交班報(bào)告的書寫

交班匯報(bào)書寫骨科于金華交班報(bào)告的書寫第1頁護(hù)理日夜交班匯報(bào)護(hù)理日夜交班匯報(bào)用于統(tǒng)計(jì)護(hù)士在值班期間病房情況及患者病情動(dòng)態(tài)，方便接班護(hù)士全方面掌握、了解病房和患者情況、注意事項(xiàng)及應(yīng)有準(zhǔn)備工作。1.白班用藍(lán)黑墨水筆填寫，夜間用紅色筆填寫。內(nèi)容全方面、真實(shí)、簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出。2.書寫次序：出院、轉(zhuǎn)出、死亡、入院、轉(zhuǎn)入、病危、病重、手術(shù)、病情改變者、次日手術(shù)及特殊治療檢驗(yàn)患者、外出請(qǐng)假及其它特殊情況患者。交班報(bào)告的書寫第2頁書寫要求

出科患者(包含出院、轉(zhuǎn)出、死亡)：統(tǒng)計(jì)床號(hào)、姓名、診療、轉(zhuǎn)歸。如：1床王桂香肺炎好轉(zhuǎn)出院。3床趙云龍腦挫裂傷轉(zhuǎn)腦外科繼續(xù)治療。6床李守剛腦出血死亡。交班報(bào)告的書寫第3頁新入院患者統(tǒng)計(jì)床號(hào)、姓名、診療及重點(diǎn)交接內(nèi)容。其重點(diǎn)內(nèi)容為主要病情、護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)（管道情況、皮膚完整性、異常心理及其護(hù)理安全隱患等）、后續(xù)治療及觀察。如：1床于守志重癥肺炎新△患者無顯著誘因出現(xiàn)意識(shí)不清2小時(shí)，于12:00平車入院。詳見護(hù)理統(tǒng)計(jì)。署名交班報(bào)告的書寫第4頁新入院、病重病人夜班交班詳見護(hù)理統(tǒng)計(jì)

署名交班報(bào)告的書寫第5頁轉(zhuǎn)入患者2床吳松上消化道出血轉(zhuǎn)入患者因突發(fā)嘔血2小時(shí)伴意識(shí)不清1小時(shí)于16:00由普外科轉(zhuǎn)入。轉(zhuǎn)入后遵醫(yī)囑給予Ⅰ級(jí)護(hù)理，禁飲食，胃腸減壓連續(xù)，記24小時(shí)出入量，心電監(jiān)護(hù)、血氧監(jiān)測(cè)。測(cè)血壓、脈搏、呼吸每小時(shí)一次。輸血、補(bǔ)液及信力威抗感染治療。患者神志不清，呼吸平穩(wěn)。未出現(xiàn)嘔血現(xiàn)象。胃腸減壓連續(xù)通暢，引流出咖啡色胃液50ml。請(qǐng)注意保持呼吸道通暢，加強(qiáng)翻身扣背，保持床鋪整齊干燥，注意給病人保暖?，F(xiàn)靜脈輸液連續(xù)通暢，無不良反應(yīng)。明晨請(qǐng)抽閑腹血及血?dú)夥治?。署名交班?bào)告的書寫第6頁轉(zhuǎn)入患者夜班交班患者神志不清，呼吸平穩(wěn)，連續(xù)胃腸減壓，引流出咖啡色胃液100ml。夜間血壓波動(dòng)在130-142/80-96mmHg,心率92-115次/分，已給予按時(shí)翻身扣背，皮膚完整無破損。今晨已抽閑腹血及血?dú)夥治觥?4小時(shí)總?cè)肓?432ml，總出量2350ml。署名交班報(bào)告的書寫第7頁手術(shù)患者7床劉志清高血壓腦出血手術(shù)患者因腦出血于今日10:00在全麻下行開顱去骨瓣減壓加血腫腔去除術(shù)，于15:00返回病房。血壓145/85mmHg,神志不清。遵醫(yī)囑給予Ⅰ級(jí)護(hù)理，禁飲食6小時(shí)后改流質(zhì)飲食，吸氧連續(xù)3升/分。心電監(jiān)測(cè)連續(xù)，血氧監(jiān)測(cè)連續(xù)，測(cè)血壓、脈搏、呼吸每小時(shí)一次。腦室引流管接無菌引流袋，引流出血性液約5ml，血腫腔引流管接引流袋，引流出血性液約3ml。遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250ml每八小時(shí)一次脫水治療?，F(xiàn)病人神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2mm，對(duì)光反射消失。請(qǐng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。按時(shí)滴注甘露醇。交班報(bào)告的書寫第8頁手術(shù)患者夜班交班患者神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2mm，對(duì)光反射消失。腦室引流管通暢，引流出血性液200ml，血腫引流管引流出血性液30ml，切口輔料清潔干燥、無滲出。心電監(jiān)測(cè)示心率70-81次/分，血壓波動(dòng)在135-148/72-85mmHg，已按時(shí)靜脈滴注甘露醇，按時(shí)翻身扣背，皮膚完整無破損。署名交班報(bào)告的書寫第9頁病情改變患者交班8床李梅脛腓骨骨折患者于14:00突然出現(xiàn)呼吸困難，寒戰(zhàn)、惡心未嘔吐。馬上通知醫(yī)生，給予更換液體及輸液器。遵醫(yī)囑給予吸氧連續(xù)2升/分，測(cè)血壓示110/70mmHg，給予非那根25肌肉注射，保暖等治療。現(xiàn)患者自述無呼吸困難、寒戰(zhàn)及惡心現(xiàn)象。測(cè)T38.5℃，遵醫(yī)囑給予安痛定2ml肌肉注射，30分鐘后測(cè)T37.8℃,囑病人臥床休息。署名交班報(bào)告的書寫第10頁病情改變患者夜班交班患者本班未述呼吸困難及惡心，無寒戰(zhàn)高熱現(xiàn)象。23:00測(cè)體溫36.3℃，夜間入睡7小時(shí)，今晨體溫36.1℃。署名交班報(bào)告的書寫第11頁次日手術(shù)患者護(hù)理交班3床王紅膽石癥術(shù)前患者定于明日08:00在全麻下行膽囊切除術(shù)，已備皮，已通知患者00:00后禁飲食，術(shù)晨請(qǐng)置胃管、尿管，術(shù)前晚肥皂水灌腸一次，魯米那鈉0.1、阿托品1mg，請(qǐng)于術(shù)前30分鐘肌肉注射。

署名交班報(bào)告的書寫第12頁次日手術(shù)患者夜班交班于20:00給予患者肥皂水500ml灌腸一次，排便一次，為黃色稀便，量約600ml。于今晨06:00給予留置胃管、尿管。魯米那鈉0.1、阿托品1mg于07:30肌肉注射。今晨T36.2℃,P80次分，R18次分，Bp120/80mmHg。署名交班報(bào)告的書寫第13頁特殊治療患者交班匯報(bào)10床孫山肝癌患者于今日13:00在導(dǎo)管室行肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)，于16:25回病房，血壓110/70mmHg,遵醫(yī)囑給予穿刺部位壓沙袋250g，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)24小時(shí)。請(qǐng)注意患者穿刺下肢末梢循環(huán)情況，有沒有惡心、嘔吐現(xiàn)象。署名交班報(bào)告的書寫第14頁特殊治療患者夜班交班患者夜間穿刺部位無滲出，未述惡心。穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮溫正常。夜間睡眠6小時(shí)。