肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病護理

肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病護理第1頁/共44頁第十二章

肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病

病人的護理第2頁/共44頁考情分析平均每年這一章出題量5道重點章節(jié)：頸肩痛和腰腿痛風濕熱和類風濕關節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡骨質(zhì)疏松癥重點復習：各個疾病的特征性臨床表現(xiàn)；疾病的特殊的基礎護理、?？谱o理（?？浦委熥o理、病情觀察）知識和技能第3頁/共44頁復習方法（建議）疾病名稱特色臨床表現(xiàn)護理常規(guī)（基礎護理）?？谱o理腰腿痛和頸肩痛骨和關節(jié)化膿性感染脊柱及脊髓損傷關節(jié)脫位風濕熱類風濕關節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡骨質(zhì)疏松癥第4頁/共44頁第一節(jié)腰腿痛和頸肩痛病人的護理頸肩痛：頸、肩、肩甲處疼痛；典型疾病——頸椎病腰腿痛：下腰、腰骶、骶髂和臀部，伴雙下肢疼痛；典型疾病——腰椎間盤突出癥第5頁/共44頁第一節(jié)腰腿痛和頸肩痛病人的護理頸椎病頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)椎間關節(jié)退行性變，所致相鄰神經(jīng)、脊髓、椎動脈、食管等受累，產(chǎn)生了相應的臨床癥狀和體征。好發(fā)部位依次在頸5-6、頸4-5、頸6-7節(jié)段。病因1.年齡因素：人體自然退行性變是最主要因素2.急、慢性損傷：長期保持一個或不良姿勢；急性外傷3.先天性因素：發(fā)病早，少見第6頁/共44頁臨床表現(xiàn)（根據(jù)壓迫牽拉部位而定）

1.神經(jīng)根型頸椎病

2.脊髓型頸椎病

3.椎動脈型頸椎病

4.交感神經(jīng)型頸椎病頸椎病第7頁/共44頁臨床表現(xiàn)（根據(jù)壓迫牽拉部位而定）

1.神經(jīng)根型頸椎?。捍诵妥畛Ｒ姡?0-60%）。頸叢分布到頸部皮膚和肌群。臂叢分布到上肢和肩部的皮膚和肌群，負責感覺、運動和反射。臨床表現(xiàn)感覺：頸、肩部疼痛，頸部僵硬麻木感；皮膚感覺減退或過敏，

運動：相應部位肌力減弱。反射：上肢牽拉試驗、壓頭試驗（+）頸椎病上肢牽拉實驗(也稱之為臂叢神經(jīng)牽拉實驗，eaton試驗):病者取坐位,頭向健側(cè)偏,術者一手抵患側(cè)頭側(cè)，一手握患腕，向相反方向牽拉。因臂叢神經(jīng)被牽張，刺激已受壓之神經(jīng)根而出現(xiàn)放射痛或麻木等感覺。壓頭試驗壓頭試驗（Spurling征）：頸肩部疼痛患者，患者端坐，頭后仰并偏向患側(cè)，術者用手掌在其頭頂加壓。出現(xiàn)頸痛并向患手放射者，稱之為壓頭試驗陽性。第8頁/共44頁臨床表現(xiàn)（根據(jù)壓迫牽拉部位而定）

2.脊髓型頸椎?。海?0-15%）癥狀最重，依據(jù)壓迫部位和程度而不同。臨床表現(xiàn)

感覺：四肢麻木感，軀干束胸感運動：肌力減弱，下肢姓周有踩棉花樣感覺；排便和排尿障礙。反射：腹壁反射、提睪反射和肛門反射（-）；生理反射多亢進（+）；Hoffmann征、髕陣攣、Babinski征（+）頸椎病Hoffmann征為上肢的錐體束征，檢查方法是用左手托住病人一側(cè)的腕部，并使腕關節(jié)略背屈，各手指輕度屈曲，醫(yī)生以右手食、中兩指夾住病人中指遠側(cè)指間關節(jié)，以拇指迅速向下彈刮病人中指甲，正常時無反應，如病人拇指內(nèi)收，其余各指也呈屈曲動作即為陽性。病人仰臥，下肢伸直，檢查者用拇食兩指夾住髕骨上緣，突然向下方推動，并維持不放松，附著在髕骨上緣的股四頭肌肌腱被拉長，當膝反射增高時引起該肌收縮，肌腱繼續(xù)拉長，髕骨即出現(xiàn)連續(xù)上、下有節(jié)律的顫動。被檢查者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。第9頁/共44頁臨床表現(xiàn)（根據(jù)壓迫牽拉部位而定）

3.椎動脈型頸椎?。鹤祫用}受壓迫引起椎基底動脈供血不足。臨床表現(xiàn)感覺：頸性眩暈（與頸部運動密切相關）、頭痛、視覺、聽力障礙運動：突然摔倒反射：無明顯異常頸椎病臨床表現(xiàn)（根據(jù)壓迫牽拉部位而定）

4.交感神經(jīng)型頸椎?。褐心陭D女多發(fā)，癥狀多而復雜，交感神經(jīng)興奮或抑制。臨床表現(xiàn)感覺：麻木、感覺遲鈍；耳鳴、聽力下降、視力下降運動：出汗或無汗；心動過速或過緩；血壓升高或降低；意識：失眠，記憶力下降第10頁/共44頁臨床表現(xiàn)（根據(jù)壓迫牽拉部位而定）

5.復合型頸椎?。杭嬗袃煞N或以上頸椎病

6.食管型頸椎?。荷贁?shù)。椎體前緣增生的較大骨贅壓迫前方食管。典型表現(xiàn)：吞咽困難。頸椎病輔助檢查1.X線檢查：頸椎六位平片見異常2.CT、MRI檢查：用于診斷椎間盤突出壓迫部位和程度3.椎動脈造影：診斷椎動脈受壓情況第11頁/共44頁頸椎病臨床治療1.非手術治療：主要用于非嚴重型頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型）。頜枕帶牽引、改善不良姿勢、椎動脈型結(jié)合高壓氧療。2.手術治療：由于非手術治療半年以上無效者及脊髓型頸椎病。前路椎間盤摘除植骨融合術、經(jīng)后路椎管擴大成形術。

前路手術后1-3天內(nèi)易發(fā)生呼吸困難，原因：

1）切口出血；

2）喉頭水腫；

3）術中損傷脊髓；

4）植骨脫落壓迫氣管。第12頁/共44頁頸椎病護理問題焦慮或恐懼疼痛、肢體麻木、眩暈、耳鳴軀體移動障礙知識缺乏潛在并發(fā)癥：失用性肌萎縮、術后呼吸困難、呼吸、泌尿系感染第13頁/共44頁頸椎病護理措施1.非手術治療的病人基礎護理：1）運動與休息：少運動、多休息。眩暈時臥床休息、頸部制動。

2）體位：避免長時間頭頸部一個姿勢；睡覺時頸部不宜前屈，選擇合適的枕頭，側(cè)臥時枕頭與肩同高。?？谱o理：頜枕帶牽引的護理，座位或臥位。間斷牽引：每日數(shù)次，每次0.5-1小時，重量2-6kg

持續(xù)牽引：一般取臥位，每日6-8小時，2周為1療程。第14頁/共44頁頸椎病護理措施2.手術治療的病人?？谱o理：術前指導①適應手術臥位（低枕平臥位或俯臥位）；②前路手術者，術前2-3天聯(lián)系推移氣管訓練

③備好合適的頸圍或頸托④加強頸部功能鍛煉，如前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)等運動

術后護理1）術后常規(guī)護理（切口滲血和引流情況、病情觀察、術后并發(fā)癥的預防感染和壓瘡、術后2-3w下床，指導功能鍛煉）

2）前路手術后1-3天，觀察呼吸變化，如有異常立即報告醫(yī)生，術后床頭常規(guī)備氣管切開包

3）變換體位時，注意頭頸軀干中立位

4）防止植骨脫落，頸部制動、避免頸部過度活動、咳嗽打噴嚏時輕按切口處。如有異常，報告醫(yī)生。第15頁/共44頁肩關節(jié)周圍炎肩關節(jié)周圍炎是肩關節(jié)囊、滑囊、肌腱及肩周肌的慢性損傷性炎癥，簡稱肩周炎。俗稱凍結(jié)肩。多發(fā)于50歲左右人群，女性多于男性。病因

1.多為繼發(fā)，退行性變；急、慢性損傷或長期固定肩關節(jié)所致

2.少數(shù)為原發(fā)性粘連性肩關節(jié)囊炎。臨床表現(xiàn)

1.感覺肩關節(jié)疼痛：逐漸加重并向周圍放射，夜間明顯，影響睡眠。后期肩關節(jié)僵硬；

2.運動肩關節(jié)活動受限，尤其外展、外旋和后伸受限最明顯。輔助檢查

1.X光片：頸肩部骨質(zhì)疏松

2.造影：肩關節(jié)囊體積減小治療原則以非手術治療為主，急性期肩部制動，局部溫熱治療。慢性期理療配合藥物。并指導病人肩關節(jié)功能鍛煉。第16頁/共44頁肩關節(jié)周圍炎護理問題

1.軀體活動障礙

2.自理缺陷護理措施

1.基礎護理：日常生活能力訓練；冷熱療法

2.?？谱o理：肩關節(jié)功能鍛煉（爬墻外展、爬墻上舉、垂臂外旋、滑車帶臂上舉）第17頁/共44頁腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出是指椎間盤變性后纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激、壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一種綜合征。病因

1.年齡因素：好發(fā)年齡20-50歲，男性多于女性。多發(fā)于腰4-5（L4-5）和腰5-骶1（L5-S1）間隙。

2.急、慢性損傷：腰部活動用力過猛，或長期姿勢不當

3.其他：妊娠、家族史、先天因素

第18頁/共44頁腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)

1.感覺：腰痛及坐骨神經(jīng)痛：急性劇痛或慢性隱痛；伴有麻木感；咳嗽、排便、打噴嚏時疼痛加重。病變間隙和棘突有深壓痛、叩痛，伴下肢放射痛；

L5神經(jīng)根受損——小腿前外側(cè)及足背內(nèi)測感覺減退，肌力下降

S1神經(jīng)根受損——外踝附近及足外側(cè)感覺減退，肌力下降，踝反射減弱或消失馬尾受壓——會陰部麻木

2.運動腰部活動受限，尤以前屈明顯；馬尾受壓時肛門括約肌減弱及肛門反射減弱或消失，排尿排便功能障礙

3.反射直腿抬高試驗和加強試驗陽性；

第19頁/共44頁腰椎間盤突出癥輔助檢查X線、CT、MRI等影響學檢查顯示腰椎及椎間盤的退化情況。治療原則

1.非手術治療絕對臥床休息、持續(xù)骨盆水平牽引、硬膜外封閉、理療和推拿按摩。但中央型椎間盤突出不宜推拿按摩。

2.手術治療馬尾神經(jīng)受壓的患者需手術治療；術后可能發(fā)生椎間隙感染、神經(jīng)根受損或手術后粘連等并發(fā)癥，應引起高度重視。護理問題

1.疼痛

2.軀體運動障礙

3.知識缺乏

4.潛在并發(fā)癥：手術后神經(jīng)根粘連

第20頁/共44頁腰椎間盤突出癥護理措施

1.非手術治療的護理基礎護理：1）運動與休息急性期絕對臥硬板床，臥床時間須4周后帶腰圍下床活動，3個月內(nèi)不做彎腰提重物動作。?？谱o理：2）持續(xù)骨盆牽引的護理：牽引重量在7-15kg，床的足端抬高

15-30cm以作反牽引，持續(xù)2周；也可間斷牽引，每日2

次，每次1-2小時。注意，孕婦，高血壓、心臟病病人禁用骨盆牽引治療。

3）硬脊膜外隙封閉的護理：常用醋酸潑尼松龍加利多卡因行封閉，以減輕神經(jīng)根周圍的炎癥及粘連。注射的藥物以腎上腺素糖皮質(zhì)激素加局部麻醉為主。在激素的作用下，可

減輕和消除神經(jīng)根的無菌性炎癥和水腫，麻醉藥物則為止痛，降低神經(jīng)敏感性。

第21頁/共44頁腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥是指因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構異常，發(fā)生一處或多處管腔狹窄，致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所以其的一種綜合征。多見于40歲以上人群。病因

1.后天因素：退行性變

2.先天因素：骨發(fā)育不良

3.在椎管發(fā)育不良的基礎上發(fā)生退行性變是腰椎管狹窄癥最多見病因。臨床表現(xiàn)

1.癥狀：1）腰腿疼：前屈位時，蹲位及騎自行車時減輕。

2）神經(jīng)源性馬尾間歇性跛行：雙下肢疼痛、麻木和無力

3）馬尾神經(jīng)受壓綜合征：會陰部麻木，雙下肢感覺降低，大小便功能障礙

2.體征：體征多輕于癥狀。

1）腰部后伸受限和壓痛

2）感覺、運動和反射改變輔助檢查X線可顯示腰椎退行性變，并可測量腰椎管的矢徑和橫徑。CT、椎管造影。治療原則護理問題

1.疼痛2.軀體運動障礙護理措施（與腰椎間盤突出癥護理一致）

1.減輕疼痛：減少活動，可佩戴腰圍；2.合理功能鍛煉第22頁/共44頁第二節(jié)骨和關節(jié)化膿性感染病人的護理一、化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎是指骨膜、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)、及骨髓由化膿細菌感染引起的炎癥，是一種常見病。依據(jù)感染途徑可分為三類：血源性骨髓炎、創(chuàng)傷性骨髓炎、外來性骨髓炎

臨床上多見于兒童，以急性血源性骨髓炎多見。臨床表現(xiàn)

1.發(fā)熱：起病急，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱達39℃以上?；純嚎蔁┰?、驚厥，嚴重時發(fā)生休克；

2.疼痛：持續(xù)劇痛；深壓痛；

3.骨膜下膿腫形成后，患肢局部紅、腫、熱、痛或有波動感。輔助檢查

1.實驗室檢查：血白細胞及中性粒細胞明顯升高，中性粒細胞一般在90%以上，血培養(yǎng)取血最好在應用抗生素之前；膿液穿刺可做培養(yǎng)。

2.局部分層穿刺

3.影像學檢查：1）早期X線檢查無改變，晚期骨干骺區(qū)骨質(zhì)破壞，骨密質(zhì)變薄，也可見密度很高的死骨形成；2）CT；3）放射性核素骨顯像：早期膿液聚集在干骺端。

第23頁/共44頁第二節(jié)骨和關節(jié)化膿性感染病人的護理一、化膿性骨髓炎治療原則

1.抗生素治療：早期應用光譜、聯(lián)合、大劑量，越早越好；一般退熱后3周內(nèi)不要停藥。

2.支持療法

3.局部制動：應用局部皮牽引或石膏固定

4.手術治療：早期應用抗生素48-72小時無效者可予以手術治療。手術目的是引流膿液，方法有鉆孔、開窗。骨髓腔內(nèi)置管，抗生素液持續(xù)沖洗引流。護理問題

1.基礎護理：1）抬高患肢，利于回流，減輕腫脹。

2）密切觀察

2.?？谱o理：術后護理，1）切口觀察及引流護理，滴入瓶高于床面60-70cm，引流瓶低于床面50cm，引流速度為術后第一日快速滴入，以后維持50-60滴/分。2）患肢護理，防止患肢攣縮、疼痛、畸形和病理性骨折，患肢制動，制動部位肌肉等長收縮鍛煉，非制動部位功能鍛煉。

第24頁/共44頁第二節(jié)骨和關節(jié)化膿性感染病人的護理二、化膿性關節(jié)炎化膿性關節(jié)炎是指發(fā)生在關節(jié)腔內(nèi)的化膿性感染。好發(fā)于髖關節(jié)和膝關節(jié)。多見于小兒，尤以營養(yǎng)不良者居多。病因

1.血源性感染

2.損傷性感染

3.主要致病菌金黃色葡萄球菌。臨床表現(xiàn)

1.癥狀1）發(fā)熱

2）疼痛

2.體征：病變關節(jié)功能障礙。1）淺表關節(jié)病變：關節(jié)紅、腫、熱、痛；浮髕實驗陽性，關節(jié)多處于屈曲位。2）深部關節(jié)病變者：紅腫熱痛不明顯。髖關節(jié)常處于屈曲、外展、外旋位。輔助檢查

1.實驗室檢查：血白細胞和中性粒細胞計數(shù)比例增高，血沉加快；

2.影像學檢查：關節(jié)及關節(jié)腔病變。

3.關節(jié)腔穿刺：穿刺液鏡檢。第25頁/共44頁第二節(jié)骨和關節(jié)化膿性感染病人的護理二、化膿性關節(jié)炎治療原則

1.非手術治療1）全身治療：應用抗生素；支持療法；

2）局部治療：關節(jié)腔內(nèi)注射抗生素；

關節(jié)腔灌洗：適用于膝關節(jié)感染，每日經(jīng)灌注管滴入抗生素溶液2000-3000ml，直至引流液清澈、細菌培養(yǎng)陰性后停止灌流。

2.手術治療1）關節(jié)切開術

2）關節(jié)矯形術護理問題

1.體溫過高

2.疼痛

3.有廢用性綜合征的危險護理措施

1.基礎護理：1）降溫；止疼

2）運動與休息：多休息，患肢制動并抬高；

2.?？谱o理：1）控制感染

2）術后切口觀察與引流通暢；

3）關節(jié)功能鍛煉第26頁/共44頁第三節(jié)脊柱與脊髓損傷病人的護理一、脊柱骨折脊柱骨折以胸、腰椎骨折多見，勁椎骨折伴有脫位、脊髓損傷，易致殘或危及生命。病因主要是暴力。多為間接暴力，少數(shù)為直接暴力。臨床表現(xiàn)

1.局部疼痛、腫脹；

2.畸形

3.合并截癱時，損傷平面感覺、運動及反射障礙。高位截癱可出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸停止。輔助檢查

X線；CT、MRI治療原則：先救命在治病

1.胸、腰椎骨折1）單純壓縮性骨折：椎體壓縮小于1/3者，臥于硬板床上，過伸位；3個月后可下床增加活動；椎體壓縮大于1/3者，雙踝懸吊過伸復位并石膏背心固定3個月，注意背肌鍛煉。

2）爆破型骨折：有神經(jīng)癥狀，骨片擠入椎管內(nèi)，需手術治療。

2.頸椎骨折1）穩(wěn)定型骨折：復位固定；頜枕帶牽引；顱骨牽引

2）爆破型骨折：手術治療

第27頁/共44頁第三節(jié)脊柱與脊髓損傷病人的護理二、脊髓損傷損傷平面以下感覺、運動、反射等功能受損，可分為不完全癱瘓和完全癱瘓；胸腰椎脊髓損傷致下肢癱瘓成截癱，頸髓損傷致高位癱瘓成為四肢癱瘓。癱瘓指數(shù)衡量癱瘓程度：0—沒有或基本沒有癱瘓；1—部分喪失；2—完全或接近完全癱瘓；一般記錄肢體的自主運動、感覺和兩便三項功能。臨床表現(xiàn)

1.脊髓震蕩：短暫性的功能障礙，數(shù)分鐘、數(shù)小時或稍長時間逐漸恢復直至完全恢復，一般不留后遺癥。

2.脊髓挫傷和受壓：功能完全或部分喪失

3.脊髓半切征：損傷平面一下同側(cè)肢體的運動和深感覺喪失，對側(cè)肢體的痛溫覺喪失。

4.脊髓斷裂：功能完全喪失

5.脊髓圓錐損傷：主要影響會陰部的感覺及組織功能。輔助檢查影像學檢查常見并發(fā)癥

1.癱瘓

2.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：墜積性肺炎、呼吸衰竭

3.泌尿系感染和結(jié)石

4.壓瘡

5.其他：體溫異常；腹脹、便秘

第28頁/共44頁第三節(jié)脊柱與脊髓損傷病人的護理二、脊髓損傷治療原則盡早去除病因；應用激素、脫水利尿劑減輕脊髓水腫，如地塞米松、甲基潑尼松龍或甘露醇；盡早應用高壓氧療。護理問題

1.氣體交換受損

2.體溫過高或過低

3.尿潴留

4.便秘

5.自我形象紊亂

6.有皮膚完整性受損的危險護理措施

1.基礎護理1）飲食提供易消化食物，多吃水果蔬菜，多飲水。

2）體溫護理

2.?？谱o理截癱并發(fā)癥的護理：1）呼吸道護理：有效咳嗽、翻身、拍背，同時霧化吸入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶，注意吸痰，呼吸機的管理，氣管切開病人加強氣管切口護理。

2）泌尿系統(tǒng)：留置導尿，早期持續(xù)引流，2-3周后定時開放（每4-6h1次）防止膀胱萎縮或感染；多飲水

3）皮膚護理：局部50%乙醇擦浴和按摩第29頁/共44頁第四節(jié)關節(jié)脫位病人的護理一、概述骨的關節(jié)面失去正常的對合關系，為關節(jié)脫位。病因

1.先天性發(fā)育缺陷

2.創(chuàng)傷性脫位：有外界暴力引起，常見；

3.病理性脫位：骨關節(jié)其他疾病所致

4.習慣性脫位臨床表現(xiàn)

1.一般表現(xiàn)：疼痛、腫脹、壓痛和關節(jié)功能喪失；

2.特征表現(xiàn)：畸形、彈性固定、關節(jié)盂空虛輔助檢查

X線檢查治療原則

1.復位：手法復位為主，越早越好；無效或嚴重病例給予手術復位

2.固定：有利于關節(jié)囊、韌帶及周圍軟組織得以修復，但時間不可過長，以免引起關節(jié)僵硬，一般2-3周。

3.功能鍛煉：固定時舒縮患部周圍肌肉和關節(jié)，解除固定后逐漸活動患部關節(jié)，配合理療。第30頁/共44頁第四節(jié)關節(jié)脫位病人的護理一、概述護理問題

1.疼痛

2.軀體運動障礙

3.有血管、神經(jīng)受損的危險

4.有皮膚完整性受損的危險：與外固定有關

5.知識缺乏護理措施

1.基礎護理冷熱療法：早期冷療，減輕滲出和水腫；2-3日后熱療，促進滲出吸收并加快組織修復；

2.?？谱o理1）復位固定后仔細觀察傷肢遠端的皮溫、色澤、感覺及動脈搏動；

2）遵醫(yī)囑給予止疼、鎮(zhèn)靜藥物；

3）功能位固定，執(zhí)行固定的相關護理常規(guī)

4）指導功能鍛煉第31頁/共44頁第四節(jié)關節(jié)脫位病人的護理二、常見的關節(jié)脫位（肩關節(jié)、肘關節(jié)、髖關節(jié)）1、肩關節(jié)脫位病因多為間接暴力。包括前脫位、后脫位、下脫位、盂上脫位，以前脫位多見；前脫位又分為喙突下脫位、鎖骨下脫位、盂下脫位，以喙突下脫位多見?？砂橛须殴谴蠼Y(jié)節(jié)撕托骨折和肩鎖關節(jié)脫位。臨床表現(xiàn)

1.彈性固定：健手托付患側(cè)前臂，頭部偏向患側(cè)（杜加試驗陽性）

2.畸形：三角肌塌陷，呈“方肩”

3.關節(jié)盂空虛治療原則

1.復位：臥位手牽足蹬法；坐位牽引回旋法。

2.固定：肩關節(jié)固定于內(nèi)收、內(nèi)旋、曲肘90°，有三角巾懸吊于胸前，固定3周。

3.功能鍛煉：固定時鍛煉手和腕，解除固定后逐步固定肩關節(jié)習慣性肩關節(jié)脫位，常見于青壯年，反復出現(xiàn)肩關節(jié)前脫位，引起肩關節(jié)囊韌帶和關節(jié)盂唇的撕裂，很難通過保守療法使其愈合。第32頁/共44頁第四節(jié)關節(jié)脫位病人的護理二、常見的關節(jié)脫位（肩關節(jié)、肘關節(jié)、髖關節(jié)）2、肘關節(jié)脫位病因病理多因間接暴力所致。跌倒時，尺、橈骨近端向后上移位，形成后脫位。肘后方受直接暴力打擊可發(fā)生鷹嘴骨折和前脫位，少見。如致血管、神經(jīng)受損可發(fā)生Volkmann前臂缺血性痙攣。臨床表現(xiàn)

1.彈性固定：肘部半屈曲位

2.畸形

3.關節(jié)盂空虛：肘后空虛，可摸到凹陷，肘后三點關系失常。治療原則

1.復位：手法復位為主

2.固定：用長臂石膏托固定肘關節(jié)屈肘90°，前臂三角巾懸吊于胸前3周。

3.功能鍛煉：固定期間活動手指及肩部，解除固定后逐步活動肘部。第33頁/共44頁第四節(jié)關節(jié)脫位病人的護理二、常見的關節(jié)脫位（肩關節(jié)、肘關節(jié)、髖關節(jié)）3、髖關節(jié)脫位病因病理多為間接外力所致。后脫位最多見，除此之外還有前脫位和中心脫位兩種。臨床表現(xiàn)

1.彈性固定：屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋

2.畸形：短縮畸形，臀部可觸及股骨頭

3.關節(jié)盂空虛治療原則

1.復位：盡早進行，48小時后較難。手法復位有提拉法和旋轉(zhuǎn)法。

2.固定：患肢外展中立位，皮牽引或穿丁字鞋3-4周，嚴禁屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋動作。

3.功能鍛煉：固定時做股四頭肌等長收縮，4周后扶拐下地，3個月內(nèi)患肢不能負重，防止變形。第34頁/共44頁第五節(jié)風濕熱病人的護理風濕熱是由A組乙型溶血性鏈球菌感染后發(fā)生的一種全身結(jié)締組織病。常侵犯關節(jié)、心臟、皮膚，也可累及神經(jīng)及其他臟器。7-16歲學齡兒童發(fā)病較多見，多發(fā)于冬春陰雨潮濕季節(jié)。病因鏈球菌感染。臨床表現(xiàn)

1.前驅(qū)癥狀發(fā)病前2-5周常有咽喉炎或扁桃體炎，發(fā)熱，咽喉痛，頜下淋巴結(jié)腫大等。

2.典型癥狀1）發(fā)熱：熱型不規(guī)則

2）關節(jié)炎：關節(jié)痛，呈游走性，多發(fā)性，同時侵犯數(shù)個大關節(jié)，以膝、踝、肘、肩、腕較常見。

3）心臟炎：心臟瓣膜病。

4）皮膚：環(huán)形紅斑（軀干、肢體近端，不痛不癢，壓之褪色）；皮下結(jié)節(jié)（多見于關節(jié)伸側(cè)，與皮膚無粘連；無紅腫痛炎癥，稍硬）

5）舞蹈?。憾嘁娪趦和笃诔霈F(xiàn)無目的不自主軀干、肢體運動。第35頁/共44頁第五節(jié)風濕熱病人的護理輔助檢查

1.急性期炎癥測定1）白細胞總數(shù)增加

2）血沉加快

3）C反應蛋白陽性

4）血清糖蛋白或粘蛋白增高。a1蛋白—急性期活動指標；

a2蛋白—急性修復期或慢性增殖期的指標

2.鏈球菌感染檢查1）咽拭子培養(yǎng)

2）抗鏈球菌溶血素O試驗：高于500單位為周異常。

3）抗去氧核糖核酸酶試驗：高于250單位為異常，對于舞蹈病人意義較大。

3.免疫學檢查：免疫球蛋白增高；CD4/CD8增高，提示本病有免疫調(diào)節(jié)異常。

4.二維超聲心動圖檢查治療原則

1.一般治療：急性期臥床休息。青霉素是最有效的殺菌劑，常用計量80-160萬單位/日，分兩次肌注，療程為10-14天。

2.抗風濕治療：首選藥物非甾體類抗炎藥，常用阿司匹林。對心肌炎一般采用糖皮質(zhì)激素治療。

第36頁/共44頁第五節(jié)風濕熱病人的護理護理問題

1.心臟炎的護理：絕對臥床休息，無心臟炎者2周，有則4周或6-12周，伴心力衰竭者待心功能恢復后在臥床3-4周，血沉接近正常時方可下床活動，一般恢復正?；顒恿康臅r間是：無心臟受累者1個月，輕度受累者2-3個月，嚴重心臟炎伴心衰者6個月。

2.關節(jié)炎的護理：保持舒適體位，避免痛肢受壓

3.用藥觀察：阿司匹林可引起胃腸道反應、肝功能損害，故飯后服用或同服氫氧化鋁，加服維生素K防止出血。服用糖皮質(zhì)激素注意避免交叉感染及骨折。健康教育

預防風濕熱復發(fā)，首選青霉素120萬單位/月，肌注。兒童最少預防到18歲，成人病人預防不得短于5年。

第37頁/共44頁第六節(jié)類風濕關節(jié)炎病人的護理類風濕關節(jié)炎是以對稱性多關節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。年齡在20-45歲，女性多于男性，累及漿膜、心、肺、眼等器官，70%病人血清中可出現(xiàn)類風濕因子。病因病因不明。誘因（潮濕、寒冷、創(chuàng)傷等）作用下，侵及滑膜和淋巴細胞，引發(fā)自身免疫反應，產(chǎn)生自身抗體IgM（類風濕因子RF）?？乖贵w復合物激活補體，產(chǎn)生多種過敏反應，因其關節(jié)滑膜炎癥，是軟骨和骨質(zhì)遭到破壞，臨床表現(xiàn)

1.全身表現(xiàn)：乏力、全身不適、發(fā)熱、手足發(fā)冷等

2.關節(jié)癥狀1）晨僵：最常見的癥狀（95%的病人）。晨僵的程度和持續(xù)時間可作為判斷病情活動度的指標。

2）關節(jié)疼痛和腫脹痛：最早出現(xiàn)的癥狀，最常出現(xiàn)在腕、掌指關節(jié)，多成對稱性和持續(xù)性。

3）關節(jié)畸形：梭狀指，手指尺側(cè)偏向畸形。

3.關節(jié)外表現(xiàn)：類風濕結(jié)節(jié)（關節(jié)隆突部位及受壓部位，堅硬如橡皮，呈對稱分布）的存在提示本病的活動。肺部有胸膜炎、積液，心包炎，神經(jīng)損害會有周圍神經(jīng)病變。眼部有結(jié)膜炎、鞏膜炎等。輔助檢查

1.血液檢查：白細胞增多。血沉加快，是滑膜炎癥的活動性指標。

2.免疫學檢查：C反應蛋白增高說明本病的活動性。

3.關節(jié)滑液檢查；4.X線檢查：以手指和腕關節(jié)的X線片最有價值。第38頁/共44頁第六節(jié)類風濕關節(jié)炎病人的護理治療原則

1.一般性治療：急性期臥床休息，恢復期功能鍛煉

2.藥物治療1）非甾體抗炎藥：常用阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬。通過抑制體內(nèi)前列腺素的合成達到止疼目的。

2）慢作用抗風濕藥：常用甲氨蝶呤（MTX）、雷公藤、青霉胺、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等。不良反應：胃腸道反應、黑便、頭痛、口腔潰瘍、骨髓抑制。

3）腎上腺皮質(zhì)激素：常用藥物有潑尼松，適用于有關節(jié)外癥狀者。

3.外科治療關節(jié)置換護理問題

1.疼痛

2.生活自理能力缺陷

3.功能性悲哀

4.個人應對無效第39頁/共44頁第六節(jié)類風濕關節(jié)炎病人的護理護理措施

1.基礎護理1）運動與休息：活動期臥床休息，勿長時間維持抬高頭部和膝部的姿勢，以免屈曲姿勢造成關節(jié)攣縮。鍛煉過程循序漸進，運動后可用熱敷、熱水浴等理療方法改善血液循環(huán)，環(huán)節(jié)肌肉攣縮。

2）保持病人的自理能力

2.?？谱o理1）疼痛的護理

2）關節(jié)僵直時，保證關節(jié)功能位，用加班繃帶固定；指導功能鍛煉

3）藥物護理：藥物不能隨意加減量，尤其激素。

第40頁/共44頁第七節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理病因病因尚不清楚。目前認為在病毒、性激素、環(huán)境因素（日照）、藥物等因素作用下，易感機體失去正常免疫耐受性，不能正確識別自身組織，繼而出現(xiàn)自身免疫性反應，產(chǎn)生以抗核抗體（ANA）為代表的多種自身抗體，導致組織炎癥性損傷。臨床表現(xiàn)病程