醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定

《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》（試行）解讀顏青中國醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部.07.04昆明醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第1頁提要一、制訂《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》背景二、制訂《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》目標(biāo)、定位與意義三、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》主要內(nèi)容醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第2頁《處方管理方法》第四十四條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立處方點(diǎn)評制度，填寫處方評價(jià)表，對處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對不合理用藥及時(shí)給予干預(yù)。1、依據(jù)《處方管理方法》要求醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第3頁第四十五條要求了對“超常處方”監(jiān)管處罰方法制訂明確了“處方標(biāo)準(zhǔn)”處方內(nèi)容：前記、正文、后記處方顏色：普通及精二：白色；急診：黃色；兒科：淡綠色；麻精一：淡紅色要求了“處方評價(jià)表”醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第4頁企業(yè)準(zhǔn)入：企業(yè)太多（生產(chǎn)6000多、經(jīng)營16000多）藥品準(zhǔn)入藥品低水平重復(fù)生產(chǎn)、一藥1060多家企業(yè)生產(chǎn)缺乏標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范、仼意性大：“一藥多名”；“一藥多劑型、多規(guī)格”“復(fù)方制劑”；“中藥制劑”2.過去審批“企業(yè)”和“新藥”不夠規(guī)范，門檻過低，標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)格醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第5頁如β-內(nèi)酰類抗生素＋酶抑制劑（有五類19種）頭孢曲松/舒巴坦：二者t1/2相差很大，6～8h：1h，難起到協(xié)同作用一代頭孢/酶抑制劑：一代頭孢抗菌譜主要是G＋菌一代頭孢/TMP：二者作用機(jī)制不一樣同意一些中藥注射劑也缺乏科學(xué)性醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第6頁青霉素類＋酶抑制劑（9種）：氨芐西林＋舒巴坦鈉、阿莫西林＋克拉維酸鉀、替卡西林＋克拉維酸鉀、阿莫西林＋舒巴坦鈉、美洛西林＋舒巴坦鈉、哌拉西林＋他唑巴坦、哌拉西林＋舒巴坦鈉、替卡西林＋舒巴坦鈉、氨芐西林＋克拉維酸鉀青霉素類復(fù)合制劑2種：阿莫西林＋雙氯西林、氨芐西林＋氯唑西林一代頭孢菌素＋酶抑制劑（3種）：頭孢唑林鈉＋舒巴坦鈉、頭孢氨芐＋甲氧芐胺嘧啶、頭孢拉定＋舒巴坦鈉酶抑制劑單方1種：舒巴坦鈉三代頭孢菌素＋酶抑制劑4種：頭孢哌酮鈉＋舒巴坦鈉、頭孢噻肟鈉＋舒巴坦鈉、頭孢曲松鈉＋舒巴坦鈉、頭孢他啶＋舒巴坦β-內(nèi)酰類抗生素＋酶抑制劑（有五類19種）醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第7頁

年121所醫(yī)院喹諾酮類抗菌藥品使用情況品名使用金額（萬元）累積DDD數(shù)（萬）強(qiáng)度左氧氟沙星20888.62327.14707.92加替沙星7590.19104.76206.11莫西沙星8241.7689.63170.72環(huán)丙沙星5174.6650.1296.10洛美沙星2165.5236.0081.67司泊沙星478.4534.0167.78諾氟沙星113.5727.1466.29氟羅沙星1229.3919.1344.61依諾沙星3118.0016.4230.98妥舒沙星221.8417.8329.38醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第8頁需嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥品臨床應(yīng)用具種與用量

國外同意使用約6個(gè)品種，國內(nèi)同意上市品種多達(dá)約18個(gè)加替沙星：因?yàn)閷ρ菄?yán)重影響，國外早已淘汰，其原研廠也早已退出市場；但國內(nèi)該品種看成“新藥”、有約100家企業(yè)生產(chǎn)，年高居喹諾酮類第二位，全部臨床用藥量排名第11位。洛美沙星、氟羅沙星：因?yàn)榇嬖陲@著光敏毒性，國外已經(jīng)不再生產(chǎn)和使用；洛美沙星近50家生產(chǎn)，為全部抗菌藥品臨床用量排名第37位，氟羅沙星近30家企業(yè)生產(chǎn)，排名第53位。司帕沙星：因?yàn)榇嬖陲@著心臟和光毒性，國外已經(jīng)停頓生產(chǎn)；我國用量排名第39位。蘆氟沙星：除消除半衰期長外，藥效特征不含有優(yōu)越性，國外未曾生產(chǎn)；我國用量排名81位。醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第9頁

抗菌藥品使用強(qiáng)度高：按WHO推薦藥品應(yīng)用、日處方協(xié)定劑量（DDD）計(jì)算我國使用強(qiáng)度06年116所醫(yī)院：72.1DDD∕100人∕天07年121所醫(yī)院：76DDD∕100人∕天歐洲15個(gè)國家02年使用強(qiáng)度：均值21DDD3.臨床用藥不合理嚴(yán)重醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第10頁使用強(qiáng)度和使用率均高于西方發(fā)達(dá)國家

抗菌藥品使用率164所醫(yī)院住院患者為：69.9％西方發(fā)達(dá)國家為：25％～35％據(jù)WHO調(diào)查國際平均值為：30％醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第11頁衛(wèi)生部抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)

－年上六個(gè)月相關(guān)數(shù)據(jù)項(xiàng)目《監(jiān)測網(wǎng)》均值手術(shù)組Ⅰ類切口抗菌藥品使用率（%）97.8手術(shù)組Ⅱ類切口抗菌藥品使用率（%）98.9手術(shù)組Ⅲ類切口抗菌藥品使用率（%）100.0Ⅰ類切口術(shù)后平均用藥天數(shù)6.9Ⅰ類切口手術(shù)病人術(shù)前≤2小時(shí)預(yù)防用藥百分比（%）33.3醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第12頁－手術(shù)組不合理用藥情況不合理用藥表現(xiàn)衛(wèi)生部《監(jiān)測網(wǎng)》均值(%)無明確適應(yīng)癥6.4

16.717.4藥品選擇15.915.716.5單劑量14.615.78.4每日用藥次數(shù)9.5溶媒0.73.3用藥路徑0.30.81.3更換藥品6.26.36.1聯(lián)適用藥7.89.08.3圍手術(shù)期用藥時(shí)間48.951.946.9衛(wèi)生部抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第13頁其它類藥品不宜使用情況靜脈用藥不規(guī)范，過分使用、加小針劑過多激素類藥品不宜使用，尤以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為嚴(yán)重中成藥過分和不規(guī)范使用，尤以中藥注射劑為嚴(yán)重有“無效、無害藥品”不宜使用醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第14頁《處方管理方法》（試行）年8月公布，年3月修改，年2月14日公布了《處方管理方法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理要求》正在審定建立臨床路徑衛(wèi)生部制訂48號和38號文件衛(wèi)生部在這方面做了不少工作，但執(zhí)行力度尚較弱4.藥品合理使用是民生工程，政府尤其關(guān)注醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第15頁提要一、制訂《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》背景二、制訂《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》目標(biāo)、定位與意義三、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》主要內(nèi)容醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第16頁規(guī)范處方點(diǎn)評，要求處方點(diǎn)評組織管理、程序與方法，提升點(diǎn)評質(zhì)量。發(fā)覺用藥問題，充分掌握本機(jī)構(gòu)醫(yī)師臨床用藥合理性建立用藥監(jiān)測、實(shí)施干預(yù)辦法提升處方質(zhì)量促進(jìn)合理用藥第一章總則第一條：制訂本《規(guī)范》依據(jù)與目標(biāo)醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第17頁對處方書寫規(guī)范性與藥品臨床使用適宜性進(jìn)行評價(jià)“藥品使用評價(jià)”概念：是連續(xù)、系統(tǒng)和標(biāo)準(zhǔn)化藥品應(yīng)用評價(jià)系統(tǒng)對醫(yī)師處方（用藥醫(yī)囑單）、藥師調(diào)劑、護(hù)士給藥和患者藥品使用進(jìn)行規(guī)范、連續(xù)評價(jià)第二條：明確處方點(diǎn)評定位：包含處方審查和藥品使用評價(jià)（DUE）醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第18頁2.意義有利于發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在藥品使用過程中作用與責(zé)任感有利于提升藥品治療水平，提升醫(yī)療質(zhì)量有利于處方或用藥醫(yī)囑以及調(diào)劑工作規(guī)范，防范發(fā)生與用藥相關(guān)錯(cuò)誤有利于降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源有利于提升患者對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員信任度，改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系與構(gòu)建友好社會(huì)醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第19頁提要一、制訂《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》背景二、制訂《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》目標(biāo)、定位與意義三、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》主要內(nèi)容醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第20頁第三條：敘述了處方點(diǎn)評性質(zhì)、醫(yī)院應(yīng)建立處方點(diǎn)評制度處方點(diǎn)評性質(zhì)：是“醫(yī)療質(zhì)量”和“藥品應(yīng)用管理組成部分，是提升藥品治療水平主要辦法要求醫(yī)院要建立“處方點(diǎn)評制度”，并要組織實(shí)施本《規(guī)范》主要對象是一、二、三級醫(yī)院，尤其是三級和二級醫(yī)院；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考執(zhí)行醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第21頁第四條：明確要求了醫(yī)院層面責(zé)任醫(yī)院應(yīng)該規(guī)范醫(yī)師處方行為醫(yī)院應(yīng)落實(shí)處方審核、調(diào)配、校對發(fā)藥和用藥交待相關(guān)要求，把規(guī)范調(diào)劑工作提升到是醫(yī)院層面責(zé)任對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知織培訓(xùn)與教育應(yīng)該制訂連續(xù)改進(jìn)與落實(shí)辦法醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第22頁

第二章組織管理

第五條～第八條：要求了處方點(diǎn)評組織管理第五條：要求了負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和組織實(shí)施部門在院長領(lǐng)導(dǎo)下、詳細(xì)委托“醫(yī)院藥事管理組織”和“醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織”負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)組織實(shí)施單位：醫(yī)療管理部門（醫(yī)務(wù)處科、門診部）和藥學(xué)部門醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第23頁第六條：要求成立教授組：組成人員、職責(zé)任務(wù)在藥事管理組織下成立處方點(diǎn)評教授組教授組組成人員：由本醫(yī)院藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)、醫(yī)療管理（醫(yī)務(wù)、門診、護(hù)理、感染管理）等學(xué)科教授和管理部門領(lǐng)導(dǎo)組成教授組定位（職責(zé)任務(wù)):提供指導(dǎo)、咨詢等技術(shù)支持對某一案例用藥是否適宜有爭議時(shí)，應(yīng)由點(diǎn)評教授裁定醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第24頁第七條：要求處方點(diǎn)評由藥學(xué)部門詳細(xì)負(fù)責(zé)，應(yīng)成立處方點(diǎn)評小組第八條：要求點(diǎn)評小組藥師資質(zhì)：技術(shù)水平：系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識；較豐富藥品合理應(yīng)用知識取得信息能力：含有取得新藥和臨床正確、適宜使用藥品新知識能力熟悉相關(guān)藥事法律法規(guī)有交流溝通技能實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)：有較豐富臨床用藥經(jīng)驗(yàn)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格：二級以上醫(yī)院主管藥師以上；其它醫(yī)院藥師以上醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第25頁

第三章處方點(diǎn)評實(shí)施第九條：處方點(diǎn)評抽樣方法和抽樣率：抽樣方法、抽樣率依據(jù)：本醫(yī)院實(shí)際情況：診療科目、臨床科沒置、診療量門急診處方抽樣率不應(yīng)少于總處方量1‰，且每個(gè)月點(diǎn)評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每個(gè)月點(diǎn)評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份詳細(xì)抽樣方案：藥學(xué)部門與醫(yī)療管理部門決定醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第26頁第十條：要求處方點(diǎn)評實(shí)施方法點(diǎn)評小組按已確定抽樣方法抽取處方或病歷門急診處方點(diǎn)評結(jié)果填寫“處方點(diǎn)評工作表”病房（區(qū)）以每位患者病歷為依據(jù)對用藥醫(yī)囑進(jìn)行綜合點(diǎn)評病房（區(qū)）點(diǎn)評工作表，可依據(jù)本醫(yī)院實(shí)際情況，參考“處方點(diǎn)評工作表”自行設(shè)計(jì)處方點(diǎn)評與填寫“處方點(diǎn)評工作表”應(yīng)該真實(shí)反應(yīng)本醫(yī)院臨床用藥實(shí)際情況醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第27頁第十一條：要求了專題處方點(diǎn)評目標(biāo)：對臨床用藥中存在缺點(diǎn)，尋找規(guī)律牲問題、提出改進(jìn)對策，提升臨床用藥質(zhì)量，促進(jìn)藥品合理應(yīng)用，節(jié)約衛(wèi)生資源。實(shí)際是藥品臨床使用評價(jià)專題點(diǎn)評選題：可按某類或某一藥品、或者某一疾病用藥為中心，進(jìn)行調(diào)研與專題點(diǎn)評要重視超藥品說明書用藥問題要求三級以上醫(yī)院要實(shí)施“專題處方點(diǎn)評”，提議二級醫(yī)院也應(yīng)學(xué)會(huì)和開展“專題處方點(diǎn)評”醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第28頁

醫(yī)院對超藥品說明書用藥應(yīng)有要求說明書有法律性，故要求臨床用藥要按說明書我國有較多說明書編寫不夠規(guī)范醫(yī)院對已成常規(guī)性超說明書用藥應(yīng)有要求要有權(quán)威循證醫(yī)學(xué)依據(jù)要經(jīng)藥事管理委員會(huì)和倫理委員會(huì)討論同意寫入本院“藥品處方集”

使用時(shí)對患者要實(shí)施通知醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第29頁第十二條：要求了處方點(diǎn)評工作應(yīng)堅(jiān)持基本標(biāo)準(zhǔn)：堅(jiān)持科學(xué)、公正、實(shí)事求是標(biāo)準(zhǔn)處方點(diǎn)評要有完整書面統(tǒng)計(jì)，并要堅(jiān)持客觀、準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)每次處方點(diǎn)評后應(yīng)有小結(jié)，最少每年應(yīng)進(jìn)行一次較全方面總結(jié)對不規(guī)范處方和不合理用藥情況，應(yīng)有醫(yī)療管理部門通知當(dāng)事人和所在臨床科室或藥學(xué)部門藥學(xué)部門要關(guān)注本身存在不足、尤其是調(diào)劑工作中存在問題醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第30頁第十三條：要求了點(diǎn)評后發(fā)覺問題上報(bào)部門上報(bào)醫(yī)療管理部門：主要是醫(yī)務(wù)部處（科）、門診部，以及護(hù)理部（護(hù)士用藥中問題）上報(bào)藥學(xué)部門：本部門存在問題，進(jìn)行干預(yù)、糾正；在藥學(xué)專業(yè)技術(shù)上為醫(yī)療管理部門和臨床科室提供支持和咨詢第十四條：要求醫(yī)院應(yīng)探索利用和建立電子信息處方點(diǎn)評系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)處方點(diǎn)評自動(dòng)化醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第31頁

第四章處方點(diǎn)評結(jié)果第十五條：要求處方點(diǎn)評結(jié)果分為：合理與不合理第十六條：明確了不合理處方包含：不規(guī)范、用藥不宜、超常等三類處方第十七條：要求了不規(guī)范處方范圍主要是指未執(zhí)行《處方管理方法》第二章“處方管理普通要求”未按“處方標(biāo)準(zhǔn)”、規(guī)范書寫前紀(jì)、正文、后記相關(guān)內(nèi)容調(diào)劑工作不規(guī)范，對處方未進(jìn)行適宜性審核醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第32頁第十八條：要求了用藥不宜處方范圍主要是指不合理用藥：包含適應(yīng)證、選取藥品與劑型、使用方法用量、給藥路徑、聯(lián)適用藥重點(diǎn)患者用藥交待與指導(dǎo)、重點(diǎn)患者處方審核用藥監(jiān)測與監(jiān)護(hù)第十九條：明確了超常處方含義與范圍主要是指無正當(dāng)理由、超出普通常規(guī)不正慣用藥現(xiàn)象包含：無適應(yīng)證、開高價(jià)藥、隨意超說明書用藥、大處方、開人情方、開方與個(gè)人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第33頁不規(guī)范處方1.處方前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以識別；2.醫(yī)師署名、簽章不規(guī)范或者與署名、簽章留樣不一致；3.藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核（處方后記審核、調(diào)配、查對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及查對發(fā)藥藥師署名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙署名要求）；醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第34頁4.兒科處方中新生兒、嬰幼兒年紀(jì)未寫日、月齡；5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方；6.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方；7.藥品劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚；8.使用方法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句；醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第35頁9.處方修改未署名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次署名；10.開具處方未寫臨床診療或臨床診療書寫不全；11.單張門急診處方超出五種藥品；12.無特殊情況下，門診處方超出7日用量，急診處方超出3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延優(yōu)點(diǎn)方用量未注明理由；

醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第36頁13.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家相關(guān)要求；14.醫(yī)師未按照抗菌藥品臨床應(yīng)用管理要求開具抗菌藥品處方;15.中藥飲片處方藥品未按照“君、臣、佐、使”次序排列，或未按要求標(biāo)注藥品調(diào)劑、煎煮等特殊要求。醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第37頁用藥不宜處方適應(yīng)證不宜； 遴選藥品不宜；藥品劑型或給藥路徑不宜；無正當(dāng)理由不首選國家基本藥品； 使用方法用量不宜；聯(lián)適用藥不宜；重復(fù)給藥；有配伍禁忌或者不良相互作用；其它用藥不宜情況。 醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第38頁超常處方1.無適應(yīng)證用藥；2.無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥；3.無正當(dāng)理由超說明書用藥；4.無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥品。

醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第39頁

第五章點(diǎn)評結(jié)果應(yīng)用與連續(xù)改進(jìn)第二十條：要求點(diǎn)評結(jié)果要經(jīng)藥學(xué)和醫(yī)療管理部門審核，并應(yīng)進(jìn)行后期處置定時(shí)公布處方點(diǎn)評結(jié)果，通報(bào)不合理用藥情況依據(jù)處方點(diǎn)評發(fā)覺問題，進(jìn)行綜合分析評價(jià)，提出改進(jìn)提議，并向兩個(gè)委員會(huì)匯報(bào)及時(shí)發(fā)覺與預(yù)防藥品或用藥中可能發(fā)覺隱患醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第40頁第二十一條：要求點(diǎn)評結(jié)果處置程序

→匯報(bào)兩個(gè)委員會(huì)→兩個(gè)委員會(huì)制訂改進(jìn)辦法→責(zé)成醫(yī)療管理部門和相關(guān)科室改進(jìn)第二十二條：要求處方點(diǎn)評結(jié)果應(yīng)該納入醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)師考評指標(biāo)體系第二十三條：要求醫(yī)院要建立相關(guān)奨懲制度，處方點(diǎn)評結(jié)果應(yīng)該納入相關(guān)科室及其人員績效考評指標(biāo)

醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第41頁

第六章監(jiān)督管理第二十四條：要求要求各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對處方點(diǎn)評工作領(lǐng)導(dǎo)與監(jiān)管第二十五條：罰則開具不合理處方和調(diào)劑者應(yīng)進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)、批評：一周考評周期內(nèi)5次以上開具不合理處方者、離職培訓(xùn)；造成嚴(yán)重?fù)p害，按相關(guān)法規(guī)進(jìn)行處罰。對開具超常處方者應(yīng)該按照《處方管理方法》第四十五條要求處理醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第42頁第二十六條：要求對藥師處罰要求未按要求：審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待、未對不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)。普通情況應(yīng)該進(jìn)行批評、教育培訓(xùn)。對患者造成嚴(yán)重?fù)p害，應(yīng)該依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)給予處罰。第二十七條：本條要求：因不合理用藥對患者造成損害，醫(yī)院應(yīng)負(fù)擔(dān)對應(yīng)法律責(zé)任附件：要求了處方點(diǎn)評工作表（增加了幾項(xiàng)）及注解、問題處方代碼醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第43頁專題處方點(diǎn)評依據(jù)藥事管理和藥品臨床應(yīng)用管理現(xiàn)實(shí)狀況和存在問題，確定點(diǎn)評范圍和內(nèi)容對特定藥品或特定疾病藥品（如國家基本藥品、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥品、輔助治療藥品、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等）使用情況進(jìn)行處方點(diǎn)評。醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第44頁重點(diǎn)監(jiān)控項(xiàng)目抗菌藥品、圍手術(shù)期用藥血液制品中藥注射劑單獨(dú)使用靜脈營養(yǎng)制劑輔助治療藥品激素圍手術(shù)期用藥腫瘤患者超說明書用藥暢銷藥品動(dòng)態(tài)醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第45頁46確立職責(zé)任務(wù)處方、醫(yī)囑用藥調(diào)查確定評價(jià)范圍與目標(biāo)建立藥品使用評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)定目標(biāo)實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測、搜集數(shù)據(jù)并整理結(jié)果數(shù)據(jù)分析反饋結(jié)果、干預(yù)、通報(bào)（超常預(yù)警）與制訂行動(dòng)計(jì)劃檢驗(yàn)評定結(jié)果與后續(xù)追蹤藥品應(yīng)用評價(jià)步驟醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第46頁47處方、醫(yī)囑用藥調(diào)查

確定評價(jià)范圍和目標(biāo)按藥品來確定按疾病或人群臨床反應(yīng)和患者投訴

……

確定可能存在藥品使用問題調(diào)查方法利用ABC/VEN/DDD分析、用藥調(diào)查

ADR匯報(bào)

AMR匯報(bào)醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第47頁48問題需要進(jìn)行藥品應(yīng)用評價(jià)藥品有哪些？需要進(jìn)行藥品應(yīng)用評價(jià)疾病、人群有哪些？醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第48頁49確定評價(jià)范圍與目標(biāo)（1）用量大藥品ADR發(fā)生率高藥品治療窗較窄藥品價(jià)格昂貴藥品抗菌藥品（預(yù)防、治療）高風(fēng)險(xiǎn)藥品

關(guān)注輕易發(fā)生問題高風(fēng)險(xiǎn)藥品注射劑（如中藥注射液）針對處方集手冊評定非處方適應(yīng)癥用藥療效差藥品復(fù)方制劑高?；颊哂盟庒t(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第49頁50確定評價(jià)范圍與目標(biāo)（2）老年患者兒童尤其是新生兒、幼兒孕婦哺乳期肝功效損害患者腎功效損害患者高危患者用藥

關(guān)注輕易發(fā)生問題特殊人群器官移植患者抗凝治療患者高敏患者其它醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第50頁51建立標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)正確用藥指標(biāo)(利用循證醫(yī)學(xué))—使用：正確藥品適應(yīng)證，無禁忌癥選擇：適合臨床癥狀藥品劑量：適合于臨床適應(yīng)證劑量、間隔時(shí)間及療程給藥方式(尤其是注射)相互作用：無藥品之間、藥品與食物之間及藥品與試驗(yàn)室之間相互作用準(zhǔn)備：包含準(zhǔn)備使用藥品步驟應(yīng)用：包含調(diào)配和用藥步驟患者教育(書面指導(dǎo)和口頭指導(dǎo))監(jiān)測用藥(試驗(yàn)室檢驗(yàn))患者治療結(jié)果(血糖,糖化血紅蛋白)藥房管理指標(biāo)(正確支出,記賬)醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第51頁醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第52頁53萬古霉素DUE指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

適應(yīng)證萬古霉素及去甲萬古霉素適合用于耐藥革蘭陽性菌所致嚴(yán)重感染，尤其是甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染；也可用于對青霉素類過敏患者嚴(yán)重革蘭陽性菌感染。粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽性菌感染患者。去甲萬古霉素或萬古霉素口服，可用于經(jīng)甲硝唑治療無效艱難梭菌所致假膜性腸炎患者。

醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第53頁54注意事項(xiàng)禁用于對萬古霉素或去甲萬古霉素過敏患者。不宜用于：（1）預(yù)防用藥；（2）MRSA帶菌者；（3）粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)燒患者常規(guī)經(jīng)驗(yàn)用藥；（4）局部用藥。

本類藥品具一定腎、耳毒性，用藥期間應(yīng)定時(shí)復(fù)查尿常規(guī)與腎功效，監(jiān)測血藥濃度，注意聽力改變，必要時(shí)監(jiān)測聽力。有用藥指征腎功效不全、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳疾病患者應(yīng)依據(jù)腎功效減退程度調(diào)整劑量，同時(shí)監(jiān)測血藥濃度，療程普通不超出14天。萬古霉素屬妊娠期用藥C類，妊娠期患者應(yīng)防止應(yīng)用。確有指征應(yīng)用時(shí)，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。應(yīng)防止將本類藥品與各種腎毒性藥品適用。與麻醉藥適用時(shí)，可能引發(fā)血壓下降。必須適用時(shí)，兩藥應(yīng)分瓶滴注，并減緩萬古霉素滴注速度，注意觀察血壓。醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第54頁55美國CDC萬古霉素應(yīng)用指針治療耐β-內(nèi)酰胺類抗生素革蘭陽性球菌嚴(yán)重感染；對β-內(nèi)酰胺類抗生素高度過敏革蘭陽性球菌感染危重病人；對甲硝唑治療無效抗生素相關(guān)性腹瀉或病情嚴(yán)重危及生命者；按美國心臟學(xué)會(huì)推薦，用于有并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎高危原因一些手術(shù)，而且患者對β-內(nèi)酰胺類抗生素過敏者預(yù)防用藥；在MRSA或MRSE檢出率高醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行假體或人工材料植入（如心血管材料、全髖關(guān)節(jié)置換）時(shí)預(yù)防用藥。醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第55頁56不宜使用萬古（去甲萬古）霉素選擇性消化道去污染，用以消除患者消化道病原微生物；消除MRSA定植狀態(tài)；抗生素相關(guān)腹瀉首選治療；低體重嬰兒（體重低于1500g）常規(guī)預(yù)防用藥；連續(xù)非臥床腹膜透析或血液透析者常規(guī)預(yù)防用藥；腎功效不全患者對β-內(nèi)酰胺類抗生素敏感革蘭陽性菌感染；局部使用萬古（去甲萬古）霉素或沖洗。醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第56頁57設(shè)定目標(biāo)建立指標(biāo)按標(biāo)準(zhǔn)治療指南以定性藥品使用是否正確依照指標(biāo)設(shè)定預(yù)計(jì)目標(biāo)如：50％抗菌藥品使用率；門診處方中抗菌藥品處方百分比為30％；90%包括3代頭孢菌素處方是用于重癥感染等等。醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定第57頁58環(huán)丙沙星DUE指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)指標(biāo) 目標(biāo)復(fù)雜,慢性，或復(fù)發(fā)泌尿系統(tǒng)感染 90%