痛風(fēng)的飲食和護(hù)理

痛風(fēng)飲食治療及護(hù)理康復(fù)痛風(fēng)的飲食和護(hù)理第1頁概述180~90%痛風(fēng)發(fā)作是因?yàn)槟I臟對尿酸排泄下降，僅有10-20%來因?yàn)槟蛩嵘稍龆嗾Ｑ蛩?0%來自富含嘌呤食物，80%來自體內(nèi)嘌呤生物合成正常人在普通飲食情況下每日嘌呤攝入總量大約150~200mg，而每日體內(nèi)代謝生成嘌呤總量大約為600~700mg，即使能嚴(yán)格限制嘌呤地攝入，血尿酸水平最多下降15%~20

%

飲食控制有沒有必要痛風(fēng)的飲食和護(hù)理第2頁概述2代謝產(chǎn)生嘌呤與從食物中攝入嘌呤最終止局差異甚大機(jī)體代謝產(chǎn)生嘌呤大部分合成核酸，被組織細(xì)胞重新利用，少部分分解成尿酸；而食物起源嘌呤絕大部分生成尿酸，極少能被機(jī)體利用。食物中攝取嘌呤量多少直接影響血液中尿酸水平，甚至誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作痛風(fēng)的飲食和護(hù)理第3頁各種飲食與尿酸關(guān)系普通膳食中嘌呤含量吸煙與飲酒脂肪碳水化合物蛋白質(zhì)攝入水果蔬菜食鹽痛風(fēng)的飲食和護(hù)理第4頁不一樣食物嘌呤含量依據(jù)食物中嘌呤含量多少，將食物分為以下四類:無嘌呤食物,低嘌呤食物：每100g嘌呤含量＜75mg中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75~150mg,高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150~1000mg。食物中嘌呤含量規(guī)律為：內(nèi)臟＞肉、魚＞干豆、堅(jiān)果＞葉菜＞谷類＞淀粉類、水果痛風(fēng)的飲食和護(hù)理第5頁嘌呤含量少或不含嘌呤食物精白米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干、玉米卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍(lán)、萵苣、南瓜、西葫蘆、西紅柿、蘿卜、山芋、土豆各種牛奶、奶酪、酸奶、各種蛋類各種水果及干果類各種飲料包含汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等各種油脂、果醬、泡菜、咸菜等嘌呤含量50～75mg

蘑菇等菌菇類、花菜、蘆筍、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麥片、雞肉、羊肉、白魚、花生、花生醬、豆類及制品痛風(fēng)的飲食和護(hù)理第6頁嘌呤含量75～150mg

鯉魚、帶魚、鱈魚、鱔魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、鯖魚、鰻魚、貝殼類水產(chǎn)熏火腿、豬肉、牛肉、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉、扁豆、干豆類(黃豆、蠶豆等)嘌呤含量150～1000mg

動物肝臟、腎臟、胰臟、腦、沙丁魚、鳳尾魚、魚子、蝦類、蟹黃、酵母、火鍋湯、雞湯、肉湯、肉餡痛風(fēng)的飲食和護(hù)理第7頁吸煙與飲酒血清尿酸值與飲酒量呈高度正相關(guān),飲酒是血清尿酸值升高主要原因之一

乙醇代謝產(chǎn)生乳酸,可抑制腎臟對尿酸排泄；酒精飲料中含有嘌呤，在體內(nèi)代謝生成尿酸等。嘌呤含量依酒精飲料種類不一樣而各異，普通規(guī)律為：陳年黃酒>啤酒>普通黃酒>白酒。沒有直接證據(jù)證實(shí)吸煙能升高血尿酸水平或誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作痛風(fēng)的飲食和護(hù)理第8頁脂肪碳水化合物蛋白質(zhì)攝入碳水化合物為痛風(fēng)病人熱能主要起源，熱量不足造成脂肪分解動員，產(chǎn)生酮體等酸性代謝產(chǎn)物，抑制尿酸排泄，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。能量攝入增多，嘌呤代謝加速造成血尿酸濃度升高蛋白質(zhì)攝入應(yīng)以植物蛋白為主，有腎臟病變者應(yīng)采取低蛋白飲食。動物蛋白可選取不含核蛋白牛奶、奶酪、脫脂奶粉、蛋類蛋白部分痛風(fēng)的飲食和護(hù)理第9頁水果、蔬菜蔬菜水果多屬堿性食物，能夠增加體內(nèi)堿儲量，使體液pH值升高。預(yù)防尿酸結(jié)晶形成并促使其溶解，增加尿酸排出量，預(yù)防形成結(jié)石并使已形成結(jié)石溶解。蔬菜水果多富含鉀元素，而鉀能夠促進(jìn)腎臟排出尿酸，降低尿酸鹽沉積。新鮮蔬菜和水果攝入與高尿酸血癥呈顯著負(fù)相關(guān)，是高尿酸血癥保護(hù)原因痛風(fēng)的飲食和護(hù)理第10頁鹽攝入鈉鹽有促使尿酸沉淀作用,痛風(fēng)多并有高血壓病、冠心病及腎病變等,所以痛風(fēng)患者應(yīng)限制每日鈉鹽攝入。痛風(fēng)的飲食和護(hù)理第11頁飲食控制標(biāo)準(zhǔn)（三低一高）

痛風(fēng)的飲食和護(hù)理第12頁飲食控制標(biāo)準(zhǔn)（三低一高）低嘌呤或無嘌呤飲食，可使血尿酸生成降低。試驗(yàn)表明采取無嘌呤飲食7天后血尿酸可下降60~72μmol/L（1.0~1.2mg/dl），尿液中尿酸排除量降低1/4低熱量攝入以消除超重或肥胖低鹽飲食大量飲水，每日尿量應(yīng)到達(dá)ml以上，有利于尿酸排泄，預(yù)防尿酸在腎臟沉積痛風(fēng)的飲食和護(hù)理第13頁不一樣階段飲食治療

無癥狀期急性期間歇期慢性期

痛風(fēng)的飲食和護(hù)理第14頁無癥狀高尿酸血癥期飲食標(biāo)準(zhǔn)限制熱量。防止?fàn)I養(yǎng)過剩、熱量攝取過多維持理想體重，預(yù)防超重、肥胖。限制嘌呤攝人均衡營養(yǎng)素攝人養(yǎng)成多飲水習(xí)慣。盡可能少喝酒，努力戒酒痛風(fēng)的飲食和護(hù)理第15頁痛風(fēng)急性期飲食標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)格限制嘌呤攝人。選擇低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物維持基本熱量，均衡攝取碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪。攝取充分水分。多食蔬菜、水果以供給豐富維生素B、C及礦物質(zhì)。尤其是堿性水果、蔬菜可提升尿酸鹽溶解度，有利于尿酸排出。禁飲酒及食用刺激性食品。限鹽。每日食鹽量不超出10g，以天天5~6g為好。痛風(fēng)的飲食和護(hù)理第16頁痛風(fēng)非急性發(fā)作期（間歇期和慢性期）飲食方案飲食關(guān)鍵點(diǎn)：此期飲食治療目標(biāo)是將血尿酸值長久控制在正常范圍內(nèi)。嘌呤限制可適當(dāng)放寬，因?yàn)檫^分限制會造成蛋白質(zhì)攝人不足而造成營養(yǎng)不良。養(yǎng)成多喝水習(xí)慣，盡可能戒酒。限制熱量，控制體重，有利于減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，保護(hù)關(guān)節(jié)功效。低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，保護(hù)腎功效。痛風(fēng)的飲食和護(hù)理第17頁痛風(fēng)護(hù)理與康復(fù)

普通護(hù)理康復(fù)護(hù)理心理護(hù)理痛風(fēng)的飲食和護(hù)理第18頁（一）普通護(hù)理無癥狀高尿酸血癥時期急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎階段間歇性痛風(fēng)階段痛風(fēng)石階段痛風(fēng)的飲食和護(hù)理第19頁無癥狀高尿酸血癥時期

（普及知識，掌握飲食）介紹疾病發(fā)展過程，發(fā)覺高尿酸血癥時，應(yīng)深入檢驗(yàn)有沒有其它疾病，如腎功效不全、血液疾病等。及時防治高血壓、冠心病、糖尿病和肥胖，防止受寒、勞累感染、創(chuàng)傷和進(jìn)高嘌呤飲食等誘發(fā)原因。低嘌呤飲食，其目標(biāo)是降低外源性尿酸生成，促進(jìn)體內(nèi)尿酸排出。監(jiān)測尿pH值、尿酸排出量，保持血尿酸在正常范圍。家族人員應(yīng)及早普查，因痛風(fēng)常有家族史。痛風(fēng)的飲食和護(hù)理第20頁急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎階段

觀察疼痛部位、性質(zhì)和程度。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病人要預(yù)防關(guān)節(jié)過分活動，抬高患肢，防止負(fù)重,已發(fā)炎關(guān)節(jié)處保持局部休息，日常所需物盡可能放置床邊以利患者取用。急性發(fā)作時絕對臥床休息至疼痛緩解后72h按醫(yī)囑給予秋水仙堿止痛，口服給藥消化道反應(yīng)較重，靜脈給藥應(yīng)注意注射速度要慢,嚴(yán)防漏出血管外。及時去處誘發(fā)原因?；颊叨嘤袘?yīng)激、擔(dān)心、焦慮,而精神創(chuàng)傷時易誘發(fā)痛風(fēng)，應(yīng)通知病人勞逸結(jié)合，確保睡眠，生活要有規(guī)律，以消除各種心理壓力。注意患者有沒有使用藥品后合并癥，如胃腸出血、腹瀉等。急性發(fā)作時可用空針抽出關(guān)節(jié)液送檢，對于判別不清關(guān)節(jié)炎顯得尤為主要。痛風(fēng)的飲食和護(hù)理第21頁間歇性痛風(fēng)階段防止精神擔(dān)心、過分勞累、尿路感染、風(fēng)寒感冒、關(guān)節(jié)外傷等造成痛風(fēng)急性發(fā)作誘因。治療高血壓、高血脂癥、肥胖、糖尿病、動脈硬化和冠心病等伴隨病癥?？刂艬MI在25以下使用降尿酸藥品。服用適當(dāng)藥品促進(jìn)尿酸排出（如苯溴馬龍50mg，每日兩次）和抑制尿酸形成（如別嘌呤醇，200～600mg，每日3次），定時復(fù)查血尿酸防止使用降低尿酸排出藥品雙氫克尿塞、速尿、阿斯匹林、煙酸等痛風(fēng)的飲食和護(hù)理第22頁痛風(fēng)石無傷口痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎:衣物柔軟為佳;保持皮膚清潔及完整，防止受傷;穿著柔軟適當(dāng)鞋子;切勿任意切開痛風(fēng)石，因其傷口及難愈合;耐心服用降尿酸藥品;注意平日尿量，監(jiān)測血BUN、Cr;痛風(fēng)石如沉積在腕部，輕易造成腕管綜合癥，此時需外科手術(shù)移除痛風(fēng)石或局部注射止痛劑。有傷口痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎:傷口常有痛風(fēng)石液體或結(jié)晶流出，換藥時應(yīng)消毒潔凈;無菌操作;如傷口合并有感染，需作細(xì)菌培養(yǎng);必要時截肢手術(shù)飲食指導(dǎo)痛風(fēng)的飲食和護(hù)理第23頁（二）康復(fù)護(hù)理健康教育康復(fù)治療痛風(fēng)的飲食和護(hù)理第24頁健康教育

健康教育目標(biāo):經(jīng)過有計(jì)劃講解注意事項(xiàng)，預(yù)防辦法，飲食及運(yùn)動指導(dǎo)，病情監(jiān)測。使病人及其家眷了解健康知識,提升健康水平,使其行為向有利于健康方面發(fā)展。健康教育形式:課堂講座、熱線咨詢、發(fā)放宣傳材料以及傳媒介紹痛風(fēng)發(fā)病特點(diǎn)及防治方法實(shí)踐證實(shí),健康教育不論在痛風(fēng)治療還是康復(fù)方面都有主要意義。痛風(fēng)的飲食和護(hù)理第25頁康復(fù)治療物理療法熱療或熱敷、電療、石蠟療法，此療法普通都應(yīng)該在慢性時期使用，對于發(fā)燒病人或關(guān)節(jié)炎癥急性發(fā)作時期，都應(yīng)暫時停用，以免使受累關(guān)節(jié)腫痛增加，炎癥加劇功效鍛煉高尿酸血癥患者：適當(dāng)運(yùn)動可預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作,降低內(nèi)臟脂肪,減輕胰島素抵抗性。猛烈運(yùn)動可誘使急性痛風(fēng)發(fā)作

痛風(fēng)的飲食和護(hù)理第26頁痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者：保持關(guān)節(jié)動度，防止僵直攣縮；預(yù)防肌肉萎縮，保持肌肉張力；促進(jìn)血液循環(huán)，改變局部營養(yǎng)狀態(tài)；振奮精神，增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)康復(fù)信心。1.關(guān)節(jié)可動范圍運(yùn)動訓(xùn)練,

2.伸張運(yùn)動3.增強(qiáng)肌力：①