醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會劉

醫(yī)療安全與醫(yī)療缺點管理體會云南省第一人民醫(yī)院劉玉明醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會劉第1頁引言安全便捷有效廉價基本要求醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會劉第2頁實踐性強探索性強高風險職業(yè)臨床工作未知性大醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會劉第3頁臨床工作中不停追求目標提升醫(yī)療質量降低醫(yī)療缺點確保醫(yī)療安全窺避醫(yī)療風險醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會劉第4頁醫(yī)療安全缺點主要內容語言動作(行為)文字

醫(yī)療安全缺點泛指在醫(yī)療工作中醫(yī)務人員不規(guī)范、不恰當醫(yī)療行為。

醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會劉第5頁一、首診到位是否是防止醫(yī)療安全缺點首要步驟，而步驟行為品質是消除安全缺點首中之首。

病人×××，女，19歲，發(fā)燒1周，全身不適，2pm30，自行來院急診就醫(yī)。案例1處理

10%gs1000ml，先鋒霉素4g靜脈滴注。醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會劉第6頁終止處理協商賠款

2向病人家眷誠懇道歉

1當日6pm30，急診夜班醫(yī)生查房發(fā)覺病人已死亡，查驗門診統計，病人入院后未量體溫、血壓，未做心肺視觸叩聽物理檢驗，未做血常規(guī)、尿常規(guī)、胸透、心電圖等基礎檢驗。醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會劉第7頁1首診醫(yī)師缺乏基本責任心，所以，病史問詢、體格檢查基本缺項。

2首診必要各種實驗室檢驗為零，嚴重缺項。3夜班醫(yī)生查房發(fā)覺病人已死亡，而白班醫(yī)生根本沒有發(fā)覺，病人無任何搶救機會。該病人死亡主要是醫(yī)院責任，其中最主要是首診醫(yī)生責任心不強。

醫(yī)療缺點總結醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會劉第8頁病人××，男，7歲，牙痛2天來院就診，門診統計患兒右上第6齲齒。

案例2處理

拔除醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會劉第9頁次日患兒父母投訴，患兒被拔除牙齒是右上第5，而右上第6齲齒仍留于口腔內。誠懇道歉，取得家眷諒解

補拔右上第6齲齒

接診負責醫(yī)師書面檢驗

123終止處理醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會劉第10頁1拔除右上第6齲齒系實習醫(yī)生操作，而帶教醫(yī)生未對拔牙術全過程進行有效監(jiān)控，包含：確認齲齒，拔除術后止血檢驗等。

2家眷投訴后接診醫(yī)生、手術操作實習醫(yī)生竟然還未發(fā)覺。3此案例純屬帶教醫(yī)生責任心不強。醫(yī)療缺點總結醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會劉第11頁病人×××，女，40歲，突然下腹部疼痛2小時來院就醫(yī)。

處理1、5%gs1000ml，鉀銷唑2g、左克2g靜脈滴注。

2、留觀。

急診印象1、急性腸系膜淋巴腺炎。2、急性闌尾炎？案例3醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會劉第12頁主動組織相關科室會診處置

耐心向家眷解釋，取得家眷諒解，糾紛化解

12終止處理

留觀1天后病人疼痛癥狀無顯著緩解，家眷投訴。當即請院內婦科、生殖遺傳科急會診，并做相關檢驗，診療為宮外孕，后轉相關科室治療后全愈出院。醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會劉第13頁1接診醫(yī)生臨床思維有待完善，未問詢病人生育及月經時間。

23未做相關婦產科方面檢驗，幸而對病人進行了“留觀”，未造成漏診。醫(yī)療缺點總結該患者應在首診時就考慮婦產科方面問題，而未及時邀請婦產科方面會診。醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會劉第14頁以上3案例提醒醫(yī)生責任心是首診到位是否關鍵醫(yī)生臨床思維正確是否是首診是否準確到位關鍵醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會劉第15頁

二、醫(yī)療行為細節(jié)正確是否是防止醫(yī)療缺點主要確保。

案例1病人××，25歲，孕8周，有先兆流產癥狀，來院保胎治療，住院后第5天11pm，突然發(fā)生抽搐，后經醫(yī)院多方會診治療，順利引產，病人好轉出院。

家眷投訴2后續(xù)全部病人表現一系列臨床癥狀都是因為抽搐未及時處理所致，要求醫(yī)院賠款36萬元。1病人抽搐時未得到及時處理。1、協商賠款共21萬2、承諾領養(yǎng)一棄嬰醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會劉第16頁醫(yī)療缺點總結12病人入院第5天11pm發(fā)生抽搐，認真調查當晚值班醫(yī)生、值班護士，病人家眷反應為事實。即值班醫(yī)生稱未聽到值班護士要求處理病人請求，而值班護士稱請了醫(yī)生，醫(yī)生不起來。由此可見病人家眷反應，病人抽搐沒有得到及時處理是客觀。即使病人經過醫(yī)院多學科會診，尤其是神經內科主動治療，耐心解釋，可能病人先天患有腦部疾患，但未及時處理病人是發(fā)生此次重大糾紛主要原因。醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會劉第17頁案例2

病人×××，女，21歲，開放性顱腦挫裂傷，左側顳骨線形骨折，觀察顱內血腫入院，經神經外科搶救45天后，普通情況好，解除病危，備出院。出院前因“上感”，服用抗感冒藥品，造成全身皮膚過敏，藥品疹。神經外科邀皮膚科醫(yī)生會診，每日達3人/次之多，3天后病人癥狀無顯著緩解，家眷投訴。21查閱住院期間治療醫(yī)囑

病人發(fā)生藥品疹后，即使皮膚科、神經科均高度“重視”，每日會診醫(yī)生達3人/次之多，口服用藥和注射用藥總共達14種之多。

神經外科治療護理無重大醫(yī)療缺點。醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會劉第18頁1

2安排專門病房組織全院相關科室會診，備齊過敏性休克各種搶救藥品及設備（包含氣管切開包等），每日對病人進行匯診，主動搶救。指定皮膚科醫(yī)生和神經外科護士長對該病人實施專醫(yī)專護，指導病人按時接收治療，由神經外科護士長專門為病人做皮膚外用藥治療。依據教授會診意見將所用14種藥品進行調整、減化，降低過敏源。耐心解釋病情，及時勾通改變，病人經抗過敏治療半月后，糾紛化解，全愈出院。終止處理

34醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會劉第19頁醫(yī)療缺陷總結即使皮膚科、神經外科對該病人情況均重視，但實際上天天有3人/次以上皮膚科醫(yī)生會診，但對病情解釋各說不一，用藥太多，而沒有把握治療關鍵步驟。皮膚過敏、藥疹病人、皮膚表面用藥和護理是非常主要治療細節(jié)，不容忽略，需?？茖I(yè)人員操作，而在之前此工作做得不好。因為會診醫(yī)師對病人病情解釋各說不一，造成病人和家眷心理巨大負擔，給治療和搶救帶來了負面影響。醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會劉第20頁案例32.要求醫(yī)院對該患者死亡負全責。1.在第1次膽囊切除后3月，再次開腹，胃癌已是晚期，做何解釋。病人×××，女，68歲，慢性膽囊炎并膽囊結石，入某院，擇期行膽囊切除術，手術順利，術后7天出院。出院后3月患者再訴，上腹依然不適，隱痛，消瘦，再次診療“胃炎”入院。胃鏡檢驗后診療為胃癌，即行二次手術，但開腹后證實，病人腸系膜淋巴結、肝臟已經有廣泛節(jié)結，為胃癌晚期廣泛轉移，無法切除，病人術后半月死亡。家眷投訴醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會劉第21頁1、賠理道歉2、協商賠款1、膽囊切除術時，未按照手術程序進行腹腔探查2、手術統計不全終結處理

醫(yī)療缺陷總結醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會劉第22頁三、及時到位通知與勾通是防止醫(yī)療缺點主要步驟。案例1

病人×××，女，46歲，在正常體檢時發(fā)覺左肺下葉占位性病變，支氣管鏡活檢，病理匯報肺癌，入院。在我院行左下肺切除術，手術順利，關胸前檢驗，發(fā)覺病人右肺支氣管漏氣，縱隔內氣腫，即行右側支氣管修補，打開縱隔，行氣管修補過程中，深入檢驗，發(fā)覺支氣管漏氣范圍已經到達環(huán)狀軟骨，無法經過胸腔在向上做漏氣支氣管修補。分析原因：支氣管漏氣可能是麻醉插管過程中造成損傷，需要開頸做氣管損傷修復。醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會劉第23頁231馬上匯報王院長按王院長指示，如實恰當向病人家眷通知，麻醉插管過程中病人氣管、支氣管有損傷，需要開頸修補氣管。取得家眷同意后及時進行了氣管修補，并對病人術后各項醫(yī)療、護理行為進行有效監(jiān)控，嚴格預防其它并發(fā)癥發(fā)生。術后10天病人癥狀緩解，普通情況好，準備出院。出院前如實將氣管損傷情況通知病人，取得病人諒解，囑病人定時門診治療，病人滿意出院，防止了糾紛。4處理醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會劉第24頁案例2

病人×××，男，80歲，腹瀉發(fā)燒，周身不適入院，入院后方得知該患者系“醫(yī)鬧”、上訪“專業(yè)戶”，曾屢次重復在本市多家醫(yī)院住院。病人除疾病以外，有相當程度心理問題，在我們省市2家醫(yī)院住院期間，因院方醫(yī)療行為“不慎”，先后2次賠嘗了該病人數千元人民幣，上級衛(wèi)生主管部門也曾經通知過省市相關醫(yī)療機構對該病人住院和處理要尤其慎重，但我院病人多，相關醫(yī)生沒有重視此通知，該病人系市級醫(yī)保病人，入院時首先碰到是不繳納應交費用，同時對治療、檢驗、護理等方面醫(yī)療行為是多方挑剔，存在重大醫(yī)療糾紛隱患。醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會劉第25頁處置1、嚴格按醫(yī)療、護理程序辦事。2、由科主任掛帥，對該病人制訂了，一治療一通知、一檢驗一通知、一護理一通知，并簽字為證辦法。該病人首先以為我院與其它醫(yī)院不一樣，對他疾病是重視，治療護理是及時，通知是透徹，讓病人及其家眷沒有機會找到挑起醫(yī)療糾紛借口。最終，因為病人患有嚴重脊柱結核，科室勸其“自動出院”，并簽字為證。病人出院后1周死亡，拖欠近萬元醫(yī)療費1年后追回。醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會劉第26頁

以上2個案例，1例是醫(yī)源性損傷，及時通知和有效勾通以后，化解了醫(yī)療糾紛。另1例系“專業(yè)戶”，經過及時有效通知和勾通后，未給對方口失，防止了重大醫(yī)療糾紛，為醫(yī)院挽回了損失。案例總結醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會劉第27頁四、認真規(guī)范完善病程統計，是防止醫(yī)療缺點法律依據。

案例1病人×××，男，64歲，上腹隱痛3月，連續(xù)性銳痛1天入某院，各項檢驗就序后診療為急性泛發(fā)性腹膜炎并中毒性休克，即刻行開腹探查術，術后第一診療是胃穿孔并急性泛發(fā)性腹膜炎，術后第二診療是中毒性休克，第三診療是胃癌？（最終病理診療是低分化型胃腺癌）術后普通情況差，水鹽電解質代謝失衡，低蛋白血癥，肺部感染，肝腎功效不全，多器官衰竭，搶救無效死亡。醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會劉第28頁病人家眷對在院期間救治無異議，但遺體火化后病人單位來院查詢手術統計，聲稱遺體骨灰內有手術“刀片”，醫(yī)患雙方認真查閱手術統計，病人行“開腹探查、胃穿孔修補、取活檢、腹腔引流術”，觀復前清點紗布、器械如數，手術統計已配合護士，環(huán)境護士統計一致完善，關于骨灰里有“刀片”一說，無法查證，耐心多方解釋后終止此案。終止處理以理據爭，糾紛化解醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會劉第29頁案例2

病人×××，女，17歲，右股骨終斷閉合性骨折，入某院。做股骨牽引20天后，行右股骨髓內針固定，術中滲血多，曾用紗條填塞止血，術后1月出院，但病人傷口有竇道不愈，屢次換藥處理無效，再按期復查X光照片時，發(fā)覺股骨斷端骨皮質結構含糊，但骨痂生長良好。再次常規(guī)進行竇道換藥處理時，偶然發(fā)覺竇道內有稍許絲縷狀棉紗，即刻順竇道探查，取出長條鹽水紗1塊，為當初填塞止血所遺忘。常規(guī)縫合創(chuàng)口，10天后痊愈，查閱手術統計，醫(yī)生統計完善，護士統計完善，但遺留紗布為事實。醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會劉第30頁123術者書面檢驗配合護士和環(huán)境護士書面檢驗。在進行多方協調后，取得家眷諒解。肇事單位為患者安排工作，結案。終止處理醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會劉第31頁案例總結

1例可稱為患者家眷無故懷疑手術刀片遺漏，查無證據，經做解釋工作，糾紛化解。另1例為經典醫(yī)療責任事故，術者和手術室護士都有不可推卸責任，雖手術統計完善，但遺漏紗布是事實，充分說明文字統計時沒有認真按照醫(yī)療程序清點械具，釀成糾紛。醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會劉第32頁國外數據統計統計情況美國1999年統計占7%英國1999年統計占11%澳大利亞年統計占16%其它國家及國內統計不詳*依據以上國家統計，能夠揭示一個問題：醫(yī)療疏忽事件造成死亡在醫(yī)療糾紛中占有很大百分比。而造成疏忽事件主要原因是責任心不強。

醫(yī)療缺點，尤其是疏忽事件造成病人死亡，占醫(yī)療糾紛百分