急性心梗的心電圖進(jìn)展

急性心梗的心電圖進(jìn)展主要內(nèi)容心電圖診斷心梗的新標(biāo)準(zhǔn)心電圖對急性心梗相關(guān)血管的定位心電圖對急性心梗預(yù)后的評估2

心電圖診斷急性心梗的新標(biāo)準(zhǔn)

第一部分心電圖診斷AMI的標(biāo)準(zhǔn)ST段抬高的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)V1-V3ST段抬高≥0.2mv或0.3mv其他導(dǎo)聯(lián)(aVR除外)ST段抬高≥0.1mvST段抬高的新標(biāo)準(zhǔn)V1-V3ST段抬高≥0.2mv其他導(dǎo)聯(lián)(aVR除外)ST段抬高≥0.1mv需要在相鄰的兩個導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。4心電圖診斷AMI的標(biāo)準(zhǔn)病理性Q波傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)時限≥40ms振幅≥同導(dǎo)聯(lián)的1/4R波病理性Q波新標(biāo)準(zhǔn)時限≥30ms振幅≥1mm需要在相鄰的兩個導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。病理性Q波的標(biāo)準(zhǔn)不適合用在Ⅲ和AVR導(dǎo)聯(lián).5心電圖診斷AMI的標(biāo)準(zhǔn)

ESC/ACCAMI的ECG標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)進(jìn)展期AMI確立期AMI

ST段抬高/mv

Q波時間/ms

V1-V3≥0.2任何Q波其它(aVR除外)≥0.1≥30注:ECG變化必須至少2個導(dǎo)聯(lián)，且Q波深度≥0.1mv6

心電圖對梗死相關(guān)血管的定位

第二部分ECG對梗死相關(guān)血管的定位

下壁——ⅡⅢaVF

側(cè)壁——ⅠaVLV6

前壁——V2－4

前間壁——V1-3

廣泛前壁—V1－5

正后壁——V7-9

右室——V4R-V5R左主干8ECG對梗死相關(guān)血管的定位（一）下壁ⅡⅢaVF出現(xiàn)ST段抬高，梗塞相關(guān)血管為右冠狀動脈RCA（80-90％）或左旋支LCX（10-20％）1、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段是否下降

STaVL↓—RCA敏感性97％，特異性93％；

STaVL不↓或↑—LCX敏感性55.86％，特異性100％。

9ECG對梗死相關(guān)血管的定位2Ⅲ

Ⅱ

ST段抬高的幅度比（STⅢ↑/STⅡ↑）

>1→RCA（若加STV1↑STV2正常，RCA近端100％）；

<1→LCX

3V3ST下降和ⅢST抬高的幅度比（STV3↓/STⅢ↑）

>1.2→LCX<1.2→RCA

10ECG對梗死相關(guān)血管的定位4、12導(dǎo)以外導(dǎo)聯(lián)

STV4R↑→RCA,特異性100％;

STV7-9↑RV1異?！鶯CX;11ECG對梗死相關(guān)血管的定位男性47歲下壁AMICAG：RCA近端閉塞12ECG對梗死相關(guān)血管的定位

男性65歲下壁+右室梗塞AMICAG：RCA近端閉塞13ECG對梗死相關(guān)血管的定位男性48歲AMICAG：回旋支的鈍緣支閉塞14ECG對梗死相關(guān)血管的定位㈡、前壁/前間壁/前側(cè)壁出現(xiàn)心梗圖形，梗塞相關(guān)血管多為左前降支，少部分為左主干

1、前壁心梗伴STaVR↑STaVR↑>STV1↑左主干敏感性80-90％，特異性80％；

STaVR↑<STV1↑→LAD近端敏感性43％，特異性95％

2、左主干病變常表現(xiàn)為IⅡV5-6ST↓

15ECG對梗死相關(guān)血管的定位（三）、前壁+高側(cè)壁梗塞梗塞相關(guān)血管多為左前降支近端對角支發(fā)出前下列改變提示梗塞在LAD第一間隔支開口處①STaVR↑且STaVR↑<STV1↑②STV5↓，敏感性17％；特異性98％；③新出現(xiàn)RBBB，敏感性14％；特異性100％；④側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)原有的Q波消失，敏感性30％，特異性84％；16ECG對梗死相關(guān)血管的定位女性79歲AMI冠造：左主干次全閉塞17ECG對梗死相關(guān)血管的定位男性71歲前壁高側(cè)壁心梗冠造：LAD近端閉塞18ECG對梗死相關(guān)血管的定位（四）前壁+下壁ST段抬高：STv2-4、5↑STⅡⅢaVF↑1、繞過心尖的LAD遠(yuǎn)端閉塞所致。2、原有右冠脈閉塞，LAD提供側(cè)支循環(huán)?，F(xiàn)LAD急性閉塞。19

第三部分心電圖對急性心梗預(yù)后的評估ECG對AMI預(yù)后的評估重視STaVR的改變（STaVR↑或↓梗塞面積大，預(yù)后差）；STaVR↑伴前壁心?！笾鞲苫騆AD近端堵塞；STaVR↑伴ⅠⅡV5V6ST↓→左主干或三支血管病變STaVR↓伴前壁心?！Ｋ烂娣e大，住院心衰發(fā)生率高，預(yù)后不良；STaVR↓伴下壁心?！Ｈ娣e大，預(yù)后差。21ECG對AMI預(yù)后的評估

STaVR↑女性79歲AMI冠造：左主干次全閉塞EF10%22ECG對AMI預(yù)后的評估

STaVR↑女84歲無ST抬高型心梗冠造：嚴(yán)重的三支血管病變23ECG對AMI預(yù)后的評估

aVRST↓男性82歲下壁+側(cè)壁AMI冠造：優(yōu)勢型回旋支95%閉塞、右冠脈中段95%閉塞。EF20%24ECG對AMI預(yù)后的評估2.ST抬高與ST段壓低并存前壁心梗出現(xiàn)STaVL↑伴下壁ST↓→LAD近端閉塞，前壁嚴(yán)重缺血及梗塞面積大，預(yù)后差；下壁心梗并左胸導(dǎo)ST壓低明顯→

與后壁或側(cè)壁缺血有關(guān)，多見于三支血管病變或右冠近端堵塞提示梗死面積大，臨床預(yù)后差。25ECG對AMI預(yù)后的評估女性61歲下壁+右室梗塞左胸導(dǎo)ST↓當(dāng)日心源性休克死亡26ECG對AMI預(yù)后的評估3、Q波多個導(dǎo)聯(lián)上有異常Q波、寬而深的Q波及R波振幅明顯降低的病例常常伴有左室射血分?jǐn)?shù)的明顯降低。

有Q波型心梗梗塞面積通常>無Q波型心梗，梗死后早期死亡率較高。而無Q波型心梗，梗死后復(fù)發(fā)再梗的發(fā)生率較高，兩型的遠(yuǎn)期預(yù)后相似。

27ECG對AMI預(yù)后的評估4、梗塞部位前壁心梗比下壁心梗的預(yù)后差。

下壁心梗合并右室梗塞的預(yù)后與無合并右室梗塞的相比死亡率相差約5倍（6%-30%），心源性休克、心室顫動及Ⅲ度AVB的發(fā)生率高。

28ECG對AMI預(yù)后的評估5.超急性期，梗死區(qū)相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)R波升支延緩即VAT≥0.045”越嚴(yán)重，病死率越高。6.AMI伴束支阻滯，自主心律或心室肥厚的病人預(yù)后差。29急性心梗診斷模式的變遷

AMI診斷的1+1模式

有典型的心肌壞死標(biāo)記物（TnI、T或CK-MB）的升降回落同時具有下列1項(xiàng)①心肌缺血的癥狀；②出現(xiàn)病理性Q波；③ST抬高或壓低；④冠脈介入治療術(shù)后;AMI診斷的3：2模式