膀胱腫瘤及回腸代膀胱術(shù)后護(hù)理

膀胱腫瘤及回腸代膀胱術(shù)后護(hù)理第1頁(yè)/共18頁(yè)膀胱腫瘤及其護(hù)理第2頁(yè)/共18頁(yè)膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見(jiàn)的腫瘤。多數(shù)為移行上皮細(xì)胞癌。在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部，其發(fā)生可為多中心。第3頁(yè)/共18頁(yè)一、病因?qū)W

1.長(zhǎng)期接觸芳香族類(lèi)物質(zhì)的工種

2.吸煙

3.體內(nèi)色氨酸代謝的異常

4.膀胱粘膜局部長(zhǎng)期遭受刺激

5.藥物

6.寄生蟲(chóng)病

第4頁(yè)/共18頁(yè)二、病理分類(lèi)膀胱腫瘤可分為兩大類(lèi)，即來(lái)源于上皮組織和非上皮組織的腫瘤。

1．從上皮組織發(fā)生的腫瘤，主要包括移行上皮性腫瘤，腺癌及鱗狀上皮癌，98％的膀胱腫瘤來(lái)自上皮組織，其中移行上皮性腫瘤占95％。(1)移行上皮性腫瘤：主要包括原位癌、乳頭狀瘤、乳頭狀癌及實(shí)體性癌。后兩者可在一個(gè)腫瘤同時(shí)出現(xiàn)，稱(chēng)為乳頭狀實(shí)體性癌。

(2)腺癌：又稱(chēng)腺樣癌，粘液腺癌或印戒細(xì)胞癌，屬較少見(jiàn)的膀胱腫瘤。腺癌多見(jiàn)于膀胱三角，側(cè)壁及頂部。

(3)膀胱鱗狀細(xì)胞癌：亦不多見(jiàn)，國(guó)內(nèi)近年12篇膀胱腫瘤報(bào)告中占0．58％～5．55％。第5頁(yè)/共18頁(yè)2.非上皮性膀胱腫瘤：為來(lái)自間葉組織的腫瘤，占全部膀胱腫瘤20％以下。第6頁(yè)/共18頁(yè)三、臨床表現(xiàn)

1.血尿

大多數(shù)膀胱腫瘤以無(wú)痛性肉眼血尿或顯微鏡下血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀，病人表現(xiàn)為間歇性、全程血尿，有時(shí)可伴有血塊。

2.膀胱刺激癥狀

3.排尿困難

4.上尿路阻塞癥狀

5全身癥狀

6.轉(zhuǎn)移灶癥狀

第7頁(yè)/共18頁(yè)四、治療措施(1)膀胱內(nèi)注射藥物的治療方法(2)激光療法(3)膀胱腫瘤電切術(shù)(4)膀胱部分切除術(shù)(5)全膀胱切除、回腸代膀胱術(shù)

第8頁(yè)/共18頁(yè)五、護(hù)理1、心理護(hù)理

根據(jù)不同的患者、不同的病情，采用不同的心理護(hù)理方式。作為護(hù)士，要掌握他們的病情，針對(duì)他們害怕疼痛，擔(dān)心出現(xiàn)并發(fā)癥、意外情況、腫瘤復(fù)發(fā)以及社會(huì)、家庭等心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)，并鼓勵(lì)患者多提問(wèn)題，幫助他們克服恐懼心理，穩(wěn)定情緒，以便積極配合術(shù)后的各種治療。第9頁(yè)/共18頁(yè)2、一般情況的護(hù)理

飲食的指導(dǎo)：要指導(dǎo)患者在腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)始進(jìn)食，應(yīng)以高蛋白、高熱量、易消化、富含多種維生素的食物為主，樣可以利于切口的愈合，同時(shí)不至于產(chǎn)生便秘，增加患者痛苦。體位的護(hù)理。生命體征的測(cè)量：膀胱腫瘤術(shù)后的患者，要注意定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如變化大，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，防止出現(xiàn)意外情況。神志的觀(guān)察。

第10頁(yè)/共18頁(yè)3、各種管路的護(hù)理，保持引流通暢

膀胱腫瘤手術(shù)后的患者往往留有導(dǎo)尿管、恥骨后引流管、盆腔引流管等。要經(jīng)常查看，不要讓引流管扭曲、打折或壓在身體下面，在翻身活動(dòng)時(shí)要格外注意，防止引流管突然被拽出或滑脫。要時(shí)刻保持各引流管的通暢并注意觀(guān)察引流液的顏色和量。第11頁(yè)/共18頁(yè)4、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理出血膀胱痙攣尿潴留第12頁(yè)/共18頁(yè)訓(xùn)練膀胱功能

對(duì)于因膀胱腫瘤而行膀胱部分切除的患者，膀胱容量減少，拔除導(dǎo)管后，小便次數(shù)會(huì)明顯增多，從而增加患者的痛苦。為避免這種現(xiàn)象的發(fā)生，在拔管前數(shù)天，指導(dǎo)和協(xié)助患者定時(shí)放尿，開(kāi)始每2h左右放尿1次，以后逐漸延長(zhǎng)至3～4h，不斷充盈膀胱，擴(kuò)大膀胱容量，減少拔管后尿頻的發(fā)生。第13頁(yè)/共18頁(yè)5、預(yù)防褥瘡、下肢靜脈血栓患者術(shù)后臥床，不愿活動(dòng)，極易形成褥瘡，對(duì)于容易受壓的突起部位，墊以柔軟的棉被或氣圈，并定時(shí)翻身，皮膚護(hù)理。還要?jiǎng)訂T患者經(jīng)?；顒?dòng)雙下肢，避免靜脈血栓的形成。如果病情允許，盡早下床活動(dòng)，對(duì)病情恢復(fù)為有利。第14頁(yè)/共18頁(yè)6、造瘺口的護(hù)理。第15頁(yè)/共18頁(yè)7、化療藥物的灌注護(hù)理灌注的藥物：羥喜樹(shù)堿、吡柔吡星、卡介苗等。灌洗的方法：操作前排空尿液、操作中觀(guān)察患者的不適主訴、操作后沖洗尿管、保持四個(gè)體位。術(shù)后一般每周灌注一次，八周后改為每月一次至2年。第16頁(yè)/共18頁(yè)預(yù)防

A）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒。

B）不要過(guò)多地吃咸而辣的食物，不吃過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)期及變質(zhì)的食物；年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品，保持良好的精神狀態(tài)。

C）有良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力，勞逸結(jié)合，不要過(guò)度疲勞。

D）加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，多在陽(yáng)光下