主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房詳解演示文稿

主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)三十三頁\編于十六點(diǎn)（優(yōu)選）主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房目前二頁\總數(shù)三十三頁\編于十六點(diǎn)3定義主動(dòng)脈夾層（aorticdissection）指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層而形成的血腫，并非主動(dòng)脈壁的擴(kuò)張，有別于主動(dòng)脈瘤，過去此種情況被稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（aorticdissectinganeurysm），現(xiàn)多改稱為主動(dòng)脈夾層血腫（aorticdissectinghematoma），或主動(dòng)脈夾層分離，簡稱主動(dòng)脈夾層。

目前三頁\總數(shù)三十三頁\編于十六點(diǎn)4目前四頁\總數(shù)三十三頁\編于十六點(diǎn)5主動(dòng)脈夾層有哪些病因病理？目前五頁\總數(shù)三十三頁\編于十六點(diǎn)6病因1234

遺傳性疾病

高血壓

動(dòng)脈粥樣硬化高齡一般認(rèn)為本病的基礎(chǔ)病理變化是遺傳或代謝性異常導(dǎo)致主動(dòng)脈中層囊樣退行性變，部分患者為伴有結(jié)締組織異常的遺傳性先天性心血管病。但大多數(shù)病因并不明確，但是統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)有以下幾個(gè)重要促發(fā)因素：目前六頁\總數(shù)三十三頁\編于十六點(diǎn)7遺傳性疾病馬凡綜合征中主動(dòng)脈囊性中層壞死頗常見發(fā)生主動(dòng)脈夾層的機(jī)會(huì)也多，其他遺傳性疾病如特納（Turner）綜合征、埃-當(dāng)（Ehlers-Danlos）綜合征也有發(fā)生主動(dòng)脈夾層的趨向馬方綜合征也有先天性中胚層發(fā)育不良、Marchesani綜合征、蜘蛛指征、肢體細(xì)長癥之稱。其特征是周圍結(jié)締組織營養(yǎng)不良、骨骼異常、內(nèi)眼疾病和心血管異常，是一種以結(jié)締組織為基本缺陷的遺傳性疾病目前七頁\總數(shù)三十三頁\編于十六點(diǎn)8Marchesani綜合征亦稱為短指-晶狀體脫位綜合征，是一種少見的伴有全身發(fā)育異常的遺傳性疾病。病理改變系因中胚葉組織過度增殖，增生的中胚葉組織營養(yǎng)障礙所致。典型臨床表現(xiàn)為矮胖身材，粗短指趾，寬胸，皮下脂肪豐滿，肌肉發(fā)育良好，智力正常，晶狀體異位，小球形晶狀體?；颊叨嘤趦和诔霈F(xiàn)近視，85．7%逐漸發(fā)生繼發(fā)性青光眼，造成視力減退甚至失明。Marchesani綜合征初期多無特殊治療方法，對(duì)瞳孔阻滯引起的青光眼早期可滴擴(kuò)瞳劑治療，晚期行晶狀體摘除術(shù)及人工晶狀體植入術(shù)。目前八頁\總數(shù)三十三頁\編于十六點(diǎn)9特納（Turner）綜合征：先天性卵巢發(fā)育不全是由Turner在1938年首先描述，也稱Turner綜合征。發(fā)生率為新生嬰兒的10.7/10萬或女嬰的22.2/10萬，占胚胎死亡的6.5%。臨床特點(diǎn)為身矮、生殖器與第二性征不發(fā)育和一組軀體的發(fā)育異常。智力發(fā)育程度不一。埃-當(dāng)（Ehlers-Danlos）綜合征：一般認(rèn)為是在胚胎期，由于中胚層細(xì)胞發(fā)育不全而引起。因多有血緣婚姻史。具有3大主征，即皮膚及血管脆弱；皮膚彈性過強(qiáng)，可牽引出很長的皮襞，皮膚變??；關(guān)節(jié)活動(dòng)度過大，可做自動(dòng)、被動(dòng)的關(guān)節(jié)過度伸屈。常繼發(fā)感染，有時(shí)可合并先天性心臟病。并發(fā)癥：合并先天性心臟病，常繼發(fā)感染目前九頁\總數(shù)三十三頁\編于十六點(diǎn)10高血壓80%以上主動(dòng)脈夾層的患者有高血壓，不少患者有囊性中層壞死。高血壓并非引起囊性中層壞死的原因但可促進(jìn)其發(fā)展，臨床與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)不是血壓的高度而是血壓波動(dòng)的幅度與主動(dòng)脈夾層分裂相關(guān)目前十頁\總數(shù)三十三頁\編于十六點(diǎn)11高齡在年長者以中層肌肉退行性變?yōu)橹?，年輕者則以彈性纖維的缺少為主。目前十一頁\總數(shù)三十三頁\編于十六點(diǎn)12分型最常用的分型系統(tǒng)為DeBakey分型根據(jù)病變部位和擴(kuò)展范圍將本病分為三型：

I型：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈擴(kuò)展范圍超越主動(dòng)脈弓直至腹主動(dòng)脈此型最為常見；

II型：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈擴(kuò)展范圍局限于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓；

III型：內(nèi)膜破口位于降主動(dòng)脈峽部擴(kuò)展范圍累及降主動(dòng)脈或／和腹主動(dòng)脈

Daily和Miller提出凡升主動(dòng)脈受累者為A型（包括DeBakeyI型和DeBakeyII型）又稱近端型；病變不涉及升主動(dòng)脈者為B型（相當(dāng)于DeBakeyIII型）又稱遠(yuǎn)端型，A型約占全部病例的2/3，B型約占1/3

目前十二頁\總數(shù)三十三頁\編于十六點(diǎn)13目前十三頁\總數(shù)三十三頁\編于十六點(diǎn)14目前十四頁\總數(shù)三十三頁\編于十六點(diǎn)15主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)有哪些，結(jié)合該患者存在哪些臨床表現(xiàn)？目前十五頁\總數(shù)三十三頁\編于十六點(diǎn)16臨床表現(xiàn)視病變部位而不同，主要表現(xiàn)如下：（一）疼痛：夾層分離突然發(fā)生時(shí)多數(shù)患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，隨夾層涉及范圍而可以延至腹部、下肢及頸部。疼痛劇烈難以忍受，起病后即達(dá)高峰，呈刀割或撕裂樣。少數(shù)起病緩慢者疼痛可以不著。（二）高血壓：患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，血壓常降低或者增高，如外膜破裂出血?jiǎng)t血壓降低。不少患者原有高血壓，起病后劇痛使血壓更增高。目前十六頁\總數(shù)三十三頁\編于十六點(diǎn)17（三）心血管癥狀①主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。②脈搏改變，一般見于頸、肱或股動(dòng)脈，一側(cè)脈搏減弱或消失，反映主動(dòng)脈的分支受壓迫或內(nèi)膜裂片堵塞其起源。③胸鎖關(guān)節(jié)處出現(xiàn)搏動(dòng)或在胸骨上窩可觸到搏動(dòng)性腫塊。④可有心包摩擦音，夾層破裂入心包腔可引起心包堵塞。⑤胸腔積液，夾層破裂入胸膜腔內(nèi)引起。

目前十七頁\總數(shù)三十三頁\編于十六點(diǎn)18（四）神經(jīng)癥狀：主動(dòng)脈夾層延伸至主動(dòng)脈分支頸動(dòng)脈或肋間動(dòng)脈，可造成腦或脊髓缺血，引起偏癱、昏迷、神志模糊、截癱、肢體麻木、反射異常、視力與大小便障礙。（五）壓迫癥狀：主動(dòng)脈夾層壓迫腹腔動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈時(shí)可引起惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、黑糞等癥狀；壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)引起霍納（Horner）綜合征；壓迫喉返神經(jīng)致聲嘶；壓迫上腔靜脈致上腔靜脈綜合征；累及腎動(dòng)脈可有血尿、尿閉及腎缺血后血壓增高。

目前十八頁\總數(shù)三十三頁\編于十六點(diǎn)19Horner綜合癥：單側(cè)面部少汗、單側(cè)面部無汗、瞳孔異常、眼球內(nèi)陷(有時(shí))單側(cè)頸部無汗、單側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、單側(cè)瞳孔縮小上腔靜脈綜合癥：上腔靜脈或其周圍的病變引起靜脈阻塞，致使上腔靜脈血流受阻，導(dǎo)致上肢及面部靜脈曲張水腫及青紫的一種綜合征目前十九頁\總數(shù)三十三頁\編于十六點(diǎn)20主動(dòng)脈夾層要通過哪些檢查？目前二十頁\總數(shù)三十三頁\編于十六點(diǎn)21輔助檢查（一）心電圖：可示左心室肥大，非特異性ST-T改變。（二）X線（三）超聲心動(dòng)圖：對(duì)診斷升主動(dòng)脈夾層分離具有重要意義，且易識(shí)別并發(fā)癥（如心包積血、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和胸腔積血等）。（四）磁共振成像（MRI）（五）數(shù)字減影血管造影（DSA）（六）血和尿檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)常迅速增高?？沙霈F(xiàn)溶血性貧血和黃疸。尿中可有紅細(xì)胞，甚至肉眼血尿。

目前二十一頁\總數(shù)三十三頁\編于十六點(diǎn)22治療(1)非手術(shù)治療適用于急性病例，一旦疑為主脈夾層就立即給予處理，其目的是為了防止夾層血腫擴(kuò)展。①止痛：可用杜冷丁或嗎啡靜脈注射。②補(bǔ)充血容量：有出血入心包、胸腔或主動(dòng)脈破裂者輸血。③降壓：硝普鈉、倍他樂克、心得安等，以減輕心肌收縮力和減慢心率。疼痛緩解是夾層血腫停止發(fā)展、治療顯效的指標(biāo)，只有疼痛緩解后，才可行主動(dòng)脈造影檢查。目前二十二頁\總數(shù)三十三頁\編于十六點(diǎn)23主動(dòng)脈夾層患者突發(fā)胸部疼痛，向胸前及背部放射，疼痛劇烈難以忍受，呈刀割或撕裂樣，全身大汗淋漓，心率150次/分。BP80/40mmHg,你作為當(dāng)班護(hù)士，考慮該病人發(fā)生了什么，你應(yīng)該如何處理？目前二十三頁\總數(shù)三十三頁\編于十六點(diǎn)24(2)手術(shù)治療對(duì)于急、慢性Ⅰ、Ⅱ型主動(dòng)脈夾層，盡快手術(shù)，即行升主動(dòng)脈和/或主動(dòng)脈弓人工血管置換，是最佳的選擇。對(duì)于某些Ⅰ型主動(dòng)脈夾層（破口在降主動(dòng)脈，升主動(dòng)脈假腔內(nèi)已形成血栓）及急、慢性Ⅲ型主動(dòng)脈夾層，近些年興起了介入治療，即用支架型人工血管封閉破口，使其假腔內(nèi)自發(fā)行成血栓，從而大大降低了傳統(tǒng)手術(shù)的死亡率及并發(fā)癥，在大型中心醫(yī)院已成為首選。手術(shù)創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快，其應(yīng)用正越來越廣泛。目前二十四頁\總數(shù)三十三頁\編于十六點(diǎn)25目前二十五頁\總數(shù)三十三頁\編于十六點(diǎn)26目前二十六頁\總數(shù)三十三頁\編于十六點(diǎn)27患者經(jīng)檢查后準(zhǔn)備行手術(shù)治療，你作為責(zé)任護(hù)士，應(yīng)該做哪些術(shù)前護(hù)理？目前二十七頁\總數(shù)三十三頁\編于十六點(diǎn)28術(shù)前護(hù)理1.疼痛的觀察及護(hù)理2.血壓的監(jiān)測及護(hù)理（1）嚴(yán)密監(jiān)測血壓，有效控制血壓可預(yù)防血管進(jìn)一步撕裂，防止血壓波動(dòng)，維持收縮壓在100~120mmHg（2）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，如硝普鈉（3）預(yù)防不良情緒刺激，保持環(huán)境安靜，使患者處于平靜狀態(tài)目前二十八頁\總數(shù)三十三頁\編于十六點(diǎn)293.控制心率：心率過快可使夾層血腫進(jìn)一步延伸，動(dòng)脈撕裂范圍擴(kuò)大4.周圍血管搏動(dòng)的觀察及護(hù)理5.尿量的觀察：腎動(dòng)脈受損可出現(xiàn)少尿、無尿、血尿，應(yīng)嚴(yán)密記錄24小時(shí)尿量6.休息與活動(dòng)的護(hù)理7.生活護(hù)理8.心理護(hù)理目前二十九頁\總數(shù)三十三頁\編于十六點(diǎn)30該患者在全麻下行覆膜支架植入術(shù)，術(shù)后回病房，你作為責(zé)任護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行護(hù)理？目前三十頁\總數(shù)三十三頁\編于十六點(diǎn)31術(shù)后護(hù)理（一）支架植入術(shù)后護(hù)理1.體位與活動(dòng)：術(shù)后取平臥位，穿刺側(cè)肢體平伸制動(dòng)6~8h，局部加壓包扎；升主動(dòng)脈夾層患者需絕對(duì)臥床5天，避免支架移位2.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：注意血壓變化，并觀察有無腹腔內(nèi)變化、急腹癥及胸腔內(nèi)出血3.預(yù)防感染4.肢體血供的觀察及護(hù)理：足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及肢體皮溫皮色5.其他臟器功能的觀察目前三十一頁\總數(shù)三十三頁\編于十六點(diǎn)32（二）人工血管置換術(shù)術(shù)后護(hù)理1.加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)的護(hù)理（1）術(shù)