特應(yīng)性皮炎專題知識

AD定義特應(yīng)性皮炎（atopicdermatitis，簡稱AD），原稱“異位性皮炎”、“遺傳過敏性皮炎“，是一個與遺傳過敏素質(zhì)相關(guān)特發(fā)性皮膚炎癥性疾病。

“異位性”含意是：①常有易患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹家族性傾向；②對異種蛋白過敏；③血清中l(wèi)gE水平升高；④外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。

本病表現(xiàn)為瘙癢、多形性皮損并有滲出傾向，常伴發(fā)哮喘、過敏性鼻炎。

特應(yīng)性皮炎專題知識第1頁特應(yīng)性皮炎屬于中醫(yī)學(xué)“四彎風(fēng)”“奶癬”范圍。中醫(yī)認(rèn)為先天稟賦不足、素體偏熱，后天飲食失節(jié)、脾失健運是特應(yīng)性皮炎發(fā)病根本原因，心火與脾虛為本病主導(dǎo)病機(jī)。特應(yīng)性皮炎專題知識第2頁病因和發(fā)病機(jī)制

病因尚不完全清楚，可能與以下原因相關(guān)：1.遺傳學(xué)說2.免疫學(xué)說3.環(huán)境原因

特應(yīng)性皮炎專題知識第3頁1．遺傳學(xué)說

依據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，兒童發(fā)病與其父母過敏素質(zhì)顯著相關(guān)。母親一方有特應(yīng)性皮炎者，其兒女出生后3個月內(nèi)發(fā)病率可達(dá)25%以上，2歲內(nèi)發(fā)病率可達(dá)50%以上；假如父母雙方都有特應(yīng)性疾病史，其兒女特應(yīng)性皮炎發(fā)病率可高達(dá)79%。雙生子研究也支持特應(yīng)性皮炎遺傳學(xué)說，有研究顯示同卵雙生子與異卵雙生子，假如一方患特應(yīng)性皮炎，另一方患病幾率分別為77%和15%。研究發(fā)覺特應(yīng)性皮炎患者存在以下5個易感基因位點：20p、17p25、13p12－q14、5q31－33和3q21。

特應(yīng)性皮炎專題知識第4頁2．免疫學(xué)說約80%患者血清IgE水平增高?；颊咄庵苎袉魏思?xì)胞可產(chǎn)生大量前列腺素E2（PGE2），后者又可直接刺激B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生IgE?；颊逿h2細(xì)胞在皮損中顯著增高，其產(chǎn)生IL-4和IL-5也可造成IgE增高和嗜酸性粒細(xì)胞增多；皮膚Langerhans細(xì)胞數(shù)量異常，后者可激活Th2細(xì)胞并刺激其增殖。高親和力IgE受體發(fā)生突變，這種突變遺傳來自母方，其突變結(jié)果造成兒女出現(xiàn)特應(yīng)性素質(zhì)。該受體存在于肥大細(xì)胞、單核細(xì)胞Langerhans細(xì)胞表面，對于調(diào)整IgE介導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)非常主要。

特應(yīng)性皮炎專題知識第5頁3．環(huán)境原因外界環(huán)境中變應(yīng)原（如屋塵螨、花粉等）可誘發(fā)特應(yīng)性皮炎，一些患者用變應(yīng)原進(jìn)行皮試可出現(xiàn)皮膚濕疹樣改變?？傊?，特應(yīng)性皮炎病因與發(fā)病機(jī)制當(dāng)前還不很清楚，普通認(rèn)為可能是遺傳原因與環(huán)境原因相互作用并經(jīng)過免疫路徑介導(dǎo)產(chǎn)生結(jié)果。

特應(yīng)性皮炎專題知識第6頁臨床表現(xiàn)本病臨床表現(xiàn)各種多樣，可表現(xiàn)為急性和慢性重復(fù)發(fā)作。本病在不一樣年紀(jì)階段有不一樣臨床表現(xiàn)，通?？煞譃椋簨雰浩趦和谇嗄瓿扇似?/p>

特應(yīng)性皮炎專題知識第7頁1．嬰兒期發(fā)病年紀(jì)：約60%患者于1歲以內(nèi)發(fā)病，以出生2個月以后為多。皮損形態(tài)：初發(fā)皮損為頰面部瘙癢性紅斑，繼而在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)針頭大小丘疹、丘疹皰，密集成片，皮損呈多形性，境界不清，搔抓、摩擦后很快形成糜爛、滲出和結(jié)痂等；皮損可快速擴(kuò)展至其它部位（如頭皮、額、頸、腕、四肢屈側(cè)等）。演變：病情時重時輕，一些食品或環(huán)境等原因可使病情加劇，可出現(xiàn)繼發(fā)感染。普通在2歲以內(nèi)逐步好轉(zhuǎn)、痊愈，部分患者病情遷延并發(fā)展為兒童期特應(yīng)性皮炎。

特應(yīng)性皮炎專題知識第8頁2．兒童期發(fā)病年紀(jì)：多在嬰兒期特應(yīng)性皮炎緩解1－2年后發(fā)生并逐步加重，少數(shù)自嬰兒期延續(xù)發(fā)生。好發(fā)部位：皮損累及四肢屈側(cè)或伸側(cè)，常限于肘窩、腂窩等處，其次為眼瞼、顏面部。皮損形態(tài)：暗紅色，滲出較嬰兒期為輕，常伴抓痕等繼發(fā)皮損，久之形成苔蘚樣變。自覺癥狀：瘙癢仍很猛烈，形成“瘙癢—搔抓—瘙癢”惡性循環(huán)。

特應(yīng)性皮炎專題知識第9頁3．青年成人期發(fā)病年紀(jì)：指12歲以后青少年期及成人階段特應(yīng)性皮炎，能夠從兒童期發(fā)展而來或直接發(fā)生。好發(fā)部位：肘窩、腂窩、四肢、軀干。皮損形態(tài)：常表現(xiàn)為不足苔蘚樣變，有時可呈急性、亞急性濕疹樣改變，部分患者皮損表現(xiàn)為泛發(fā)性干燥丘疹。自覺癥狀：瘙癢猛烈。繼發(fā)改變：搔抓出現(xiàn)血痂、鱗屑及色素從容等繼發(fā)皮損。

特應(yīng)性皮炎專題知識第10頁特應(yīng)性皮炎專題知識第11頁特應(yīng)性皮炎專題知識第12頁特應(yīng)性皮炎專題知識第13頁診療和判別診療

嬰兒期和兒童期皮損多見于面部和肘窩、腂窩等處，呈紅斑、丘疹、丘皰疹、滲出、糜爛等多形性皮損；青年成人期皮損常表現(xiàn)為肢體屈側(cè)或伸側(cè)苔蘚樣變，且呈慢性復(fù)發(fā)性經(jīng)過，結(jié)合患者本人及其家族中有遺傳過敏史（哮喘、過敏性鼻炎，特應(yīng)性皮炎）、嗜酸性粒細(xì)胞增高和血清IgE升高等特點應(yīng)考慮本病可能。當(dāng)前國際上慣用特應(yīng)性皮炎診療標(biāo)準(zhǔn)為Williams1994年制訂標(biāo)準(zhǔn)。特應(yīng)性皮炎專題知識第14頁Williams診療標(biāo)準(zhǔn)

連續(xù)12個月皮膚瘙癢加上以下標(biāo)準(zhǔn)中三項或更多：1．2歲以前發(fā)病2．身體屈側(cè)皮膚受累（包含肘窩、腘窩、踝前或頸周，10歲以下兒童包含頰部）3．有全身皮膚干燥史4．個人史中有其它過敏性疾病或一級親屬中有過敏性疾病史5．有可見身體屈側(cè)濕疹樣皮損特應(yīng)性皮炎專題知識第15頁判別濕疹：常無家族史，無一定好發(fā)部位。慢性單純性苔蘚：皮損為苔蘚樣變和多角型扁平丘疹，無個人和家族遺傳過敏史，無特殊皮損發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，無血清和皮膚點刺試驗異常發(fā)覺。嬰兒脂溢性皮炎：常發(fā)生于嬰兒頭皮、耳后、眉間及鼻唇溝處，以灰黃色或棕黃色油膩性鱗屑為特征性皮損，無遺傳過敏性家族史。特應(yīng)性皮炎專題知識第16頁治療注意發(fā)覺可能加重病情環(huán)境原因（如搔抓、刺激性食物等）并盡可能防止；適當(dāng)降低洗澡及使用肥皂次數(shù)，以免過多去除皮脂膜，同時可外用保濕劑。

特應(yīng)性皮炎專題知識第17頁（一）心脾積熱證候特點：面部紅斑、丘疹、脫屑或頭皮黃色痂皮，伴糜爛滲液，有時蔓延至軀干和四肢，哭鬧不安，可伴有大便干結(jié)，小便短赤。指紋呈紫色，達(dá)氣管，脈數(shù)。本型常見于嬰兒期。治法：清心赤熱推薦方劑：三心導(dǎo)赤飲加減特應(yīng)性皮炎專題知識第18頁（二）心火脾虛證候特點：面部、頸部、肘窩、腘窩或軀干等部位重復(fù)發(fā)作紅斑、丘疹或丘皰疹，或有滲液，瘙癢顯著，煩躁不安，納眠差，舌尖紅，脈偏數(shù)。本型常見于兒童重復(fù)發(fā)作急性期治法：清心培土推薦方劑：清心培土方加減特應(yīng)性皮炎專題知識第19頁（三）脾虛濕蘊證候特點：四肢或其它部位出現(xiàn)散在丘疹、丘皰疹、水皰，疲憊乏力，食欲不振，大便糖稀，舌質(zhì)淡，舌白膩，脈緩。本型常見于嬰兒和兒童重復(fù)發(fā)作穩(wěn)定時。治法：健脾滲濕推薦方劑：小兒化濕湯加減特應(yīng)性皮炎專題知識第20頁（四）血虛風(fēng)燥證候特點：皮膚干燥，肘窩、腘窩常見苔蘚樣變，軀干，四肢可見結(jié)節(jié)性癢疹，繼發(fā)抓痕，瘙癢猛烈，面色蒼白，形體偏瘦，眠差，大便偏干，舌質(zhì)偏淡，脈弦細(xì)。本型常見于青少年和成人期重復(fù)發(fā)作穩(wěn)定時。治法：養(yǎng)血祛風(fēng)推薦方劑：當(dāng)歸飲子特應(yīng)性皮炎專題知識第21頁1．外用藥品治療目標(biāo)在于抗炎、止癢。可用抗組胺藥、