從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第1頁(yè)

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第2頁(yè)醫(yī)院概況19建院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)臨床教學(xué)醫(yī)院中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院臨床研究所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體綜合性醫(yī)院全國(guó)疑難重癥診治指導(dǎo)中心嚴(yán)謹(jǐn)、求精、勤奮、貢獻(xiàn)

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第3頁(yè)醫(yī)院概況三級(jí)甲等醫(yī)院1800多張床位60余個(gè)護(hù)理單元3500余名職員1300名護(hù)理人員

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第4頁(yè)護(hù)理部管理架構(gòu)

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第5頁(yè)護(hù)理管理組織結(jié)構(gòu)

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第6頁(yè)

質(zhì)量一個(gè)產(chǎn)品、一個(gè)服務(wù)、工作優(yōu)劣程度，受技術(shù)、經(jīng)濟(jì)、人力、管理等多方面影響和制約。

可測(cè)量動(dòng)態(tài)改變把正確事情作對(duì)與結(jié)果親密相關(guān)人人有責(zé)

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第7頁(yè)質(zhì)量管理目標(biāo)基于用戶（client）需求和期望整個(gè)工作是有步驟和個(gè)性化連續(xù)促進(jìn)有參加機(jī)制有組織文化經(jīng)過(guò)處理問(wèn)題來(lái)到達(dá)目標(biāo)用戶：得到好服務(wù)；看到共性和個(gè)性不一樣；感到滿意提供者：有更多責(zé)任；對(duì)自己行為有責(zé)任感；對(duì)結(jié)果和過(guò)程有參加感；有主人翁感組織：取得好效果；有競(jìng)爭(zhēng)后勁

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第8頁(yè)護(hù)理質(zhì)量為病人提供護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)效果、優(yōu)劣程度。表達(dá)：護(hù)理人員素質(zhì)、護(hù)理管理水平、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)工作效果

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第9頁(yè)護(hù)理質(zhì)量特征

功效性技術(shù)性整體性安全性時(shí)間性準(zhǔn)確性圓滿性倫理性

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第10頁(yè)護(hù)理質(zhì)量是一項(xiàng)滿足人健康需求獨(dú)特服務(wù)行業(yè)。護(hù)理質(zhì)量要求技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、形象、效率、安全、環(huán)境、費(fèi)用等都能滿足不一樣層次病人需求；護(hù)理服務(wù)模式強(qiáng)調(diào)以人為本，質(zhì)量至上。質(zhì)量已成為醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地關(guān)鍵所在，是醫(yī)院管理關(guān)鍵。

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第11頁(yè)護(hù)理質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量＝實(shí)際服務(wù)質(zhì)量－服務(wù)對(duì)象期望值為病人提供護(hù)理技術(shù)和生活服務(wù)過(guò)程和效果滿足服務(wù)對(duì)象需要程度使病人經(jīng)過(guò)護(hù)理活動(dòng)，確保得到高品質(zhì)護(hù)理。正確、及時(shí)、安全、有效、完善護(hù)理。集中反應(yīng)在護(hù)理服務(wù)作用和效果。

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第12頁(yè)護(hù)理質(zhì)量?jī)?nèi)涵執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確護(hù)理文件書寫正確清楚基礎(chǔ)護(hù)理到位護(hù)理不妥給病人帶來(lái)影響更主動(dòng)為病人提供幫助－使病人在治療、康復(fù)過(guò)程中得到最正確、個(gè)性化照料護(hù)理問(wèn)題是否全方面準(zhǔn)確，并隨病情改變及心理狀態(tài)改變而改變能否及時(shí)、全方面、正確利用護(hù)理程序思維，并形成完整護(hù)理文件護(hù)理工作能否在診療、治療、生活、環(huán)境、衛(wèi)生管理等方面更加好協(xié)同作用

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第13頁(yè)護(hù)理質(zhì)量基礎(chǔ)質(zhì)量：護(hù)士數(shù)量、人員素質(zhì)、護(hù)理設(shè)施、醫(yī)院環(huán)境……步驟質(zhì)量：運(yùn)行中質(zhì)量，運(yùn)行中病歷、各項(xiàng)操作過(guò)程終末質(zhì)量：病人對(duì)護(hù)理工作滿意程度、是否發(fā)生了護(hù)理差錯(cuò)

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第14頁(yè)質(zhì)量形成質(zhì)量冰山現(xiàn)象與三層次結(jié)構(gòu)質(zhì)量形成---深在水下質(zhì)量表現(xiàn)---冰山之頂水面冰山

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第15頁(yè)質(zhì)量管剪發(fā)展三個(gè)階段比較

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第16頁(yè)全過(guò)程護(hù)理服務(wù)質(zhì)量全過(guò)程：強(qiáng)質(zhì)量步驟+弱質(zhì)量步驟服務(wù)對(duì)象總質(zhì)量評(píng)價(jià)往往取決于弱環(huán)做了十件好事，已記不清；有一件事未做好，病人評(píng)價(jià)就可能以偏概全

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第17頁(yè)質(zhì)量控制－依據(jù)既定目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督、檢驗(yàn)，發(fā)覺(jué)偏差及時(shí)糾正。質(zhì)量確保－確保全部工作與既定標(biāo)準(zhǔn)一致，搜集與事故和差錯(cuò)相關(guān)信息，過(guò)程管理和改進(jìn)，滿足消費(fèi)者需要

連續(xù)質(zhì)量改進(jìn)－

在質(zhì)量控制和質(zhì)量確?；A(chǔ)上發(fā)展起來(lái)。群組中全部組員為尋求更高目標(biāo)而進(jìn)行改革正確實(shí)踐，在標(biāo)準(zhǔn)之上尋求更大改進(jìn)QC質(zhì)量控制CQI連續(xù)質(zhì)量促進(jìn)

QA質(zhì)量確保QM質(zhì)量管理

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第18頁(yè)TQM全方面質(zhì)量管理

滿足消費(fèi)者需要，甚至超出需要；消除錯(cuò)誤和浪費(fèi)到達(dá)服務(wù)連續(xù)改進(jìn)；經(jīng)過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)促使每個(gè)員工參加到質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程中；對(duì)各種操作過(guò)程測(cè)評(píng)必須按照最正確效益來(lái)掌握怎樣改進(jìn)，在什么步驟上改進(jìn)；每一道流程從最開始到任何時(shí)候都要保持高質(zhì)量；組建有員工參加質(zhì)量小組

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第19頁(yè)護(hù)理質(zhì)量管理醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)中各級(jí)護(hù)理人員層層負(fù)責(zé)，用科學(xué)管理方法建立完整質(zhì)量管理體系，一切從病人出發(fā)，確保質(zhì)量服務(wù)過(guò)程和工作過(guò)程。

對(duì)全部影響醫(yī)療護(hù)理服務(wù)全過(guò)程進(jìn)行適當(dāng)連續(xù)控制和確保，制訂嚴(yán)格護(hù)理質(zhì)量檢驗(yàn)制度，有效落實(shí)和落實(shí)，實(shí)現(xiàn)向用戶提供滿意服務(wù)。

護(hù)理質(zhì)量管理鼻祖－南丁格爾

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第20頁(yè)護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)服務(wù)對(duì)象－滿足其合理需求護(hù)理人員－規(guī)范行為，易于執(zhí)行管理者－發(fā)覺(jué)問(wèn)題，連續(xù)改進(jìn)教育者－針對(duì)性在職教育醫(yī)院－節(jié)約資金，經(jīng)濟(jì)效益

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第21頁(yè)有效護(hù)理管理控制系統(tǒng)觀點(diǎn)質(zhì)量組織與分層控制表達(dá)整體護(hù)理，以病人為中心廣泛與綜合協(xié)同和獨(dú)立倫理和安全性全方面質(zhì)量管理預(yù)防為主護(hù)理質(zhì)量零缺點(diǎn)事實(shí)和數(shù)據(jù)化連續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第22頁(yè)建立健全護(hù)理質(zhì)量管理體系目標(biāo)體系組織體系標(biāo)準(zhǔn)體系質(zhì)量指標(biāo)體系檢控評(píng)價(jià)體系管理信息體系

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第23頁(yè)護(hù)理目標(biāo)經(jīng)過(guò)護(hù)理質(zhì)量控制，使護(hù)理人員在業(yè)務(wù)行為活動(dòng)，思想職業(yè)道德方面符合客觀要求和病人合理需求。使護(hù)理工作用最短時(shí)間，最好技術(shù)，最低成本，到達(dá)最優(yōu)化護(hù)理效果，實(shí)現(xiàn)為病人提供最優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第24頁(yè)協(xié)和醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控組織結(jié)構(gòu)護(hù)理部質(zhì)控組科質(zhì)控組病房質(zhì)控組

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第25頁(yè)建立護(hù)理質(zhì)控組織

建立質(zhì)控組織并界定其職責(zé)，這是推行質(zhì)量控制必不可少組織保障，質(zhì)控組織分為3層：護(hù)理質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組－關(guān)鍵；護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組---質(zhì)控組護(hù)理質(zhì)量活動(dòng)小組－科室及病房護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)建立

護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)包含質(zhì)控組織、質(zhì)控層次、管理流程和信息流，也表達(dá)了考評(píng)、評(píng)價(jià)、獎(jiǎng)懲程序。

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第26頁(yè)職責(zé)界定護(hù)理管理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)

①審定護(hù)理工作程序和標(biāo)準(zhǔn)；②制訂護(hù)理質(zhì)量考評(píng)方法和考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)；③定時(shí)和不定時(shí)對(duì)護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量及考評(píng)情況進(jìn)行抽查與評(píng)價(jià)；④定時(shí)召開質(zhì)控人員會(huì)議，對(duì)共性和有爭(zhēng)議問(wèn)題進(jìn)行討論，聽取意見，布置質(zhì)控重點(diǎn)，并對(duì)相關(guān)護(hù)理質(zhì)量難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行會(huì)診和指導(dǎo)；⑤對(duì)護(hù)理質(zhì)控會(huì)議上確定意見，在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上通報(bào)并執(zhí)行；⑥定時(shí)向醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控體系匯報(bào)護(hù)理監(jiān)控結(jié)果及獎(jiǎng)懲意見。

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第27頁(yè)質(zhì)控組工作職責(zé)制訂、修改各項(xiàng)護(hù)理工作考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)制訂質(zhì)控工作年計(jì)劃及每季度、每個(gè)月考評(píng)內(nèi)容檢驗(yàn)考評(píng)各項(xiàng)護(hù)理工作匯總考評(píng)結(jié)果，進(jìn)行分析及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，效果評(píng)價(jià)及時(shí)反饋提出整改辦法，連續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第28頁(yè)職責(zé)界定科室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組職責(zé)①按護(hù)理質(zhì)量考評(píng)方法和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各護(hù)理單元定時(shí)進(jìn)行考評(píng)和評(píng)價(jià)；②按護(hù)士長(zhǎng)工作職責(zé)對(duì)其進(jìn)行考評(píng)與評(píng)價(jià)；③定時(shí)討論監(jiān)控范圍內(nèi)護(hù)理質(zhì)量情況

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第29頁(yè)職責(zé)界定病房質(zhì)量活動(dòng)小組職責(zé)

①嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作程序；②每位組員分別是活動(dòng)小組(本科室)中一項(xiàng)護(hù)理工作責(zé)任人。如基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書、護(hù)理技術(shù)操作、搶救物品、搶救藥品管理及病房管理等，③活動(dòng)小組組長(zhǎng)定時(shí)按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及方法考評(píng)，；④定時(shí)召開小組會(huì)議，總結(jié)段落工作，指出存在問(wèn)題，討論整改方法；⑤向護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組提出提議和意見。

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第30頁(yè)護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)體系《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》－依據(jù)醫(yī)院不一樣功效、任務(wù)、規(guī)模和技術(shù)水平、設(shè)施條件、醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量等，將醫(yī)院分為不一樣級(jí)別和等次，對(duì)其提出不一樣標(biāo)準(zhǔn)，并依據(jù)不一樣標(biāo)準(zhǔn)體系，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)審組織管理科學(xué)化、工作制度化、操作規(guī)程化、陳設(shè)規(guī)格化等---規(guī)范化實(shí)施臨床護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第31頁(yè)護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)體系

醫(yī)院管理制度和工作制度各類人員崗位責(zé)任制職責(zé)

護(hù)理工作考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)疾病護(hù)理常規(guī)

護(hù)理技術(shù)操作考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量安全管理藥品使用管理規(guī)范

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第32頁(yè)護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)體系夜班護(hù)理考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)消毒隔離管理規(guī)范護(hù)理文件書寫考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)病室管理規(guī)范重病及基礎(chǔ)護(hù)理考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理防護(hù)整體護(hù)理規(guī)范等重點(diǎn)科室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第33頁(yè)主要臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)特級(jí)、一級(jí)護(hù)理合格率95％基礎(chǔ)護(hù)理合格率95％護(hù)理文件書寫合格率95％護(hù)理技術(shù)操作合格率95％搶救物品完好率100％無(wú)菌物品滅菌合格率100％住院病人滿意率90％護(hù)理基礎(chǔ)理論平均大于80分年護(hù)理事故為0

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第34頁(yè)P(yáng)DCA循環(huán)---科學(xué)質(zhì)量管理監(jiān)控方法Plan---計(jì)劃：確定質(zhì)量管理目標(biāo)Do---執(zhí)行：實(shí)施管理目標(biāo)及計(jì)劃Check---檢驗(yàn)：全方面檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)問(wèn)題Action---處理：總結(jié)經(jīng)驗(yàn)更正不足

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第35頁(yè)

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第36頁(yè)P(yáng)DCA循環(huán)PDCA環(huán)PDCA環(huán)PDCA環(huán)原有水平改進(jìn)新目標(biāo)再改進(jìn)再新目標(biāo)不停改進(jìn)不停循環(huán)不停提升PDCA循環(huán)螺旋式上升

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第37頁(yè)檢驗(yàn)內(nèi)容得分百分比70%20%10%

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第38頁(yè)各項(xiàng)檢驗(yàn)內(nèi)容綜合檢驗(yàn)：對(duì)整個(gè)病房工作全方面了解重點(diǎn)檢驗(yàn)：按計(jì)劃每個(gè)月有一項(xiàng)重點(diǎn)檢驗(yàn)內(nèi)容夜班檢驗(yàn)：全方面了解夜班護(hù)理工作情況、處理突發(fā)事件、進(jìn)行人力調(diào)配、完成護(hù)理部布置重點(diǎn)檢驗(yàn)內(nèi)容

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第39頁(yè)加分項(xiàng)目特殊事件受表彰人或事病人滿意度調(diào)查中點(diǎn)名表彰突出者醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)及時(shí)被發(fā)覺(jué)，堵塞漏洞者院外帶來(lái)護(hù)理并發(fā)癥，精心護(hù)理后痊愈

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第40頁(yè)減分項(xiàng)目發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)護(hù)理糾紛、投訴經(jīng)核實(shí)有護(hù)理缺點(diǎn)病人滿意度調(diào)查中點(diǎn)名批評(píng)者發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥隱瞞不報(bào)者

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第41頁(yè)有效機(jī)制及量化標(biāo)準(zhǔn)量化質(zhì)量細(xì)節(jié)扣分標(biāo)準(zhǔn)最終質(zhì)控結(jié)果量化表達(dá)

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第42頁(yè)年月護(hù)理質(zhì)控檢驗(yàn)結(jié)果

科室

綜合檢驗(yàn)

重點(diǎn)檢驗(yàn)

夜班檢驗(yàn)

差錯(cuò)

糾紛

總分百分比2070％10100N3/31997895N4/319961097.3N3/41987689.5

-

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第43頁(yè)每個(gè)月質(zhì)控檢驗(yàn)結(jié)果在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上進(jìn)行講評(píng)每個(gè)月護(hù)士長(zhǎng)會(huì)進(jìn)行一次護(hù)理差錯(cuò)分析每季度進(jìn)行一次病人滿意度調(diào)查年底將質(zhì)控總分進(jìn)行量化統(tǒng)計(jì)、排序

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第44頁(yè)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)－評(píng)價(jià)模式回溯性評(píng)價(jià)方法以病人需要為中心評(píng)價(jià)方法ANA護(hù)理質(zhì)量確保模式

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第45頁(yè)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)護(hù)理工作效率指標(biāo)出入院病人數(shù)、平均住院日、床位使用率、特護(hù)、一級(jí)護(hù)理人次等護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)要素質(zhì)量指標(biāo)－提供護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)和確保條件步驟質(zhì)量指標(biāo)－護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)理業(yè)務(wù)活動(dòng)時(shí)質(zhì)量：執(zhí)行遺囑、落實(shí)觀察病情、技術(shù)操作、文件書寫終末質(zhì)量指標(biāo)－從病人角度評(píng)價(jià)護(hù)理效果。病人行為、健康情況是否進(jìn)步，知識(shí)技能是否增加，滿意度怎樣

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第46頁(yè)護(hù)理指標(biāo)區(qū)分指標(biāo)項(xiàng)目終末質(zhì)量指標(biāo)步驟質(zhì)量指標(biāo)基礎(chǔ)質(zhì)量指標(biāo)特級(jí)護(hù)理合格率?年褥瘡發(fā)生次數(shù)?護(hù)理統(tǒng)計(jì)書寫合格率?一人一針一管執(zhí)行率?護(hù)理人員三基水平達(dá)標(biāo)率?護(hù)理技術(shù)操作合格率?

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第47頁(yè)負(fù)性指標(biāo)統(tǒng)計(jì)、分析臨床護(hù)理工作中不應(yīng)發(fā)生疾病、并發(fā)癥、傷殘及死亡，從反面對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè)，找出潛在問(wèn)題，提出改進(jìn)辦法，提升護(hù)理質(zhì)量。

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第48頁(yè)評(píng)價(jià)形式同級(jí)評(píng)價(jià)、對(duì)上級(jí)工作評(píng)價(jià)、對(duì)下級(jí)工作評(píng)價(jià)、服務(wù)對(duì)象評(píng)價(jià)院內(nèi)評(píng)價(jià)、院外評(píng)價(jià)隨機(jī)抽樣評(píng)價(jià)、定時(shí)、不定時(shí)、重點(diǎn)評(píng)價(jià)百分標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第49頁(yè)建立有效獎(jiǎng)懲機(jī)制每個(gè)月質(zhì)控檢驗(yàn)總分未達(dá)標(biāo)（<90分）者，按百分比扣發(fā)勞務(wù)費(fèi)發(fā)生差錯(cuò)、違紀(jì)、糾紛情況扣發(fā)勞務(wù)費(fèi)對(duì)病人提出表彰、堵塞護(hù)理差錯(cuò)等護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)年底質(zhì)控獲高分病房，給予集體獎(jiǎng)勵(lì)

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第50頁(yè)建立有效獎(jiǎng)懲機(jī)制管理規(guī)范病房護(hù)士長(zhǎng)給予獎(jiǎng)勵(lì)，并作為評(píng)選優(yōu)異護(hù)士長(zhǎng)主要條件設(shè)有一些單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)，如：優(yōu)質(zhì)服務(wù)獎(jiǎng)、靜脈輸液能手獎(jiǎng)等質(zhì)控檢驗(yàn)總排分末位科室護(hù)士長(zhǎng)，換到時(shí)不再聘用

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第51頁(yè)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)明確實(shí)事求是公平公正，防止片面性及不足標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)化

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第52頁(yè)有效護(hù)理質(zhì)控信息準(zhǔn)確適時(shí)靈活適用內(nèi)容廣泛多重標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵點(diǎn)及特殊性預(yù)防性適宜組織主動(dòng)糾正

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第53頁(yè)質(zhì)量圈（QualityCircleQC）－質(zhì)量管理小組質(zhì)量圈是指工作崗位上從事各種勞動(dòng)職員，圍繞企業(yè)經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略、方針、目標(biāo)和現(xiàn)場(chǎng)存在問(wèn)題，以改進(jìn)質(zhì)量，降低消耗，提升人素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)效益為目標(biāo)組織起來(lái)，利用質(zhì)量管理理論和方法開展活動(dòng)小組。特征是：為處理本企業(yè)或本單位存在問(wèn)題，不停地進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)廣泛開展質(zhì)量圈活動(dòng)，能有效地挖掘人管理潛能，實(shí)現(xiàn)全員參加質(zhì)量改進(jìn)，從而為患者提供全程、全方面優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第54頁(yè)質(zhì)量圈護(hù)理質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組（質(zhì)控組）——科室質(zhì)量控制-----基層護(hù)理單元三級(jí)組織結(jié)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組：組員包含護(hù)理部正、副主任、質(zhì)控組及科護(hù)士長(zhǎng)制訂和執(zhí)行全院質(zhì)量管理政策和推行步驟，統(tǒng)籌安排人員培訓(xùn)。質(zhì)控組：掌握全院動(dòng)態(tài)并向護(hù)理部及質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)，起指導(dǎo)和促進(jìn)作用，還負(fù)責(zé)進(jìn)行適當(dāng)培訓(xùn)與溝通。質(zhì)量圈：基層護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部人員組成，處理臨床護(hù)理實(shí)際問(wèn)題

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第55頁(yè)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)效果

護(hù)士工作從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，能夠從病人需要出發(fā)，自覺(jué)尋找工作中質(zhì)量問(wèn)題處理問(wèn)題，改進(jìn)質(zhì)量，為病人提供完善護(hù)理服務(wù)貫通于臨床護(hù)理各個(gè)步驟表達(dá)了全員、全過(guò)程、全部門質(zhì)量控制全方面質(zhì)量管理思想，表達(dá)了高度民主性和廣泛群眾性，挖掘了護(hù)士管理潛能。

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第56頁(yè)樹立與醫(yī)院整體質(zhì)量、安全、人文一致服務(wù)理念醫(yī)院質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展根本良好醫(yī)療質(zhì)量是優(yōu)質(zhì)服務(wù)基礎(chǔ)協(xié)和每一個(gè)崗位都與協(xié)和發(fā)展建設(shè)息息相關(guān)協(xié)和每一個(gè)人行為都將影響協(xié)和形象和威望服務(wù)從我做起，一切以病人為中心提倡換位思索“假如我是病人‘

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第57頁(yè)領(lǐng)悟護(hù)理服務(wù)理念病人第一：以病人為中心Patientfocuscare,PFC質(zhì)量第一服務(wù)第一安全、有效、溫馨、舒適重視服務(wù)意識(shí)規(guī)范護(hù)理行為追求護(hù)理質(zhì)量打造護(hù)理品牌

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第58頁(yè)重視護(hù)理缺點(diǎn)管理

一切不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)象危險(xiǎn)缺點(diǎn)主要缺點(diǎn)次要缺點(diǎn)

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第59頁(yè)落實(shí)護(hù)理缺點(diǎn)管理完善護(hù)理缺點(diǎn)管理制度－文件、規(guī)章、制度差錯(cuò)管理及給藥差錯(cuò)評(píng)價(jià)量表病人皮膚壓力傷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及申報(bào)制度投訴管理及糾紛評(píng)價(jià)量表全院護(hù)理會(huì)診制度

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第60頁(yè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范---重在預(yù)防對(duì)病人、護(hù)理人員可能產(chǎn)生傷害潛在問(wèn)題進(jìn)行識(shí)別、評(píng)定、采取正確行為過(guò)程護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)原因一切影響質(zhì)量管理原因和現(xiàn)象都應(yīng)有主動(dòng)預(yù)計(jì)及預(yù)見行為護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)新技術(shù)新業(yè)務(wù)報(bào)批程序建立緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第61頁(yè)建立護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案---保障病人安全

搶救及特殊事件匯報(bào)處理制度住院患者緊急狀態(tài)市護(hù)理應(yīng)急程序突然發(fā)生病情改變、猝死、有自殺傾向、自殺后、墜床或摔倒、外出或外出不歸、輸血反應(yīng)、樹也反應(yīng)、靜脈空氣栓賽、化療藥品外滲、誤吸、躁動(dòng)、有精神癥狀、發(fā)生消化道大出血、發(fā)覺(jué)傳染病病人等意外事故緊急狀態(tài)市護(hù)理應(yīng)急程序停水或突然停水、泛水、停電或突然停電、失竊、遭遇惡徒、水災(zāi)、地震、化學(xué)藥劑泄漏、有毒氣體泄漏等

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第62頁(yè)強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量安全管理關(guān)鍵流程及護(hù)理安全保障住院病人安全管理（出入院、陪同流程）住院病人分級(jí)護(hù)理管理制度（病情依據(jù)、護(hù)理要求、檢驗(yàn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等）健康教育制度（形勢(shì)、內(nèi)容、流程等）整體護(hù)理實(shí)施管理（認(rèn)定程序、書寫要求、考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)等）

從醫(yī)院評(píng)審看臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范化服務(wù)第63頁(yè)強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量安全管理關(guān)鍵流程及護(hù)理安全保障病室基本安全辦法（安全規(guī)范、制度、醫(yī)療儀器安全使用等）藥品安全管理（管理制度、保管、分類、請(qǐng)領(lǐng)、發(fā)藥安全辦法、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等）消毒隔離管理（制度、辦法、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）操作安全制度管理（操作安全制度、輸血、操作前通知、保護(hù)性約束通知、搶救培訓(xùn)、新技術(shù)準(zhǔn)入）無(wú)菌及一次性使用醫(yī)療用具安全管理（保障辦法、使用期限、使用及使用后處理等）護(hù)理表格書寫規(guī)范管理非典病區(qū)安全管理

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