兒科診法概要專家講座

兒科診法概要兒科教研室2023/4/241兒科診法概要專家講座第1頁

第一節(jié)診法概要

四診2023/4/242兒科診法概要專家講座第2頁望聞問切2023/4/243兒科診法概要專家講座第3頁一、診法特點(diǎn)：1．兒科四診不求全備；2．望指紋；3．以望診為主；4．年紀(jì)不一樣，四診內(nèi)容有差異；5．合理地利用當(dāng)代診法。2023/4/244兒科診法概要專家講座第4頁1．兒科四診不求全備小兒口不能言，言不足信?！皢】啤毙涸\病時(shí)往往啼哭叫擾，聲色俱變，脈息難憑。2．望指紋為兒科特有診法。主要用于3歲以下小兒。2023/4/245兒科診法概要專家講座第5頁3．以望診為主“有諸內(nèi)，必形諸外”。小兒肌膚嫩薄，體內(nèi)陰陽氣血偏盛偏衰改變輕易表現(xiàn)出來。4．年紀(jì)不一樣，四診內(nèi)容有差異5．合理地利用當(dāng)代診法2023/4/246兒科診法概要專家講座第6頁二、四診概要

（一）望診

總體望診分部望診望神色看指紋察二便辨斑疹審苗竅望形態(tài)2023/4/247兒科診法概要專家講座第7頁1、望神色：

（1）、神廣義：人體生命活動(dòng)總外在表現(xiàn)，即人生機(jī)和動(dòng)態(tài)；

狹義：人精神意識(shí)思維活動(dòng)。

《素問·移精變氣論》：“得神者昌，失神者亡”。2023/4/248兒科診法概要專家講座第8頁望神應(yīng)主要從以下方面進(jìn)行判斷：①目光改變；②意識(shí)是否清楚；③反應(yīng)是否靈敏；④軀體動(dòng)作是否靈活協(xié)調(diào)；2023/4/249兒科診法概要專家講座第9頁（2）、色亦稱氣色，是指皮膚顏色和光澤。

Ⅰ、正常面色：我國(guó)屬黃色人種，正常面色應(yīng)是微黃紅潤(rùn)而有光澤。

《醫(yī)門法律·望色論》云：“察色之妙，全在察神”，有神即是有氣一個(gè)表現(xiàn)。

2023/4/2410兒科診法概要專家講座第10頁Ⅱ、五色主?。?/p>

①、白色：氣血不榮，絡(luò)脈空虛所致。多為寒證、虛證、吐瀉外感初起，面白無汗—風(fēng)寒外束面白少華，唇色淡白—血虛面白浮腫—陽虛水泛面色慘白，四肢厥冷—滑瀉吐利2023/4/2411兒科診法概要專家講座第11頁②、紅色多為熱癥面紅耳赤，咽痛，脈浮—風(fēng)熱外感面赤氣粗，高熱煩躁—里熱盛午后顴紅，潮熱唇赤—陰虛內(nèi)熱兩顴艷紅，冷汗淋漓—虛陽上越2023/4/2412兒科診法概要專家講座第12頁③、黃色脾虛失運(yùn)，水濕不化所致。多為虛證或濕證，可見于疳證、積滯、蟲證。面色萎黃，形體消瘦—疳證面目色黃而鮮—濕熱內(nèi)蘊(yùn)之陽黃面目黃而晦暗—寒濕阻滯之陰黃面黃浮腫—脾虛濕滯2023/4/2413兒科診法概要專家講座第13頁④、青色氣血不暢，經(jīng)脈阻滯所致。多見于寒癥、疼痛、瘀證、驚癇。面色青白并見，愁苦皺眉—里寒腹痛面青晦暗，神昏抽搐—驚風(fēng)和癲癇發(fā)作面青唇紫，呼吸急促—肺氣閉塞，氣血瘀阻小兒面色青，病情均較重。2023/4/2414兒科診法概要專家講座第14頁⑤、黑色陽氣虛衰，水濕不化，氣血凝滯所致多為寒證、疼痛、驚癇，或內(nèi)有水濕停飲。面色青黑，手足逆冷—陰寒里證面色黑而晦暗，兼有腹痛嘔吐—可為藥品或食物中毒面色青黑慘暗—腎氣衰竭2023/4/2415兒科診法概要專家講座第15頁（3）面部五部配五臟五部與五臟關(guān)系，最早見于《小兒藥證直訣·面上證》：“左腮為肝，右腮為肺，額上為心，鼻為脾，頦為腎?！?023/4/2416兒科診法概要專家講座第16頁2、望形態(tài)：形，為形體；態(tài)，為動(dòng)態(tài)。望形態(tài)包含觀察病兒形體和姿勢(shì)動(dòng)態(tài)等改變。望形體：主要包含頭囟、軀體、四肢、肌膚、毛發(fā)、指（趾）甲等。望動(dòng)態(tài)：包含身體各部分動(dòng)靜姿態(tài)改變。2023/4/2417兒科診法概要專家講座第17頁3、審苗竅苗竅即五官（眼、耳、口、鼻、舌）合前后二陰共九竅。苗竅為五臟外候：

舌為心之苗，肝開竅于目，肺開竅于鼻，脾開竅于口，腎開竅于耳及二陰。2023/4/2418兒科診法概要專家講座第18頁（1）、察舌舌為心之苗，心開竅于舌?！鹅`樞·脈度》說：“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣?！毙闹餮?，察舌能夠了解營(yíng)衛(wèi)氣血和脾胃消化功效病變；望舌要注意觀察舌體、舌質(zhì)、舌苔三方面改變。2023/4/2419兒科診法概要專家講座第19頁①、舌體舌體胖嫩，舌邊齒痕顯著：脾腎陽虛或水飲痰濕內(nèi)停。舌體腫大,色澤青紫：氣血瘀滯舌體胖，有裂紋：氣血兩虛舌體強(qiáng)硬：熱盛傷津舌吐唇外，緩緩收回稱吐舌：心經(jīng)有熱時(shí)時(shí)用舌舔口唇，以致口唇四面發(fā)紅或有脫屑、作癢，稱舔舌：脾經(jīng)伏熱2023/4/2420兒科診法概要專家講座第20頁②、舌質(zhì)：正常舌質(zhì)淡紅。舌質(zhì)淡白：氣血虛虧；舌質(zhì)絳紅，舌有紅刺：溫?zé)岵⌒叭霠I(yíng)入血；舌質(zhì)紅少苔，甚則無苔而干：陰虛火旺；舌質(zhì)紫黯或紫紅：氣血瘀滯；舌起粗大紅刺，狀如草莓者：猩紅熱。2023/4/2421兒科診法概要專家講座第21頁2023/4/2422兒科診法概要專家講座第22頁

③、舌苔：苔白為寒，苔黃為熱；苔白膩：寒濕內(nèi)滯，或有寒痰食積。苔黃膩：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或乳食內(nèi)停；熱性病見剝苔：陰傷津虧；舌苔花剝，狀如地圖，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，經(jīng)久不愈：胃之氣陰不足。舌苔厚膩垢濁不化，狀如霉醬伴便秘腹脹者：宿食內(nèi)積，中焦氣機(jī)阻滯。2023/4/2423兒科診法概要專家講座第23頁染苔：？吃橄欖、烏梅、鐵劑等可使苔色染黑；服青黛可使苔色染青；吃牛奶可使、豆?jié){苔色染白；吃橘子、蛋黃可使苔色染黃；吃有色糖果可染成糖果色，均不可誤認(rèn)為是病苔。2023/4/2424兒科診法概要專家講座第24頁（2）察目目為肝之竅?！鹅`樞·脈度》：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣?！薄鹅`樞·大惑論》：“五臟六腑之精氣皆上注于目”2023/4/2425兒科診法概要專家講座第25頁2023/4/2426兒科診法概要專家講座第26頁黑睛等圓，目珠靈活，目光有神，開闊自如：肝腎氣血充沛；眼瞼浮腫：水腫之象；寐時(shí)眼瞼張開而不閉：脾虛氣弱之露睛；上眼瞼下垂不能提起：氣血兩虛之瞼廢；白睛黃染：多為黃疸；目赤腫痛：風(fēng)熱上攻；2023/4/2427兒科診法概要專家講座第27頁（3）察鼻肺開竅于鼻而司呼吸?！鹅`樞·脈度》：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣”。主要觀察鼻內(nèi)分泌物和鼻形改變。2023/4/2428兒科診法概要專家講座第28頁鼻塞流清涕：風(fēng)寒感冒；鼻流黃濁涕：風(fēng)熱客肺；長(zhǎng)久鼻流濁涕，氣味腥臭：肺經(jīng)部熱；鼻孔干燥：肺經(jīng)燥熱傷陰；鼻咽鮮紅：肺熱迫血妄行；鼻翼煽動(dòng)，伴氣急喘促：肺氣郁閉；2023/4/2429兒科診法概要專家講座第29頁（4）察口《靈樞·脈度》：“脾氣通于口，脾和則口能知五味矣”?？跒槠⒅[，所以察口與口味，可了解脾胃等臟腑病變。察口主要觀察口唇、口腔、齒齦、咽喉顏色、潤(rùn)燥及外形改變。2023/4/2430兒科診法概要專家講座第30頁唇色淡白：氣血不足；唇色淡青：風(fēng)寒束表；唇色紅赤：熱；唇色紅紫：瘀熱互結(jié)。唇色櫻紅：暴瀉傷陰；唇白而腫：唇風(fēng)；面頰潮紅，唯口唇周圍蒼白：猩紅熱。2023/4/2431兒科診法概要專家講座第31頁口腔粘膜色淡白為虛為寒，色紅為實(shí)為熱。口腔破潰糜爛：心脾積熱之口瘡；口內(nèi)白屑成片：鵝口瘡。兩頰級(jí)膜有針尖大小白色小點(diǎn)，周圍紅暈：麻疹粘膜斑。上下臼齒間腮腺管口紅腫如粟粒，按摩腫脹腮部無膿水流出者為痄腮（流行性腮腺炎）；有膿水流出者為發(fā)頤（化膿性腮腺炎）。2023/4/2432兒科診法概要專家講座第32頁牙齒萌出延遲：腎氣不足；齒衄齦痛：胃火上炎；牙齦紅腫：胃熱熏蒸。新生兒牙齦上有白色斑塊斑點(diǎn)：馬牙。齒為骨之余，齦為胃之絡(luò)。2023/4/2433兒科診法概要專家講座第33頁咽喉為肺胃之門戶，是呼吸與飲食通道。咽紅、惡寒發(fā)燒：外感之象；咽紅乳蛾腫痛：外感風(fēng)熱或肺胃之火上炎；乳蛾紅腫溢膿：熱壅肉腐；咽痛微紅，有灰白色假膜，不易拭去：白喉2023/4/2434兒科診法概要專家講座第34頁2023/4/2435兒科診法概要專家講座第35頁（5）察耳《靈樞·脈度》：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”。耳為腎竅，上通于腦，部位屬少陽，為宗脈之所聚。（6）察二陰腎開竅于二陰，前陰為清竅，后陰為濁竅。

2023/4/2436兒科診法概要專家講座第36頁4、辨斑疹斑疹均見于肌膚?！鞍邽殛柮鳠岫荆顬樘庯L(fēng)熱。”斑，點(diǎn)大成片，不高出皮膚，摸之不礙手，壓之不退色；疹，點(diǎn)小量多，高出皮膚，摸之礙手，壓之退色。2023/4/2437兒科診法概要專家講座第37頁2023/4/2438兒科診法概要專家講座第38頁2023/4/2439兒科診法概要專家講座第39頁2023/4/2440兒科診法概要專家講座第40頁疹有丘疹、皰疹之別，以疹內(nèi)是否有液體而區(qū)分。低熱出疹，分布稀疏，色澤淡紅，出沒較快，常為風(fēng)疹；發(fā)燒三四天后熱退疹出，疹細(xì)稠密，如玫瑰紅色，常為幼兒急疹；2023/4/2441兒科診法概要專家講座第41頁發(fā)燒3－4天出疹，初為圓形玫瑰色斑丘疹，疹間皮膚正常，逐步疹數(shù)增多，融合而呈卵圓形或不規(guī)則形，口腔粘膜出現(xiàn)“麻疹粘膜斑”麻疹2023/4/2442兒科診法概要專家講座第42頁2023/4/2443兒科診法概要專家講座第43頁惡寒壯熱，膚紅如錦，稠布疹點(diǎn)，舌絳如草莓，常為猩紅熱；2023/4/2444兒科診法概要專家講座第44頁斑丘疹大小不一，如云出沒，瘙癢難忍，常見于蕁麻疹；丘疹、瘡疹、結(jié)痂并見，皰疹內(nèi)有水液色清，見于水痘。瘡疹相對(duì)較大，皰液混濁，皰壁薄而易破，流出膿水，常見于膿皰瘡。2023/4/2445兒科診法概要專家講座第45頁5、察二便大便正常小兒大便應(yīng)色黃而干濕適中，日行1－2次。初生嬰兒胎糞，呈暗綠色或赤褐色，粘稠無臭；母乳喂養(yǎng)兒，大便呈卵黃色，稠而不成形，常發(fā)酸臭氣；牛奶、羊奶喂養(yǎng)兒，大便呈淡黃白色，質(zhì)地較硬，有臭氣。2023/4/2446兒科診法概要專家講座第46頁大便燥結(jié)：內(nèi)有實(shí)熱或陰虛內(nèi)熱；大便稀薄，夾有白色凝塊：內(nèi)傷乳食；大便稀薄，色黃穢臭：腸腑濕熱；下利清谷，洞泄不止：脾腎陽虛；大便赤白粘凍：濕熱積滯，常見于痢疾；嬰幼兒大便呈果醬色，伴陣發(fā)性哭鬧，常為腸套疊；大便色澤灰白不黃，多系膽道阻滯。2023/4/2447兒科診法概要專家講座第47頁

小便正常小兒小便為淡黃色。小便黃赤短少，或有刺痛，多為濕熱下注之熱淋；小便黃褐如濃茶，伴身黃、目黃，多為濕熱黃疸；小便色紅如洗肉水或鏡檢紅細(xì)胞增多者為尿血。若小便渾濁如米泔水，為脾胃虛弱，下焦?jié)駸崴?，常見于積滯與疳證。2023/4/2448兒科診法概要專家講座第48頁2023/4/2449兒科診法概要專家講座第49頁6、看指紋主要掌握指紋部位、望指紋方法及怎樣利用指紋辨證。指紋部位：從虎口沿食指內(nèi)側(cè)（橈側(cè)）所顯現(xiàn)脈絡(luò)（淺表靜脈）；2023/4/2450兒科診法概要專家講座第50頁以食指三指節(jié)分風(fēng)、氣、命三關(guān)，食指根（連掌）第一指節(jié)為風(fēng)關(guān)，第二指節(jié)為氣關(guān)，第三指節(jié)為命關(guān)。2023/4/2451兒科診法概要專家講座第51頁診察指紋方法：家長(zhǎng)抱患兒于光線充分處；以拇、食二指握住患兒食指尖，將患兒中指、無名指、小指貼近醫(yī)生掌心；用另一只手拇指橈側(cè)，從命關(guān)到風(fēng)關(guān)，用力適中地重復(fù)推按。2023/4/2452兒科診法概要專家講座第52頁臨床依據(jù)指紋浮沉、色澤、推之是否流暢及指紋抵達(dá)部位來辨證。辨證綱領(lǐng)：

浮沉分表里

紅紫辨寒熱

淡滯定虛實(shí)

三關(guān)測(cè)輕重2023/4/2453兒科診法概要專家講座第53頁（二）、聞診包含聽聲音和嗅氣味。聽聲音是聽小兒啼哭、語言、咳嗽、呼吸等可聞之聲。嗅氣味是聞患兒口氣、二便氣味及全身包含分泌物和排泄物所發(fā)出一切氣味。曖腐酸臭多為乳食積滯；口氣臭穢多為脾胃積熱；膿涕腥臭多為鼻淵。2023/4/2454兒科診法概要專家講座第54頁（三）、問診兒科問診有以下特點(diǎn)：（1）問診對(duì)象多是患病者親屬，提供資料往往不全方面、不可靠。（2）問診內(nèi)容除與診療學(xué)相同以外還須①詳細(xì)問詢確切年紀(jì)、月齡或日齡。②生產(chǎn)、喂養(yǎng)、發(fā)育史。③預(yù)防接種史。（3）注意問診藝術(shù)和態(tài)度。2023/4/2455兒科診法概要專家講座第55頁十問歌2023/4/2456兒科診法概要專家講座第56頁十問歌：一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，在添服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲數(shù)閉崩皆可見，在添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。2023/4/2457兒科診法概要專家講座第57頁（四）、切診包含切脈和按診兩部分。1、脈診小兒脈診與成人脈診不一樣，其特點(diǎn)有：①脈診方法：3歲以下小兒普通不切脈，而以指紋診法代替。3歲以上小兒“一指定三關(guān)”。②小兒年紀(jì)越小，脈搏越快。2023/4/2458兒科診法概要專家講座第58頁③小兒病脈普通不細(xì)分28脈，而以浮、沉、遲、數(shù)、無力、有力六種基本脈象為綱，以辨疾病表里、寒熱、虛實(shí)。④對(duì)脈診臨床意義要依據(jù)不一樣年紀(jì)不一樣情況區(qū)分對(duì)待，當(dāng)“脈證不符”時(shí)，可“舍脈從證”。2023/4/2459兒科診法概要專家講座第59頁年紀(jì)呼吸（次/分）脈搏（次/分）呼吸：脈搏新生兒40～45120～1401：3<1歲30～40110～1301：3～42～3歲25～30100～1201：3～44～7歲20～2580～1001：48～14歲18～2070～901：4不一樣年紀(jì)小兒脈搏與呼吸次數(shù)對(duì)照表2023/4/2460兒科診法概要專家講座第60頁2、按診亦稱觸診，是用手按壓或觸摸顱囟、頸腋、四肢、皮膚、胸腹等，以察其冷、熱、軟、硬、突、陷、有沒有癥瘕痞塊等情況。次序：自上而下。2023/4/2461兒科診法概要專家講座第61頁①、按頭囟小兒囟門逾期不閉或顱骨按之不堅(jiān)而有彈性感者，為腎氣不足，發(fā)育欠佳，常見于佝僂病等；囟門下陷成坑者為囟陷：嚴(yán)重吐瀉