胸部及肺檢查方法概述

胸部及肺檢驗胸部及肺檢查方法概述第1頁臨床慣用方法X線檢驗：常規(guī)X線CTMRI支氣管鏡檢驗：纖維鏡電子鏡胸腔鏡檢驗

肺功效血氣分析病原學細胞學與組織學生化檢驗胸部及肺檢查方法概述第2頁傳統(tǒng)檢驗方法視診觸診叩診聽診檢驗要求環(huán)境：溫暖光線充分體位：坐臥位次序：視觸叩

聽前胸部兩側(cè)胸部背部胸部及肺檢查方法概述第3頁胸部及肺檢查方法概述第4頁胸部胸廓:

1個胸骨12個胸椎1對鎖骨12對肋骨胸部檢驗內(nèi)容:胸廓外形胸壁乳房胸壁血管縱隔支氣管肺胸膜心淋巴結(jié)

胸部及肺檢查方法概述第5頁第一節(jié)胸部體表標志自然標志和人為劃線正常胸廓內(nèi)部臟器輪廓和位置異常體征部位和范圍明確反應(yīng)和統(tǒng)計臟器各部分異常改變在體表投影胸部及肺檢查方法概述第6頁

一、胸部慣用骨骼標志胸骨上切跡（suprasternalnotch)胸骨柄(manubriumsterni)胸骨角(sternalangle)腹上角(infrasternalangle)劍突(xiphoidprocess)肋骨(rib)肋間隙(intercostalspace)肩胛骨(scapula)脊柱棘突(spinousprocess)肋脊角(costalspinalangle)胸部及肺檢查方法概述第7頁前胸壁胸骨上切跡胸骨:胸骨柄胸骨角胸骨體劍突肋骨(肋軟骨)肋間隙腹上角

（胸骨下角）

胸部及肺檢查方法概述第8頁胸骨角:又稱louis角。位于胸骨上切跡下約5cm,由胸骨柄與胸骨體連接處向前突起而成。與第2肋軟骨連接氣管分叉處心房上緣上下縱隔交界第5胸椎水平胸部及肺檢查方法概述第9頁腹上角：為左右肋弓（由兩側(cè)第7—10肋軟骨相互連接而成）在胸骨下端會合處所形成夾角，又稱胸骨下角，相當于橫膈穹隆部。正常約70°—110°。肝臟左葉胃胰腺胸部及肺檢查方法概述第10頁后胸壁脊柱棘突肩胛骨肩胛角肋脊角胸部及肺檢查方法概述第11頁脊柱棘突：后正中線標志。位于頸根部第7頸椎最為突出，其下為胸椎起點，常作為計數(shù)胸椎標志。胸部及肺檢查方法概述第12頁肩胛角：肩胛骨最下端。作為第7或第8肋骨水平標志，或相當于第8胸椎水平。常作為后胸部計數(shù)肋骨標志。胸部及肺檢查方法概述第13頁肋脊角：為第12肋骨與脊柱組成夾角。腎輸尿管上方胸部及肺檢查方法概述第14頁

二、垂直線標志

自然凹陷、劃區(qū)胸部及肺檢查方法概述第15頁鎖骨中線：為經(jīng)過鎖骨尖峰端與胸骨端二者中點垂直線。胸骨上窩：為胸骨柄上方凹陷部。胸部及肺檢查方法概述第16頁鎖骨上窩：為鎖骨上方凹陷部，相當于兩肺上葉肺尖上部。鎖骨下窩：為鎖骨下方凹陷部，下界為第3肋骨下緣。相當于兩肺上葉肺尖下部。胸部及肺檢查方法概述第17頁胸部及肺檢查方法概述第18頁胸部及肺檢查方法概述第19頁三、肺和胸膜界限(體表投影)肺尖肺上界肺外側(cè)界肺內(nèi)側(cè)界肺下界(平靜呼氣末)胸部及肺檢查方法概述第20頁胸部及肺檢查方法概述第21頁肺葉與葉間裂體表投影胸部及肺檢查方法概述第22頁胸膜胸部及肺檢查方法概述第23頁第二節(jié)胸壁、胸廓與乳房胸部及肺檢查方法概述第24頁一、胸壁（chestwall）靜脈曲張皮下氣腫胸壁壓痛肋間隙胸部及肺檢查方法概述第25頁二、胸廓正常：前后徑:橫徑1:1.5胸部及肺檢查方法概述第26頁胸廓異常形態(tài)扁平胸（前后徑:橫徑<1:2）桶狀胸（前后徑:橫徑1:1）佝僂病胸（雞胸、佝僂病串珠、肋膈溝）胸廓一側(cè)變形（膨隆、平坦/下陷）胸廓局部隆起脊柱畸形引發(fā)胸廓改變胸部及肺檢查方法概述第27頁扁平胸佝僂病胸胸部及肺檢查方法概述第28頁三、乳房(berast)視診對稱性(symmetry)表觀情況(superficialappearance)乳頭(nipple)皮膚回縮(skinretraction)腋窩(axillaryfossa)鎖骨上窩(supraclavicularfossa)胸部及肺檢查方法概述第29頁觸診體位：坐位、臥位4個象限次序：健側(cè)-患側(cè)左側(cè)-外上象限-順時針右側(cè)-外上象限-逆時針胸部及肺檢查方法概述第30頁觸診內(nèi)容硬度和彈性(consistencyandelasticity)壓痛(tenderness)包塊(masses)部位(location)大小(size)外形(contour)硬度(consistency)壓痛(tenderness)活動度(mobility)胸部及肺檢查方法概述第31頁乳房常見病變急性乳腺炎乳腺腫瘤胸部及肺檢查方法概述第32頁第三節(jié)肺和胸膜胸部及肺檢查方法概述第33頁一、視診（一）、呼吸運動中樞：脊髓延髓橋腦大腦皮層感受器：中樞外周胸部及肺檢查方法概述第34頁胸式呼吸：肋間肌運動為主(女性)腹式呼吸：膈肌運動為主(男性/兒童)

胸部及肺檢查方法概述第35頁1、呼氣性呼吸困難2、吸氣性呼吸困難:三凹征

呼吸困難胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙胸部及肺檢查方法概述第36頁正常:12-20bpm(成人)兒童:20-30bpm新生兒:30-50bpm（二）、呼吸頻率胸部及肺檢查方法概述第37頁呼吸過速:>20bpm

發(fā)燒疼痛貧血甲亢心衰胸部及肺檢查方法概述第38頁呼吸過緩:<12bpm

顱內(nèi)高壓麻醉劑及鎮(zhèn)靜劑過量胸部及肺檢查方法概述第39頁呼吸深度改變:

呼吸淺快呼吸肌麻痹嚴重鼓腸腹水肥胖肺及胸膜疾?。悍窝仔啬ぱ仔厍环e液氣胸胸部及肺檢查方法概述第40頁呼吸深快猛烈運動情緒激動過分擔心嚴重代謝性酸中毒（庫斯莫爾呼吸）胸部及肺檢查方法概述第41頁（三）、呼吸節(jié)律1、潮式呼吸

缺氧中毒老年人深睡2、間停呼吸

臨終胸部及肺檢查方法概述第42頁3、抑制性呼吸:多為胸部猛烈疼痛4、嘆氣樣呼吸:多為功效性改變胸部及肺檢查方法概述第43頁

二、觸診

胸部及肺檢查方法概述第44頁1、方法

2、對稱

3、一側(cè)受限:胸腔積液氣胸肺不張（一）、胸廓擴張度胸部及肺檢查方法概述第45頁1、機理:聲帶振動(聲音)----氣道----肺-----胸壁------手感2、方法:yi聲手掌尺側(cè)感覺3、判斷:增強減弱（最強最弱）（二）、語音震顫胸部及肺檢查方法概述第46頁減弱或消失:

肺氣腫阻塞性肺不張大量胸腔積液氣胸高度胸膜粘連胸壁皮下氣腫增強:

實變近胸膜大空洞

胸膜摩擦感:壁層胸膜/臟層胸膜

急性胸膜炎胸部及肺檢查方法概述第47頁三、叩診（一）、叩診方法

1、直接叩診

2、間接叩診：板指與肋間平行胸部及肺檢查方法概述第48頁間接叩診：板指與肋間平行胸部及肺檢查方法概述第49頁體位：坐位仰臥位次序：前側(cè)背胸部及肺檢查方法概述第50頁（二）、影響叩診音原因胸壁組織骨骼支架胸膜病變肺含氣量胸部及肺檢查方法概述第51頁（三）、叩診音分類

強度時限音調(diào)臨床意義過清音

極響亮較長極低含氣量鼓音含氣腔清音響亮長低正常濁音

含氣量實音

弱短高不含氣胸部及肺檢查方法概述第52頁(四)、正常叩診音區(qū)域變異雙側(cè)對比胸部及肺檢查方法概述第53頁肺界叩診肺上界（肺尖）

縮窄：肺結(jié)核增寬：肺氣腫氣胸肺前界縮?。悍螝饽[擴大：心臟擴大心包積液胸膜炎肺下界下降：肺氣腫腹腔臟器下垂

上升：肺不張腹內(nèi)壓升高使膈上升

胸部及肺檢查方法概述第54頁肺下界移動度體位：坐位定位：肩胛線深吸深呼正常：6－8cm異常

胸部及肺檢查方法概述第55頁胸部及肺檢查方法概述第56頁（五）、胸部異常叩診音

（病理）定義：在正常肺清音范圍內(nèi)出現(xiàn)濁音、實音、過清音、鼓音。提醒：肺、胸膜、膈、胸壁距胸壁>5cm，直徑<3cm

叩診音無改變胸部及肺檢查方法概述第57頁1、濁音/實音：肺部大面積含氣量降低

肺炎肺結(jié)核肺不張肺梗死肺水腫

肺內(nèi)不含氣占位病變

肺腫瘤肺包蟲病未液化肺膿腫胸腔積液胸膜增厚胸部及肺檢查方法概述第58頁2、鼓音：空腔性病變>3-4cm近胸壁

空洞型肺結(jié)核液化膿腫氣胸

3、濁鼓音：肺泡壁松馳＋含氣量降低

肺炎充血期、消散期胸部及肺檢查方法概述第59頁4、過清音：肺張力減弱+含氣量增多

肺氣腫5、空甕音：

鼓音+金屬性回響空腔巨大、位置淺表、腔壁光滑張力性氣胸胸部及肺檢查方法概述第60頁中等量胸腔積液時叩診音胸部及肺檢查方法概述第61頁四、聽診注意事項坐位半坐臥位自然呼吸有次序雙側(cè)對比與呼吸關(guān)系

胸部及肺檢查方法概述第62頁（一）、正常呼吸音

1、支氣管呼吸音

聲門、氣管湍流、振蕩哈氣管附近喉胸骨上窩C6－T2旁呼吸氣流速度聲門氣管管徑胸部及肺檢查方法概述第63頁

吸：夫呼：哈胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平肺尖前后部2、支氣管肺泡呼吸音胸部及肺檢查方法概述第64頁3、肺泡呼吸音肺泡壁馳張夫微風樣

大部分肺野

肺泡彈性改變氣流震動胸部及肺檢查方法概述第65頁正常呼吸音示意圖胸部及肺檢查方法概述第66頁（二）、異常呼吸音1、異常肺泡呼吸音肺泡呼吸音減弱或消失

肺泡通氣流速傳導障礙

胸廓活動受限呼吸肌疾病支氣管阻塞壓迫性肺膨脹不全腹部疾病

胸部及肺檢查方法概述第67頁肺泡呼吸音增強：

氣流進入增多、增快雙側(cè)：機體耗氧增加缺氧興奮呼吸中樞血液酸度增高單側(cè)：健側(cè)代償胸部及肺檢查方法概述第68頁呼氣音延長下呼吸道部分阻塞肺泡彈性

斷續(xù)性呼吸音

空氣進入不均勻吸氣相呼吸音斷續(xù)

粗糙性呼吸音

呼吸道粘膜粗糙

胸部及肺檢查方法概述第69頁2、異常支氣管呼吸音在正常肺泡呼吸音區(qū)域出現(xiàn)

1、肺組織實變

2、肺內(nèi)大空腔

3、壓迫性肺不張胸部及肺檢查方法概述第70頁正常肺組織與病變組織夾雜3、異常支氣管－肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音區(qū)域出現(xiàn)胸部及肺檢查方法概述第71頁

（三）、啰音

胸部及肺檢查方法概述第72頁1、濕啰音（水泡音）產(chǎn)生機理：氣體經(jīng)過呼吸道內(nèi)分泌物小支氣管壁吸氣時突然張開胸部及肺檢查方法概述第73頁濕啰音特點：斷續(xù)短暫吸氣相（末）顯著部位恒定（易變性小）多樣性（大、中、?。┮娪冢簹獾阑?qū)嵸|(zhì)炎癥空洞肺水腫胸部及肺檢查方法概述第74頁音響強度：響亮性非響亮性管徑與腔內(nèi)滲出物：大、中、小

濕啰音分類：胸部及肺檢查方法概述第75頁粗濕啰音:(大水泡音)氣管、主支氣管、空洞支擴、肺水腫、肺結(jié)核空洞、肺膿腫空洞痰鳴胸部及肺檢查方法概述第76頁胸部及肺檢查方法概述第77頁中濕啰音:(中水泡音)中等大小支氣管支氣管炎、支氣管肺炎胸部及肺檢查方法概述第78頁胸部及肺檢查方法概述第79頁細濕啰音:(小水泡音)小支氣管細支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血、肺梗死胸部及肺檢查方法概述第80頁胸部及肺檢查方法概述第81頁捻發(fā)音:(爆裂音)細支氣管、肺泡壁粘著、閉合高音調(diào)、高頻率細支氣管、肺泡炎癥、充血胸部及肺檢查方法概述第82頁肺部不足濕羅音雙側(cè)肺底濕羅音雙側(cè)肺野充滿濕羅音胸部及肺檢查方法概述第83頁2、干啰音機理：氣道狹窄/部分阻塞－湍流胸部及肺檢查方法概述第84頁粘膜炎癥、充血水腫/分泌物增加：胸部及肺檢查方法概述第85頁管腔內(nèi)新生物/異物阻塞腔外腫大淋巴結(jié)/縱膈腫瘤壓迫胸部及肺檢查方法概述第86頁干啰音特點：連續(xù)時間長樂音樣音調(diào)高呼氣相出現(xiàn)增強易變性：部位數(shù)量喘鳴胸部及肺檢查方法概述第87頁干啰音分類：

高調(diào)干啰音：哨笛音飛箭音用力呼氣上升小支氣管細支氣管哮喘嚴重氣道痙攣不足病變胸部及肺檢查方法概述第88頁低調(diào)干啰音：鼾音氣管主支氣管胸部及肺檢查方法概述第89頁雙側(cè)肺部干羅音不足干羅音胸部及肺檢查方法概述第90頁（四）、語音共振喉部發(fā)出聲音（yi）氣管支氣管

（含糊低沉）聽診器胸壁肺泡產(chǎn)生機理：胸部及肺檢查方法概述第91頁減弱：

支氣管阻塞胸腔積液胸壁水腫肺氣腫

正常：氣管、主支氣管－－強肺底－－弱胸部及肺檢查方法概述第92頁語音共振分類：(病理）支氣管語音：強度清楚度肺實變胸語音：更強更響亮語音清楚大范圍肺實變

胸部及肺檢查方法概述第93頁羊鳴音：語音強度性質(zhì)改變yia

中等量胸腔積液上方肺實變＋少許積液耳語音：耳語音調(diào)yi清楚

肺實變胸部及肺檢查方法概述第94頁（五）、胸膜摩擦音機理：

粗糙胸膜呼吸時摩擦軟物件摩擦樣音臨床意義：纖維素性胸膜炎胸膜腫瘤胸膜增厚（無顯著積液）胸部及肺檢查方法概述第95頁特點：前下側(cè)胸壁最顯著

（5－7肋間呼吸動度最大）深吸氣末屏氣時消失易變性（與咳嗽無關(guān)）胸部及肺檢查方法概述第96頁第四節(jié)

呼吸系統(tǒng)常見疾病

主要癥狀和體征胸部及肺檢查方法概述第97頁大葉性肺炎(loberpneumonia)慢性支氣管炎(chronicbronchitis)并發(fā)肺氣腫支氣管哮喘（bronchialasthma)胸腔積液(pleuraleffusion)氣胸(pheumothorax)胸部及肺檢查方法概述第98頁大葉性肺炎

病因：肺炎雙球菌病理：充血期、實變期、消散期癥狀：受涼、寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、鐵銹色痰胸部及肺檢查方法概述第99頁體征視診：

急性病容,顏面潮紅,鼻翼扇動,

呼吸困難,發(fā)紺,常有口唇皰疹,

充血期,病變局部呼吸運動減弱。胸部及肺檢查方法概述第100頁觸診：脈率增快，語音震顫增強。叩診：濁音/實音。聽診：支氣管呼吸音，捻發(fā)音，

濕羅音。胸部及肺檢查方法概述第101頁大葉性肺炎胸部及肺檢查方法概述第102頁慢性支氣管炎(chronicbronchitis)并發(fā)肺氣腫病因及發(fā)病機制吸煙空氣污染感染職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)胸部及肺檢查方法概述第103頁癥狀：

慢性咳嗽、冬季加重、連續(xù)3個月以上、晨間咳嗽、咯白粘痰（合并感染時呈膿性）。胸部及肺檢查方法概述第104頁體征：

早期COPD體征可不顯著。隨疾病進展

出現(xiàn)桶狀胸，心音遙遠。兩肺底或肺

野可有濕性羅音及（或）干性羅音。

晚期患者呼吸困難加重，呼吸時常呈縮唇呼氣。有口唇發(fā)紺及右心衰竭體征。胸部及肺檢查方法概述第105頁并發(fā)阻塞性肺氣腫視診：桶狀胸、肋間隙增寬。觸診：呼吸運動度減弱、

語音共振減弱。胸部及肺檢查方法概述第106頁叩診：過清音、肺下界下降、心濁音縮小或消失、肝濁音界下移。聽診：呼吸音普遍減弱、呼氣相延長、雙肺底可聞濕啰音。胸部及肺檢查方法概述第107頁支氣管哮喘（bronchialasthma)支氣管哮喘是以變態(tài)反應(yīng)為主慢性氣道炎癥性疾病，通常引發(fā)不一樣程度廣泛可逆性氣道阻塞。胸部及肺檢查方法概述第108頁癥狀：

多數(shù)在幼年或青年期發(fā)病、重復發(fā)作、季節(jié)性、家族史、夜間及凌晨發(fā)作及加重。胸部及肺檢查方法概述第109頁體征：緩解期：無顯著體征發(fā)作期：呼氣性呼吸困難、