常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治

常見(jiàn)骨折牽引療法及常見(jiàn)骨折并發(fā)癥防治日照市東港區(qū)人民醫(yī)院骨二科李常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第1頁(yè)骨折牽引療法牽引療法是經(jīng)過(guò)牽引裝置，利用懸垂重量為牽引力，身體重量為反牽引力，以克服肌肉收縮力，整復(fù)骨折、脫位，預(yù)防和矯正軟組織攣縮，以及一些疾病術(shù)前組織松解或術(shù)后制動(dòng)一個(gè)治療方法。牽引療法有皮膚牽引、骨牽引及布托牽引等。常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第2頁(yè)牽引目標(biāo)和作用：牽引可到達(dá)復(fù)位與固定雙重目標(biāo)，其作用主要在于治療創(chuàng)傷、骨疾病及術(shù)前術(shù)后輔助治療等。常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第3頁(yè)牽引用具牽引用具主要包含牽引床、牽引架、牽引繩、牽引重量、牽引擴(kuò)張板、靠背架、床腳墊、牽引弓、牽引針和進(jìn)針器具等。常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第4頁(yè)常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第5頁(yè)常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第6頁(yè)皮膚牽引利用粘貼于肢體皮膚粘膠條(或乳膠海綿條)使?fàn)恳χ苯幼饔糜谄つw，間接牽拉肌肉和骨骼，而到達(dá)患肢復(fù)位、固定與休息目標(biāo)。常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第7頁(yè)皮牽引操作方法清潔傷肢皮膚，剃去汗毛，并涂上安息香酸酊。裁制牽引膠布使其寬度為傷肢最細(xì)部位周徑l／2；長(zhǎng)度為骨折線以下肢體長(zhǎng)度與擴(kuò)張板長(zhǎng)度兩倍之和。膠布兩端分成3等份，撕開(kāi)10一30cm．將適當(dāng)尺寸木制擴(kuò)張板粘于膠布中央，然后在與木板中央孔相對(duì)處將膠布剪一小孔，并在孔內(nèi)穿入一根牽引繩，于板之內(nèi)側(cè)面打結(jié)，預(yù)防牽引繩滑脫。粘貼時(shí)先于骨突部放置紗布襯墊保護(hù)．然后將膠布平整粘貼于肢體兩側(cè)。膠布上端應(yīng)超出骨折線2—3cm，并使擴(kuò)張板與肢體末端保持5—10cm左右距離，同時(shí)注意兩端長(zhǎng)度相當(dāng)一致，以確保擴(kuò)張板處于平直位置。最終用繃帶纏繞包扎，將膠布平整地固定于肢體上。切勿過(guò)緊．以免影響患肢血液循環(huán)。牽引重量不超出5KG。時(shí)間普通為2-3周。常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第8頁(yè)常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第9頁(yè)骨牽引骨牽引系經(jīng)過(guò)穿入骨骼內(nèi)骨圓針或牽引鉗，使?fàn)恳χ苯幼饔糜诠趋?，而起?fù)位、固定與休息作用。

常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第10頁(yè)骨牽引特點(diǎn)能夠承受較大牽引重量，作用確實(shí)，適用范圍廣；牽引期間檢驗(yàn)患肢方便，配合夾板固定，便于患肢功效鍛煉，以預(yù)防關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮等骨折并發(fā)癥；無(wú)皮炎、皮膚水泡、壓迫壞死循環(huán)障礙等不良反應(yīng)。但骨牽引針經(jīng)皮穿入骨內(nèi)．如消毒不嚴(yán)或護(hù)理不妥，有引發(fā)針孔處感染之虞；穿針操作不妥有損傷關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管或劈裂骨質(zhì)危險(xiǎn)；應(yīng)用于兒童可能損傷骨骺。

常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第11頁(yè)適應(yīng)癥成人肌力較強(qiáng)部位骨折尤其是不穩(wěn)定骨折；開(kāi)放性骨折；骨盆骨折、髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心脫位；學(xué)齡兒童股骨干不穩(wěn)定骨折；頸椎骨折脫位；無(wú)法實(shí)施皮牽引手足短小管狀骨骨折，如掌、指(趾)骨骨折；一些手術(shù)前準(zhǔn)備，如陳舊性股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)前，關(guān)節(jié)攣縮畸形患者術(shù)前等；一些需要牽引治療但又不宜行皮牽引者，如傷肢有靜脈曲張骨折患者；多根肋骨多段骨折造成浮動(dòng)胸壁．出現(xiàn)反常呼吸者。常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第12頁(yè)禁忌癥穿針處有炎癥或開(kāi)放性創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者；牽引局部骨骼有病變或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第13頁(yè)顱骨牽引常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第14頁(yè)尺骨鷹嘴牽引術(shù)常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第15頁(yè)掌骨牽引常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第16頁(yè)指骨牽引常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第17頁(yè)股骨大轉(zhuǎn)子牽引常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第18頁(yè)股骨髁上牽引常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第19頁(yè)脛骨結(jié)節(jié)骨牽引常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第20頁(yè)跟骨牽引常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第21頁(yè)注意事項(xiàng)1．準(zhǔn)確選定進(jìn)針點(diǎn)，嚴(yán)格消毒。注意勿損傷鄰近血管和神經(jīng)。牽引針需抵達(dá)骨皮質(zhì)后，方能夠手搖鉆鉆人。鉆入時(shí)要注意方向，尤其是顱骨牽引，方向不正確，增加牽引重量后輕易引發(fā)牽引鉗脫落，造成頸椎復(fù)加損傷。2．牽引重量要依據(jù)傷情、年紀(jì)、體質(zhì)等決定。即使需大重量牽引，開(kāi)始也不宜一次加到極限，而應(yīng)逐步增加。每日測(cè)量肢體長(zhǎng)度，與健側(cè)對(duì)比，以隨時(shí)增減重量，過(guò)輕達(dá)不到牽引復(fù)位目標(biāo)；過(guò)重輕易造成過(guò)牽引，影響骨折愈合。定時(shí)復(fù)查攝片，以了解牽引復(fù)位情況。骨折復(fù)位后要維持重量。3．牽引過(guò)程中，要充分利用身體反牽引作用，可抬高床腳。牽引方向普通與骨折近段骨軸線一致。4．進(jìn)、出針部位，要用酒精紗布包蓋，并每日用酒精消毒，以防感染引發(fā)骨髓炎。5．如頸椎前脫位，相關(guān)節(jié)交鎖，需先進(jìn)行屈曲位牽引，然后再行過(guò)伸牽引，不然，交鎖關(guān)節(jié)突不易解脫。6．骨牽引患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，要加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防發(fā)生褥瘡，勉勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行肌肉收縮鍛煉，促進(jìn)骨折愈合。常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第22頁(yè)布托牽引系利用厚布或皮革按局部體形制成對(duì)應(yīng)布托，托住患部，再用牽引繩連接布托和重量經(jīng)過(guò)滑輪進(jìn)行牽引。枕頜布托牽引、骨盆懸吊牽引。常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第23頁(yè)頜枕帶牽引常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第24頁(yè)骨盆兜懸吊牽引常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第25頁(yè)常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第26頁(yè)骨折常見(jiàn)并發(fā)癥早期并發(fā)癥1.休克2.內(nèi)臟損傷3.脂肪栓塞綜合征4.主要周?chē)M織損傷(動(dòng)脈、神經(jīng)、脊髓）5.骨筋膜室綜合征晚期并發(fā)癥1.墜積性肺炎2.褥瘡3.局部感染及泌尿系感染和結(jié)石4.損傷性骨化(骨化性肌炎)5.關(guān)節(jié)僵硬6.缺血性骨壞死7.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎8.深靜脈血栓形成9.急性骨萎縮10.缺血性肌攣縮常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第27頁(yè)早期并發(fā)癥防治（一）休克系各種強(qiáng)烈致病原因作用于機(jī)體，使循環(huán)功效急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，以至主要生命器官機(jī)能、代謝嚴(yán)重障礙全身危重病理過(guò)程。病因

失血性、燒傷性、創(chuàng)傷性、感染性、過(guò)敏性、心源性、神經(jīng)源性。常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第28頁(yè)搶救辦法（一）體位休克時(shí)應(yīng)采取中凹臥位，病人頭胸部抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°。

（二）保暖

（三）保持呼吸道通暢普通用鼻導(dǎo)管吸氧，流量2～4L/min，嚴(yán)重缺氧或紫紺時(shí)應(yīng)增加至4～6L/min，或依據(jù)病情采取面罩或正壓給氧。

（四）盡快建立靜脈通路（五）鎮(zhèn)靜止痛常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第29頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)一：主動(dòng)消除病因二：補(bǔ)充血容量三：糾正酸中毒四：血管活性藥品應(yīng)用五：糖皮質(zhì)激素和其它藥品應(yīng)用六：治療DIC，改進(jìn)微循環(huán)七：保護(hù)臟器功效預(yù)防：早期發(fā)覺(jué)，早期治療。常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第30頁(yè)早期并發(fā)癥防治（二）內(nèi)臟損傷（1）肝、脾破裂。（2）肺損傷。（3）膀胱、尿道損傷：由骨盆骨折所致，表現(xiàn)為下腹、會(huì)陰疼痛、腫脹，血尿、排尿困難。（4）直腸損傷等：可由骶尾骨骨折所致。常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第31頁(yè)主要臟器損傷骨折患者應(yīng)盡可能詳細(xì)地了解損傷機(jī)制、現(xiàn)場(chǎng)搶救及搬運(yùn)情況，首先對(duì)呼吸通道、呼吸和循環(huán)情況進(jìn)行評(píng)定，排查出損傷嚴(yán)重和可能危及生命損傷部位，進(jìn)行搶救和支持生命治療，如抗休克、止血和顱腦、肝脾、胸腔、腎臟手術(shù)，綜合搶救，待生命體征平穩(wěn)后，再行骨折內(nèi)固定。常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第32頁(yè)早期并發(fā)癥防治（三）脂肪栓塞綜合征(fatembolismsyndrome

FES)骨盆或長(zhǎng)骨骨折后24～48h出現(xiàn)發(fā)燒、心動(dòng)過(guò)速、呼吸頻率增快及呼吸困難等，神志不清、昏迷、嗜睡及偏癱。皮膚(尤其是肩、頸和胸部)及瞼結(jié)膜有出血點(diǎn)。關(guān)于FES發(fā)生率，各家報(bào)道有很大出入，但總來(lái)說(shuō)，與創(chuàng)傷嚴(yán)重程度及長(zhǎng)骨骨折數(shù)量成正比。極少發(fā)生于上肢骨折病人，兒童發(fā)生率僅為成人1%。伴隨骨折主動(dòng)開(kāi)放手術(shù)治療，其發(fā)生率有大幅度下降。但FES依然是創(chuàng)傷骨折后威脅病人生命嚴(yán)重并發(fā)癥。常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第33頁(yè)常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第34頁(yè)治療1.重病監(jiān)護(hù)有條件者應(yīng)設(shè)專(zhuān)門(mén)監(jiān)護(hù)病房，糾正休克，切實(shí)固定骨折并應(yīng)按時(shí)行血?dú)夥治黾靶夭縓線檢驗(yàn)。2.呼吸支持療法包含面罩或鼻管供氧、氣管插管或氣管切開(kāi)等，必要時(shí)應(yīng)作呼吸機(jī)輔助呼吸。3.藥品治療以激素療法、高滲葡萄糖、白蛋白及抑肽酶等為主。有肺水腫時(shí)可用利尿劑。

常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第35頁(yè)預(yù)防在病人搶救中，長(zhǎng)骨骨折處理需十分小心，盡可能少搬動(dòng)，傷肢盡快用夾板固定。

術(shù)中操作要循序漸進(jìn)，當(dāng)打入髓內(nèi)針或假體時(shí)如遇阻力要盡可能排除，必要時(shí)可拔出假體重新擴(kuò)髓，絕不能強(qiáng)行打入，造成髓內(nèi)壓劇增，迫使脂肪微粒進(jìn)入靜脈，同時(shí)，在整個(gè)手術(shù)操作中要隨時(shí)吸除術(shù)野滲血，尤其是在擴(kuò)髓過(guò)程中，要經(jīng)常沖洗，降低術(shù)野脂滴濃度，降低脂滴進(jìn)入靜脈機(jī)率。

常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第36頁(yè)早期并發(fā)癥防治（四）主要周?chē)M織損傷(動(dòng)脈、神經(jīng)、脊髓）①主要血管損傷;常見(jiàn)如伸直型肱骨髁上骨折近側(cè)骨折端易造成肱動(dòng)脈損傷，脛骨上段骨折脛前或脛后動(dòng)脈損傷，股骨髁上骨折遠(yuǎn)側(cè)骨折端可致股動(dòng)脈損傷。②周?chē)窠?jīng)損傷：尤其是在神經(jīng)與其骨緊密相鄰部位如肱骨中下1/3交界處骨折極易損傷緊貼肱骨行走橈神經(jīng)，腓骨頸骨折易致腓總神經(jīng)損傷。③脊髓損傷;為脊柱骨折和脫位嚴(yán)重并發(fā)癥，多見(jiàn)于脊柱頸段和胸腰段，可出現(xiàn)截癱。常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第37頁(yè)血管損傷

對(duì)四肢骨折病人都應(yīng)高度警覺(jué)合并血管損傷可能。開(kāi)放骨折合并血管損傷早期診療普通不難。血管破裂或完全斷裂時(shí)，常有休克，局部可見(jiàn)搏動(dòng)性出血，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等。尤其應(yīng)注意閉合性血管損傷，即血管挫傷繼發(fā)血栓形成問(wèn)題。肢體缺血經(jīng)典臨床表現(xiàn)為皮溫下降，皮膚蒼白，感覺(jué)麻木，肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，針刺肢端無(wú)活躍出血。但實(shí)際上臨床可見(jiàn)病例大多數(shù)表現(xiàn)可能不經(jīng)典。在血管挫傷早期，血管腔內(nèi)尚能有一定量血流經(jīng)過(guò)，遠(yuǎn)端肢體缺血癥狀、體征不顯著，臨床醫(yī)師易忽略血管挫傷存在。到后期，當(dāng)血管被血栓完全阻塞，遠(yuǎn)端肢體缺血癥狀、體征相當(dāng)顯著時(shí)才予注意，多已為時(shí)太晚。早期肢體動(dòng)脈損傷較可靠體征是肢體進(jìn)行性加重猛烈灼痛及末端針刺時(shí)出血顯著降低，其次是遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失。對(duì)有高度懷疑病例應(yīng)主動(dòng)手術(shù)探查。以免延誤時(shí)機(jī)。應(yīng)用彩色超聲Doppler診療儀可輔助診療。常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第38頁(yè)

及時(shí)、正確修復(fù)損傷血管是搶救肢體成活確保。血循環(huán)重建應(yīng)爭(zhēng)取盡早進(jìn)行（應(yīng)在傷后6h內(nèi)完成）。通常認(rèn)為4～6h為缺血安全期。結(jié)扎斷裂血管是最簡(jiǎn)單治療方法，但有引發(fā)肢體壞死危險(xiǎn)。有時(shí)結(jié)扎后雖不致引發(fā)肢體壞死，但可能發(fā)生缺血性肌攣縮，或在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)乏力、疼痛等缺血表現(xiàn)。所以應(yīng)盡可能修復(fù)斷裂血管。

深筋膜切開(kāi)是處理四肢主要?jiǎng)用}傷主要輔助治療辦法。筋膜間隙高壓是血管修復(fù)以后威脅肢體成活主要原因。一度缺血肌肉，常在血流恢復(fù)以后逐步發(fā)生腫脹。若腫脹肌肉被限制在骨筋膜間隙內(nèi)，使筋膜內(nèi)壓力升高，會(huì)加重肌肉缺血。切開(kāi)減張能減輕因?yàn)槟氪靷⑷毖醯仍斐芍w腫脹，解除對(duì)血管壓迫，確保血管修復(fù)后通暢。應(yīng)用網(wǎng)狀小切口筋膜減張，既能有效減張，術(shù)后也不用植皮。常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第39頁(yè)神經(jīng)損傷①用修復(fù)方法治療神經(jīng)斷裂。②用減壓方法解除骨折端壓迫③用松解方法解除瘢痕粘連絞窄。④用鍛煉方法恢復(fù)肢體功效。常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第40頁(yè)脊髓損傷脊柱骨折嚴(yán)重并發(fā)癥，因?yàn)樽刁w移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不一樣程度損傷。胸腰段損傷使下肢感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙，稱(chēng)為截癱；而頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經(jīng)功效障礙，為四肢癱瘓，簡(jiǎn)稱(chēng)“四癱”。常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第41頁(yè)脊髓損傷治療適當(dāng)固定，預(yù)防繼發(fā)損傷綜合治療減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害：脫水療法，激素治療，高壓氧治療手術(shù)治療恢復(fù)脊柱解剖序列，解除脊髓壓迫，重建脊柱穩(wěn)定性常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第42頁(yè)早期并發(fā)癥防治（五）骨筋膜室綜合征骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所組成。骨筋膜室壁堅(jiān)韌無(wú)彈性，當(dāng)內(nèi)容物體積增大或室容積降低，使室內(nèi)壓力增加，循環(huán)受阻，骨筋膜室內(nèi)肌肉、神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生一系列癥狀和體征。多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿。

常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第43頁(yè)常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第44頁(yè)骨筋膜室綜合征如不及時(shí)處置將發(fā)生：

1.頻臨缺血性肌攣縮在嚴(yán)重缺血早期,肌肉尚無(wú)壞死或少許壞死,若此時(shí)馬上進(jìn)行治療,重建血液供給,可防止發(fā)生大量肌肉壞死,恢復(fù)后不影響肢體功效.

2.缺血性肌攣縮缺血連續(xù)以致有較多肌肉壞死.此時(shí)開(kāi)始治療,恢復(fù)血液供給尚可恢復(fù),但因?yàn)榧∪鈮乃垒^多,雖經(jīng)纖維組織修復(fù),但將發(fā)生瘢痕攣縮及神經(jīng)損壞,發(fā)生特有畸形——爪形手,爪形足.

3.壞疽缺血不能糾正,大量肌肉發(fā)生壞死,已無(wú)法修復(fù),只能截肢不然會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,可危及生命.

治療：親密觀察，急癥行骨筋膜室切開(kāi)減壓術(shù)常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第45頁(yè)晚期并發(fā)癥防治（一）墜積性肺炎患者長(zhǎng)久臥床而形成常見(jiàn)呼吸道并發(fā)癥，含有對(duì)慣用抗菌素不敏感，治療效果欠佳特點(diǎn)。主要是與長(zhǎng)久臥床引發(fā)肺充血水腫而有利于細(xì)菌生長(zhǎng)與繁殖相關(guān)。次為長(zhǎng)久臥床患者多為老年人，機(jī)體抵抗力相對(duì)較低，加之老年人中合并糖尿病者多，引發(fā)機(jī)體免疫力下降，一些條件致病菌或原本致病性弱細(xì)菌便乘虛而入，造成本病發(fā)生與發(fā)展。常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第46頁(yè)治療基本標(biāo)準(zhǔn)為有效控制感染，促進(jìn)排痰、改進(jìn)呼吸功效、提升免疫力和給予營(yíng)養(yǎng)支持療法。其中，有效控制感染和促進(jìn)排痰、保持呼吸道通暢是關(guān)鍵。因?yàn)閴嫹e性肺炎常為混合細(xì)菌感染，因而在痰菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)結(jié)果還未出來(lái)之前，應(yīng)聯(lián)合足量使用抗生素；結(jié)果出來(lái)后，依據(jù)個(gè)體差異適當(dāng)調(diào)整用藥。近年經(jīng)驗(yàn)是，將舒巴坦鈉與頭孢哌酮聯(lián)合應(yīng)用，或使用這兩種頭孢三代抗生素１∶１百分比組成復(fù)方制劑作為首選抗生素。臨床資料表明，其耐藥性低，有效率高，療效很好。當(dāng)患者出現(xiàn)咳痰不利，痰液粘稠時(shí)，一定要加強(qiáng)化痰、祛痰和排痰步驟，以利于痰液排出，預(yù)防嗆咳。中藥痰熱清、西藥沐舒坦等藥品含有促進(jìn)痰液排出良好療效。常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第47頁(yè)預(yù)防除注意提升抵抗力和免疫力外，還要對(duì)咳痰不利臥床病人定時(shí)翻身、拍背、叩胸，或?qū)μ狄赫吵聿∪私o予霧化吸入，吸氧、吸痰，給予稀釋痰液藥品等。經(jīng)過(guò)這些辦法促進(jìn)痰液排出，可預(yù)防痰液淤積，降低墜積性肺炎發(fā)生率。假如臥床病人有吞咽障礙，應(yīng)及時(shí)給予鼻飼，以免進(jìn)食引發(fā)誤吸或嗆咳，造成或加重墜積性肺炎。常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第48頁(yè)晚期并發(fā)癥防治（二）褥瘡

長(zhǎng)久臥床截癱和嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折患者，皮膚知覺(jué)喪失，骨隆起部位皮膚長(zhǎng)久受壓于床褥與骨隆突之間而發(fā)生神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變，皮膚出現(xiàn)壞死，稱(chēng)為褥瘡。褥瘡可引發(fā)感染和炎性滲出，并可向深部發(fā)展到達(dá)骨骼引發(fā)骨髓炎。褥瘡不易愈合甚至可因大量消耗和感染而死亡。常見(jiàn)部位有骶骨部、髖部、足跟部。常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第49頁(yè)防治方法：①保持床墊平軟，防止尿糞污染，定時(shí)清潔，保持皮膚干燥。②每?jī)尚r(shí)翻身一次，日夜堅(jiān)持。③對(duì)骨隆起部位。如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等處，用軟墊或氣墊保護(hù)。局部每日用25～50%酒精擦洗，滑石粉按摩。④若已發(fā)生褥瘡可行理療、紫外線照射，換藥時(shí)剪去壞死組織，并應(yīng)用一些化腐生機(jī)類(lèi)藥品。待炎癥控制，肉芽新鮮時(shí)作轉(zhuǎn)移皮瓣閉合傷口常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第50頁(yè)常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第51頁(yè)晚期并發(fā)癥防治（三）局部感染及泌尿系感染和結(jié)石局部感染：開(kāi)放性骨折尤其是污染較重或伴有較嚴(yán)重軟組織損傷者，因?yàn)榇嬖趥?，使骨折與外界相通，若清創(chuàng)不徹底.壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳，可能發(fā)生感染。處理不妥可致化膿性骨髓炎軟組織損傷程度感染關(guān)系親密，普通來(lái)說(shuō)損傷越嚴(yán)重感染率越高。泌尿系感染和結(jié)石：因?yàn)槔s肌功效喪失，傷員因尿潴留需長(zhǎng)久留置導(dǎo)尿管，易發(fā)生泌尿道感染和結(jié)石,男性病員還會(huì)發(fā)生附睪炎。常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第52頁(yè)局部感染防治早期徹底清創(chuàng)，變污染創(chuàng)面為清潔創(chuàng)面。視清創(chuàng)后局部軟組織情況，有區(qū)分地一期或延期閉合傷口。據(jù)情況選擇適當(dāng)骨折固定方式。合理使用抗生素是控制和預(yù)防開(kāi)放性骨折傷口感染主要步驟,保持術(shù)中有效血藥濃度是預(yù)防感染有效辦法。常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第53頁(yè)泌尿系感染防治①插導(dǎo)尿管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，導(dǎo)尿管每七天更換一次。②沖洗膀胱每日1～2次，可用生理鹽水，3%硼酸液或0.1～0.05%呋喃西林液沖洗。③導(dǎo)尿管每4小時(shí)開(kāi)放一次，以訓(xùn)練形成自動(dòng)膀胱，防止膀胱長(zhǎng)久空虛而攣縮使膀胱容量減小。④勉勵(lì)病人多飲水，每日3000毫升以上。⑤膀胱殘余尿量小于100毫升時(shí)即可拔除導(dǎo)尿管。⑥有感染時(shí)使用抗菌素治療。當(dāng)前認(rèn)為預(yù)防泌尿系感染處理尿潴留最好辦法是不予留置導(dǎo)尿管，采取每4小時(shí)一次間歇性導(dǎo)尿。常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第54頁(yè)晚期并發(fā)癥防治（四）損傷性骨化(骨化性肌炎)關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近骨折，尤其是肘關(guān)節(jié)，骨膜剝離后形成骨膜下血腫，處理不妥使血腫擴(kuò)大，機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。所以對(duì)關(guān)節(jié)附近骨折整復(fù)應(yīng)注意輕柔，防止加重?fù)p傷;手術(shù)時(shí)注意徹底止血，降低血腫形成。預(yù)防性應(yīng)用消炎痛等藥品可能有效。常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第55頁(yè)常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第56頁(yè)晚期并發(fā)癥防治（五）關(guān)節(jié)僵硬骨折肢體長(zhǎng)時(shí)間固定，血液流通不暢，關(guān)節(jié)周?chē)M織就有可能發(fā)生粘連，并伴相關(guān)節(jié)囊和周?chē)M織攣縮，結(jié)果關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見(jiàn)并發(fā)癥。防治：及早解除固定、主動(dòng)進(jìn)行功效鍛煉是預(yù)防和治療關(guān)節(jié)僵硬有效方法；幫助患者作伸展運(yùn)動(dòng)和屈曲關(guān)節(jié)動(dòng)作，以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)量，促進(jìn)血液循環(huán)；防止關(guān)節(jié)和肌肉萎縮；改變過(guò)量飲酒等生活習(xí)慣，預(yù)防關(guān)節(jié)深入僵硬。常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第57頁(yè)晚期并發(fā)癥防治（六）缺血性骨壞死

骨折發(fā)生后，骨折段血液供給被切斷而造成骨壞死，稱(chēng)為缺血性壞死。發(fā)生骨壞死常見(jiàn)部位有股骨頸骨折后股骨頭壞死、腕舟骨骨折后腕舟骨壞死、距骨頸骨折后距骨壞死、月骨脫位后月骨壞死。防治：對(duì)易發(fā)生壞死部位骨折，應(yīng)防止對(duì)骨折塊擠壓(如特殊固定位置，防止過(guò)早負(fù)重等)，降低可造成骨壞死原因影響.如飲酒、吸煙及激素類(lèi)藥品應(yīng)用等。常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第58頁(yè)股骨頸骨折后股骨頭壞死常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第59頁(yè)晚期并發(fā)癥防治 （七）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎包裹在關(guān)節(jié)中骨頭發(fā)生骨折，關(guān)節(jié)面遭到破壞，又沒(méi)有準(zhǔn)確放回原位時(shí)，骨骼愈合后就會(huì)造成關(guān)節(jié)面不平整，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)發(fā)生磨擦，而長(zhǎng)久磨擦、損傷易引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，致使關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛。防治：關(guān)節(jié)骨折復(fù)位后，要注意系保護(hù)好固定支架，預(yù)防骨折塊再次移位；骨折復(fù)位固定后，要?jiǎng)屿o結(jié)合地進(jìn)行關(guān)節(jié)功效鍛煉，降低關(guān)節(jié)腫脹滲出和粘連；適當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨面還起磨合作用，使軟骨面愈加平整和光滑，使之不輕易出現(xiàn)骨質(zhì)增生現(xiàn)象。但關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以免產(chǎn)生不良后果。對(duì)于手法復(fù)位不能到達(dá)功效復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)者，要考慮再次手術(shù)復(fù)位和固定。常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第60頁(yè)左髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第61頁(yè)肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)常見(jiàn)骨折牽引療法及骨折并發(fā)癥防治第62頁(yè)晚期并發(fā)癥防治（八）深靜脈血栓形成

多見(jiàn)于骨盆骨折