腫瘤講解專題知識(shí)講座專家講座

第六章腫瘤（Tumor，Neoplasm）

腫瘤講解專題知識(shí)講座第1頁(yè)腫瘤是常見(jiàn)病，多發(fā)病。其中惡性腫瘤是危害人類健康最嚴(yán)重一類疾病。我國(guó)每年新增惡性腫瘤患者約160萬(wàn)。(萬(wàn)人)腫瘤講解專題知識(shí)講座第2頁(yè)第一節(jié)

概述第二節(jié)腫瘤命名與分類第三節(jié)腫瘤學(xué)中幾個(gè)慣用概念第四節(jié)腫瘤形態(tài)特征第五節(jié)腫瘤分化與異型性腫瘤講解專題知識(shí)講座第3頁(yè)第六節(jié)腫瘤生長(zhǎng)和擴(kuò)散第七節(jié)腫瘤對(duì)機(jī)體影響及機(jī)體對(duì)腫瘤免疫第八節(jié)惡性腫瘤分級(jí)和分期第九節(jié)良、惡性腫瘤判別第十節(jié)腫瘤病因?qū)W和發(fā)病學(xué)第十一節(jié)常見(jiàn)腫瘤舉例腫瘤講解專題知識(shí)講座第4頁(yè)一、概念☆機(jī)體組織細(xì)胞在各種致瘤原因作用下，在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)正常調(diào)控，造成異常增殖而形成新生物（Neoplasm），常形成局部腫塊（Tumor）。第一節(jié)概述腫瘤講解專題知識(shí)講座第5頁(yè)腫瘤性增生非腫瘤性增生

增生單克隆性多克隆性分化程度失去分化成熟能力分化成熟生長(zhǎng)特點(diǎn)相對(duì)無(wú)止境含有自限性病因去除連續(xù)生長(zhǎng)停頓生長(zhǎng)結(jié)構(gòu)、功效異常正常對(duì)機(jī)體影響有害修復(fù)、代償腫瘤講解專題知識(shí)講座第6頁(yè)第二節(jié)腫瘤命名與分類一、命名標(biāo)準(zhǔn)普通依據(jù)其組織起源和生物學(xué)行為來(lái)命名。（一）良性腫瘤命名：生長(zhǎng)部位+起源組織+“瘤”字腫瘤講解專題知識(shí)講座第7頁(yè)（二）惡性腫瘤命名1癌(carcinoma):起源于上皮組織惡性腫瘤生長(zhǎng)部位+起源組織+“癌”字。2肉瘤(sarcoma):起源于間葉組織惡性腫瘤生長(zhǎng)部位+起源組織+“肉瘤”字。（三）混合性腫瘤命名腫瘤講解專題知識(shí)講座第8頁(yè)（四）特殊命名腫瘤：1母細(xì)胞瘤：源于幼稚組織腫瘤，多為惡性2以“瘤”命名惡性腫瘤

3在腫瘤名稱前冠以“惡性”二字4以人名或“病”命名惡性腫瘤：如白血病、霍奇金淋巴瘤、Ewing瘤、Wilms瘤5按腫瘤形態(tài)命名6“瘤病”指腫瘤多發(fā)狀態(tài)腫瘤講解專題知識(shí)講座第9頁(yè)二、腫瘤分類:

常以腫瘤組織發(fā)生為依據(jù),分為若干大類，每一類又以分化成熟程度及對(duì)機(jī)體影響分為良性和惡性兩大類。

1.上皮組織2.間葉組織3.淋巴造血組織4.神經(jīng)組織5.其它腫瘤

6.性腺或胚胎剩件中全能細(xì)胞腫瘤講解專題知識(shí)講座第10頁(yè)上皮組織腫瘤組織起源良性腫瘤惡性腫瘤

好發(fā)部位鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤鱗狀細(xì)胞癌基底細(xì)胞基底細(xì)胞癌頭面部皮膚移行細(xì)胞乳頭狀瘤移行細(xì)胞癌膀胱、腎盂皮上腺腺瘤腺癌乳腺,甲狀腺,胃,腸粘液癌多形性腺瘤涎腺囊腺瘤囊腺癌卵巢皮膚,鼻,鼻竇,喉，子宮頸,皮膚,食管,

鼻咽,肺,喉,陰莖腫瘤講解專題知識(shí)講座第11頁(yè)間葉組織腫瘤組織起源良性腫瘤惡性腫瘤

好發(fā)部位纖維組織纖維瘤惡纖組瘤四肢平滑肌組織平滑肌肉瘤子宮及胃腸橫紋肌組織橫紋肌瘤橫紋肌肉瘤四肢骨組織血管瘤

淋巴管瘤血管肉瘤

淋巴管肉瘤皮膚,舌,唇等處骨瘤骨肉瘤骨巨細(xì)胞瘤股骨上下端,肱骨上端軟骨瘤軟骨肉瘤手足短骨,盆骨,肋骨,股骨,肱骨四肢皮下,筋膜,肌腱纖維肉瘤纖維組織細(xì)胞纖維組織細(xì)胞瘤脂肪組織脂肪瘤脂肪肉瘤皮下,腹膜后平滑肌瘤血管淋巴

管組織長(zhǎng)骨,顱骨惡性骨巨細(xì)胞瘤軟骨組織滑膜組織滑膜瘤滑膜肉瘤膝,踝,腕,肩,肘關(guān)節(jié)間皮間皮瘤惡性間皮瘤胸、腹膜腫瘤講解專題知識(shí)講座第12頁(yè)其它腫瘤組織起源良性腫瘤惡性腫瘤

好發(fā)部位黑色素細(xì)胞黑痣惡性葡萄胎,

絨毛膜上皮癌子宮生殖細(xì)胞性腺或胚胎剩件中全能細(xì)胞精原細(xì)胞瘤,

無(wú)性細(xì)胞瘤,

胚胎性癌畸胎瘤卵巢,睪丸,縱隔和骶尾部皮膚黑色素瘤胎盤滋養(yǎng)葉細(xì)胞葡萄胎睪丸,

卵巢,

卵巢,睪丸惡性畸胎瘤腫瘤講解專題知識(shí)講座第13頁(yè)*第三節(jié)腫瘤學(xué)中幾個(gè)慣用概念一、常見(jiàn)癌前病變及其易發(fā)展成癌癌前病變(precancerouslesions):

指在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著癌變傾向良性病變，如長(zhǎng)久存在就輕易發(fā)展為癌。1皮膚慢性潰瘍—皮膚鱗癌2壞死后性肝硬化—肝細(xì)胞癌3慢性宮頸炎伴子宮頸糜爛—子宮頸癌腫瘤講解專題知識(shí)講座第14頁(yè)4乳腺纖維囊性病、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤——乳腺癌5慢性潰瘍性結(jié)腸炎、家族性多發(fā)性息肉病——結(jié)直腸癌6慢性萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃等——胃癌7口腔、外陰粘膜白斑——鱗癌腫瘤講解專題知識(shí)講座第15頁(yè)皮膚慢性潰瘍腫瘤講解專題知識(shí)講座第16頁(yè)腫瘤講解專題知識(shí)講座第17頁(yè)宮頸糜爛腫瘤講解專題知識(shí)講座第18頁(yè)FibrocysticDiseaseofBreastIntraductalPapilloma腫瘤講解專題知識(shí)講座第19頁(yè)ChroniculcerativecolitisFamilialPolyposisChronicUlcerativeColitis腫瘤講解專題知識(shí)講座第20頁(yè)ChronicAtrophicGastritisGastricPolyp腫瘤講解專題知識(shí)講座第21頁(yè)粘膜白斑腫瘤講解專題知識(shí)講座第22頁(yè)二、不經(jīng)典增生（atypicalhyperplasia）

指上皮增生并出現(xiàn)異型性，但還不足以診療為癌。特點(diǎn)細(xì)胞排列紊亂，極性消失，層次增多;細(xì)胞大小不等，形狀多樣，核/漿百分比大;核深染，核分裂多，但無(wú)病理性核分裂。腫瘤講解專題知識(shí)講座第23頁(yè)子宮頸上皮不經(jīng)典增生（輕、中、重）輕度(I級(jí))：異型性小，累及上皮層下1/3中度(II級(jí))：異型性中等，累及上皮層下2/3重度(III級(jí))：異型性大，累及上皮層2/3以上。腫瘤講解專題知識(shí)講座第24頁(yè)上皮內(nèi)瘤變(intraepithelialneoplasia)分級(jí)：I級(jí)－輕度不經(jīng)典增生Ⅱ級(jí)－中度不經(jīng)典增生

Ⅲ級(jí)－重度不經(jīng)典增生、原位癌腫瘤講解專題知識(shí)講座第25頁(yè)＊三、原位癌(Carcinomainsitu)普通指皮膚、黏膜腺體和導(dǎo)管上皮組織重度不經(jīng)典增生累及上皮全層，但還未突破基底膜而向下浸潤(rùn)生長(zhǎng)者,屬早期癌。腫瘤講解專題知識(shí)講座第26頁(yè)子宮頸原位癌原位癌累及腺體腫瘤講解專題知識(shí)講座第27頁(yè)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌:

癌細(xì)胞大小、形態(tài)較一致，排列成實(shí)性團(tuán)塊或篩狀，基底膜完整。腫瘤講解專題知識(shí)講座第28頁(yè)四、浸潤(rùn)癌(infiltratingcarcinoma)指癌變細(xì)胞突破基底膜浸潤(rùn)到黏膜下層或真皮。早期浸潤(rùn)癌：腫瘤浸潤(rùn)深度在基底膜下≤5mm者。中晚期浸潤(rùn)癌：五、交界性腫瘤(borderlinetumor)指生物學(xué)行為和形態(tài)結(jié)構(gòu)介于良、惡性之間腫瘤，較易惡性變。腫瘤講解專題知識(shí)講座第29頁(yè)非經(jīng)典增生-原位癌-浸潤(rùn)癌腫瘤講解專題知識(shí)講座第30頁(yè)第四節(jié)腫瘤形態(tài)特征一、腫瘤大致形態(tài)腫瘤數(shù)目和大小腫瘤形狀腫瘤顏色腫瘤硬度(質(zhì)地)腫瘤包膜二、腫瘤組織形態(tài)★腫瘤實(shí)質(zhì)腫瘤間質(zhì)腫瘤講解專題知識(shí)講座第31頁(yè)腫瘤講解專題知識(shí)講座第32頁(yè)腫瘤數(shù)目家族性腺瘤性息肉病多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病腫瘤講解專題知識(shí)講座第33頁(yè)腫瘤講解專題知識(shí)講座第34頁(yè)腫瘤講解專題知識(shí)講座第35頁(yè)腫瘤常見(jiàn)形狀和生長(zhǎng)方式腫瘤講解專題知識(shí)講座第36頁(yè)大致標(biāo)本（良性）乳頭狀囊狀多房性囊狀結(jié)節(jié)狀（子宮平滑肌瘤）結(jié)腸管狀腺瘤分葉狀脂肪瘤腫瘤講解專題知識(shí)講座第37頁(yè)大致標(biāo)本（惡性）

膽管細(xì)胞癌巨塊狀肝細(xì)胞癌潰瘍型直腸癌肥厚浸潤(rùn)型膀胱癌蕈傘型胃癌腫瘤講解專題知識(shí)講座第38頁(yè)腫瘤顏色、質(zhì)地惡性黑色素瘤脂肪瘤鱗狀細(xì)胞癌多囊性腎細(xì)胞癌血管瘤骨軟骨瘤腫瘤講解專題知識(shí)講座第39頁(yè)腫瘤包膜腫瘤講解專題知識(shí)講座第40頁(yè)二、腫瘤組織形態(tài)*

1、腫瘤實(shí)質(zhì)(瘤細(xì)胞):

瘤細(xì)胞總稱，是腫瘤主要成份

特點(diǎn)：①腫瘤類型不一樣，實(shí)質(zhì)成份不一樣②腫瘤普通只有一個(gè)實(shí)質(zhì)

腫瘤講解專題知識(shí)講座第41頁(yè)2、腫瘤間質(zhì)：

組成：結(jié)締組織、血管、有時(shí)可見(jiàn)淋巴管、淋巴細(xì)胞。作用：不含有特異性腫瘤支架

支持和營(yíng)養(yǎng)腫瘤實(shí)質(zhì)特殊：極少數(shù)腫瘤無(wú)間質(zhì)腫瘤講解專題知識(shí)講座第42頁(yè)實(shí)質(zhì)間質(zhì)鱗狀細(xì)胞癌腫瘤講解專題知識(shí)講座第43頁(yè)高分化管狀腺癌腫瘤講解專題知識(shí)講座第44頁(yè)腫瘤組織結(jié)構(gòu)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌腫瘤講解專題知識(shí)講座第45頁(yè)絨癌——無(wú)間質(zhì)腫瘤講解專題知識(shí)講座第46頁(yè)第五節(jié)腫瘤分化與異型性*異型性（atypia)：指腫瘤細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，與其起源正常組織差異程度。*分化(differentiation)：指腫瘤組織細(xì)胞與其起源正常組織細(xì)胞在形態(tài)、功效、代謝、生物學(xué)行為上相同程度。腫瘤講解專題知識(shí)講座第47頁(yè)分化程度異型性惡性程度高小低中較大中低大高未分化顯著很高*腫瘤組織分化程度和異型性是診療腫瘤、區(qū)分良、惡及惡性程度主要組織學(xué)依據(jù)。腫瘤講解專題知識(shí)講座第48頁(yè)一、組織結(jié)構(gòu)異型性是指腫瘤細(xì)胞排列紊亂，失去正常結(jié)構(gòu)和排列層次。良性腫瘤：主要表現(xiàn)為組織結(jié)構(gòu)異型性惡性腫瘤：異型性顯著，瘤細(xì)胞排列紊亂，失去正常排列結(jié)構(gòu)層次腫瘤講解專題知識(shí)講座第49頁(yè)腸乳頭狀腺瘤正常腸粘膜中分化管狀腺癌腫瘤講解專題知識(shí)講座第50頁(yè)二、腫瘤細(xì)胞異型性

良性腫瘤細(xì)胞異型性小，普通與其發(fā)源正常細(xì)胞相同。惡性腫瘤細(xì)胞常含有高度異型性。

(一)瘤細(xì)胞多形性*(二)瘤細(xì)胞核多形性

(三)瘤細(xì)胞質(zhì)改變

(四)腫瘤細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)改變腫瘤講解專題知識(shí)講座第51頁(yè)

(一)瘤細(xì)胞多形性即瘤細(xì)胞形態(tài)及大小不一致。惡性腫瘤細(xì)胞普通比正常細(xì)胞大，各個(gè)瘤細(xì)胞大小和形態(tài)又很不一致，有時(shí)出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞。少數(shù)分化很差腫瘤，其瘤細(xì)胞較正常細(xì)胞小、圓形，大小也比較一致。腫瘤講解專題知識(shí)講座第52頁(yè)多形性橫紋肌肉瘤腫瘤講解專題知識(shí)講座第53頁(yè)肺小細(xì)胞癌腫瘤講解專題知識(shí)講座第54頁(yè)*(二)瘤細(xì)胞核多形性瘤細(xì)胞核大小、形狀及染色不一致。1.胞核體積增大,核/漿增加，靠近1：1；2.核大小及形狀不一，并可出現(xiàn)巨核、雙核、多核或奇異形核；腫瘤講解專題知識(shí)講座第55頁(yè)腸腺瘤腸腺癌腫瘤講解專題知識(shí)講座第56頁(yè)3.核染色深，染色質(zhì)呈粗顆粒狀，分布不均勻，常堆積在核膜下，使核膜顯得增厚；4.核仁肥大，數(shù)目也常增多;5.核分裂像增多，且有病理性核分裂像。間變性腫瘤講解專題知識(shí)講座第57頁(yè)腫瘤講解專題知識(shí)講座第58頁(yè)不對(duì)稱三極四極不規(guī)則流產(chǎn)型多倍體腫瘤講解專題知識(shí)講座第59頁(yè)(三)瘤細(xì)胞胞質(zhì)改變

胞質(zhì)嗜堿性。因瘤細(xì)胞產(chǎn)生異常分泌物或代謝產(chǎn)物而含有不一樣特點(diǎn)（如激素、粘液、糖原、脂質(zhì)、角質(zhì)和色素等）。*上述瘤細(xì)胞形態(tài)，尤其是胞核多形性常為惡性腫瘤主要特征，在區(qū)分良惡性腫瘤上有主要意義。腫瘤講解專題知識(shí)講座第60頁(yè)腫瘤講解專題知識(shí)講座第61頁(yè)(四)腫瘤細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)改變?nèi)?、間變(anaplasia)

*即去分化(dedifferentiation)，指惡性腫瘤細(xì)胞缺乏分化。間變性腫瘤細(xì)胞含有顯著多形性，難以確定其組織起源。超微結(jié)構(gòu)改變可見(jiàn)提醒腫瘤起源或分化方向細(xì)胞器。腫瘤講解專題知識(shí)講座第62頁(yè)第六節(jié)腫瘤生長(zhǎng)和擴(kuò)散*一、腫瘤生長(zhǎng)方式*二、腫瘤擴(kuò)散三、腫瘤復(fù)發(fā)四、腫瘤生長(zhǎng)生物學(xué)特征及機(jī)制腫瘤講解專題知識(shí)講座第63頁(yè)*一、腫瘤生長(zhǎng)方式（一）膨脹性生長(zhǎng)(expansivegrowth)（二）外生性生長(zhǎng)(exophyticgrowth)（三）浸潤(rùn)性生長(zhǎng)(invasivegrowth)

腫瘤講解專題知識(shí)講座第64頁(yè)膨脹性生長(zhǎng)：大多數(shù)良性腫瘤生長(zhǎng)方式腫瘤講解專題知識(shí)講座第65頁(yè)外生性生長(zhǎng)：良、惡性腫瘤均可發(fā)生腫瘤講解專題知識(shí)講座第66頁(yè)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)：大多數(shù)惡性腫瘤生長(zhǎng)方式腫瘤講解專題知識(shí)講座第67頁(yè)*二、腫瘤擴(kuò)散（一）局部浸潤(rùn)/直接蔓延腫瘤細(xì)胞沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣侵襲，破壞鄰近正常組織或器官并繼續(xù)生長(zhǎng)。形式：擴(kuò)張性侵襲浸潤(rùn)性侵襲腫瘤講解專題知識(shí)講座第68頁(yè)腫瘤講解專題知識(shí)講座第69頁(yè)（二）腫瘤轉(zhuǎn)移（metastasis）

*概念：___侵入___,遷徙到___,形成一樣類型腫瘤，此過(guò)程稱為轉(zhuǎn)移。形成腫瘤稱為轉(zhuǎn)移瘤/繼發(fā)瘤。

路徑淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移腫瘤講解專題知識(shí)講座第70頁(yè)淋巴道轉(zhuǎn)移腫瘤講解專題知識(shí)講座第71頁(yè)淋巴管癌栓淋巴管癌栓腫瘤講解專題知識(shí)講座第72頁(yè)*特點(diǎn)：①肺、肝(最常見(jiàn))

②轉(zhuǎn)移瘤呈多發(fā)、散在、邊界清楚、結(jié)節(jié)，靠近器官表面。③癌臍。

多數(shù)經(jīng)過(guò)靜脈入血少數(shù)經(jīng)淋巴管入血2、血道轉(zhuǎn)移腫瘤講解專題知識(shí)講座第73頁(yè)路徑：體循環(huán)V—右心—肺門V—肝肺V—心—全身器官胸、腰、骨盆V—脊椎靜脈叢—腦。腫瘤講解專題知識(shí)講座第74頁(yè)腫瘤講解專題知識(shí)講座第75頁(yè)肝轉(zhuǎn)移癌腫瘤講解專題知識(shí)講座第76頁(yè)結(jié)腸腺癌腦轉(zhuǎn)移腫瘤講解專題知識(shí)講座第77頁(yè)3、種植性轉(zhuǎn)移發(fā)生于胸腹腔等體腔器官惡性腫瘤，侵及器官表面時(shí)，瘤細(xì)胞脫落，像播種一樣種植在體腔其它器官表面，形成多個(gè)轉(zhuǎn)移性腫瘤結(jié)節(jié)。Krukenberg瘤：胃腸黏液癌種植卵巢腫瘤講解專題知識(shí)講座第78頁(yè)胃癌細(xì)胞種植在肝腸、子宮卵巢漿膜面腫瘤講解專題知識(shí)講座第79頁(yè)

三、腫瘤復(fù)發(fā)指腫瘤經(jīng)過(guò)手術(shù)徹底摘除或經(jīng)放射治療和/或化學(xué)治療后，經(jīng)一段時(shí)間，在原來(lái)部位重新生成相同類型腫瘤。腫瘤講解專題知識(shí)講座第80頁(yè)（一）生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)(growthkinetics)瘤細(xì)胞倍增時(shí)間瘤細(xì)胞生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)瘤細(xì)胞生成和喪失四、腫瘤生長(zhǎng)生物學(xué)特征及機(jī)制

腫瘤講解專題知識(shí)講座第81頁(yè)G1期：DNA合成前期；S期：DNA合成期G2期：分裂前期；M期：分裂期。細(xì)胞周期與腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)細(xì)胞周期SG1G2M靜止期腫瘤細(xì)胞G0死亡細(xì)胞G0靜止期腫瘤細(xì)胞處于增殖階段腫瘤細(xì)胞腫瘤講解專題知識(shí)講座第82頁(yè)缺血缺氧機(jī)體抗腫瘤免疫放療，化療腫瘤細(xì)胞死亡腫瘤細(xì)胞死亡腫瘤講解專題知識(shí)講座第83頁(yè)（二）腫瘤血管形成(neoplasticangiogenesis)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(VEGF)堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(bFGF)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子α(TGF-α)腫瘤壞死因子α(TNF-α)血小板反應(yīng)素I血管靜止素內(nèi)皮靜止素血管生成因子抗血管生成因子腫瘤講解專題知識(shí)講座第84頁(yè)（三）腫瘤演進(jìn)與異質(zhì)性

腫瘤演進(jìn)（progression）惡性腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中，其侵襲性增加現(xiàn)象。腫瘤異質(zhì)性（heterogeneity）

腫瘤細(xì)胞不一樣亞克隆在生長(zhǎng)速度、侵襲能力、對(duì)激素反應(yīng)、反抗癌藥品敏感性等方面差異。腫瘤講解專題知識(shí)講座第85頁(yè)（四）腫瘤擴(kuò)散機(jī)制浸潤(rùn)大致分為三個(gè)階段:1細(xì)胞間相互作用和黏附特征改變2腫瘤微環(huán)境調(diào)整及ECM降解3腫瘤細(xì)胞遷移和運(yùn)動(dòng)

腫瘤講解專題知識(shí)講座第86頁(yè)Mechanismoflocalinvasion腫瘤講解專題知識(shí)講座第87頁(yè)（五）腫瘤血行播散1.形成轉(zhuǎn)移灶機(jī)率<1‰2.形成轉(zhuǎn)移條件癌栓形成+浸潤(rùn)機(jī)制腫瘤異質(zhì)化高侵襲力亞克隆3.轉(zhuǎn)移部位選擇性對(duì)器官特殊親和力對(duì)器官排斥性腫瘤講解專題知識(shí)講座第88頁(yè)癌栓腫瘤講解專題知識(shí)講座第89頁(yè)第七節(jié)腫瘤對(duì)機(jī)體影響

及機(jī)體對(duì)腫瘤免疫一、腫瘤對(duì)機(jī)體影響（一）良性腫瘤對(duì)機(jī)體影響:

1局部壓迫、阻塞作用。2繼發(fā)性改變：潰瘍、出血、感染3內(nèi)分泌紊亂腫瘤講解專題知識(shí)講座第90頁(yè)“世界第一女巨人”姚德芬身高2.36米，體重180千克，20年前因患垂體腺瘤、生長(zhǎng)激素分泌過(guò)盛而不停“瘋長(zhǎng)”。腫瘤講解專題知識(shí)講座第91頁(yè)腫瘤講解專題知識(shí)講座第92頁(yè)1、破壞組織器官結(jié)構(gòu)和功效

2、出血和感染

3、疼痛

4、發(fā)燒

5、惡病質(zhì)：機(jī)體嚴(yán)重消瘦，無(wú)力、貧血

和衰竭狀態(tài)。

6、副腫瘤綜合征（二）惡性腫瘤對(duì)機(jī)體影響:

（除良性瘤影響外）腫瘤講解專題知識(shí)講座第93頁(yè)胃癌。舟狀腹,惡病質(zhì)狀態(tài)腫瘤講解專題知識(shí)講座第94頁(yè)二、機(jī)體對(duì)腫瘤免疫

腫瘤特異性抗原：腫瘤相關(guān)抗原：機(jī)體抗腫瘤免疫反應(yīng)主要是細(xì)胞免疫,其效應(yīng)細(xì)胞有CTL、自然殺傷細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等。腫瘤講解專題知識(shí)講座第95頁(yè)第八節(jié)惡性腫瘤分級(jí)和分期分級(jí)(grading)Ⅰ級(jí)（高分化）

Ⅱ級(jí)（中分化）

Ⅲ級(jí)（低分化）分期(staging)-TNM分期法:原發(fā)瘤大小、浸潤(rùn)深度和范圍(T1-T4)有沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N0

-N3）血源性器官轉(zhuǎn)移（M0-M2）腫瘤講解專題知識(shí)講座第96頁(yè)腫瘤病例討論1女性，55歲。上腹部隱痛3年余，最近腹痛加劇，面部及手足浮腫，食欲極差。半小時(shí)前，排黑色大便，嘔吐大量鮮血，突然昏倒而急診入院。體檢：面色蒼白，四肢厥冷，血壓60/40mmHg。兩側(cè)頸部，左鎖骨上及腋下淋巴結(jié)顯著腫大。搶救無(wú)效死亡。腫瘤講解專題知識(shí)講座第97頁(yè)尸檢摘要左上肢兩下肢及背部見(jiàn)水腫，胸腹腔內(nèi)分別有1000mL及500mL淡黃色澄清液體。胃小彎幽門區(qū)4×5×5cm腫塊，質(zhì)硬，表面潰瘍、出血。鏡檢為腺癌。胃周圍淋巴結(jié)、頸部及腋下淋巴結(jié)均見(jiàn)腺癌組織。腫瘤講解專題知識(shí)講座第98頁(yè)腫瘤講解專題知識(shí)講座第99頁(yè)腫瘤講解專題知識(shí)講座第100頁(yè)1、病人入院時(shí)情況說(shuō)明什么？是什么原因引發(fā)？2、本例水腫和積水原因是什么？3、試按疾病發(fā)展過(guò)程寫出病理診療。腫瘤講解專題知識(shí)講座第101頁(yè)*第九節(jié)良、惡性腫瘤判別

良性腫瘤惡性腫瘤分化差,異型性大，與原有組織形態(tài)差異大。多見(jiàn)，并可見(jiàn)病理性核分裂像較快浸潤(rùn)性/外生性生長(zhǎng)無(wú)包膜，普通與周圍組織分界不清，通常不能推進(jìn)分化程度核分裂像分化好,異型性小,與原有組織形態(tài)相同無(wú)或稀少，不見(jiàn)病理核分裂像遲緩膨脹性/外生性，常有包膜形成，與周圍組織普通分界清楚，故?？赏七M(jìn)生長(zhǎng)方式生長(zhǎng)速度腫瘤講解專題知識(shí)講座第102頁(yè)良性腫瘤惡性腫瘤繼發(fā)改變轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體影響極少發(fā)生壞死、出血不轉(zhuǎn)移手術(shù)切除后極少?gòu)?fù)發(fā)較小，主要是局部壓迫或阻塞。如發(fā)生在主要器官引發(fā)嚴(yán)重后果。常發(fā)生出血壞死，潰瘍形成等常有轉(zhuǎn)移手術(shù)切除等治療后常有復(fù)發(fā)較大，除壓迫、阻塞外,還可破壞組織,引發(fā)壞死、出血，合并感染，甚至造成惡病質(zhì)。腫瘤講解專題知識(shí)講座第103頁(yè)一、致瘤環(huán)境原因

二、腫瘤與遺傳

對(duì)致瘤因子易感性或傾向性。

遺傳原因與環(huán)境原因在腫瘤發(fā)生中起協(xié)調(diào)作用。第十節(jié)腫瘤病因?qū)W和發(fā)病學(xué)腫瘤講解專題知識(shí)講座第104頁(yè)腫瘤講解專題知識(shí)講座第105頁(yè)病毒癌基因：一些逆轉(zhuǎn)錄病毒含有細(xì)胞癌基因：正常細(xì)胞中存在與病毒癌基因十分相同DNA序列；這些片段在正常細(xì)胞中以非激活形式存在，稱為原癌基因。1.癌基因（oncogene）（二）腫瘤發(fā)生分子基礎(chǔ)腫瘤講解專題知識(shí)講座第106頁(yè)原癌基因激活基因結(jié)構(gòu)改變點(diǎn)突變

染色體易位

基因擴(kuò)增基因表示調(diào)整改變腫瘤講解專題知識(shí)講座第107頁(yè)

Rb基因p53基因其它：WT1基因，NF1基因，BRCA1基因2.腫瘤抑制基因3.凋亡調(diào)整基因4.DNA修復(fù)基因5.端粒及端粒酶和腫瘤腫瘤講解專題知識(shí)講座第108頁(yè)6.腫瘤多步驟發(fā)生過(guò)程取得性DNA損傷原因（化學(xué)物質(zhì)、電離輻射、病毒）細(xì)胞DNA損傷，修復(fù)失敗體細(xì)胞基因突變腫瘤抑制基因失活原癌基因激活凋亡調(diào)整基因異常細(xì)胞增殖增強(qiáng)凋亡降低腫瘤講解專題知識(shí)講座第109頁(yè)惡性腫瘤形成克隆性增生血管形成免疫逃逸附加突變腫瘤進(jìn)展局部浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移附加突變腫瘤講解專題知識(shí)講座第110頁(yè)腫瘤病因與發(fā)病學(xué)小結(jié)腫瘤本質(zhì)上是一個(gè)基因病是單克隆結(jié)果致癌原因引發(fā)DNA改變主要靶基因是原癌基因和抑癌基因腫瘤發(fā)生是一個(gè)多階段多基因突變積累協(xié)同作用結(jié)果腫瘤發(fā)生同機(jī)體免疫監(jiān)視功效喪失相關(guān)腫瘤講解專題知識(shí)講座第111頁(yè)一、良性上皮性腫瘤二、惡性上皮性腫瘤三、良性間葉組織腫瘤四、惡性間葉組織腫瘤五、神經(jīng)外胚葉腫瘤六、混合性腫瘤第十一節(jié)常見(jiàn)腫瘤舉例腫瘤講解專題知識(shí)講座第112頁(yè)一、良性上皮性腫瘤1、乳頭狀瘤(papilloma)①組織起源：被覆上皮②好發(fā)部位：皮膚,喉,外耳道,胃,膀胱③形態(tài)結(jié)構(gòu):乳頭表面：增生被覆上皮（實(shí)質(zhì)）乳頭軸心：血管及結(jié)締組織（間質(zhì)）腫瘤講解專題知識(shí)講座第113頁(yè)皮膚乳頭狀瘤腫瘤講解專題知識(shí)講座第114頁(yè)2、腺瘤(adenoma)①組織起源：腺上皮②好發(fā)部位：腸、卵巢、甲狀腺、涎腺③形態(tài)結(jié)構(gòu)：息肉狀、結(jié)節(jié)狀，有包膜。常見(jiàn)類型：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、囊腺瘤、濾泡性腺瘤、多形性腺瘤。腫瘤講解專題知識(shí)講座第115頁(yè)結(jié)腸管狀腺瘤腫瘤講解專題知識(shí)講座第116頁(yè)卵巢粘液性囊腺瘤腫瘤講解專題知識(shí)講座第117頁(yè)涎腺多形性腺瘤腫瘤講解專題知識(shí)講座第118頁(yè)乳腺纖維腺瘤腫瘤講解專題知識(shí)講座第119頁(yè)二、惡性上皮性腫瘤1、鱗狀細(xì)胞癌(squamouscellcarcinoma)①組織起源：鱗狀上皮②好發(fā)部位：皮膚、宮頸、食道、口腔等③形態(tài)結(jié)構(gòu)：大致：菜花狀或潰瘍型。鏡下：癌組織呈索狀或團(tuán)塊狀癌巢，中央為癌珠。癌巢周圍為結(jié)締組織間質(zhì)。腫瘤講解專題知識(shí)講座第120頁(yè)腫瘤講解專題知識(shí)講座第121頁(yè)腫瘤講解專題知識(shí)講座第122頁(yè)細(xì)胞間橋腫瘤講解專題知識(shí)講座第123頁(yè)2、基底細(xì)胞癌(basalcellcarcinoma)①組織起源：基底細(xì)胞②好發(fā)部位：面部、眼瞼、鼻翼、頰部。③形態(tài)結(jié)構(gòu)：大致：在局部形成邊緣不規(guī)則潰瘍。鏡下：癌巢由基底細(xì)胞樣癌細(xì)胞組成。腫瘤講解專題知識(shí)講座第124頁(yè)基底細(xì)胞癌腫瘤講解專題知識(shí)講座第125頁(yè)3、移行細(xì)胞癌

(transitionalcellcarcinoma)①組織起源：移行上皮②好發(fā)部位：膀胱、腎盂和輸尿管③形態(tài)結(jié)構(gòu)：大致：乳頭狀，有蒂，單發(fā)或多發(fā)。鏡下：癌細(xì)胞似移行上皮細(xì)胞。腫瘤講解專題知識(shí)講座第126頁(yè)膀胱移行細(xì)胞癌腫瘤講解專題知識(shí)講座第127頁(yè)4、腺癌(adenocarcinoma)

①組織起源：腺上皮②好發(fā)部位：胃腸、膽囊、子宮體③形態(tài)結(jié)構(gòu)：

癌巢呈腺腔樣結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞多層排列，腺腔大小、形狀、排列不一致。

管狀或乳頭狀腺癌類型：實(shí)性癌（硬癌、髓樣癌）

粘液腺癌，印戒細(xì)胞癌腫瘤講解專題知識(shí)講座第128頁(yè)腸癌腫瘤講解專題知識(shí)講座第129頁(yè)腫瘤講解專題知識(shí)講座第130頁(yè)髓樣癌硬癌腫瘤講解專題知識(shí)講座第131頁(yè)粘液癌印戒細(xì)胞癌腫瘤講解專題知識(shí)講座第132頁(yè)1、脂肪瘤(lipoma)①組織起源：脂肪組織②好發(fā)部位：頸部、背部、肩部、腹膜后③形態(tài)結(jié)構(gòu)：分葉狀，質(zhì)軟，色黃，有包膜，與正常脂肪組織結(jié)構(gòu)相同。三、良性間葉組織腫瘤腫瘤講解專題知識(shí)講座第133頁(yè)脂肪瘤腫瘤講解專題知識(shí)講座第134頁(yè)2、血管瘤(hemangioma)①組織起源：血管②好發(fā)部位：面部、唇、舌、口腔；③形態(tài)結(jié)構(gòu)：紫紅色,無(wú)包膜,與周圍組織無(wú)顯著分界,突出于皮膚表面毛細(xì)血管瘤海綿狀血管瘤靜脈血管瘤腫瘤講解專題知識(shí)講座第135頁(yè)海綿狀血管瘤腫瘤講解專題知識(shí)講座第136頁(yè)3、淋巴管瘤(lymphangioma)①組織起源：淋巴管②好發(fā)部位：唇、舌、頸部及腋下等處。③形態(tài)結(jié)構(gòu)：灰白色、半透明、無(wú)包膜、與周圍組織界限不清，切面可見(jiàn)多個(gè)囊腔，內(nèi)含淋巴液。頸部——囊狀水瘤。腫瘤講解專題知識(shí)講座第137頁(yè)4、平滑肌瘤(leiomyoma)①組織起源：平滑肌組織②好發(fā)部位：子宮、食管。③形態(tài)結(jié)構(gòu)：球形、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬韌、邊界清楚、切面灰紅色。瘤細(xì)胞與正常平滑肌細(xì)胞相同、排列成束、縱橫交織。腫瘤講解專題知識(shí)講座第138頁(yè)子宮平滑肌瘤腫瘤講解專題知識(shí)講座第139頁(yè)5、纖維瘤(fibroma)①組織起源：纖維組織②好發(fā)部位：皮下、肌腱、筋膜③形態(tài)結(jié)構(gòu)：大致：圓形或分葉狀，有包膜。鏡下：瘤組織由成熟纖維組織組成，瘤細(xì)胞似正常成纖維細(xì)胞，間質(zhì)為血管及少許疏松結(jié)締組織。腫瘤講解專題知識(shí)講座第140頁(yè)間葉組織腫瘤—纖維瘤腫瘤講解專題知識(shí)講座第141頁(yè)四、惡性間葉組織腫瘤

*癌和肉瘤區(qū)分1、纖維肉瘤(fibrosarcoma)2、脂肪肉瘤(liposarcoma)3、平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)4、橫紋肌肉瘤

(rhabdomyosarcoma)5、骨肉瘤(osteosarcoma)腫瘤講解專題知識(shí)講座第142頁(yè)多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移方式肉瘤細(xì)胞彌散分布，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清,間質(zhì)內(nèi)血管豐富癌細(xì)胞多形成癌巢，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚組織學(xué)特點(diǎn)灰紅色，魚肉狀，質(zhì)地較軟灰白色，干燥，質(zhì)地較硬大致特點(diǎn)較少見(jiàn)，多見(jiàn)于青少年較多見(jiàn),為肉瘤9倍,多見(jiàn)于40歲以上成人發(fā)病率間葉組織上皮組織組織起源肉瘤癌*區(qū)分點(diǎn)網(wǎng)狀纖維見(jiàn)于癌巢周圍肉瘤細(xì)胞間腫瘤講解專題知識(shí)講座第143頁(yè)1、纖維肉瘤(fibrosarcoma)①組織起源：纖維組織②好發(fā)部位：與纖維瘤相同③形態(tài)結(jié)構(gòu)：大致：結(jié)節(jié)形或不規(guī)則形,切面淡紅色濕潤(rùn),魚肉狀。鏡下：肉瘤細(xì)胞呈梭形,橢圓形,含有不一樣程度異型性。腫瘤講解專題知識(shí)講座第144頁(yè)纖維肉瘤腫瘤講解專題知識(shí)講座第145頁(yè)2、脂肪肉瘤(liposarcoma)成人最多見(jiàn)肉瘤之一。①好發(fā)部位：軟組織深部及腹膜后。②形態(tài)：大致：多呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，亦可呈粘液樣或魚肉樣鏡下：脂肪母細(xì)胞③類型：高分化/去分化/粘液樣/圓形細(xì)胞/多行性脂肪肉瘤等。腫瘤講解專題知識(shí)講座第146頁(yè)脂肪肉瘤腫瘤講解專題知識(shí)講座第147頁(yè)3、平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)①組織起源：平滑肌組織②好發(fā)部位：子宮、胃、腸；③形態(tài)結(jié)構(gòu)：不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，呈灰白色編織狀或灰紅色魚肉狀；鏡下：瘤細(xì)胞異型性顯著，核分裂相多見(jiàn)。腫瘤講解專題知識(shí)講座第148頁(yè)平滑肌肉瘤腫瘤講解專題知識(shí)講座第149頁(yè)是常見(jiàn)而且惡性程度很高肉瘤。三類：胚胎性、腺泡狀和多形性橫紋肌肉瘤4、橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）腫瘤講解專題知識(shí)講座第150頁(yè)多形性橫紋肌肉瘤腫瘤講解專題知識(shí)講座第151頁(yè)橫紋