Terson綜合征專題知識專家講座

Terson綜合征

程秀清Terson綜合征專題知識專家講座第1頁1、概述Terson綜合征專題知識專家講座第2頁1900年Terson首先報道了顱內(nèi)出血能夠是玻璃體出血原因，而且認(rèn)為這種眼-腦綜合征是蛛網(wǎng)膜下腔出血征象，稱為Terson綜合征。也有少部分玻璃體積血繼發(fā)于硬腦膜下出血，但這種情況少見。Terson綜合征專題知識專家講座第3頁流行病學(xué)：

蛛網(wǎng)膜下腔出血成人患者，20%～40%發(fā)生視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜前出血，在兒童可高達(dá)70%，其中單側(cè)眼內(nèi)出血者占13.6%，雙側(cè)者占5.8%，而發(fā)生玻璃體積血者占2.2%～5.1%。Hollenhorst等報道了31例兒童硬腦膜下錯構(gòu)瘤，發(fā)覺有16例(52%)出現(xiàn)視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜前出血，但較大量玻璃體腔內(nèi)出血少見Terson綜合征專題知識專家講座第4頁2、病因Terson綜合征專題知識專家講座第5頁普通認(rèn)為與各種原因引發(fā)顱內(nèi)壓升高相關(guān)。Terson綜合征專題知識專家講座第6頁發(fā)病機制：

發(fā)生機制從來有爭論。有認(rèn)為是顱內(nèi)壓升高使得蛛網(wǎng)膜下腔出血經(jīng)過篩板進(jìn)入眼內(nèi)。但普通認(rèn)為可能是顱內(nèi)壓突然升高，壓力傳遞到視網(wǎng)膜血管使視網(wǎng)膜靜脈破裂而出血。Keithahn對Terson綜合征并發(fā)玻璃體積血患者視網(wǎng)膜前“紗樣膜”組織進(jìn)行病理學(xué)檢驗，發(fā)覺其為視網(wǎng)膜內(nèi)界膜層，因而推測Terson綜合征是因為突然顱內(nèi)壓升高，視網(wǎng)膜小血管破裂出血，造成內(nèi)界膜與視網(wǎng)膜劈裂分離。如出血量不多，血液積存于視網(wǎng)膜層間，但出血量大時能夠造成內(nèi)界膜撕裂，積血大量涌入玻璃體內(nèi)。在慢性Terson綜合征玻璃體積血患者，因為玻璃體出血，提供了視網(wǎng)膜膠質(zhì)細(xì)胞增殖機會，促進(jìn)其形成機化膜。出血中還含有細(xì)胞生長因子，也促進(jìn)細(xì)胞移行和增殖，最終形成機化性牽拉而造成視網(wǎng)膜脫離。Terson綜合征專題知識專家講座第7頁3、臨床表現(xiàn)Terson綜合征專題知識專家講座第8頁依據(jù)眼內(nèi)出血量多少，可有不一樣程度視力障礙。如僅有少許視網(wǎng)膜層間出血，則視力下降不顯著。如出血位于黃斑區(qū)或大量出血進(jìn)入玻璃體腔，則視力下降急劇。眼內(nèi)出血程度與顱內(nèi)出血快慢以及是否有腦水腫相關(guān)。Terson綜合征專題知識專家講座第9頁玻璃體積血可在蛛網(wǎng)膜下腔出血同時發(fā)生，也可在其后發(fā)生，有患者在發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血后兩周發(fā)生玻璃體積血。Terson綜合征專題知識專家講座第10頁有出血可積存于內(nèi)界膜下而不至于進(jìn)入玻璃體內(nèi)。有玻璃體積血發(fā)生于顱內(nèi)再次出血。Terson綜合征專題知識專家講座第11頁玻璃體積血首先是后極部不一樣程度彌散紅色混濁，有患者周圍視網(wǎng)膜尚可看清。Terson綜合征專題知識專家講座第12頁在視網(wǎng)膜出血后可能發(fā)生視網(wǎng)膜前膜。有些人在11例(16眼)Terson綜合征患者中發(fā)覺10眼有視網(wǎng)膜前膜。多為單層膜而且在視網(wǎng)膜內(nèi)界膜內(nèi)。但也有一些膜在視網(wǎng)膜前再次形成。這些膜均不是血管源性。Terson綜合征專題知識專家講座第13頁可有視網(wǎng)膜內(nèi)界膜脫離，偶見發(fā)生孔源性視網(wǎng)膜脫離者。McRae報道1例雙眼Terson綜合征均發(fā)生了視網(wǎng)膜脫離。究其原因可能是因為玻璃體積血、玻璃體后脫離牽拉，造成了視網(wǎng)膜脫離Terson綜合征專題知識專家講座第14頁國內(nèi)報道1例患者在蛛網(wǎng)膜下腔出血后發(fā)生了玻璃體積血繼之發(fā)生了青光眼，眼壓高達(dá)5.33kPa(40mmHg)以上Terson綜合征專題知識專家講座第15頁并發(fā)癥：

孔源性視網(wǎng)膜脫離及繼發(fā)性青光眼常見。Terson綜合征專題知識專家講座第16頁診療：

依據(jù)患者顱內(nèi)出血病史，排除造成眼本身出血性疾病后，如患者突然視力下降檢驗時有玻璃體或視網(wǎng)膜出血，則不難做出診療。Terson綜合征專題知識專家講座第17頁判別診療：

利用B超能夠與視網(wǎng)膜脫離相判別，同時患者有顱內(nèi)出血病史Terson綜合征專題知識專家講座第18頁4、試驗室檢驗Terson綜合征專題知識專家講座第19頁針對顱內(nèi)出血不一樣病因進(jìn)行必要試驗室檢驗，明確玻璃體內(nèi)積血始動原因：腦血管造影，顱腦超聲檢驗，顱腦CT檢驗等Terson綜合征專題知識專家講座第20頁其它輔助檢驗：

1.頭顱CT及MRI檢驗?zāi)軌蛎鞔_顱內(nèi)出血部位、范圍并預(yù)計出血量，明確病情。Terson綜合征專題知識專家講座第21頁2.眼科B超①少許彌散性出血用B超檢驗可能得到陰性結(jié)果，這是因為在玻璃體內(nèi)缺乏足夠回聲界面。而A超掃描對此可能顯示出低基線回聲。②玻璃體積血較致密時，不論A型或B型超聲檢驗都可看到低度到中度振幅散在回聲，當(dāng)用高敏感度掃描時，出血致密度和分布顯示更清楚；降低敏感性掃描能夠使回聲振幅下降，多數(shù)回聲點被去除掉，所以能確定是否同時存在視網(wǎng)膜脫離。Terson綜合征專題知識專家講座第22頁5、治療Terson綜合征專題知識專家講座第23頁Terson綜合征治療有藥品和玻璃體切割手術(shù)兩種方法。對于出血量少、短時間內(nèi)能吸收玻璃體出血、對視力影響不大玻璃體出血可給予促積血吸收藥品保守治療。對伴有眼神經(jīng)麻痹者，加用神經(jīng)營養(yǎng)藥品。Terson綜合征專題知識專家講座第24頁玻璃體內(nèi)積血可慢慢地吸收，但通常需幾周或幾月，甚至達(dá)1年左右時間。積血吸收普通從周圍向中央，積血吸收后患者視力常能恢復(fù)正常。Terson綜合征專題知識專家講座第25頁Shaw等認(rèn)為對一些發(fā)生于后極部玻璃體積血尤其出血濃密者，應(yīng)早期進(jìn)行玻璃體切割，理由以下：①Terson綜合征玻璃體積血后，黃斑前膜發(fā)生率高為16.6%～66%。②血液成份崩解產(chǎn)物對視網(wǎng)膜有毒性作用，長久會影響視力恢復(fù)，適時行玻璃體切割可降低Terson綜合征玻璃體積血并發(fā)癥。Terson綜合征專題知識專家講座第26頁玻璃體切割手術(shù)能夠有效治療Terson綜合征患者發(fā)生玻璃體積血,對于較長時間玻璃體腔內(nèi)積血未能吸收或是合并視網(wǎng)膜脫離患者應(yīng)主動手術(shù)介入.

Terson綜合征專題知識專家講座第27頁6、預(yù)后Terson綜合征專題知識專家講座第28頁有些人統(tǒng)計了320例蛛網(wǎng)膜下腔出血合并玻璃體積血患者資料，其病死率為53.6%而無玻璃體積血患者病死率只有19.7%。如有雙側(cè)玻璃體積血者則病死率更高。顱內(nèi)出血