：①馬上確認(rèn)心臟停頓并開啟EMS②盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)先做胸部按壓③進(jìn)行快速除顫④有效高級生命支持⑤綜合心臟驟停后處理心臟驟停與心肺復(fù)蘇第11頁年指南心臟驟停與心肺復(fù)蘇第12頁一、基礎(chǔ)生命支持

基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport，BLS）又稱早期復(fù)蘇處理或現(xiàn)場CPR，其主要目標(biāo)是：①快速準(zhǔn)確判斷心、肺功效衰竭或停頓。②馬上實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)，從體外支持患者通氣、氧合和心泵循環(huán)功效。③經(jīng)過BLS，最少能維持人體主要臟器基本血氧供給，直至延續(xù)到建立高級心血管生命支持或恢復(fù)患者自主循環(huán)、呼吸活動(dòng)，或延長機(jī)體耐受臨床死亡時(shí)間。關(guān)鍵步驟包含：馬上識別心搏驟停開啟搶救反應(yīng)系統(tǒng)早期心肺復(fù)蘇快速除顫終止室顫心臟驟停與心肺復(fù)蘇第13頁（一）心肺復(fù)蘇基本程序

心臟驟停與心肺復(fù)蘇第14頁1、首先判斷（1）現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全？

是否昏迷、呼吸正常嗎？2、呼救與擺放體位（2）確定昏迷馬上呼救，開啟EMSS系統(tǒng)

（3）擺放仰臥體位，解開上衣3、4、假如現(xiàn)場有AED：（10）必需盡快實(shí)施電除顫（D)

心肺復(fù)蘇操作步驟⑷檢驗(yàn)脈搏⑸定位⑹C胸外按壓（circulation，C）⑺A開放氣道（airway,A）⑻查呼吸(9)B口對口人工呼吸（breathing，B）開始徒手心肺復(fù)蘇（C、A、B)心臟驟停與心肺復(fù)蘇第15頁

評定場地是否安全，選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時(shí)呼叫病人。醫(yī)務(wù)人員在檢驗(yàn)反應(yīng)時(shí)應(yīng)該快速檢驗(yàn)有沒有呼吸或不能正常呼吸（即無呼吸或僅是喘息）

沒有反應(yīng)，沒有呼吸或沒有正常呼吸（即僅有喘息）

心臟驟停與心肺復(fù)蘇第16頁

確定昏迷馬上高聲呼救，統(tǒng)計(jì)時(shí)間

呼救：開啟搶救系統(tǒng)---EMS(馬上或后開啟）

心臟驟停與心肺復(fù)蘇第17頁檢驗(yàn)病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。解開上衣救護(hù)體位總結(jié)：一看、二喚、三呼、四擺由第一目擊者實(shí)施。心臟驟停與心肺復(fù)蘇第18頁食指及中指先摸到喉結(jié)處，再向外滑至同側(cè)氣管與頸部肌肉所形成溝中，按壓觀察頸動(dòng)脈搏動(dòng)5-10秒。

判斷循環(huán)心臟驟停與心肺復(fù)蘇第19頁定位沿肋緣法：沿肋緣至劍突上兩指，對側(cè)手掌緊貼指旁，

即胸骨中下1/3處，雙手重合，十指相扣，

手指翹起不接觸胸壁十字連線法：胸部正中，乳頭連線水平心臟驟停與心肺復(fù)蘇第20頁心臟驟停與心肺復(fù)蘇第21頁按壓頻率>100次／分

按壓深度>5厘米

按壓與呼吸比30：2每次按壓胸廓回彈恢復(fù)。盡可能防止按壓停頓。每5個(gè)循環(huán)后重新評定，按壓開始通氣結(jié)束8歲以下兒童患者按壓深度最少到達(dá)胸廓前后徑1/3，嬰兒大約4cm，兒童大約為5cm。雙人心肺復(fù)蘇時(shí)，兒童和嬰兒按壓/通氣百分比為15:2.年指南按壓速率為100-120次/分鐘；幅度最少是5厘米，不超出6厘米。心臟驟停與心肺復(fù)蘇第22頁按壓部位及方法圖片展示心臟驟停與心肺復(fù)蘇第23頁按壓注意事項(xiàng)1）部位要準(zhǔn)確：

部位太低：可能損傷腹部臟器或引發(fā)胃內(nèi)容物反流；

部位太高：可傷及大血管；

部位不在中線：則可能引發(fā)肋骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離等并發(fā)癥。2）按壓力要均勻適度。3）按壓姿勢要正確。注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手正上方，手指不應(yīng)加壓于病人胸部，在按壓間隙放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。心臟驟停與心肺復(fù)蘇第24頁按壓注意事項(xiàng)4）病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以防止按壓時(shí)嘔吐物反流至氣管，也可預(yù)防因頭部高于心臟水平而影響血流。5）心臟按壓必須同時(shí)配合人工呼吸。在氣道建立前，不論是單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求為30：2。6）雙人CPR時(shí)，一人實(shí)施胸外心臟按壓；另一人進(jìn)行人工通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評價(jià)按壓效果。當(dāng)按壓者疲勞時(shí)，二人可相互對換，交換可在完成一組按壓、通氣間隙中進(jìn)行，盡可能縮短搶救中止時(shí)間。7）按壓期間，親密觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效指標(biāo)是：按壓時(shí)可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)及肱動(dòng)脈收縮壓≥60m心臟驟停與心肺復(fù)蘇第25頁5.檢驗(yàn)口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，假如看到即采取頭偏向一側(cè)體位，用食指將異物取出。

檢驗(yàn)口腔異物心臟驟停與心肺復(fù)蘇第26頁心臟驟停與心肺復(fù)蘇第27頁心臟驟停與心肺復(fù)蘇第28頁開放氣道——仰頭抬頦法開放氣道——托頜法心臟驟停與心肺復(fù)蘇第29頁開放氣道開放氣道有兩種和方法：仰頭提頦法；推舉下頜法掌握：仰頭提頦法成人病員下頜角與耳垂連線和地面成90度。頭部外傷：醫(yī)務(wù)人員用推舉下頜法打開氣道注意事項(xiàng)：切勿拇指提頦切勿提及下頜正中位切勿壓迫頦下軟組織打開氣道，使舌根上提，解除舌后墜后墜心臟驟停與心肺復(fù)蘇第30頁

人工呼吸頻率6-8秒一次呼吸，每分鐘10-12次，送氣量400-600ml，以胸廓抬起為有效。

提醒：送氣不要過快、過分，易引發(fā)胃脹氣。

按壓與通氣百分比30:2心臟驟停與心肺復(fù)蘇第31頁人工胸外按壓，依次做夠五個(gè)循環(huán)。心臟驟停與心肺復(fù)蘇第32頁5.早期除顫（defibrillation,D）院外：CPR3-5分鐘AED（CAB)院內(nèi)：DCAB心臟驟停與心肺復(fù)蘇第33頁(二)心肺復(fù)蘇效果判斷做完第5個(gè)循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢驗(yàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)及自主呼吸情況檢驗(yàn)時(shí)間：小于10秒鐘。計(jì)數(shù)方法為：1001、1002、1003、1004-1010。

心臟驟停與心肺復(fù)蘇第34頁頸動(dòng)脈及自主呼吸恢復(fù)，復(fù)蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持，心肺復(fù)蘇操作完成。為患者擺好體位。

心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)①瞳孔由大變小、對光反射恢復(fù)②面色、口唇有蒼白、青紫變?yōu)榧t潤。③脈搏搏動(dòng)、自主呼吸④神智恢復(fù)，傷病員眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，呻吟。心臟驟停與心肺復(fù)蘇第35頁（三）注意事項(xiàng)

1.按壓者更換

有兩個(gè)復(fù)蘇者時(shí)，每2分鐘改變一下按壓和通氣角色，換人操作時(shí)間應(yīng)在5秒鐘內(nèi)完成，以降低胸部按壓間斷時(shí)間。2.預(yù)防胃脹預(yù)防胃脹氣發(fā)生，吹氣時(shí)間要長，氣流速度要慢，從而降低最大吸氣壓。心臟驟停與心肺復(fù)蘇第36頁

3.心肺復(fù)蘇終止

⑴院前心肺復(fù)蘇終止：①恢復(fù)有效自主循環(huán)。②高級心血管生命支持搶救小組接收。③施救者因?yàn)楸旧砭ＡΡM不能繼續(xù)復(fù)蘇、處于本身產(chǎn)生危險(xiǎn)環(huán)境中后者繼續(xù)復(fù)蘇將至其它人員于危險(xiǎn)境地時(shí)。④發(fā)覺提醒不可逆性死亡可靠和有效標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)確為顯著死亡標(biāo)準(zhǔn)或符合心肺復(fù)蘇終止規(guī)則。復(fù)蘇終止規(guī)則包含：①非院前搶救人員或現(xiàn)場施救者見證心搏驟停。②經(jīng)過3輪（每輪5個(gè)30:2周期）心肺復(fù)蘇沒有恢復(fù)自主循環(huán)。③沒有除顫指征。

心臟驟停與心肺復(fù)蘇第37頁（2）醫(yī)院內(nèi)心肺復(fù)蘇終止：院內(nèi)終止復(fù)蘇決定有搶救醫(yī)生下達(dá)，做決定時(shí)要考慮很多原因，如心搏驟停是有沒有目擊者、CPR時(shí)間、心搏驟停前狀態(tài)，以及復(fù)蘇過程中是否出現(xiàn)過自助循環(huán)恢復(fù)（returnofspontaneouscirculation，ROSC）等。（3）臨床死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者對任何刺激無反應(yīng)。②無自主呼吸。③無循環(huán)特征，無脈搏。血壓測不出。④心肺復(fù)蘇30分鐘后心臟自主循環(huán)仍不恢復(fù)，心電圖為一直線（三個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)）。心臟驟停與心肺復(fù)蘇第38頁二、高級心血管支持

高級心血管生命支持（advancedcardiovascularlifesupport，ACLS）是在基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，建立和維持更有效通氣和血液循環(huán)，識別及治療心律失常，建立靜脈通路并應(yīng)用必要藥品治療，改進(jìn)并維持心肺功效及治療原發(fā)疾病一系列救治辦法。心電、血壓、脈搏血氧飽和度、二氧化碳波形圖等生理參數(shù)指導(dǎo)心肺復(fù)蘇心臟驟停與心肺復(fù)蘇第39頁（一）控制氣道（airway，A）

1.口咽氣道（oropharyngealairway，OPA）

2.鼻咽氣道（nasopharyngealairway,NPA）

3.氣管插管（endotrachealintubation）

4.其它可選擇聲門上部高級氣道（supraglotticairways）食管-氣管導(dǎo)管(combitube)、

喉罩氣道（laryngealmaskairway，LMA）

侯導(dǎo)管（laryngealtube）等

在心肺復(fù)蘇過程中可作為選擇性替換球囊-面罩和氣管插管通氣方法。心臟驟停與心肺復(fù)蘇第40頁（二）氧療和人工通氣（breathing，B）心搏驟?；颊撸姆螐?fù)蘇時(shí)，假如有氧氣，可給予高濃度或100％氧(fio2=1.0)。一旦患者出現(xiàn)ROSC，應(yīng)調(diào)整氧流量維持血氧飽和度大于或等于94％，防止體內(nèi)氧過剩。心肺復(fù)蘇過程中，應(yīng)防止過頻過多通氣，預(yù)防過分通氣。在已經(jīng)建立高級氣道（如氣管插管）雙人CPR中，按壓者可連續(xù)每分鐘最少100次速率進(jìn)行胸部按壓，通氣頻率為8-10次/分，即每6-8秒鐘通氣1次，且不用考慮人工呼吸與胸外按壓同時(shí)。心臟驟停與心肺復(fù)蘇第41頁心肺復(fù)蘇時(shí)，可選擇以下人工通氣方法：1.球囊-面罩通氣方法擠壓成人球囊1/2左右，提供大約600ml潮氣量每30次胸部按壓后，給予兩次通氣并發(fā)癥：胃脹氣反流吸入性胃炎順應(yīng)性降低：胃脹氣能使膈肌抬高，限制肺活動(dòng)降低呼吸

系統(tǒng)順應(yīng)性。心臟驟停與心肺復(fù)蘇第42頁2.機(jī)械通氣（mechanicalventilation）機(jī)械通氣能夠增加或代替患者自主通氣，確保足夠供氧，改進(jìn)氣體交換，呼吸參數(shù)易于控制，是當(dāng)前臨床上唯一確切最有效人工通氣方法（詳見“第十九章

機(jī)械通氣”）。心臟驟停與心肺復(fù)蘇第43頁（三）循環(huán)支持（circulation，C）1.心電、血壓監(jiān)測CPR時(shí)2.建立給藥路徑(1)靜脈通路（IV）(2)骨內(nèi)通路(IO)(3)氣管內(nèi)給藥(ET)慣用藥品有腎上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮和血管加壓素等。其劑量應(yīng)為靜脈給藥2-2.5倍，使用5-10ml生理鹽水或蒸餾水稀釋后，將藥品直接接注入氣管但經(jīng)氣道內(nèi)給予腎上腺素，其較低濃度可產(chǎn)生短暫性β-腎上腺素能效應(yīng)(血管舒張作用)，造成低血壓、低冠狀動(dòng)脈灌注壓(CPP)和血流，降低ROSC可能性。心臟驟停與心肺復(fù)蘇第44頁3.慣用藥品

(1)腎上腺素(epinephrine):是CPR首要藥品

能興奮α、β-腎上腺素受體。主要是是興奮α-腎上腺素受體作用，收縮外周血管，提升血壓，增加冠狀動(dòng)脈和腦等其它主要臟器灌注壓。興奮β-腎上腺素受體作用含有爭議，因其能增加心肌負(fù)荷，降低心內(nèi)膜灌注。腎上腺素使用方法是1mg靜脈或骨內(nèi)推注，每3-5分鐘1次。給藥后應(yīng)在推注20ml液體，促進(jìn)藥品更加快抵達(dá)中心循環(huán)。假如無法頸靜脈或骨內(nèi)通路給藥，可經(jīng)氣管內(nèi)給藥，劑量為2-2.5mg。心臟驟停與心肺復(fù)蘇第45頁(2)血壓加壓素(vasopressin):是非腎上腺素能血管收縮藥，也能引發(fā)冠脈和腎血管收縮，有利于恢復(fù)自主循環(huán)。CPR時(shí)，可使用血管加壓素40U替換第一或第二劑腎上腺素，頸靜脈或骨內(nèi)給藥。(3)胺碘酮(amiodarone):用于治療對CPR、除顫和血管加壓藥品無反應(yīng)室顫或無脈性室速，是一個(gè)可影響鈉、鉀、和鈣通道合成藥品，含有阻滯α、β-腎上腺素受體特征。胺碘酮使用方法是首次300mg，遲緩靜脈注射。如無效，給予150mg靜脈推注或靜脈滴注。3.慣用藥品

心臟驟停與心肺復(fù)蘇第46頁(4)利多卡因(lidocaine):當(dāng)不能取得胺碘酮時(shí)，可應(yīng)用利多卡因替換胺碘酮。初始劑量為1-1.5mg/kg靜脈推注，如室顫和無脈性室速連續(xù)存在，5-10分鐘后，再以0.75mg/kg劑量給予靜脈推注，量大劑量不超出3mg/kg。3.慣用藥品

心臟驟停與心肺復(fù)蘇第47頁(5)硫酸鎂(magnesiumsulfate)：能有效終止尖端扭轉(zhuǎn)型室速。硫酸鎂1-2g稀釋到5％葡萄糖溶液10ml中遲緩(5-20分鐘)靜脈推注。對尖端扭轉(zhuǎn)型室速應(yīng)馬上進(jìn)行高能量電擊治療，硫酸鎂僅是輔助藥品，用于治療或預(yù)防尖端扭轉(zhuǎn)型室速復(fù)發(fā)時(shí)應(yīng)用，不提議心搏驟停時(shí)常規(guī)使用。心臟驟停與心肺復(fù)蘇第48頁(6)阿托品(atropine):是副交感神經(jīng)拮抗劑，能夠解除迷走神經(jīng)對心臟抑制，從而提升竇房結(jié)自律性，促進(jìn)心房和房室結(jié)傳導(dǎo)，加緊心率?？勺鳛橐l(fā)臨床癥狀(低血壓、缺血引發(fā)胸部不適、意識改變、休克癥狀)連續(xù)性心動(dòng)過緩等候起搏時(shí)治療辦法。首次靜脈推注0.5mg，每隔3-5分鐘可重復(fù)一次，最大總劑量為3mg。阿托品靜脈注射后馬上發(fā)生藥理作用，可引發(fā)心動(dòng)過速，心肌耗氧增加，對心肌缺血或心肌梗死患者可加重缺血或擴(kuò)大梗死面積，用藥時(shí)應(yīng)注意觀察。3.慣用藥品

心臟驟停與心肺復(fù)蘇第49頁(7)碳酸氫鈉(sodiumbicarbonate):復(fù)蘇早期(15-20分鐘內(nèi))不應(yīng)過分主動(dòng)補(bǔ)充碳酸氫鈉。心搏驟?；驈?fù)蘇時(shí)間過長者，或早已存在代謝性酸中毒、高鉀血癥、三環(huán)類抗抑郁藥品過量患者可適量補(bǔ)充碳酸氫鈉，初始劑量1mmol/kg體重(如為5％溶液，1ml=0.6mmol),靜脈滴注，以后依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整補(bǔ)給能量，預(yù)防產(chǎn)生堿中毒。心臟驟停與心肺復(fù)蘇第50頁(四)明確診療(differentialdiagnose，D)引發(fā)心搏驟停原因可用英文單詞頭一個(gè)字母歸納為“H’s”和“T’s”。T’s張力性氣胸(tensionpneumothorax)心包填塞[tamponade(cardiac)]毒素(toxins)肺動(dòng)脈血栓形成(thrombosis，pulmonary)冠狀動(dòng)脈血栓形成(thrombosis，coronary)H’S低氧血癥(hypoxia)低血容量(hypovolemia)氫離子(酸中毒)[hydrogenion(acidosis)]低鉀血癥/高鉀血癥(hypo-/hyperkalemia)低溫(hypothermia)心臟驟停與心肺復(fù)蘇第51頁三、心搏驟停后治療(一)心搏驟停后治療目標(biāo)1.心搏驟停后治療初始目標(biāo)2.心搏驟停后治療后續(xù)目標(biāo)①優(yōu)化心、肺功效和主要器官灌注。②轉(zhuǎn)運(yùn)到擁有心搏驟停后綜合治療系統(tǒng)適當(dāng)醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)病房。③識別并治療心搏驟停誘發(fā)原因，預(yù)防心臟再次驟停。①控制體溫，優(yōu)化生存和神經(jīng)功效恢復(fù)；②識別并治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acutecoronarysyndromes，ACS)；③優(yōu)化機(jī)械通氣，盡可能降低肺損傷；④降低多器官損傷風(fēng)險(xiǎn)，依據(jù)需要支持臟器功效；⑤客觀評定預(yù)后恢復(fù)情況；⑥需要時(shí)幫助生存者進(jìn)行康復(fù)。心臟驟停與心肺復(fù)蘇第52頁(二)心搏驟停后治療辦法

心搏驟停后治療辦法將包含維持有效循環(huán)、呼吸與精神系統(tǒng)功效，特別是腦灌注，及時(shí)提供低溫治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)等1.維持有效循環(huán)功效

自主循環(huán)恢復(fù)后(ROSC)，常伴有血壓不穩(wěn)定或血壓↓、血容量↓↑、周圍血管阻力↓↑、心功效衰竭、心率↓↑引發(fā)灌注不足以及急性肺水腫等臨床問題。為維持有效循環(huán)功效，可采取以下辦法：(1)建立或維持靜脈通路：如還未建立靜脈通路或應(yīng)用緊急骨內(nèi)通路，應(yīng)建立靜脈通道，或確保已插入靜脈導(dǎo)管位置適當(dāng)和通道。(2)心電、血壓監(jiān)測：注意監(jiān)測脈搏、心率和心律，及時(shí)識別心律失常，如室性期前收縮、室性心動(dòng)過速等。因引發(fā)心搏驟停最常見原因是心血管疾病和冠狀動(dòng)脈缺血，一旦發(fā)生，應(yīng)給予對應(yīng)處理。親密監(jiān)測血壓。普通最少維持收縮壓≥90mmHg，或維持平均動(dòng)≥65mmHg心臟驟停與心肺復(fù)蘇第53頁自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）

優(yōu)化通氣和氧合維持氧飽和度≥94%考慮建立高級氣道和二氧化碳波形圖檢測不要過分通氣治療低血壓(收縮壓＜90mmHg)靜脈/骨內(nèi)輸液血管升壓藥考慮可治療病因12導(dǎo)聯(lián)心電圖能否服從指令？考慮誘導(dǎo)低溫治療STEMI或高度懷疑AMI?冠狀動(dòng)脈再灌注治療高級加強(qiáng)治療否是能否成人心搏驟停后即刻治療流程心臟驟停與心肺復(fù)蘇第54頁（3）有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測檢測中心靜脈壓可了解低血壓原因，決定輸液量和指導(dǎo)用藥。心臟驟停與心肺復(fù)蘇第55頁2.維持呼吸自主循環(huán)恢復(fù)后，心搏驟停患者可存在不一樣程度肺功效障礙。

如肺水腫、嚴(yán)重肺不張、心搏驟?；驈?fù)蘇期間所致誤吸等。肺功效異常嚴(yán)重程度常以測量Pao2/Fio2（吸入氧濃度）比值表示，假如Pao2/Fio2≤300mmHg通常定義為急性肺損傷(ALL)。

Pao2/Fio2＜300mmHg或200mmHg可用以區(qū)分急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。

Pao2/Fio2正常值為400-500mmHg。應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)注意通氣模式和通氣參數(shù)、呼吸頻率與節(jié)律、血氧飽和度等反應(yīng)呼吸功效指標(biāo)。維持PaCO2在正常高值(40-45mmHg)或PETCO2（呼氣末二氧化碳）在35-40mmHg范圍，防止過分通氣。當(dāng)血氧飽和度100%時(shí)，應(yīng)以最低FiO2維持血氧飽和度在94%-100%范圍。但應(yīng)注意觀察血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。ROSC后處于昏迷或呼吸功效異?；颊叱Ｐ铓夤懿骞芎蜋C(jī)械通氣，