腦疝的臨床表現(xiàn)及

腦疝臨床表現(xiàn)及護(hù)理

概念：

腦疝當(dāng)顱腔內(nèi)某一部分腔有占位性病變時(shí)，該分腔壓力高于鄰近分腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動(dòng)，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，產(chǎn)生對(duì)應(yīng)臨床癥狀和體征，稱(chēng)為腦疝。

腦疝是顱內(nèi)壓增高危象和引發(fā)死亡主要原因，常見(jiàn)有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。腦疝的臨床表現(xiàn)及第1頁(yè)【解剖概要】

顱腔被大腦鐮、小腦幕分隔為三個(gè)彼此相通分腔。小腦幕以上為幕上腔，幕上腔又分左右兩個(gè)分腔，容納大腦左右半球；小腦幕以下為幕下腔，容納小腦、腦干和延髓。中腦在小腦幕切跡裂孔中經(jīng)過(guò)，緊鄰海馬回和溝回。動(dòng)眼神經(jīng)自中腦腹側(cè)大腦腳內(nèi)側(cè)發(fā)出，也經(jīng)過(guò)小腦幕切跡，在海綿竇外側(cè)壁上前行至眶上裂。顱腔出口為枕骨大孔，延髓經(jīng)此孔與脊髓相連，小腦扁桃體在枕骨大孔之上，位于延髓下端背側(cè)。腦疝的臨床表現(xiàn)及第2頁(yè)引發(fā)腦疝常見(jiàn)原因有：顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)膿腫、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)寄生蟲(chóng)病及各種肉芽腫性病變。依據(jù)移位腦組織及其經(jīng)過(guò)硬腦膜間隙和孔道，腦疝可分為：大腦鐮下疝、小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）、枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）。

【病因及分類(lèi)】腦疝的臨床表現(xiàn)及第3頁(yè)腦疝的臨床表現(xiàn)及第4頁(yè)【臨床表現(xiàn)和診療】

小腦幕切跡疝a.顱內(nèi)壓增高：猛烈頭痛，進(jìn)行性加重，伴躁動(dòng)不安，頻繁嘔吐。b.進(jìn)行性意識(shí)障礙：因?yàn)樽钄嗔四X干內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)通路，隨腦疝進(jìn)展病人出現(xiàn)嗜睡、淺昏迷和深昏迷。c.瞳孔改變：腦疝早期因?yàn)榛紓?cè)動(dòng)眼神經(jīng)受刺激造成患側(cè)瞳孔縮小，隨病情進(jìn)展，患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，患側(cè)瞳孔逐步散大，直接和間接對(duì)光反應(yīng)消失，并伴上瞼下垂及眼球外斜。晚期，對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)因腦干移位也受到推擠時(shí)，則相繼出現(xiàn)類(lèi)似改變。d.運(yùn)動(dòng)障礙：鉤回直接壓迫大腦腳，錐體束受累后，病變對(duì)側(cè)肢體肌力減弱或麻痹，病理征陽(yáng)性。e.生命體征改變：若腦疝不能及時(shí)解除，病情深入發(fā)展，則病人出現(xiàn)深昏迷，雙側(cè)瞳孔散大固定，去大腦強(qiáng)直，血壓驟降，脈搏快弱，呼吸淺而不規(guī)則，呼吸心跳相繼停頓而死亡。腦疝的臨床表現(xiàn)及第5頁(yè)枕骨大孔疝

是小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠推向椎管中，又稱(chēng)小腦扁桃體疝。因?yàn)轱B后窩容積較小，對(duì)顱內(nèi)高壓代償能力也小，病情改變更加快。病人常有進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)；猛烈頭痛，頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直或強(qiáng)迫頭位；生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。病人早期即可突發(fā)呼吸驟停而死亡。（瞳孔改變不顯著，對(duì)呼吸影響大）

腦疝的臨床表現(xiàn)及第6頁(yè)小腦幕切跡疝枕骨大孔疝判別表意識(shí)障礙出現(xiàn)較早。由嗜睡、躁動(dòng)→淺昏迷→深昏迷較小腦幕切跡疝出現(xiàn)為晚。由躁動(dòng)→淺昏迷→深昏迷瞳孔不等大。疝側(cè)先瞳孔縮小、光反應(yīng)遲鈍→散大、光反應(yīng)消失等大。先雙側(cè)縮小、光反應(yīng)遲鈍→雙側(cè)散大、光反應(yīng)消失交叉性癱瘓疝側(cè)瞳孔先小后大+對(duì)側(cè)上下肢癱瘓；或疝側(cè)瞳孔散大、眼瞼下垂+對(duì)側(cè)上下肢癱瘓（Weber綜合征）無(wú)錐體束征疝對(duì)側(cè)+雙側(cè)+肌張力疝對(duì)側(cè)↑雙側(cè)↓（小腦受損）腱反射疝對(duì)側(cè)↑雙側(cè)↓（小腦受損）去腦強(qiáng)直+－頸痛、強(qiáng)直或強(qiáng)迫體位－+其他生命體征體溫早期↑（40℃↑高熱）。晚期↓（體溫不升）同左（進(jìn)展快?？蔁o(wú)改變）脈搏早期↑（細(xì)速）。晚期↓（脈緩→停頓）同左呼吸早期淺、不規(guī)則→晚期停頓同左血壓早期↑晚期↓→0同左腦疝的臨床表現(xiàn)及第7頁(yè)【處理標(biāo)準(zhǔn)】關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)覺(jué)和處理?。。?）病人一旦出現(xiàn)經(jīng)典腦疝癥狀，應(yīng)馬上給予脫水治療，以緩解病情，爭(zhēng)取時(shí)間。確診后，盡快手術(shù)，去處病因。2）若難以確診或雖確診但病變無(wú)法切除者，可經(jīng)過(guò)腦脊液分流術(shù)、側(cè)腦室外引流術(shù)或病變側(cè)顳肌下、枕肌下減壓術(shù)等降低顱內(nèi)壓。腦疝的臨床表現(xiàn)及第8頁(yè)【護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)】1）對(duì)顱內(nèi)壓增高病人，要準(zhǔn)備好搶救物品，隨時(shí)觀(guān)察意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等改變，及時(shí)發(fā)覺(jué)腦疝，早期治療。2）一旦發(fā)生腦疝，馬上通知醫(yī)生，建立靜脈通路，同時(shí)快速靜脈滴注脫水藥，如20%甘露醇125-250ml，并配以激素應(yīng)用。有時(shí)可適用速尿以加強(qiáng)脫水作用。3）保持呼吸道通暢，吸氧：快速去除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，確保氧氣供給，預(yù)防窒息及吸人性肺炎等加重缺氧4）做好血壓、脈搏、呼吸、瞳孔監(jiān)測(cè)與觀(guān)察：血壓過(guò)高或過(guò)低對(duì)患者病情極為不利，故必須保持正常穩(wěn)定血壓，從而確保顱內(nèi)血液灌注。5）如病變部位和性質(zhì)已明確，應(yīng)馬上施行手術(shù)去除病灶，同時(shí)依據(jù)醫(yī)囑馬上備皮、備血，做好藥品過(guò)敏試驗(yàn)，準(zhǔn)備術(shù)前和術(shù)中用藥等。

6）對(duì)呼吸驟停者，在快速降顱壓基礎(chǔ)上按腦復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行搶救:①保持呼吸道通暢，給予氣管插管，必要時(shí)行氣管切開(kāi);呼吸支持，可行口對(duì)口人工呼吸或應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器或人工呼吸器，加壓給氧;②循環(huán)支持:如心跳停頓馬上行胸外心臟按壓，保持心臟泵血功效;③藥品支持:依據(jù)醫(yī)囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等綜合對(duì)癥處理。7）昏迷病人要保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰。排痰困難者，可行氣管切開(kāi)，預(yù)防二氧化碳蓄積而加重顱內(nèi)壓增高。觀(guān)察電解質(zhì)平衡情況，嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)出人液量?；疾?d后不能進(jìn)食者可行鼻飼，并做好胃管護(hù)理，留置胃管后應(yīng)每日2次口腔護(hù)