口腔組織病理學(xué)知識

口腔組織病理學(xué)概況中國醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔病理研究室DepartmentofOralPathologyCollegeofStomatologyChinaMedicalUniversity口腔組織病理學(xué)知識第1頁口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中主要學(xué)科是聯(lián)絡(luò)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和口腔臨床醫(yī)學(xué)橋梁對正確認(rèn)識口腔疾病本質(zhì)，從而正確診療和治療疾病有主要意義口腔組織病理學(xué)知識第2頁組成成份口腔組織學(xué)包含牙體組織、牙周組織、口腔粘膜、涎腺、顳下頜關(guān)節(jié)等口腔結(jié)構(gòu)?？谇慌咛W(xué)將介紹口腔頜面部發(fā)育和牙發(fā)育?？谇徊±韺W(xué)主要討論牙發(fā)育異常、齲、牙髓病、根尖病、牙周病、口腔粘膜病、頜骨病、涎腺病、口腔頜面部囊腫、涎腺腫瘤、牙源性腫瘤、及頜面部其它腫瘤等?？谇唤M織病理學(xué)知識第3頁口腔頜面部發(fā)育口腔組織病理學(xué)知識第4頁學(xué)習(xí)要求掌握常見面部發(fā)育異常、腭部發(fā)育異常、舌發(fā)育異常發(fā)生原因（突起發(fā)育及其融合過程異常）及發(fā)生大約時(shí)間；掌握先天性耳前竇道或瘺管、頸部先天性竇道或瘺管及相關(guān)囊腫形成原因。熟悉來自于神經(jīng)嵴面部各種組織；面、腭、舌、涎腺及頜骨發(fā)育過程。了解口腔粘膜和顳下頜關(guān)節(jié)發(fā)育。口腔組織病理學(xué)知識第5頁生前發(fā)育增殖期受孕后2W胚胎期孕后3-8W，口腔頜面部發(fā)育基本在此期完成胎兒期孕后9W-出生，腭部發(fā)育在此期開始階段完成口腔組織病理學(xué)知識第6頁神經(jīng)嵴分化神經(jīng)板中軸凹陷——神經(jīng)溝隆起——神經(jīng)褶頂端與外胚層交界處—神經(jīng)嵴神經(jīng)嵴細(xì)胞(多潛能干細(xì)胞)外胚間葉（ectomesenchyme)口腔組織病理學(xué)知識第7頁神經(jīng)嵴遷移分化神經(jīng)嵴細(xì)胞口腔組織病理學(xué)知識第8頁神經(jīng)嵴分化遷移至頭面部神經(jīng)嵴細(xì)胞形成該區(qū)大部分結(jié)締組織，所以這些結(jié)締組織又稱外胚間葉（ectomesenchyme）神經(jīng)嵴細(xì)胞遷移開始標(biāo)志:N-鈣粘蛋白結(jié)合部位轉(zhuǎn)化為H-鈣粘蛋白結(jié)合部位神經(jīng)嵴細(xì)胞分化主要受各種信號分子和體節(jié)形成時(shí)環(huán)境改變所控制口腔組織病理學(xué)知識第9頁腮弓及咽囊發(fā)育下頜弓舌弓咽囊腮弓：6對（branchialarch)腮溝-體表側(cè)咽囊-咽側(cè)淺溝口腔組織病理學(xué)知識第10頁腮弓及咽囊發(fā)育第一鰓弓軟骨與下頜骨發(fā)育相關(guān)第二鰓弓軟骨又稱Reichert軟骨口腔組織病理學(xué)知識第11頁頸竇腮弓及咽囊發(fā)育口腔組織病理學(xué)知識第12頁頸瘺頸部囊腫腮瘺未消失與外部相通第1腮溝第1、2腮弓發(fā)育異常先天性耳前瘺與鼓室相通耳前瘺管腮弓及咽囊發(fā)育口腔組織病理學(xué)知識第13頁耳前瘺管鰓瘺腮弓及咽囊發(fā)育頸部囊腫口腔組織病理學(xué)知識第14頁腮弓及咽囊發(fā)育調(diào)控時(shí)空性各種基因起作用，HOX基因在模式發(fā)育中起主要作用外胚層上皮和間充質(zhì)細(xì)胞相互作用口腔組織病理學(xué)知識第15頁面部發(fā)育過程額鼻突（frontonasalprocess)拉特克囊（Rathke’spouch)鼻板(nasalplacode)原口(stomadeum)鼻凹(nasalpit)口腔組織病理學(xué)知識第16頁上頜突下頜突口腔組織病理學(xué)知識第17頁口腔組織病理學(xué)知識第18頁口腔組織病理學(xué)知識第19頁

面突聯(lián)合（merge)突起之間溝變淺、消失面突融合(fuse)突起之間表面接觸、破裂、退化、消失異常面部發(fā)育異常口腔組織病理學(xué)知識第20頁口腔組織病理學(xué)知識第21頁面部發(fā)育異常唇裂（cleftlip)：多見于上唇，球狀突和上頜突未聯(lián)合，常伴頜裂，腭裂。單側(cè)完全性綜合性雙側(cè)不完全性非綜合性影響原因：遺傳，環(huán)境微笑列車口腔組織病理學(xué)知識第22頁唇裂口腔組織病理學(xué)知識第23頁橫面裂：上頜突與下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合大口畸形小口畸形（罕見）面部發(fā)育異?？谇唤M織病理學(xué)知識第24頁橫面裂口腔組織病理學(xué)知識第25頁斜面裂：上頜突與側(cè)鼻突未聯(lián)合口腔組織病理學(xué)知識第26頁鄂部發(fā)育過程口腔組織病理學(xué)知識第27頁鄂部發(fā)育過程口腔組織病理學(xué)知識第28頁鄂部發(fā)育過程前腭突側(cè)腭突：向下或垂直生長水平生長聯(lián)合融合口腔組織病理學(xué)知識第29頁鄂部發(fā)育過程切牙管切牙孔切牙乳頭口腔組織病理學(xué)知識第30頁鄂部發(fā)育調(diào)控FGF8,Shh,BMPHOXTGJ,EGF,MMP口腔組織病理學(xué)知識第31頁腭部發(fā)育異常腭裂(cleftpalate)：側(cè)腭突之間及鼻中隔未融合或部分融合單側(cè)，雙側(cè)注意隱性腭裂常伴頜裂影響原因

口腔組織病理學(xué)知識第32頁

頜裂（cleftjaw)上頜裂：前腭突與上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合下頜裂：下頜突之間未聯(lián)合或部分聯(lián)合發(fā)育性囊腫腭部發(fā)育異?？谇唤M織病理學(xué)知識第33頁舌發(fā)育過程側(cè)舌隆突（laterallingualswelling)奇結(jié)節(jié)（tuberculumimpar)界溝（sulcusterminalis)口腔組織病理學(xué)知識第34頁舌發(fā)育過程間充質(zhì)增生側(cè)舌隆突中線聯(lián)合舌前2/3聯(lián)合突舌后1/3（舌根）舌體表面外胚層上皮舌根表面內(nèi)胚層上皮口腔組織病理學(xué)知識第35頁舌發(fā)育過程側(cè)舌隆突奇結(jié)節(jié)聯(lián)合突口腔組織病理學(xué)知識第36頁舌發(fā)育過程甲狀腺舌盲孔甲狀舌管口腔組織病理學(xué)知識第37頁舌發(fā)育異常分叉舌側(cè)舌隆突未聯(lián)合或聯(lián)合不全，罕見正中菱形舌白色念珠菌異位甲狀腺甲狀舌管囊腫口腔組織病理學(xué)知識第38頁涎腺發(fā)育胚胎期間上皮和間充質(zhì)相互作用結(jié)果間充質(zhì)誘導(dǎo)口腔上皮形成上皮蕾上皮條索形成及生長上皮索末端分支上皮索重復(fù)分支、腺小葉形成前期導(dǎo)管形成細(xì)胞分化口腔組織病理學(xué)知識第39頁上皮條索終末膨大區(qū)為干細(xì)胞分化為閏管細(xì)胞（干細(xì)胞）腺泡細(xì)胞導(dǎo)管細(xì)胞肌上皮細(xì)胞口腔組織病理學(xué)知識第40頁涎腺發(fā)育開始時(shí)間腮腺：第六周頜下腺：第六周末舌下腺：第7～8周小涎腺：第12周口腔組織病理學(xué)知識第41頁腮腺開口位置隨個(gè)體發(fā)育而稍有改變最初在上頜第一乳磨牙相正確頰粘膜處；3~4歲時(shí)既位于上頜第二乳磨牙相正確頰粘膜；12歲時(shí)位于上頜第一恒磨牙相正確頰粘膜處；成人時(shí)在上頜第二恒磨牙相正確頰粘膜處口腔組織病理學(xué)知識第42頁腺體淋巴上皮病變基礎(chǔ)涎腺發(fā)育過程中，與淋巴組織有親密關(guān)系，尤其是腮腺和頜下腺。腮腺發(fā)育部位與頸部淋巴結(jié)發(fā)育部位在同一區(qū)域內(nèi)，以后才逐步分開，所以在腮腺內(nèi)和腮腺表面都會有淋巴組織并形成淋巴結(jié)。在頸部淋巴結(jié)內(nèi)偶然混有少許涎腺組織。頜下腺導(dǎo)管周圍也有淋巴組織，但彌散存在，不形成淋巴結(jié)口腔組織病理學(xué)知識第43頁涎腺發(fā)育調(diào)控涎腺發(fā)育過程中上皮和間充質(zhì)相互作用非常主要：試驗(yàn)依據(jù)涎腺發(fā)育受內(nèi)源性和外源性因子作用：HOX分支形態(tài)發(fā)生：膠原，基底膜口腔組織病理學(xué)知識第44頁口腔黏膜發(fā)育主要來自外胚層個(gè)別來自內(nèi)胚層：舌根黏膜口底黏膜胚胎第12周后，黑色素細(xì)胞和郎格罕斯細(xì)胞出現(xiàn)第16周：麥克爾細(xì)胞出現(xiàn)在口腔組織病理學(xué)知識第45頁口腔粘膜發(fā)育也是上皮與間充質(zhì)相互作用結(jié)果第3周：上皮下出現(xiàn)密集間充質(zhì)細(xì)胞6~8周：出現(xiàn)網(wǎng)狀纖維8~11周：出現(xiàn)膠原纖維、毛細(xì)血管14周：成纖維細(xì)胞出現(xiàn)16~20周：出現(xiàn)彈力纖維口腔組織病理學(xué)知識第46頁頜骨發(fā)育下頜骨發(fā)育自第一腮弓，與第一腮弓軟骨（Meckel'scartilage