腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座

原發(fā)性： 腦組織、腦膜、腦神經(jīng)、垂體、血管、殘余胚胎組織繼發(fā)性：轉(zhuǎn)移或侵入兒童及青少年：后顱窩及中線部位多發(fā) 髓母細(xì)胞瘤、顱咽管瘤、松果體區(qū)腫瘤老年患者：膠質(zhì)瘤及轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)

概要腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第1頁(yè)神經(jīng)上皮組織腫瘤：

星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、脈絡(luò)叢腫瘤、松果體腫瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤腦膜腫瘤神經(jīng)鞘細(xì)胞瘤：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤垂體瘤先天性腫瘤：顱咽管瘤、上皮樣囊腫、奇胎瘤血管性腫瘤：血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤鄰近組織侵入到顱內(nèi)腫瘤未分類腫瘤

分類腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第2頁(yè)大腦半球>蝶鞍區(qū)>鞍區(qū)周圍>橋小腦角>小腦>腦室>腦干膠質(zhì)瘤：大腦半球皮質(zhì)下室管膜瘤：腦室壁髓母細(xì)胞瘤：小腦腦蚓部腦膜瘤:顱底嗅溝、鞍區(qū)、斜坡上部神經(jīng)鞘瘤：橋小腦角血管母細(xì)胞瘤：小腦顱咽管瘤：鞍上區(qū)脊索瘤：顱底、鞍背、斜坡發(fā)病部位腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第3頁(yè)臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀和體征頭痛視乳頭水腫嘔吐局灶性癥狀和體征刺激性癥狀：癲癇、疼痛、肌肉抽搐麻痹癥狀：偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第4頁(yè)大腦半球精神癥狀：額葉腫瘤癲癇發(fā)作：額葉>顳葉>頂葉感覺(jué)障礙：頂葉運(yùn)動(dòng)障礙：失語(yǔ)：運(yùn)動(dòng)性、感覺(jué)性、混合性、命名性視野缺損：枕葉及顳葉深部腫瘤 鞍區(qū)腫瘤視力視野改變眼底可見(jiàn)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮內(nèi)分泌功效紊亂腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第5頁(yè)松果體區(qū)腫瘤梗阻性腦積水、眼球上視不能、兒童性早熟后顱窩腫瘤小腦半球腫瘤 患側(cè)肢體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙、眼球震顫、同側(cè)肌張力減低、腱反射遲鈍、易向患側(cè)傾倒小腦蚓部 步態(tài)不穩(wěn)、行走不能、站立時(shí)向后傾倒橋小腦角 眩暈、耳鳴、進(jìn)行性聽(tīng)力減退Ⅴ、Ⅶ神經(jīng)麻痹和小腦體征末組顱神經(jīng)（ⅨⅩⅥ）麻痹及顱內(nèi)壓增高癥狀

腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第6頁(yè)

顱內(nèi)腫瘤實(shí)際上是一個(gè)包含幾十種腦疾病總稱，依據(jù)其發(fā)病部位，現(xiàn)簡(jiǎn)述其特征：腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第7頁(yè)

一.額葉腫瘤：特征是常有精神癥狀，或有癲癇大發(fā)作和不足抽搐，可出現(xiàn)額葉對(duì)側(cè)肢體輕偏癱、抓握反射、錐體束征，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)與額葉共濟(jì)失調(diào)等癥狀。

額葉是腫瘤好發(fā)部位，以膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、先天性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤為多見(jiàn)。腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第8頁(yè)二.顳葉腫瘤：特征是有顳葉癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為幻嗅、幻味、繼之嘴唇有吸吮動(dòng)作，肢體抽搐，部分患者可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體輕偏癱。

顳葉以膠質(zhì)瘤、腦膜瘤多見(jiàn)，還有先天性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤。腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第9頁(yè)三.頂葉腫瘤：特征是出現(xiàn)感覺(jué)障礙，包含體形、重量、質(zhì)地等皮質(zhì)實(shí)體感覺(jué)及普通感覺(jué)障礙，而且還可有失用癥與失讀癥，或有視野缺損，或有不足癲癇。

頂葉以膠質(zhì)瘤、腦膜瘤多見(jiàn)。轉(zhuǎn)移瘤也常發(fā)生于頂葉。腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第10頁(yè)四.枕葉腫瘤：

：特征：此部位腫瘤少見(jiàn)，普通為頂葉、顳葉膠質(zhì)瘤浸潤(rùn)至枕葉，也有小腦幕上或枕極腦膜瘤。腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第11頁(yè)五.中央?yún)^(qū)腫瘤：特征：是以不足癲癇發(fā)病，并有對(duì)側(cè)不一樣程度肌力減退，錐體束征與感覺(jué)障礙，感覺(jué)障礙以下肢為重，還有皮質(zhì)實(shí)體感覺(jué)與普通感覺(jué)減退。

中央腫瘤以膠質(zhì)瘤與腦膜瘤最常見(jiàn)，也會(huì)有轉(zhuǎn)移瘤等。腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第12頁(yè)六：丘腦與基底節(jié)腫瘤：特征是能夠在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)顯著癥狀，首先癥狀為對(duì)側(cè)肢體肌力減退，錐體束癥和感覺(jué)障礙，少數(shù)患者對(duì)側(cè)半身肢體出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，腫瘤影響內(nèi)束后部時(shí)，出現(xiàn)對(duì)側(cè)“三偏”癥狀，即偏癱、偏身感覺(jué)障礙、與同向偏盲。有時(shí)可出現(xiàn)聽(tīng)力減退，影響丘腦后部四疊體時(shí)，有雙眼上視不能，丘腦下部腫瘤可引發(fā)精神和意識(shí)障礙、內(nèi)分泌障礙或尿崩癥等。

該部位以星形細(xì)胞瘤、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多見(jiàn)。腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第13頁(yè)七腦室內(nèi)腫瘤：特征是可長(zhǎng)久無(wú)定位癥狀，陽(yáng)性神經(jīng)征象少，常以顱內(nèi)壓增高發(fā)病。

第三腦室前部腫瘤可出現(xiàn)內(nèi)分泌障礙、尿崩癥、嗜睡、不規(guī)則發(fā)燒等。

第三腦室后部腫瘤可出現(xiàn)雙眼上視、下視障礙，瞳孔擴(kuò)大，調(diào)整反射障礙，小腦性共濟(jì)失調(diào)，有時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)錐體束征。

側(cè)腦室腫瘤有眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、有時(shí)出現(xiàn)球麻痹。

改變頭位時(shí)，引發(fā)猛烈頭痛，頭暈、惡心、嘔吐，可出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高，或腦疝危象。

腦室腫瘤包含視管膜瘤、星形細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、顱咽管瘤、畸胎瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、腦膜瘤、膠樣囊腫等。

腫瘤呈孤立結(jié)節(jié)狀、囊狀，位于腦室內(nèi)，或從鄰近部位生長(zhǎng)入腦室內(nèi)。

腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第14頁(yè)八鞍區(qū)腫瘤：鞍區(qū)腫瘤包含鞍內(nèi)、鞍上與鞍旁腫瘤。

鞍內(nèi)腫瘤特征是能夠引發(fā)垂體內(nèi)分泌障礙、視力減退、雙顳側(cè)偏盲、晚期失明。

鞍上腫瘤特征為、視力障礙、內(nèi)分泌功效減退、尿崩癥，有時(shí)嗜睡及顱內(nèi)壓增高。

鞍旁腫瘤特征是能引發(fā)一側(cè)視力減退與視野缺損，有時(shí)出現(xiàn)顳葉癲癇。

鞍內(nèi)腫瘤以垂體瘤多見(jiàn)；鞍上腫瘤有顱咽管瘤、腦膜瘤、上皮樣囊腫等；鞍旁腫瘤有腦膜瘤，三叉神經(jīng)纖維瘤，脊索瘤、血管性腫瘤及鼻咽癌顱底侵入等。腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第15頁(yè)九顱前窩、顱中窩交界腫瘤特征是一側(cè)或雙側(cè)視力減退，有時(shí)出現(xiàn)精神障礙、顱內(nèi)壓增高與顳葉癲癇、侵入眶上裂者，可有單側(cè)眼球突出，眼球活動(dòng)受限。

該處腫瘤多見(jiàn)蝶骨嵴與結(jié)節(jié)腦膜瘤、顱咽管瘤?？赏瑫r(shí)向顱前窩、顱中窩生長(zhǎng)，有時(shí)侵入眶上裂。腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第16頁(yè)十腦干腫瘤特征是依據(jù)腫瘤部位與侵犯腦干范圍有所不一樣。中腦腫瘤能引發(fā)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、對(duì)側(cè)肢體偏癱。腦橋腫瘤造成同側(cè)面部麻木、面癱、耳鳴、聽(tīng)力減退、眩暈與對(duì)側(cè)偏癱。延髓腫瘤出現(xiàn)嗆咳、聲嘶、吞咽困難與對(duì)側(cè)偏癱。以上均稱為交叉麻痹，是診療腦干腫瘤依據(jù)。還常見(jiàn)水平性與垂直性眼球震顫，而顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)較晚。

腦干腫瘤以膠質(zhì)瘤最常見(jiàn)，尚可有血管性腫瘤腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第17頁(yè)十一小腦腫瘤特征是眼球震顫，小腦共濟(jì)失調(diào)，這是發(fā)生在小腦半球腫瘤臨床表現(xiàn)，其性質(zhì)以星形細(xì)胞瘤多見(jiàn)，尚有腦膜瘤、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤等。

若腫瘤發(fā)生在小腦蚓體部為，會(huì)引發(fā)軀干性共濟(jì)失調(diào)、枕部頭痛與顱內(nèi)壓增高征象。視乳頭水腫顯著，常有出血。

小腦半球腫瘤以星形細(xì)胞瘤多見(jiàn)，還有腦膜瘤、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤。小腦蚓體部位腫瘤多為髓母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤等。腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第18頁(yè)十二小腦腦橋角腫瘤特征是患側(cè)耳鳴、聽(tīng)力減退、面部麻木、面肌抽搐、眼球呈水平或震顫狀，共濟(jì)失調(diào)等。

該部位以聽(tīng)神經(jīng)瘤多見(jiàn)，上皮樣囊腫與腦膜瘤、三叉神經(jīng)纖維瘤、小腦前外側(cè)膠質(zhì)瘤、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤也時(shí)有發(fā)生。腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第19頁(yè)十三斜坡腫瘤

此腫瘤較少見(jiàn)，其特征是一側(cè)或兩側(cè)多發(fā)生腦神經(jīng)損害癥狀，伴以一側(cè)或兩側(cè)肢體不一樣程度肌力減退、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)等，而顱內(nèi)壓增高癥狀較顯著。腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第20頁(yè)十四小腦幕裂孔區(qū)腫瘤特征是受腫瘤壓迫部位腦神經(jīng)障礙，對(duì)側(cè)肢體輕偏癱、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)及顱內(nèi)壓增高征象。

該處以小腦幕腦膜瘤、三叉神經(jīng)纖維瘤、上皮樣囊腫多見(jiàn)，還有血管性腫瘤，軟骨瘤等。腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第21頁(yè)十五枕骨大孔區(qū)腫瘤特征是頸部疼痛，不一樣程度肢體癱瘓與感覺(jué)障礙，或同時(shí)有部分腦神經(jīng)損害，聲嘶、吞咽困難、呼吸困難等。

該處常有枕骨大孔緣腦膜瘤、由蚓部、小腦半球、第四腦室內(nèi)椎管生長(zhǎng)室管膜瘤、髓母細(xì)胞瘤、延髓膠質(zhì)瘤、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、先天性腫瘤及由脊髓上段向顱內(nèi)生長(zhǎng)得脊膜瘤、神經(jīng)纖維瘤、膠質(zhì)瘤、脂肪瘤等。腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第22頁(yè)十六神經(jīng)膠質(zhì)瘤神經(jīng)膠質(zhì)瘤發(fā)病率高，占顱內(nèi)腫瘤40-50%，其中包含星形細(xì)胞瘤、多形性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤，少枝膠質(zhì)瘤、室管膜瘤、成髓細(xì)胞瘤，松果體瘤、脈絡(luò)膜乳頭狀瘤、膠樣囊腫等。多數(shù)神經(jīng)膠質(zhì)瘤系浸潤(rùn)生長(zhǎng)，但也有呈結(jié)節(jié)狀，或二者并存，還有囊性變者。特征是腫瘤壓迫腦組織或腦神經(jīng)，出現(xiàn)對(duì)應(yīng)肢體功效障礙，視力障礙，共濟(jì)和內(nèi)分泌失調(diào)與顱內(nèi)壓增高征象。腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第23頁(yè)十七腦膜瘤腦膜瘤為最神經(jīng)膠質(zhì)瘤發(fā)病率高，占顱內(nèi)腫瘤40-50%，其中包含星形細(xì)胞瘤、多形性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤，少枝膠質(zhì)瘤、室管膜瘤、成髓細(xì)胞瘤，松果體瘤、脈絡(luò)膜乳頭狀瘤、膠樣囊腫等。多數(shù)神經(jīng)膠質(zhì)瘤系浸潤(rùn)生長(zhǎng)，但也有呈結(jié)節(jié)狀，或二者并存，還有囊性變者。特征是腫瘤壓迫腦組織或腦神經(jīng)，出現(xiàn)對(duì)應(yīng)肢體功效障礙，視力障礙，共濟(jì)和內(nèi)分泌失調(diào)與顱內(nèi)壓增高征象。多見(jiàn)一類顱內(nèi)良性腫瘤，約占腦瘤15%，二分之一多為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)，好發(fā)部位為矢狀竇旁、大腦鐮、大腦凹面、蝶骨嵴、外側(cè)裂、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、小腦幕、小腦腦橋角。尚可見(jiàn)于三叉神經(jīng)、小腦凹面、腦室內(nèi)、斜坡與枕大孔區(qū)。

腫瘤在形態(tài)上有球形及扁平形，生長(zhǎng)遲緩，但能夠長(zhǎng)至巨大。少數(shù)有囊性變。多為遲緩發(fā)病，病程較長(zhǎng)。

主要臨床特征是癲癇、偏癱、顱內(nèi)壓增高及受累腦神經(jīng)功效缺失等。腦膜瘤惡性變者約占1%。

腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第24頁(yè)十八垂體腺瘤垂體腺瘤共同特征是額顳頭痛、垂體內(nèi)分泌障礙、視力減退與雙顳側(cè)偏盲。

垂體腺瘤約占顱內(nèi)腫瘤10%，多為良性，常發(fā)于中年。腫瘤大小在1cm一下，局限于蝶內(nèi)者，稱微腺瘤。大于4cm以上者為巨大垂體腺瘤。

病理上分為：嫌色性腺瘤、嗜酸性腺瘤、嗜堿性腺瘤、混合性腺瘤、垂體腺瘤。

按內(nèi)分泌分類為：生長(zhǎng)激素腺瘤、泌乳激素腺瘤、ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素）腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤，少數(shù)情況下瘤內(nèi)出血，稱為垂體卒中，病情會(huì)急劇加重。腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第25頁(yè)十九神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤以聽(tīng)神經(jīng)瘤多見(jiàn)，三叉神經(jīng)纖維瘤次之，動(dòng)眼神經(jīng)，面神經(jīng)，舌咽、迷走、副神經(jīng)纖維瘤等少見(jiàn)。

1.聽(tīng)神經(jīng)纖維瘤臨床特征：一側(cè)耳鳴、體力減退、面部麻木、面神經(jīng)周圍性癱瘓、共濟(jì)失調(diào)。

2.三叉神經(jīng)纖維瘤臨床特征是面部感覺(jué)減退，或有三叉神經(jīng)痛，有時(shí)引發(fā)顱內(nèi)壓增高。

3.其它神經(jīng)纖維瘤：其特征為有該神經(jīng)損害癥狀表現(xiàn).腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第26頁(yè)二十先天性腫瘤顱內(nèi)先天性腫瘤包含：顱咽管腫瘤、上皮樣囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤、脊索瘤等。

1.顱咽管瘤：特征是內(nèi)分泌功效低下，發(fā)育遲緩、閉經(jīng)、陽(yáng)萎、視力障礙，有時(shí)發(fā)生尿崩癥，或顱內(nèi)壓增高等。

2.上皮樣囊腫可出現(xiàn)對(duì)應(yīng)定位及顱內(nèi)壓迫癥狀。

3.脊索瘤：多位于鞍區(qū)，斜坡等中線部位?？捎芯植磕X神經(jīng)損害癥狀。腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第27頁(yè)二十一血管性腫瘤顱內(nèi)血管性腫瘤多見(jiàn)，以血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤和海綿狀血管瘤為主。

血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤多見(jiàn)于小腦半球，蚓體