圍手術(shù)期護理手術(shù)室管理和工作

圍手術(shù)期護理湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護學(xué)院護理四系王瑩娜圍手術(shù)期護理手術(shù)室管理和工作1/45學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：圍手術(shù)期概念。熟悉：手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備范圍及要求。掌握：普通病人、特殊病人術(shù)后前后護理關(guān)鍵點及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和處理。圍手術(shù)期護理手術(shù)室管理和工作2/45第二節(jié)手術(shù)期

（一）手術(shù)期：

從病人進入手術(shù)室送上手術(shù)臺到病人手術(shù)后送入監(jiān)護室或外科病房，這一時期稱之。

（二）護理重點：

確保病人安全，嚴格無菌操作和配合，使麻醉與手術(shù)順利實施圍手術(shù)期護理手術(shù)室管理和工作3/45一手術(shù)室布局與要求圍手術(shù)期護理手術(shù)室管理和工作4/45（一）常規(guī)設(shè)置與要求手術(shù)室位于樓房倒數(shù)第二層手術(shù)室應(yīng)安在潔凈地方，靠近外科病區(qū)，并與病理科、放射科、中心化驗室等相鄰近，有專門電梯往返于手術(shù)室和血庫之間。手術(shù)室內(nèi)配置中心供氣系統(tǒng)及中心負壓吸引，還應(yīng)配置參觀臺、電教設(shè)備。圍手術(shù)期護理手術(shù)室管理和工作5/45手術(shù)室布局內(nèi)容手術(shù)間器械清潔間器械準(zhǔn)備間敷料準(zhǔn)備間滅菌間無菌物品儲存間刷手間麻醉準(zhǔn)備間麻醉清醒室從屬工作間接待病人處更衣室值班室護理站污物間會議室洗浴室?guī)鶉中g(shù)期護理手術(shù)室管理和工作6/45手術(shù)室布局設(shè)置大門走廊（不少于2.5米）圍手術(shù)期護理手術(shù)室管理和工作7/45手術(shù)室布局設(shè)置手術(shù)間門墻角、地板天花板圍手術(shù)期護理手術(shù)室管理和工作8/45手術(shù)室布局與要求環(huán)境溫度應(yīng)保持在22～25℃相對濕度40%～60％設(shè)備配置圍手術(shù)期護理手術(shù)室管理和工作9/45

手術(shù)間級別尤其潔凈手術(shù)間（Ⅰ級）（關(guān)節(jié)置換、器官移植、腦、心臟、眼）標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)間（Ⅱ級）（胸外、整形、骨外、泌外和普外科無菌手術(shù)）普通潔凈手術(shù)間（Ⅲ級）（普外科、婦產(chǎn)科）準(zhǔn)潔凈手術(shù)間（Ⅳ級）（肛腸及污染）（二）層流手術(shù)室要求圍手術(shù)期護理手術(shù)室管理和工作10/45

二手術(shù)室環(huán)境與物品管理圍手術(shù)期護理手術(shù)室管理和工作11/45（一）手術(shù)室區(qū)域劃分非限制區(qū)（污染區(qū)）：最外側(cè)，包含接收病人區(qū)、更衣室、休息室等。半限制區(qū)（清潔區(qū)）：中間，包含辦公室、物品準(zhǔn)備間及通向限制區(qū)走廊。限制區(qū)（無菌區(qū)）：最內(nèi)側(cè)，包含手術(shù)間、洗手間、無菌物品存放間、麻醉準(zhǔn)備間、刷手間等。圍手術(shù)期護理手術(shù)室管理和工作12/45手術(shù)室環(huán)境與物品管理手術(shù)間分類，無菌手術(shù)與有菌手術(shù)嚴格分開。手術(shù)室分區(qū)，并有明確標(biāo)志。病人與工作人員分開通道；運輸無菌敷料與污染敷料電梯分開；手術(shù)室內(nèi)外應(yīng)使用不一樣病人轉(zhuǎn)運車。工作人員進入手術(shù)室應(yīng)換鞋、更衣。應(yīng)戴帽子和口罩。圍手術(shù)期護理手術(shù)室管理和工作13/45手術(shù)室區(qū)域劃分三區(qū)四道、布局合理圍手術(shù)期護理手術(shù)室管理和工作14/45

四通道（醫(yī)務(wù)人員、無菌物品、病人、污物）嚴格管理潔污分流圍手術(shù)期護理手術(shù)室管理和工作15/45（二）手術(shù)室環(huán)境管理1、手術(shù)室清潔：濕式清掃，在凈化空調(diào)系統(tǒng)運行中進行（亂流式氣流、垂直層流、水平層流），使手術(shù)室細菌和空氣到達一定指標(biāo)。（分1~4級2、清潔工具（不宜掉纖維），手術(shù)人員隔離鞋每日消毒液清洗一次，設(shè)備每日手術(shù)前后清水、消毒水各擦拭一次，每七天徹底清理，每個月對空氣、物表和手進行細菌培養(yǎng)，對空氣灰塵粒子數(shù)、溫、濕度檢測一次。并統(tǒng)計。

圍手術(shù)期護理手術(shù)室管理和工作16/45（三）手術(shù)室物品準(zhǔn)備與管理

手術(shù)衣：分大、中、小三號，前襟至腰部應(yīng)雙層，袖口制成松緊口，手術(shù)衣折疊時衣面向里，領(lǐng)子在最外側(cè)，包裝后高壓滅菌。手術(shù)單：包含大單、中單、桌巾、手術(shù)巾、頸部手術(shù)單、胸單、腹單等。依據(jù)需要包裝好后高壓蒸氣滅菌。1.布類用具圍手術(shù)期護理手術(shù)室管理和工作17/452.敷料類紗布類紗布墊：干紗布墊用于遮蓋傷口兩側(cè)皮膚，鹽水紗布墊用于保護顯露內(nèi)臟，預(yù)防損傷和干燥。紗布塊：用于術(shù)中拭血。紗布球：用于拭血和分離組織。紗布條：多用于耳鼻腔內(nèi)手術(shù)，長紗條用于陰道、子宮出血及深部傷口填塞。棉花類棉墊：胸腹部及其它大手術(shù)外層敷料。帶線棉片：用于顱腦和脊椎手術(shù)時。棉球：用于消毒皮膚、洗滌傷口、涂拭藥品。棉簽：用于采集標(biāo)本或涂擦藥品。滅菌方法：壓力蒸氣滅菌（除碘仿紗條外）。圍手術(shù)期護理手術(shù)室管理和工作18/45注意：特異性感染手術(shù)用過敷料要用雙層黃色無滲漏塑料袋集中包起并在袋外注明后集中焚燒圍手術(shù)期護理手術(shù)室管理和工作19/453.器械類

基本器械

刀、剪、鉗、針、鑷和拉鉤吻合器類其它精密儀器：高頻電刀、電鋸、電鉆、激光刀、取皮機、手術(shù)顯微鏡及心肺復(fù)蘇儀器。圍手術(shù)期護理手術(shù)室管理和工作20/45圍手術(shù)期護理手術(shù)室管理和工作21/45圍手術(shù)期護理手術(shù)室管理和工作22/45圍手術(shù)期護理手術(shù)室管理和工作23/454.縫針及縫線三角針：用于縫合皮膚或韌帶等堅韌組織。圓針：組織損傷小，用于縫合血管、神經(jīng)、臟器、肌肉等軟組織。不可吸收縫線：絲線、金屬線、尼龍可吸收縫線：天然縫線、合成縫線圍手術(shù)期護理手術(shù)室管理和工作24/455.引流物乳膠片引流條：用于淺部切口和少許滲液引流。紗布引流條：用于淺表部位、感染創(chuàng)口引流。包含干紗條、鹽水紗條、凡士林紗條、浸有抗生素紗條。煙卷式引流條：用于腹腔內(nèi)較短時間引流。管狀引流管普通引流管：用于創(chuàng)腔引流。雙腔或三腔引流套管：腹腔膿腫、胃腸、膽或胰瘺引流。T型引流管：用于膽道減壓、膽總管引流。蕈狀引流管：用于膀胱及膽囊手術(shù)引流。圍手術(shù)期護理手術(shù)室管理和工作25/45三

人員準(zhǔn)備及管理圍手術(shù)期護理手術(shù)室管理和工作26/45（一）手術(shù)室護理人員分工與職責(zé)1、器械護士a.手術(shù)前工作配合

查對病人→準(zhǔn)備手術(shù)用具→個人無菌準(zhǔn)備→鋪無菌器械臺→與巡回護士清點器械物品→幫助醫(yī)生鋪手術(shù)單

b.手術(shù)中工作配合

保持和監(jiān)督術(shù)區(qū)無菌→配合手術(shù)步驟傳遞器械→恪守傳遞器械方法→擦凈器械上血漬→及時回收器械，并保持清潔、整齊→保留術(shù)中取下標(biāo)本→配合醫(yī)生處理術(shù)中意外→關(guān)腔前清點器械→縫皮后擦拭血漬并幫助包扎傷口

c.手術(shù)后工作配合

清洗器械→打包或浸包→處理吸引器→清潔房間→準(zhǔn)備下臺手術(shù)圍手術(shù)期護理手術(shù)室管理和工作27/45圍手術(shù)期護理手術(shù)室管理和工作28/452、巡回護士

a.手術(shù)前工作配合

清潔整理手術(shù)間→準(zhǔn)備手術(shù)用物→接病人→核查病人準(zhǔn)備→幫助擺體位→輸液管理→幫助術(shù)者穿衣→提供和查對手術(shù)用物（統(tǒng)計）→調(diào)好燈光→連接電刀、吸引器管→監(jiān)督無菌操作

b.手術(shù)中工作配合

及時提供術(shù)中所需物品→記出入量并告之麻醉師→觀察病人舒適及末梢血運→確保輸液通暢→處理切下標(biāo)本→負責(zé)與外界聯(lián)絡(luò)→關(guān)腔時清點器械（紀(jì)錄署名）

c.手術(shù)后工作配合

幫助包扎傷口→接引流管袋→完成手術(shù)護理統(tǒng)計單→處理和外送標(biāo)本→護送病人并交班→清理手術(shù)室→補充手術(shù)用物準(zhǔn)備下臺手術(shù)（一）手術(shù)室護理人員分工與職責(zé)圍手術(shù)期護理手術(shù)室管理和工作29/45換鞋→更衣（衣、帽、口罩）→潔手→洗手→泡手→穿手術(shù)衣→戴手套連臺手術(shù)更衣及手套法

（二）手術(shù)室人員準(zhǔn)備與要求1.普通準(zhǔn)備圍手術(shù)期護理手術(shù)室管理和工作30/452.手臂洗刷與消毒肥皂水刷手法碘伏洗手法滅菌王刷手法圍手術(shù)期護理手術(shù)室管理和工作31/453.穿無菌手術(shù)衣法

對開式手術(shù)衣穿法圍手術(shù)期護理手術(shù)室管理和工作32/453.穿無菌手術(shù)衣法

全遮蓋式手術(shù)衣穿法圍手術(shù)期護理手術(shù)室管理和工作33/454.戴無菌手套法

開放式圍手術(shù)期護理手術(shù)室管理和工作34/454.戴無菌手套法閉合式圍手術(shù)期護理手術(shù)室管理和工作35/45（三）手術(shù)病人準(zhǔn)備與管理1.普通準(zhǔn)備2.手術(shù)體位仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位、膀胱截石位’半坐臥位3.手術(shù)區(qū)皮膚消毒4.手術(shù)區(qū)鋪單圍手術(shù)期護理手術(shù)室管理和工作36/452.手術(shù)體位準(zhǔn)備仰臥位側(cè)臥位圍手術(shù)期護理手術(shù)室管理和工作37/452.手術(shù)體位準(zhǔn)備俯臥位膀胱截石位圍手術(shù)期護理手術(shù)室管理和工作38/453.手術(shù)區(qū)皮膚消毒消毒范圍：手術(shù)切口周圍15-20cm皮膚。標(biāo)準(zhǔn)：自清潔處逐步向污染處擦涂，已接觸污染部位藥液棉球不可再返擦清潔處。方法：第一助手刷手后先進行病人皮膚消毒兩至三次（第二次消毒時應(yīng)更換消毒鉗），繼而用消毒液涂擦雙手后再穿無菌手術(shù)衣。圍手術(shù)期護理手術(shù)室管理和工作39/454.手術(shù)區(qū)鋪單法鋪皮膚巾：用四塊無菌巾遮蓋切口周圍。鋪手術(shù)中單：兩塊無菌中單分別鋪于切口上下方。鋪手術(shù)洞巾：將有孔洞剖腹大單正對切口，短端向頭部蓋住麻醉架，長端向下肢蓋住器械托盤，兩側(cè)和足端應(yīng)垂下超出手術(shù)臺邊30cm。圍手術(shù)期護理手術(shù)室管理和工作40/45四、手術(shù)中無菌管理圍手術(shù)期護理手術(shù)室管理和工作41/451.手術(shù)中無菌操作標(biāo)準(zhǔn)明確無菌概念，建立一個無菌區(qū)。保持無菌物品無菌狀態(tài)。保護皮膚切口。正確傳遞物品和調(diào)換位置。沾染手術(shù)隔離技術(shù)。降低空氣污染，保持潔凈效果。圍手術(shù)期護理手術(shù)室管理和工作42/452.無菌桌準(zhǔn)備術(shù)日晨由巡回護士